DATOS PARA GENERAR AFILIACION

1. DATOS EMPLEADOR
NOMBRE: WILLIAM CORTES BUITRAGO
CEDULA: 7.310.539

EXPEDIDA EN: CHIQUINQUIRA

DIRECCION: CALLE 67A No. 56-06

BARRIO: MODELO NORTE
TELEFONOS: 3108687583, 3002320901
CORREO ELECTRONICO: wcortesb@misena.edu.co
1.2. INDIQUE SI COMO EMPLEADOR HA ESTADO AFILIADO A CAJA DE COMPENSACION Y ARL.
(EN CASO DE ESTAR AFILIADO FAVOR INDICAR LAS ENTIDADES)
CAJA DE COMPENSACION. CAFAM
ADMINISTRADORA DE RIESGOS. POSITIVA
SALARIO CON EL CUAL SE RADICARIAN LOS FORMULARIOS: SALARIO MNIMO
2. DATOS DE EMPLEADA (O).
NOMBRE: MARIA DEL PILAR CASTRO VELOZA
CEDULA: 39.638.956

EXPEDIDA EN: BOGOTA

DIRECCION: CALLE 67A No. 56-06

TELEFONOS: 3222417028
CORREO ELECTRONICO: wcortesb@misena.edu.co
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): FAMISANAR - COLSUBSIDIO
FONDO DE PENSIONES (AFP): COLPENSIONES
CAJA DE COMPENSACION. CAFAM
ADMINISTRADORA DE RIESGOS. POSITIVA
2.1. SI ESTA AFILIADA A EPS DEL GRUPO SALUDCOOP INDIQUE SI TIENE BENEFICIARIOS: NO
AFILIADA
3. INDIQUE SI HA GENERADO PAGOS DE APORTES A SEGURIDAD SOCIAL POR MEDIO DE ALGUN
OPERADOR DE PAGO.
CUAL? MIPLANILLA DE COMPENSAR