ENFOQUE CLINICO DEL

PACIENTE REUMTICO

Lina Sofia Ocampo S.

Alvaro Oliva M.
Caroline Orozco F.
Daniela Paez J.
Luis Alejandro Pastor V.

ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE

REUMATICO
1.
2.
3.
4.

Introduccin
Caractersticas de la Historia Clnica
Anamnesis
Examen fsico

Articular
Sistmico

5. Datos pivotes
6. Diagnstico
7. Conclusiones

Introduccin
En la reumatologa, la principal fuente de
diagnstico sigue siendo la anamnesis y el
examen fsico adecuado. La mayora de los
exmenes de laboratorio sirven mas bien
para
sugerir,
descartar,
hacer
un
seguimiento o la extensin de una patologa
pero no para el diagnstico.

CARACTERSTICAS DE LA HISTORIA
CLNICA

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

SINTOMA

NO
ARTICULAR

Rigidez matinal

Focal, leve

Sntomas
constitucionale
s
Presencia de
dolor
incapacitante

Ausente

Simetra
Inflamacin
Enfermedad
multisistmica

Con el uso de
la articulacin

ARTICULAR
ARTICULAR
NO
INFLAMATORI
INFLAMATORI
O
O
Focal, leve <
Significante >
30min
30 min
Ausente
Presente

Posterior al uso
Comn.
prolongado
Despus de un
estado de
inactividad
prolongado
Infrecuente
Ocasional
Muy frecuente
Tendn - bursa
Ausente
Muy frecuente
No
No
Frecuente

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

CLASIFICACION FISIOPATOGENICA

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

ANAMNESIS

EDAD DE PRESENTACIN MS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES

ENFERMEDADES REUMTICAS DE ACUERDO AL SEXO
Enfermedad

Rango de
edad

Masculino

Femenino

Fiebre
reumtica

50 - 20

++

++

LES

10 30

+++

Artritis crnica
Juvenil

< 20

+++

+++

Artritis
Gonococcica

<20

+++

Sndrome de
Reiter

15 - 40

+++

Artritis
reumatoide

30 - 50

+++

Enfermedad
Mixta del tejido
Conectivo

20 - 40

+++

Esclerodermia

30 - 50

+++

Espondilitis

20 - 40

+++

Dr. Carlo Vinicio Caballero Modulo de Reumatologa

+++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente

ANAMNESIS

5 Preguntas claves

< 6 semanas

Es aguda o crnica?
> 6 semanas

Es sistmica o localizada?

Rigidez
Malestar general
Perdida de peso
Fiebre

Es articular o no articular?

Inflamatoria o no inflamatoria?

Dolor
Calor
Tumefaccin
Lim. Movimiento
Mono: Gota

Si es articular, mono oligo o

poliarticular?

Oligo ( 2-4): S. Reiter

Poli ( >5): Lupus

EXAMEN FISICO ARTICULAR

http://www.youtube.com/watch?v=8qXn_Xr-nPU&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

 Movimientos de
extensin y flexin
Artrosis degenerativa
(dolor irradiado

subluxacin
Atlantoaxoidea

discopatas
degenerativas

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=mqxWxFKhFf8&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=qL4Mev7ddjI&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

http://www.youtube.com/watch?v=fqrUTC0ZUJc
http://www.youtube.com/watch?v=-Ij-hUwIV_0

-Sacroiliacos -sacroelitis-Cuerpos vertebralesfracturas, sindromes

miofaciales-Cadera-bursitis
trocantericaHiperextension cadera=
dolor?? Hay
radiculopatias? meralgia
parestesica??
-Marcha
-Curvas normales de
columna??
-Dolor al movimiento
flexin o extensin de
columna??

http://www.youtube.com/watch?v=CxK_iPQiYOg&feature=autoplay&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2&playnext=1

Tobillo=
-posterior tendinitis
aquileana
-plantaespolones calcaneos.
Pie fascitis plantares o
atrapamiento nervioso.
Tobillo poliartritis
Primer dedo gota

-Grupos proximales
(dermatopolimiositis)
-Grupos distales (trastornos
neurolgicos)

http://www.youtube.com/watch?v=1xxAPnX2bds&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

EXAMEN FISICO
SISTMICO

EXAMEN FISICO SISTEMICO

LLEVAR SIEMPRE UN
ORDEN

Afeccin Ocular

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Bucal

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin en el
Cuello

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin
Miocardica

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Pulmonar

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin
Abdominal

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Cutnea

Eritema Malar: LES

Lesiones en disco:
LES
Eritema en Heliotropo:
Dermatopoliomiositis.

