CASE REPORTS

LAPORAN KASUS STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS

HALMAHER PERIODE JANUARI - DESEMBER 2015

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi
Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh
Santi Yandita Sari (012106269)

Pembimbing :
dr. Suryani Yuliyanti,M.kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera periode
Januari - Desember 2015
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1.

dr. Muhammad Hidayanto, selaku Kepala Puskesmas Halmahera yang telah

memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepaniteraan

2.

Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Halmahera, Semarang.

Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas bimbingan dan
kerjasama yang telah diberikan.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh

dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami
sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus Laporan Kasus
Tinjauan Masalah Administrasi dan Manajemen di Puskesmas periode JanuariDesember 2015 dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Semarang, April 2016

ii

HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera
periode 4 april 23 april 2016
Yang dipersiapkan dan disusun oleh:
Santi Yandita Sari
Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim
penilai Puskesmas Halmahera Semarang.
Semarang,

April 2016

Disahkan Oleh:

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Halmahera

dr. Muhammad Hidayanto

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................
KATA PENGATAR...............................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................
DAFTAR ISI ........................................................................................

iii

i
ii
iii
iv

DAFTAR TABEL ................................................................................

DAFTAR GAMBAR ...........................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................

vii
viii
ix
1

1.1. Latar Belakang..........................................................................

1.2. Rumusan Masalah.....................................................................
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................
1.3.1. Tujuan Umum................................................................
1.3.2. Tujuan Khusus...............................................................
1.4. Manfaat.....................................................................................
1.4.1. Manfaat untuk masyarakat............................................
1.4.2. Manfaat untuk mahasiswa.............................................

1
2
2
2
3
4
4
4

BAB II ANALISA SITUASI ...............................................................

2.1. Standar Pelayanan Minimal......................................................

2.1.1. Pengertian......................................................................
2.1.2. Urusan Wajib dan SPM.................................................
2.1.3. Jenis Pelayanan dan Indikator SPM..............................
2.1.4. Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM...
2.1.5. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan....................
2.1.5.1 Cara Pengamatan...............................................
2.1.5.2 Waktu pengamatan............................................
2.2. Profil Puskesmas.......................................................................
2.2.1. Data Wilayah.................................................................
2.2.1.1 Batas Wilayah Puskesmas Halmahera...............
2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja ..........................................
2.2.1.3 Jumlah Kelurahan..............................................
2.2.1.4 Keadaan Geografis............................................
2.2.2. Kepadatan Penduduk.....................................................
2.2.3. Sasaran Pendidikan.......................................................

5
5
5
9
11
14
14
14
15
15
15
16
16
16
17

17
2.2.4. Posyandu.......................................................................
18
2.3. Visi dan Misi Puskesmas Halmahera......................................
18
2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera..........................................
18
2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera..........................................

iv

18
2.3.3 Nilai Nilai Puskesmas Halmahera.............................
18
2.4. Sarana dan Prasarana..............................................................
19
2.4.1 Sarana Fisik..................................................................

19
2.4.2 Ketenagaan...................................................................
20
BAB III PEMBAHASAN ....................................................................
3.1. Analisis Hasil..........................................................................
3.2. Prioritas Masalah ...................................................................
3.3. Analisis Penyebab Masalah ...................................................

22
22
24
27

3.3.1. Analisis kemungkinan penyebab masalah

dengan menggunakan pendekatan sistem...................
27
3.3.2. Analisis kemungkinan penyebab masalah
dengan menggunakan Fishbone Analysis..................
29
3.4. Masalah yang ada di program diare........................................
3.5. Usulan Pemecahan Masalah...................................................
3.6. Teori dan Dasar Argumentasi..................................................
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.............................................
4.1
4.2

30
32
35
38

Kesimpulan ............................................................................
Saran ......................................................................................

38
39

DAFTAR PUSTAKA............................................................................

41

vi

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Luas Masing-masing kelurahan di Wilayah kerja puskesmas
Halmahera .........................................................................
Tabel 2.2 Jumlah Penduduk .................................................................
Tabel 2.3 Sarana Fisik ..........................................................................
Tabel 2.4 Ketenagaan/ Sumber Daya Manusia ....................................
Tabel 3.1 Kriteria Urgency...................................................................
Tabel 3.2 Kriteria Seriously..................................................................
Tabel 3.3 Kriteria Growth ....................................................................
Tabel 3.4 Total USG ............................................................................
Tabel 3.5 Analisis Pendeketan Sistem .................................................
Tabel 3.6 Plan of Action ......................................................................

vii

16
17
19
20
25
26
27
27
28
33

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1Peta Wilayah Puskesmas....................................................
Gambar 3.1 Diagram Fishbone Analysis..............................................
..............................................................................................................

viii

15
30

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
SPM Puskesmas Halmahera........................................
Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah
Berdasarkan Pendekatan Sistem...............................
45

ix

43

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Puskesmas

merupakan

Unit

Pelaksana

Teknis

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan

kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satu bidang yang menjadi prioritas
pembangunan di Indonesia adalah bidang kesehatan. Bidang kesehatan selalu
menempati 3 sektor teratas yang dianggap penting, selain sektor pendidikan dan
perekonomian (SPM USAID, 2014). Sebagai penyelenggara pembangunan
kesehatan, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau dari Sistem Kesehatan
Nasional sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama (Permenkes, 2014).
SPM bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan
Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat secara merata (SPM USAID, 2014). Dalam pelaksanaannya
Puskesmas memiliki enam upaya wajib dan upaya pengembangan sesuai dengan
kemampuannya. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah upaya promosi kesehatan,
upaya kesehatan lingkungan, upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga
berencana,

upaya

perbaikan

gizi

masyarakat,

upaya

pencegahan

dan

pemberantasan penyakit menular, dan upaya pengobatan. Dengan adanya SPM

ini, pemerintah daerah dan pihak terkait lainnya dapat dengan jelas memahami
program dan jenis pelayanan kesehatan dasar minimal serta indikator kinerja

masing-masing kegiatan, beserta target dan waktu pencapaiannya. Implikasi lebih

jauh dari adanya SPM adalah adanya tuntutan profesionalisme dan akuntabilitas
pemerintah daerah agar menyusun langkah strategis, selaras dengan ketentuan
dalam SPM. SPM memudahkan penyusunan rencana strategis nasional dan daerah
(renstranas dan renstrada), dengan adanya ukuran-ukuran kuantitatif dan kualitatif
(SPM USAID, 2014).
Adapun penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, mendeskripsikan dan
menganalisa manajemen Puskesmas dan manajemen mutu Puskesmas dalam
menghadapi masalah kesehatan di Puskesmas Halmahera. Penelitian ini
diharapkan dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu
pelayanan di Puskesmas Halmahera Semarang.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah faktor-faktor masalah standar pelayanan minimal di
Puskesmas Halmahera?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1

Tujuan Umum
Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan
manajemen program dan pelayanan di Puskesmas Halmahera periode
Januari Desember 2015 serta memberikan alternatif pemecahan
masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja Puskesmas.

