Universidad de Concepción

Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Hospital Clínico Regional Concepción
UCI Médica

Cristián Subiabre Jorquera

Interno Medicina 7° año
Universidad de Concepción
Docente: Dra. Leonila Ferreira
 Definición
 Droga: sustancia que,
administrada interior o
exteriormente a un organismo
animal, sirve para prevenir,
curar o aliviar la enfermedad y
corregir o reparar las secuelas
de esta.

 Vasoactivo: que ejerce efecto

sobre el calibre de los vasos
sanguíneos (dilata o contrae
los vasos).
Receptores adrenérgicos
 Los receptores adrenérgicos regulan el
tono del músculo liso cardíaco, vascular,
bronquial y gastrointestinal, existiendo tres
grupos;
 Alfadrenérgicos (α 1 y α 2)
 Betadrenérgicos (β 1 y β 2)
 Dopaminergicos.
 Las catecolaminas difieren unas de otras
por su afinidad con los receptores
adrenérgicos.
Receptores adrenérgicos
Receptores adrenérgicos y
respuesta a su activación
α 1 α 2
β 1 β 2

Músculo liso Constricción Constricción Relajación

arterial y
venoso
Corazón Aumenta Aumenta
•Nódulo Sinusal frecuencia, frecuencia
•Focos velocidad de
ectópicos conducción,
•Tejido de contractibilidad
conducción
•Células
contráctiles

Músculo liso Contracción Relajación

bronquial
 Clasificación
 Simpaticomiméticos
 Catecolaminas
 Otros agonistas α 1
○ Metoxamina
○ Fenilefrina

 Vasodilatadores

 Inodilatadores
 Milrinona
 Amrinona

 Agonistas de la vasopresina
 Desmopresina
 Clasificación
 Catecolaminas
Endógenas
○ Dopamina
○ Noradrenalina
○ Adrenalina

Exógenas
○ Dobutamina
○ Isoprelina
 Actividad de la
βdopamina
1 β 2 α 1 DA1
Dopamina ++ ++ ++ +++
 Dopamina
 Presentación: Dopamina Clorhidrato
 Ampolla: 200mg en 5ml
 Dilución: 400mg en 250ml Suero
glucosado al 5%
(1600µ g/ml = 1600γ /ml)
 Inicio de acción: 2 a 4 minutos
 Máximo efecto: 2 a 10 minutos
 Vida media: 2 a 3 minutos
 La dopamina a dosis diferentes produce efectos
distintos:

 A) 1- 5 µ g/ Kg / min; Acción dopaminérgica.

 A dosis bajas dilata los vasos sanguíneos

mesentéricos, esplácnicos y renales; aumenta el flujo
sanguíneo renal, incrementando el filtrado
glomerular, la excreción de sodio y la diuresis.

 Efectos adversos:
 Vasodilatación
 Hipotensión
 B) entre 5 y 10 µ g / Kg / min (efecto beta); Vasodilatador;
cronotrópico e inotrópico.

 A dosis medias estimula los receptores beta-adrenérgicos

del corazón, aumentando el gasto cardíaco, pero no la
frecuencia cardíaca (FC); por ejemplo paciente con
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en donde
necesitamos un efecto inotrópico positivo (+) sin efecto
cronotrópico.

 Efectos adversos:
 Palpitaciones
 Taquicardia
 Náuseas
 Vómitos
 C) 10- 20 µ g/ Kg/ min (efecto alfa); Vasoconstrictor.

 A dosis altas estimula los receptores alfa-adrenérgicos,

causando vasoconstricción de los lechos vasculares y por
tanto un aumento de la tensión arterial (TA); por ejemplo
paciente con hipotensión, se elevan las resistencias
vasculares sistémicas.

 Efectos adversos:
 Vasoconstricción periférica
 Hipertensión
 Taquiarritmias
 Hipoperfusión renal
 Escaras y necrosis hística (por extravasación).
 Indicaciones:
 Tratamiento del shock cardiogénico
 Coadyuvante temporal en shock séptico e
hipovolémico (reposición de volumen).
 Hipertensión pulmonar con hipovolemia
 Tratamiento temporal de la Insuficiencia
cardiaca congestiva grave que no responde a
digitálicos

Contraindicaciones:
 Taquiarritmias
 Fibrilación ventricular
 Feocromocitoma
 Actividad de la
Adrenalina
β 1 β 2 α 1 DA1
Adrenalina ++++ ++++ ++++
 Adrenalina
 Catecolamina con actividad agonista adrenergica alfa y
beta.

 Dosis bajas: 0,05 a 0,2 γ / kg/ min

Estimula receptor β 1. Inótropo y cronótropo (+),
vasodilatación periférica.

 Dosis altas: > 0,2 γ / kg/ min

Estimula receptor α 1. Aumenta Resistencia vascular
periférica y presión arterial.