Eritema Palmar: LES

Ndulos reumatoides:
AR, fiebre reumtica.
Alopecia difusa:
LES

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
ARTRITIS AGUDA
Artritis septica
Pseudogota y Gota
Artritis seudoseptica de AR o
artritis reactivas
Fractura intraarticular

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

ARTRITIS, FIEBRE Y
Afecciones
Reumticas
ERITEMA

Rubeolla parvovirus B-19

Gonococcemia
Borrelisois de lyme
Sifilis secundaria
Vasculitis urticariana
Sarcoidosis aguda
Fiebre reumatica del adulto
Hiperinmunoglobulinemia D y
sindrome de fiebre perodica.

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS:

Artritis reumatoidea
Gota
Pseudogota (raro)
Sarcoidosis
Fiebre reumatica aguda
Hemocromatosis
Enfermedad de whipple

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
MONOARTRITIS CRONICA

Dao mecnico
Artritis reumatoidea
Artritis psoriatica
Infeccin por tuberculosis
Sinovitis vello nodular pigmentada
Condromatosis sinovial

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO

Artritis reumatoidea severa

AR con vasculitis
Artritis reactiva
AR o espondilitis con amiloidosis
Infeccion por HIV
Enfermedad de whipple
Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal
bacteriano

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO

Endocarditis bacteriana subaguda

Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Fiebre reumatica aguda
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso sistemico
Policondritis recidivante

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
ARRITIS Y DEBILIDAD
MUSCULAR

Artritis reumatoidea
Espondilitis anquilosante
Polimiositis
LES, escleroderma y enf. mixta del
tejido conectivo
Sarcoidosis
HIV
Enfermedad de Whipple
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Datos Guas o Pivotes de Algunas

Afecciones Reumticas
DOLORES GENERALIZADOS Y
FIBROMIALGIA

Fibromialgia
Osteomalacia
Hipotiroidismo
Viremia
Bacteremia
Retiro de narcticos.

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

Laboratorio de las enfermedades

reumticas

Importancia de los exmenes

Sugerir, descartar, hacer un seguimiento o
evaluar una extensin de la enfermedad.
NO para el diagnostico

EXAMENES GENERALES BASICOS

Hemograma:
Anemia
Leucocitosis/Leucopenia
Trombocitosis/

Trombocitopenia

Parcial y citoquimico
Orina:
Leucocituria/Cilindruria
/Proteinuria
pH
Creatinina serica
Depuracion de creatinina
Albumina en orina de 24
horas.

Exmenes Generales Reumatolgicos

VSG y PCR: Severidad y magnitud del
compromiso inflamatorio.
ASTO y cido rico, Pruebas ms antiguas
para el diagnstico de las enfermedades
reumticas.

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf

Exmenes Inmunolgicos
ANA y Factor Reumatoide en todo paciente que se
sospeche o se quiera descartar una enfermedad
reumtica inflamatoria.

Los exmenes como ANA y FR siempre deben

cuantificarse si son positivos ya que esto puede
ayudarnos a definir el diagnstico y pronstico del
paciente afectado.

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

Factor reumatoide
Su principal indicacin es para el diagnstico de la
AR donde la positividad alcanza el 80%
Factor reumatoideo positivo en las Enfermedades Reumaticas
Enfermedad

Artritis reumatoidea

50-90

Sindrome de Sjogren

75-95

Lupus Eritematoso

15-35

Enfermedad Mixta del Tej Conectivo

50-60

Esclerodermia

20-30

Dermatopolimiositis

5-10

Crioglobulinemia

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

40-100

Factor reumatoideo positivo en enfermedades NO reumticas

Enfermedad
%
Vejez (+ de 70)
10-25
Endocarditis bacteriana
25-50
Enf heptica infecciosa
14-40
TBC
8
Sifilis
13
Enf Parasitarias
20-90
Lepra
5-58
Fibrosis Pulmonar Intersticial
10-50
Cirrosis Biliar Primaria
45-70
Sarcoidosis
3-33
Silicosis
30-50
Asbestosis
30
Malignidad
5-25
Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