1.3.2

Tujuan Khusus

1.3.2.1

Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen

pelayanan yang ada di Puskesmas Halmahera JanuariDesember 2015

1.3.2.2

Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang

ditemukan di Puskesmas Halmahera Januari-Desember
2015

1.3.2.3

Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari

prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas
Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.4

Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah

dari masalahmasalah yang ditemukan di Puskesmas
Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.5

Mahasiswa mampu menentukan pengambilan keputusan

dari alternatif pemecahan masalah di Puskesmas Halmahera
Januari-Desember 2015

1.3.2.6

Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan dari

pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Halmahera
Januari-Desember 2015.

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Masyarakat
1.4.1.1.Masyarakat mengetahui mengenai masalah kesehatan di
wilayahnya.
1.4.1.2.Masyarakatmengetahuitentangkesehatanlingkungan.
1.4.1.3.Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan
terhadap kejadian penyakit di wilayahnya.

1.4.2. Bagi Mahasiswa

1.4.2.1. Mahasiswa mengetahui permasalahan yang ada di
puskesmas.
1.4.2.2. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan
tentang ilmu kesehatan masyarakat.
1.4.2.3. Sebagai media yang dapat mengembangkan keterampilan
sebagai dokter.

BAB II
ANALISA SITUASI

2.1Standar Pelayanan Minimal

2.1.1 Pengertian
Pengertian SPM berdasarkan PP 65/2005 pasal 1 ayat (6), SPM
adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang
merupakan urusan wajib daerah yang berhak diterima oleh setiap warga
secara minimal. Pengertian SPM tersebut diacu dalam Permendagri
6/2007.Untuk tiap jenis pelayanan, harus jelas tolok ukurnya yang
disebut dengan indikator SPM. Indikator merupakan variabel ukuran
atau tolok ukur yang memberikan petunjuk/indikasi terhadap adanya
perubahan atau penyimpangan terhadap nilai yang telah ditetapkan
(SPM USAID, 2014).
Standar Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batasbatas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan
wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan dasar kepada
masyarakat yang mencakup jenis pelayanan, indikator dan nilai
(benchmark).
2.1.2 Urusan Wajib dan SPM
Sesuai dengan Undang undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah, daerah Kabupaten dan Daerah Kota wajib
menyelenggarakan peningkatan pelayanan dan kesejahteraan

masyarakat yang semakin baik, pengembangan kehidupan demokrasi,

keadilan dan pemerataan serta pemeliharaan hubungan yang serasi
antara Pemerintah dan Daerah, serta antar Daerah dalam rangka
menjaga keutuhan Negara Kesatuan RI (Kemenkes, 2008).
Urusan
konstitusional

Wajib

ditetapkan

untuk

perorangan/masyarakat,

melindungi

melindungi

hak-hak

kepentingan

nasional dalam rangka menjaga keutuhan NKRI, kesejahteraan

masyarakat, ketenteraman dan ketertiban umum juga untuk memenuhi
perjanjian/konvensi Internasional. Kabupaten/Kota melakukan urusan
wajib di bidang kesehatan dengan menyelenggarakan SPM Bidang
Kesehatan. SPM Bidang Kesehatan telah ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan dengan Keputusan Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003
(Kemenkes, 2008).
Pada dasarnya penetapan standar pelayanan minimal bidang
kesehatan mengacu pada kebijakan dan strategi desentralisasi bidang
kesehatan yaitu :
1.

Terbangunnya

komitmen

antara

pemerintah,

legislatif,

masyarakat dan stakeholder lainnya guna kesinambungan

2.

pembangunan kesehatan.
Terlindunginya kesehatan masyarakat, khususnya penduduk

3.

miskin, kelompok rentan, dan daerah miskin.

Terwujudnya komitmen nasional dan global dalam program
kesehatan (Kemenkes, 2008).
SPM Bidang Kesehatan disusun dengan prinsip-prinsip sebagai

berikut :

1.

Diterapkan pada urusan wajib. Oleh karena itu SPM merupakan

bagian

integral

dari

Pembangunan

Kesehatan

yang

berkesinambungan dalam Program Pembangunan Nasional

(Propenas 2000-2005 UU RI nomor 25 tahun 2000) dan
menyeluruh, terarah dan terpadu sesuai Rencana Pembangunan
2.

Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010.

Diberlakukan untuk seluruh Daerah Kabupaten dan Daerah
Kota. SPM harus mampu memberikan pelayanan kepada publik
tanpa kecuali (tidak hanya masyarakat miskin), dalam bentuk,
jenis, tingkat dan mutu pelayanan yang esensial dan sangat

3.

dibutuhkan oleh masyarakat.

Menjamin akses masyarakat mendapat pelayanan dasar tanpa
mengorbankan mutu dan mempunyai dampak luas pada

4.

masyarakat (Positive Health Externality).

Merupakan indikator kinerja bukan standar teknis, dikelola
dengan manajerial profesional sehingga tercapai efisiensi dan

5.
6.

efektivitas penggunaan sumber daya.

Bersifat dinamis.
Ditetapkan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan dasar
(Kemenkes, 2008).
Di samping prinsip-prinsip sebagaimana tersebut di atas,

Departemen Kesehatan telah sepakat menambahkan kriteria yang

khusus yaitu:
1.

Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal hanya merupakan

pelayanan yang langsung dirasakan masyarakat, sehingga halhal yang berkaitan dengan manajemen dianggap sebagai faktor

pendukung dalam melaksanakan urusan wajib (perencanaan,

pembiayaan, pengorganisasian, perizinan, sumber daya, sistem
dsb), tidak dimasukkan dalam SPM (kecuali critical support
2.

function).
Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal harus menjadi
prioritas tinggi bagi Pemerintah Daerah karena melindungi hak
hak

konstitusional

perorangan

dan

masyarakat,

untuk

melindungi kepentingan nasional dan memenuhi komitmen

nasional

dan

global

serta

merupakan

penyebab

utama

3.

kematian/kesakitan.
Urusan Wajib dan SPM berorientasi pada output yang langsung

4.

dirasakan masyarakat.
Urusan Wajib dan SPM dilaksanakan secara terus menerus
(sustainable),

terukur

(measurable)

dikerjakan (feasible) (Kemenkes, 2008).

dan

mungkin

dapat

2.1.3 Jenis Pelayanan dan Indikator SPM

Dalam Permenkes 741/2008 disebutkan bahwa SPM untuk bidang
kesehatan terdiri dari 4 jenis pelayanan,yaitu:
1. Pelayanan kesehatan dasar.
2. Pelayanan kesehatan rujukan.
3. Penyelidikan epidemiologi danpenanggulanggan kejadian
luarbiasa.
4. Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.
Masing-masing pelayanan tersebut diterjemahkan ke dalam indikator
khusus, yang secara total terdiri dari18 indikator. Rincian SPM kesehatan
selengkapnya adalah sebagai berikut:

Keterangan:

10

Khusus untuk indikator Cakupan penemuan dan penanganan penderita

penyakit, diperinci lagi menjadi 5indikator,yaitu:
a.

Cakupan penemuan penderita Acute Flacid Paralysis (AFP)

b.
c.
d.
e.

rateper100.000 penduduk <15tahun

Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita
Cakupan Penemuan pasien baru TB BTA Positif
Cakupan Penderita DBD yang ditangani
Cakupan Penemuan penderita diare(SPM USAID, 2014).
Sebagai penjabaran dari Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008 ini

kementerian

Kesehatan

telah

menerbitkan

pulapetunjukTeknisStandarPelayananMinimalBidangKesehatandiKabupate
n/Kota

yang

tertuang

dalam

keputusan

Menteri

Kesehatan

No.828/MENKES/SK/IX/2008. Di dalam KMK No.828tahun 2008

tersebut dijelaskan tentang pengertian, definisi operasional, cara
perhitungan atau rumus, sumber data, rujukan, target, langkah kegiatan,
serta SDM yang dibutuhkan demi terselenggaranya SPM kesehatan (SPM
USAID, 2014).
Meskipun telah ditetapkan Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008
dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008, tetapi pemerintah sendiri
menyadari bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan ini
bersifat dinamis, artinya jenis pelayanan beserta indikator kinerjanya perlu
terus

dikembangkan

melalui

konsensus

nasional.

Disamping

itu,pemerintah pusat juga masih memberi keleluasaan kepada pemerintah

daerah untuk menyelenggarakan jenis pelayanan sesuai kebutuhan,
karakteristik, dan potensi daerah, di luar pelayanan wajib minimal tersebut

11

(SPM USAID, 2014).

Dalam penyelenggaraannya, Bupati/Walikota adalah pihak yang
bertanggungjawab terhadap kelangsungan pelayanan kesehatan minimal
ini,dengan Dinas Kesehatan sebagai koordinator operasional(SPM
USAID, 2014).
Setiap tahun Bupati/Walikota menyampaikan laporan teknis tahunan
kinerja penerapan pencapaian SPM kesehatan kepada Menteri Kesehatan.
Berdasarkan laporan teknis tersebut, Menteri Kesehatan, Gubernur dan
Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan pengawasan teknis penerapan
SPM kesehatan di wilayahnya masing-masing (SPM USAID, 2014).
2.1.4 Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM
Standar pelayanan minimal merupakan janji dari satuan kerja dalam
menyediakan pelayanan wajib kepada masyarakat yang dilayani. SPM
memberikan informasi indikator kinerja dan nilai yang terukur secara
kualitas dan kuantitas Pentingnya SPM di antaranya adalah sebagai
berikut:
1.

Sebagai tolok ukur kinerja pelayanan dasar kepada masyarakat yang

secara minimal harus disediakan oleh daerah dalam penyelenggaraan

2.

urusan wajib.
Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan
urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara

3.

minimal.
Faktor penentu serta karakteristik dari jenis pelayanan dasar, indikator
dan

nilai,

batas

waktu

pencapaian,

penyelenggaraan pelayanan dasar dimaksud.

dan

pengorganisasian

12

4.

Prestasi kuantitatif dan kualitatif menggambarkan besaran sasaran

yang hendak dipenuhi, berupa masukan, proses, keluaran, hasil
dan/atau manfaat pelayanan(SPM USAID, 2014).
Adapun manfaat langsung dari adanya SPM ini adalah:

1.

Hak masyarakat untuk menerima suatu pelayanan dasar dari

2.

Pemerintah Daerah menjadi lebih terjamin dengan mutu tertentu.

Sebagai landasan untuk menentukan perimbangan keuangan yang lebih

3.

merata dan transparan.

Menentukan total anggaran yang diperlukan untuk menyelenggarakan

4.

pelayanan dasar.
Mempermudah terselenggaranya sistem manajemen penganggaran
berbasis kinerja(SPM USAID, 2014).
Hal tersebut sejalan dengan konsep yang diusung oleh undang-undang

pelayanan publik No.25tahun 2009. Di dalam UUNo.25tahun 2009

disebutkan bahwa Pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian
kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan bagi setiap warga negara dan penduduk
atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif yang disediakan oleh
penyelenggara pelayanan publik. Undang-undang ini dilahirkan dengan
maksud untuk meningkatkan kualitas dan menjamin penyediaan pelayanan
publik sesuai dengan azas-azas umum pemerintahan dan korporasi yang
baik serta untuk memberi perlindungan bagi setiap warga negara dan
penduduk dari penyalahgunaan wewenang di dalam penyelenggaraan
pelayanan publik. Untuk itulah setiap penyelenggara pelayanan publik

13

wajib menyusun dan menetapkan standar pelayanan (SPM USAID,

2014).
Untuk pelayanan bidang kesehatan, karena merupakan salah satu
kewenangan wajib, jenis dan target standar pelayanan minimal diatur
secara tersentral oleh pemerintah pusat, yaitu melalui Permenkes 741/
MENKES/PER/VII2008 dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008. SPM
bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan
Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat secara merata. Pencapaian SPM bidang kesehatan akan
menjadi unsur penilaian kinerja atau LPJ Kepala Daerah sehingga lebih
akurat,terukur,transparan dana kuntabel (SPM USAID, 2014).
Penyusunan rencana pemenuhan SPM bidang kesehatan merupakan
proses penting untuk menjamin terselenggaranya pelayanan wajib bidang
kesehatan yang merupakan hak dasar masyarakat. Rencana pemenuhan
SPM ini menjadi salah satu acuan pemerintah daerah dalam menyusun
perencanaan dan penganggaran penyelenggaraan pemerintah daerah. Hal
ini sebagaimana tertuang dalam permendagri 54/2010 pasal 11ayat1huruf
c yang menyebutkan bahwa program kegiatan alokasi dana, sumber
pendanaan dirumuskan dalam RPJMD, RKPD, Renstra SKPD dan Renja
SKPD disusun berdasarkan urusan wajib yang mengacu pada SPM sesuai
dengan kondisi daerah dan masyarakat atau urusan yang menjadi tanggung
jawab SKPD. Ayat 6 juga menegaskan kembali bahwa perumusan capaian
kinerja setiap program dan kegiatan harus berpedoman pada rencana
pencapaian SPM berdasarkan ketentuan perundang-undangan disesuaikan

14

dengan kemampuan daerah (SPM USAID, 2014)

2.1.5 Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan
2.1.5.1Cara Pengamatan
Pengamatan dilakukan dengan cara menganalisis cheklist
SPM (Standar Pelayanan Minimal) PUSKESMAS Halmahera.
2.1.5.2 Waktu Pengamatan
Dilakukan pengamatan pada bulan Januari-Desember
2015.

15

2.2 Profil Puskesmas

2.2.1 Data Wilayah

Secara geografis Puskesmas Halmahera berada pada ketinggian

tanah dari permukaan laut 1,5 2 meter yang makin ke arah utara
makin rendah sehingga bila hujan lebat di beberapa daerah akan
tergenang air.
Puskesmas Halmahera mempunyai luas 3.020 m2 dan mempunyai
beberapa gedung pelayanan, diantaranya pelayanan gedung rawat jalan
(1203 m2), gedung rawat inap (252 m2), ruang dinas dokter (214 m2),
ruang pertemuan (48 m2). Sedangkan luas wilayah Puskesmas
Halmahera 172. 216 ha, dengan jumlah penduduk 33.814 jiwa.

2.2.1.1. Batas Wilayah Puskesmas Halmahera

Bagian Utara
Bagian Selatan
Bagian Barat
Bagian Timur

2.2.1.2

:Kelurahan

Bugangan

dan

kelurahan

Kebon Agung
: Kecamatan Semarang Selatan
: Kecamatan Semarang Tengah
: Kecamatan Gayamsari

Gambar
1. Peta
Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera
Luas
Wilayah
Kerja
Sumber : Data
Puskesmas
Halmahera
tahun 2010
Puskesmas
Halmahera
merupakan
Puskesmas Rawat
Inap / yang terletak di Kecamatan Semarang Timur, luas
wilayah kerja Puskesmas 172.216 Ha.

2.2.1.3

Jumlah Kelurahan

16

Jumlah kelurahan di wilayah kerja Puskesmas

Halmahera adalah 4 kelurahan dengan luas wilayah, yaitu:
Tabel 2.1. Luas masing-masing kelurahan di wilayah kerja
puskesmas Halmahera
No

Kelurahan

Luas Wilayah (km2)

1
2
3

Karangturi
Karangtempel
Rejosari

3.620
91.846
9.953

Sarirejo

66.797

Jumlah
172.216
Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010
2.2.1.4

Keadaan Geografis
Secara Geografis Puskesmas Halmahera berada pada
ketinggian tanah dari permukaan laut 1,5-2 meter yang
makin ke arah utara makin rendah sehingga bila hujan
lebat di beberapa daerah akan tergenang air.

2.2.2 Kepadatan Penduduk

Berikut adalah jumlah penduduk pada 4 kelurahan wilayah
kerja puskesmas Halmahera :
Tabel 2.2 Jumlah Penduduk
Nama

Laki Laki

PEREMPUAN

JUMLAH KK

Kelurahan
Karangturi
1.632
1.817
Karangtempel
2.059
2.019
Rejosari
8.242
8.088
Sarirejo
4.726
5.000
Jumlah
16.659
16.924
Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010

986
1.498
4.159
2.906
9.549

17

2.2.3 Sarana pendidikan

Sarana pendidikan di wilayah kerja Puskesmas HALMAHERA
adalah:
a. Jumlah TK/RA
b. Jumlah SD/MI
c. Jumlah SMP/MTS
d. Jumlah MA

: 23
: 14
:6
:9

18

2.2.4 Posyandu
Peran serta masyarakat adalah proses untuk menumbuhkan dan
meningkatkan tanggung jawab individu, keluarga terhadap kesehatan /
kesejahteraan dirinya, keluarga dan masyarakat serta mengembangkan
kemampuan untuk berkontribusi dalam pembangunan kesehatan,
sehingga individu/keluarga tumbuh menjadi tokoh/kader pembangunan
kesehatan.
Kegiatan Peran serta masyarakat di wilayah kerja puskesmas
Halmahera diwujudkan dalam bentuk Posyandu. Adapun

jumlah

posyandu sebanyak 50 dengan perincian sebagai berikut :

- Posyandu Lansia
: 20
- Posyandu Balita
: 30
2.3 VISI DAN MISI PUSKESMAS
2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera
Menjadi Puskesmas Unggulan dengan Pelayanan Kesehatan yang
Bermutu dan Profesional Menuju Masyarakat Mandiri untuk Hidup
Sehat.
2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera
A. Memberikan pelayanan Kesehatan yang Bermutu, mudah, cepat,
dan tepat.
B. Meningkatkan Peran serta dan Pemberdayaan Masyarakat untuk
Hidup Sehat.
2.3.3 Nilai Nilai Puskesmas Halmahera
1. Humanis
2. Empati