Otras pruebas inmunolgicas

Complemento: Su principal utilizacin clnica es para
establecer el pronstico de los pacientes con LES.
HLA: HLA-B27 (Espondilitis Anquilosante, Sindrome de
reiter), HLA-DR4 (Artritis Reumatoide)
ANCA: Diagnostica y seguimiento de Granulomatosis de
Wegener, caracterizada por un patrn de tincin
citoplsmico (C-ANCA).
Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

Artrocentecis
Todas las artritis monoarticulares requieren
artrocentesis para evaluar la posibilidad de una
artritis sptica o de una artropata por
microcristales.
Recuento celular, gram, cultivo y bsqueda de
microcristales.

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA ARTROCENTESIS

PARAMETRO
EXAMINADO

NORMAL

NO INFLAMATORIO GRUPO I

INFLA-MATORIO
GRUPO II

SEPTICO-GRUPO III

Volumen (Rodilla)

Menor de 3.5ml Mayor de 3.5ml

Mayor de 3.5ml

Mayor de 3.5ml

Viscosidad

Alta

Baja

Variable

Color

Sin color a color De color paja a

Paja
Amarillo

Amarillo

Variable

Alta

Glbulos Blancos. mm3Menor de 200

200 a 2000

2000 a 75000

Mayor de 100000

Neutrfilos(%)

Menor de 25

Menor de 25

Mayor de 50

Mayor de 75

Cultivo

Negativo

Negativo

Negativo

Frecuentemente
positivo

Coagulo de Mucina

Firme

Firme

Friable

Friable

Glucosa (En ayunas

Igual a la
sangunea

Igual a la
sangunea

50% menor a la 50% mayor a la

sangunea
sangunea

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia

Recomendaciones para solicitar un

paraclnico
1. No solicite un laboratorio a menos que sepa porque lo
solicita.
2. El ASTO y el Acido rico no deben considerarse
pruebas reumticas de rutina.
3. Los ANA y el FR so pruebas de tamizaje. En la solicitud
de los ANAs es importante solicitar el sustrato deseado

Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico

<http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>

4. Los exmenes como ANA, fR o PCR se deben

cuantificar sin son positivos.
5. Todas las artrititis monoarticulares requieren
artrocentesis.
6. Las pruebas generales, los anticuerpos especficos
incluidos los antifosfolipidos y los ANCA deben
solicitarse de acuerdo al criterio clnico y
sospecha diagnostica

Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico

<http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>

DIAGNSTICO
1.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS
2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD
3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES
4.INVESTIGAR DATO PIVOTE
5.APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Caso clnico
Varn de 64 aos que acude a la consulta por
presentar dolor e inflamacin articular en rodilla
derecha acompaado de rubor y calor local con
movilidad limitada. El paciente refiere haber
estado afebril y sin otra sintomatologa aadida.
El cuadro se repite peridicamente 3 4 veces al
ao desde que presentara una gastroenteritis
infecciosa por Salmonella no typhi contrada en
un viaje a Paraguay hace 4 aos con presentacin
monoarticular siempre localizada en rodillas.
Entre brotes permanece asintomtico.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html

Caso clnico
Antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas conocidas. No
hiperuricemia ni psoriasis diagnosticadas. No fumador.
Exploracin fsica
El paciente presenta buen estado general con maniobras
lumbares y radiculares negativas. Constantes vitales y
pulsos pedios en la normalidad.
Se realiza analtica de sangre con hemograma y
bioqumica sin hallazgos significativos, a los que se
asocia una ligera elevacin de reactantes de fase aguda.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html

EN QUE ESTAS
PENSANDO?
QUE TE LLEVO A ESE
DIAGNOSTICO?

Conclusin
En Reumatologa siempre ser
importante
hacer
un
buen
interrogatorio y un adecuado
examen fsico; sin embargo no
debemos dejar de lado que las
pruebas de laboratorio aunque no
nos realizan diagnsticos podran
sugerirnos o descartarnos un
proceso patolgico e incluso nos
orientaran acerca del progreso de
la enfermedad.