19

3. Berani
4. Akuntabilitas
5. Tanggap
MOTTO
TIADA HARI TANPA PELAYANAN PRIMA
JANJI LAYANAN
MEMBERIKAN YANG TERBAIK
2.4 SARANA PRASARANA
2.4.1 Sarana Fisik
Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat Inap/ yang
terletak di Kecamatan Semarang Timur,luas wilayah kerja Puskesmas
172.216 Ha.
Tabel 2.3 Sarana Fisik
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Nama bangunan
Ruang Kepala Puskesmas
Ruang Ka. Sub. Bag. Tata Usaha
Ruang BP umum
Ruang Anak / MTBS
Ruang BP Gigi
Ruang Gizi / Laktasi
Ruang KIA
Ruang KB
Ruang Imunsasi
Ruang Bp Lansia
Ruang obat
Ruang Laborat
Gudang Obat
Ruang loket
Ruang Tunggu
Ruang Dapur
Ruang Gudang
Ruang UGD
Ruang jaga perawat
Ruang Rawat Inap
Ruang Jaga Bidan

Jumlah ruangan
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1

Kondisi
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

20

22
23
24
25
26
27
28
29
30

Ruang VK
Ruang Perawatan Bersalin
Ruang Perpustakaan
Ruang RM / Data
Ruang klinik sanitasi
Ruang Pendidikan dan data
Ruang rapat
Ruang aula besar
Garasi Mobil Puskesling

1
1
1
1
1
1
2
1
1

Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

2.4.2 Ketenagaan
Tabel 2.4 Ketenagaan/Sumber Daya Manusia
No

Jenis Tenaga

Jumlah

Lebih

Kurang

Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
11
12
13
14

Kepala Puskesmas
Ka. Sub. Bag Tata Usaha
Dokter Umum/Fungsional
Dokter gigi
Bidan
Perawat
Perawat Gigi
Sanitarian
Apoteker
Ass Apoteker
Analis Kesehatan/ laborat
Nutrisionis
Epidemiolog
Entomolog

1
1
3
2
7
7
1
1
1
1
2
2
-

2
2
1
-

Pengolah simpus/data

15
16

Bendahara/Pengurus barang

Penyuluh Kes.Masyarakat

17
18

Bendahara APBD

PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
Wiyata
Bhakti
PNS
Perawat
PNS
Bidan PNS

Bendahara BOK

Drg PNS

Pengadministrasi

PNS

Petugas Loket
Penjaga malam

1
1

PNS
Magang

19
20
21

21

22
23

Pengemudi
Petugas kebersihan / CS
Jumlah

2
4
42

Magang
Magang

BAB III
PEMBAHASAN
3.1

Analisis Hasil
Berdasarkan hasil analisa pada Standar Pelayanan Minimal periode
Januari s/d September 2015 dari data sekunder, masalah di Puskesmas
Halmahera yang ditemukan adalah:

CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS

NO

INDIKATOR SPM

TARGET

PENCAPAIAN

KESIMPULAN/M
ASALAH

Cakupan kunjungan Ibu Hamil

K- 4

95%

100%

0%

Cakupan komplikasi kebidanan

yang ditangani

80%

100%

0%

Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan

95%

100%

0%

95%

100%

0%

80%

100%

0%

90%

100%

0%

>95%

100%

0%

4
5
6
7

Cakupan Pelayanan Nifas

Cakupan Neonatus dengan
komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Desa/ Kelurahan
Universal Child Immunization
(UCI)

22

23

Cakupan pelayanan anak balita

90%

80%

10%

100%

100%

0%

100%

100%

0%

100%

100%

0%

70%

100%

0%

>2

100%

100%

0%

90%

70%

20%

100%

100%

0%

100%

67%

33%

100%

100%

0%

100%

100%

0%

100%

100%

0%

Cakupan pemberian makanan

9

pendamping ASI pada anak

usia 6 24 bulan keluarga
Cakupan balita gizi buruk

10
mendapat perawatan
Cakupan penjaringan kesehatan
11

12

siswa SD dan setingkat

Cakupan peserta KB aktif
Acute Flacid Paralysis (AFP)
rate per 100.000 penduduk < 15
tahun
Penemuan Penderita Pneumonia

13

Balita
Penemuan pasien baru TB BTA
Positif
Penderita DBD yang ditangani

Penemuan penderita diare

Cakupan pelayanan kesehatan
14

dasar pasien masyarakat miskin

Cakupan pelayanan kesehatan

15

rujukan pasien masyarakat

miskin
Cakupan Pelayanan Gawat

16

Darurat level 1 yang harus

diberikan Sarana Kesehatan
(RS) di Kab/ Kota

24

Cakupan Desa/kelurahan
17

mengalami KLB yang

100%

100%

0%

80%

100%

0%

dilakukan penyelidikan
18

3.2

epidemiologi
24 jam
Cakupan
Desa<Siaga
Aktif

Prioritas Masalah
Prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kualitatif dengan kriteria
sebagai berikut:

Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan

prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon kualitatif
dengan 3 Kelompok kriteria :
1.

Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency)

Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau harus
segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya,
semakin mendesak untuk ditanggulangi.

2.

Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness)

Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran
kuantitatif berapa rupiah, orang dll

3.

Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth)

Kecenderungan
permasalahan.
diprioritaskan.

atau
Semakin

perkembangan
berkembang

akibat

dari

masalah,

suatu
semakin

25

3.2.1 Urgency

Tabel 3.1 Kriteria Urgency

Masalah

Penemuan

Pasien TB

Cakupan

penderita

BTA positif

pelayanan

Diare

Total
H (+)

anak balita

Penemuan
-

penderita Diare

Pasien TB BTA
positif
Cakupan
pelayanan

anak

balita
Total V (-)
Total H (+)
Total

0
1
1

1
1
2

0
0
0

3.2.2 Seriously
Tabel 3.2 Kriteria Seriously
Masalah

Penemuan
penderita
Diare

Penemuan
penderita Diare

Pasien TB
BTA
positif
-

Pasien TB BTA
positif
Cakupan
pelayanan anak
balita
Total V (-)
0
Total H (+)
1
Total
1
3.2.3 Growth
Tabel 3.3 Kriteria Growth
Masalah

Penemuan
penderita

1
1
2

Pasien TB
BTA positif

Cakupan
pelayanan
anak balita

Total
H (+)

0
0
0

Cakupan
pelayanan

Total
H (+)

26

Diare

anak balita

Penemuan
penderita Diare

Pasien TB BTA
positif
Cakupan
pelayanan
anak
balita

Total V (-)
Total H (+)
Total

0
1
1

1
1
2

0
0
0

3.2.4 Tabel total USG

Tabel 3.4 Tabel total USG
Masalah
Penemuan
penderita Diare
Pasien TB BTA
positif
Cakupan
pelayanan anak
balita

Urgency
1

Seriusly
1

Growth
1

Total
3

Prioritas
II

III

27

3.3 Analisis Penyebab Masalah

3.3.1 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan
pendekatan sistem
Dalam menganalisis penyebab masalah manajemen secara
menyeluruh digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses,
output, outcome, serta environment. Dengan pola pemecahan masalah
berdasarkan pendekatan sistem tersebut, dapat ditelusuri secara
retrospektif hal-hal yang dapat menyebabkan munculnya permasalahan.
Tabel3.5

Identifikasi

kemungkinan

penyebab

masalah

Tahap

Analisis

Pendekatan Sistem
Komponen
Input Man

Money

Method

Kekurangan
Kurangnya tenaga pelaksana (tenaga kesehatan dan
kader) program penemuan penderita TB yang
berkompeten dalam melakukan diagnosis dini.

Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki

jaminan kesehatan.
Kurang optimal metode penyuluhan untuk
masyarakat desa mengenai TB.
Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai
penyuluhan dan pelaporan TB.
Kurang tersedianya alat peraga untuk penyuluhan
mengenai TB.

Machine

Material

Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum

merata.

Proses
P1

P2

Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk

meningkatkan cakupan TB belum optimal.
Kurang efektifnya
koordinasipuskesmas dengan
kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di

28

P3

Lingkungan

Umpan Balik

sekitar puskesmas Halmahera.

Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader
kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar
puskesmas Halmahera.
Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat
yang masih rendah
Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah
Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh
Suspek TB belum mencapai target.

29

3.3.2

Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis

Gambar 3.1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis

MAN
Kurangnya tenaga pelaksana
(tenaga kesehatan dan kader)
program penemuan penderita di
TB yang berkompeten dalam
melakukan diagnosis dini serta
pelaporan terhadap penemuan
penderita TB.

MONEY

METHODE
Kurang
optimal
metode
penyuluhan untuk masyarakat
desa
mengenai
TB.Kurang
optimalnya
pelatihan
kader
mengenai
penyuluhan
dan
pelaporan TB.

Masyarakat
kelurahan belum
seluruhnya
memiliki jaminan
kesehatan.

Penemuan
penderita
TB

Kurangtersedianya alat
peraga
untuk
penyuluhan mengenai
TB

Media informasi
(poster/pamphlet)
tentang TB belum
merata
MACHINE

MATERIAL

30

3.4 Masalah yang ada di progam TB DOTS

Dari hasil analisis didapatkan bahwa program puskesmas
Halmahera dalam cakupan penderita TB terbilang kurang optimal dalam
sisi perencanaan program yang akan dilakukan, namun cukup baik dalam
kerjasama lintas program yang dilakukan dan dengan pihak lintas sektor
pun sudah cukup baik. Tetapi dalam pelaksanaannya ternyata masih ada
kelemahan yaitu pada bagian pelaporan dan cakupan penemuan penderita
TB. Menurut bagian pemegang program TB Puskesmas Halmahera,
program yang dilakukan sudah diusahakan semaksimal mungkin, tetapi
kendalanya pada saat pelaksanaan banyak yang tidak sesuai dengan
program, sehingga program yang akan dilaksanakan terhambat. Sumber
daya manusia termasuk di dalamnya adalah dokter, perawat, tenaga
administrasi dan kader, dana yang tersedia, sarana medis dan non medis,
sarana penyuluhan, sarana pojok dahak dan metode yang digunakan
dapat menjadi penyebab masalah. Dari segi metode penyuluhan yang
kurang optimal ke masyarakat, menjadikan perhatian masyarakat
terhadap TB menjadi tidak berkembang. Hal ini juga dapat dikarenakan
kurangnya kegiatan pembinaan kader. Semua hal di atas juga harus
ditunjang oleh dana, akan tetapi dana kurang memadai. Tidak adanya
dana khusus juga merupakan masalah yang mendasar.
Selain itu terdapat masalah pada pencatatan dan pelaporan
penderita TB sebab posisi puskesmas Halmahera diapit oleh rumah sakit
besar sehingga keluarga pasien cenderung membawa pasien ke rumah

31

sakit untuk penanganan awal TB, dan juga lingkungan masyarakat di

sekitar puskesmas yang kurang menerapkan perilaku hidup bersih sehat.
Biasanya masyarakat melakukan swamedikasi untuk mengobati TB.
Tingkat pendidikan sosial ekonomi dan akses berpotensi
menjadi penyebab masalah. Tingkat pendidikan masyarakat yang
sebagian besar rendah-menengah mempunyai peran terhadap kurangnya
pengetahuan mengenai TB, oleh karena itu dibutuhkan penyuluhan yang
dilakukan berkesinambungan agar pemahaman dan perhatian masyarakat
terhadap permasalahan TB ini dapat meningkat, sehingga tujuan dari
program Penemuan penderita TB ini dapat tercapai. Demikian halnya
dengan tingkat sosial ekonomi masyarakat yang mayoritas berpendapatan
rendah-menengah juga dapat mempengaruhi kemauan masyarakat untuk
mendapatkan layanan kesehatan kurang.

32

3.5 Usulan Pemecahan Masalah

3.6 Tabel Plan of Action

N
o

Kegiatan

Pelatihan
kader
kesehatan
lama maupun
baru yang
berkomitmen
tinggi

Pelatihan
pengawas
menelan obat

Tujuan
Membina
dan melatih
kader
kesehatan
supaya lebih
mengetahui
tentang TB
dan tanggap
terhadap
pelaporan
serta
pencatatan
kasus TB
Petugas
pengawas
menelan
obat
mengerti

sasaran

lokasi

Pelaksana

Waktu

pendanaan

Metode

Tolak ukur
proses

Tolak ukur
hasil

Kader
kesehatan
setempat

Puskesmas
Halmahera

Pemegang
Program
TB DOTS
dan Kepala
Puskesmas

Dana
puskesmas

Pemaparan
teori
mengenai
definisi
cara
penularan,
cara
pencegaha,
gejala dan
persamaan
persepsi TB

Tiap kader
kesehatan
bisa
mendapatka
n suspek TB
minimal 2
tiap
tahunnya

Kader
kesehatan
makin aktif,
dan lebih
paham tentang
TB serta
adanya
Pengisian
laporan tertulis
yang lengkap

Petugas
PMO

Puskesmas
Halmahera

Pemegang
Program
TB DOTS
dan Kepala
Puskesmas

Dana
puskesmas

Pemaparan
tugas
sebagai
PMO, tata
cara

Angka
kesembuhan
pasien TB
meningkat

Pasien menjadi
Bta (-)

33

Penyuluhan
mengenai TB
dan perilaku
hidup bersih
sehat.

Pelaporan
secara berkala
(1 bulan 3x)
Mengenai
kasus TB

tugas pokok
sebagai
pengawas
menelan
obat serta
memberikan
motivasi
pada pasien
Membina
warga untuk
menyadari
akan bahaya
TB dan
pentingnya
perilaku
hidup bersih
sehat
Untuk
mengetahui
perkembang
an TB di
wilayah
puskesmas
halmahera

menelan
obat yang
benar,mem
berikan
motivasi
kepada
pasien
Pasien
pengunjun
g
puskesmas
halmahera

Puskesmas
Halmahera

KOAS

Dana
puskesmas

Presentasi
mengenai
TB dan
PHBS

Pasien dan
pengunjung
puskesmas
halmahera
mengerti
TB dan
PHBS

Pasien dan
pengunjung
sadar bahaya
TB dan
pentingnya
PHBS

Kader

Puskesmas
Halmahera

Pemegang
program
TB dan
Kepala
Puskesmas

Dana
Puskesmas

Memaksim
alkan kader
dalam
penemuan
dan
pencatatan
kasus TB

Suspek TB
dapat di
diagnosis
lebih awal

Target
penemuan
kasus TB
BTA(+)
terpenuhi

34

Pengawasan
hasil progam
TB

Untuk
menilai dan
mengevalua
si hasil
kinerja
kader
kesehatan

Kader
kesehatan
Puskesmas
Halmahera

Puskesmas
Halmahera

Pemegang
progam
TB&
Kepala
Puskesmas

Puskesmas

Pemaparan
hasil
kinerja
selama satu
tahun

Terciptanya
peningkatan
cakupan
pasien TB

Terciptanya
kader kader
yang
profesional
dan dapat
diandalkan

35

3.6 Teori dan Dasar Argumentasi

Dari hasil SPM pencapain penemuan pasien baru TB BTA +
adalah 70%. Sehingga puskesmas Halmahera harus memiliki strategi
sesuai,

dengan

fokus

prioritas

pada

proses

deteksi

dini,

penatalaksanaan dini yang bermutu, sistem logistik yang efektif untuk

menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan, pengobatan yang
terstandar disertai dengan dukungan yang memadai kepada pasien TB
dan pencatatan serta pelaporan penderita TB yang lengkap, yaitu:
1.

Penemuan kasus penderita TB secara pasif oleh petugas kesehatan

puskesmas (dokter, paramedik terlatih) sewaktu penderita TB

2.

datang berobat di BPU, Posyandu setiap hari kerja.

Penetapan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesa dan
pemeriksaan fisik oleh petugas kesehatan di BPU sesuai Standar
Operasional Prosedur (SOP). Berdasarkan SOP seseorang

3.

dinyatakan TB
Pengobatan kasus TB dilaksanakan dengan tepat sesuai SOP

4.

mengenai penanganan TB
Surveilans TB dengan pengumpulan data epidemiologi TB secara
terus menerus dan dilakukan analisa secara langsung untuk
menemukan cara penyelesaian secara tepat dan cepat. Data
didapat dari laporan harian, di mana pencatatan dilakukan setiap
hari kerja terhadap penderita TB yang datang di BPU puskesmas
dan posyandu kemudian dibuat laporan mingguan.
Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya dalam bentuk
laporan bulanan.

36

5.

Penyuluhan baik perorangan maupun kelompok mengenai PHBS

Rumah Tangga dan TB.
1) Penyuluhan perorangan : Penyuluhan perorangan yang
diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada setiap
penderita TB yang datang berobat di BPU Puskesmas melalui
pemberian informasi mengenai PHBS Rumah Tangga dan TB
secara singkat.
2) Penyuluhan kelompok
diberikan

oleh

petugas

Penyuluhan
kesehatan

kelompok

Puskesmas

yang
kepada

masyarakat dan ibu-ibu di Posyandu setiap bulan dengan cara

ceramah dan diskusi mengenai PHBS Rumah Tangga dan
6.

TB.
Memberikan pelatihan kader mengenai infeksi TB dan cara
pencegahan serta kemampuan menilai gejala pada penderita TB
untuk menentukan penderita harus di bawa ke fasilitas pelayanan
kesehatan, melalui kegiatan penataran Kader Posyandu sesuai

7.

dengan jadwal yang telah ditetapkan.

Pojok Dahak
Suatu ruangan di Puskesmas (sudut ruang tunggu pasien) dengan
1-2

meja

kecil

dan

mengumpulkan dahak.

seorang

petugas

puskesmas

yang

37

8.

Pencatatan dan pelaporan

1) Pencatatan : Hasil penemuan kasus TB dicatat dalam formulir
Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas
(SP2TP) yang dilakukan setiap hari kerja pada jam kerja oleh
petugas.
2) Pelaporan : Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya

dalam bentuk laporan bulanan (Kemenkes, 2011).

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
a. Terdapat 3 masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 yaitu Penemuan kasus BTA +
(70%), disusul dengan penderita diare (67%) dan yang terakhir cakupan
pelayanan balita (80%).
b. Prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Halmahera periode
Januari-Desember 2015 adalah penemuan kasus BTA +
c. Penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah kurangnya
koordinasi lintas sektor dengan kader kesehatan dalam dan luar wilayah,
kurangnya kader yang profesional untuk menemukan dan melaporkan
kasus TB, serta letak Puskesmas halmahera yang diapit oleh beberapa
Rumah Sakit besar dan kecenderungan masyarakat langsung membeli obat
ke apotek.
d. Alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ditemukan di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah mengadakan pertemuan
dan diskusi berkala antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan atau
pelayanan kesehatan di luar untuk saling bertukar informasi dan data
terkait TB.
e. Hasil pengambilan keputusan dari alternatif pemecahan masalah di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah pertemuan

38

39

bulanan antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan dan pelayanan

kesehatan diluar wilayah desa untuk pelaporan saling bertukar informasi
dan data tekait cakupan penemuan penderita TB.
f. Telah dibuat rencana pelaksanaan kegiatan dari pemecahan masalah yang
terpilih di Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015.
4.2 Saran
Masalah kurangnya penemuan pasien TB yang ditemukan sesuai
standar dapat diatasi melalui beberapa saran:
1. Untuk Puskesmas:

Mengadakan pertemuan dan diskusi berkala antara pihak puskesmas

dengan kader kesehatan atau pelayanan kesehatan di luar untuk saling

bertukar informasi dan data terkait cakupan penemuan penderita TB.

Meningkatkan penyuluhan tentang program TB baik kelompok

maupun perorangan kepada kader posyandu serta masyarakat.

Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Yankes.
Mengaktifkan pojok Dahak di Puskesmas maupun di Posyandu
Mengaktifkan penemuan penderita TB oleh kader.
Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Nakes.
Melakukan pencatatan, pelaporan dan pelaksanaan kegiatan pojok
dahak serta penyuluhan kelompok dengan cara rapat bulanan atau
dengan pelaporan dari koordinator program TB.

2. Untuk kader kesehatan:

Para kader kesehatan berperan aktif untuk melakukan kunjungan rumah
dan penyuluhan terhadap pasien TB.
3. Untuk pendidikan di Puskesmas :

Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana yang

diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart, leaflet
mengenai TB).

40

Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani

kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke
masyararakat.

Memberi

kesempatan

pada

mahasiswa

untuk

pelaksanaan evaluasi program TB secara berkala.

dapat

membatu

DAFTAR PUSTAKA
USAID, Tata Kelola Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan
Untuk Kabupaten/Kota , 2014
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang
Petunjuk

Teknis

Standar

Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan

di

Kabupaten/Kota.
Kementrian
Pengendalian

Kesehatan

Penyakit

dan

Republik

Indonesia,

Penyehatan

Direktorat

Lingkungan.

Buku

Jenderal
pedoman

pengendalian penyakit Tuberculosis.2011. Bakti Husada.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Masyarakat.
World Health Organization dan United Nations Children Foundation.
Clinical management on acute diarrhoea. Geneva : World Health Organization and
United

Nations

joint

statement;

2007.

Diunduh

http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_FCH_CAH_04.7.pdf
Novemeber 2009

41

dari
pada

:
14

Lampiran 1. SPM Puskesmas Halmahera

CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS

NO

INDIKATOR SPM

TARGET

PENCAPAIAN

KESIMPULAN/M
ASALAH

Cakupan kunjungan Ibu Hamil

K- 4

95%

100%

0%

Cakupan komplikasi kebidanan

yang ditangani

80%

100%

0%

Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan

95%

100%

0%

Cakupan Pelayanan Nifas

95%

100%

0%

Cakupan Neonatus dengan

komplikasi yang ditangani

80%

100%

0%

Cakupan Kunjungan Bayi

90%

100%

0%

Cakupan Desa/ Kelurahan

Universal Child Immunization
(UCI)

>95%

100%

0%

Cakupan pelayanan anak balita

90%

80%

10%

Cakupan pemberian makanan

pendamping ASI pada anak
usia 6 24 bulan keluarga
miskin

100%

100%

0%

10

Cakupan balita gizi buruk

mendapat perawatan

100%

100%

0%

11

Cakupan penjaringan kesehatan

siswa SD dan setingkat

100%

100%

0%

42

43

12

70%

100%

0%

Acute Flacid Paralysis (AFP)

rate per 100.000 penduduk < 15
tahun

>2

Penemuan Penderita Pneumonia

Balita

100%

100%

0%

Penemuan pasien baru TB BTA

Positif

90%

70%

20%

Penderita DBD yang ditangani

100%

100%

0%

Penemuan penderita diare

100%

67%

33%

14

Cakupan pelayanan kesehatan

dasar pasien masyarakat miskin

100%

100%

0%

15

Cakupan pelayanan kesehatan

rujukan pasien masyarakat
miskin

100%

100%

0%

16

Cakupan Pelayanan Gawat

Darurat level 1 yang harus
diberikan Sarana Kesehatan
(RS) di Kab/ Kota

100%

100%

0%

17

Cakupan Desa/kelurahan
mengalami KLB yang
dilakukan penyelidikan
epidemiologi < 24 jam

100%

100%

0%

18

Cakupan Desa Siaga Aktif

80%

100%

0%

13

Cakupan peserta KB aktif

44

Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem

No
1

Komponen

Uraian

Input: Man

Money

Method

Machine

Material

Proses: P1

P2

P3

Kurangnya tenaga pelaksana

(tenaga kesehatan/kader)
program penemuan penderita
diare yang berkompeten dalam
melakukan diagnosis dini serta
pelaporan terhadap penemuan
penderita TB.
Masyarakat kelurahan belum
seluruhnya memiliki jaminan
kesehatan.
Sistem pendataan dan pelaporan
pasien TB yang belum optimal.
Kurang optimal metode
penyuluhan untuk masyarakat
desa mengenai TB.
Kurang optimalnya pelatihan
kader mengenai penyuluhan dan
pelaporan TB.
Kurangtersedianya alat peraga
untuk penyuluhan mengenai
TB.

Media informasi
(poster/pamphlet) tentang TB
belum merata.
Perencanaan kegiatan
pencatatan dan pelaporan untuk
meningkatkan cakupan TB
belum optimal.
Kurang efektiv nya koordinasi
puskesmas dengan kader
kesehatan, dokter keluarga dan
rumah sakit di sekitar
puskesmas Halmahera.
Belum efektifnya evaluasi
kinerja dengan kader kesehatan,
dokter keluarga dan rumah sakit
di sekitar puskesmas

Apakah Merupakan Masalah?

Ya
Tidak

45

Lingkungan

Umpan Balik

Halmahera.
Tingkat pendidikan dan
pengetahuan masyarakat yang
masih rendah.
Tingkat sosio-ekonomi
masyarakat yang rendah.
Masih banyaknya lingkungan
rumah yang kumuh.
Pencatatan dan pelaporan belum
dapat dimanfaatkan dengan baik.