 Efectos adicionales:
 Broncodilatación
 Hiperglicemia
 Aumenta Ácidos grasos circulantes
 Aumenta ácido láctico
 Adrenalina

 Presentación: Epinefrina
 Ampolla: 1mg en 1ml (1:1000)
 Dilución: 2mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (8 γ / ml)
Adrenalina: Indicaciones.
 Paro cardiorrespiratorio: taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin pulso.
 Bradicardia sintomática: después de
administración de atropina, dopamina y
marcapasos transcutáneo.
 Hipotensión severa.
 Anafilaxia, asociada con la administración de
líquidos endovenosos, corticosteroides y
antihistamínicos.
 Noradrenalina
 Efecto α : Vasoconstrictor
Aumenta la presión arterial
Mayor efecto sobre presión arterial media
que adrenalina
Disminuye flujo cutáneo, renal, hepático,
muscular

 Efecto β : Inótropo positivo

 Actividad de la
noradrenalina
β 1 β 2 α 1 DA1
Noradrenalina ++++ ++++
 Noradrenalina

 Presentación: Levophed.
 Ampolla: 4mg en 4ml.
 Dilución: 4 a 8mg en 250ml de
Suero glucosado al 5% (16-32 γ /
ml).
 Dosis: 0,05 a 0,5 γ /kg/min.
 Vida media: 3 minutos
 Noradrenalina
 Indicaciones:
Shock distributivo con resistencia vascular baja
Hipotensión severa (Cuando el objetivo mayor
es mantener la presión arterial).

 Efectos adversos:
Necrosis por vasoconstricción.
Isquemia distal, necrosis tubular aguda.
Hipertensión arterial, taquicardia sinusal,
extrasístoles ventriculares, taquicardia
ventricular, fibrilación ventricular.
Aumento del consumo cardiaco de oxígeno.
Dobutamina

 Amina simpaticomimetica sintética que

ejerce efectos inotrópicos (Aumento de
la contractibilidad cardíaca) potentes por
estimulación de receptores adrenérgicos
β 1, β 2 y α 1 en el miocardio, no
induciendo taquicardia.
 Reduce la resistencia vascular periférica
(Incrementa FSR y diuresis).
 No altera significativamente la presión
arterial
 Actividad de la
Dobutamina
β 1 β 2 α 1 DA1
Dobutamina +++ ++ +
 Dobutamina
 Presentación: dobutamina clorhidrato.
 Ampolla: 250mg en 5ml.
 Dilución: 250mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (1000 γ /ml).
Una vez diluida, la solución es estable por 48 horas a 25°C.

 Dosis: 2 a 30 γ /kg/min.

 Inicio de acción: 1 a 2 minutos.

 Máximo efecto: 1 a 10 minutos.
 Vida media: 2 minutos
 Dobutamina
 Indicaciones:
Tratamiento temporal del shock
cardiogénico.
Coadyuvante en shock séptico
Coadyuvante en cirugía cardiaca, IAM y
situaciones que cursen con disfunción
sistólica.
 Isoprenalina
(Isoproterenol).
 Posee efecto agonista β 1 y β 2:
 Inótropo y cronótropo positivo: Aumenta gasto
cardiaco y presión arterial.
 Disminuye resistencia vascular sistémica y
resistencia vascular periférica.
 Incrementa el flujo sanguíneo renal
 Broncodilatador.

 Efectos adversos:
 Taquiarritmias con gran aumento en el consumo de
oxígeno.
 Excitación del sistema nervioso central: rubor facial,
diaforesis.
 Actividad de Isoprenalina
β 1 β 2 α 1 DA1
Isoprenalina ++++ ++++

•Presentación: Isoproterenol clohidrato.

•Ampolla: 1mg en 5ml
•Dilución: 1 a 2mg en 250ml Suero
glucosado 4-8 γ /ml)
•Dosis: 0,05 a 1 γ /kg/min
 Isoprenalina
 Indicaciones:
Manejo transitorio de bradiarritmias severas,
mientras se instala un marcapasos.
Intoxicación por β - bloqueador.
 Nitroglicerina
 Vasodilatador principalmente
venoso
Disminuye la precarga.
Disminuye la presión arterial media y la
resistencia vascular periférica.
 Vasodilatador coronario
Disminuye consumo de oxígeno en el
miocardio.

 Efectos adversos:
Hipotensión arterial, taquicardia.
Cefalea, rubor, nauseas, vómitos
 Nitroglicerina
 Presentación: Nitroglicerina.
 Frasco-ampolla: 50mg en 10ml.
 Dilución: 50mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (200 γ /ml).
 Dosis inicial: 10 γ /min
 Aumentar 10ml/ hora según presión
arterial.
 Nitroglicerina
 Indicaciones:
Edema pulmonar cardiogénico
Angina inestable
Infarto agudo al miocardio
Crisis hipertensiva en paciente coronario
Nitroprusiato
 Efectos:
Potente relajación arterial y venosa.
Mejora eyección ventricular y el gasto cardiaco.
Inicio y suspension de la acción son inmediatos
(1-2 minutos).
 Indicaciones:
Urgencia- emergencia hipertensiva.
Disfunción ventricular sistólica izquierda severa
(asociado con inotrópicos).
Antianginoso principal en dolor sospechoso de
isquemia.
 Nitroprusiato

 Presentación: Nitroprusiato sódico, Nipride.

 Frasco- ampolla: 50mg (polvo para liofilizado).
 Dilución: 50mg en 250ml Suero glucosado al 5% (200
γ /ml).
 La dosis se ajusta 0,25µ g cada 5 minutos hasta
obtener la respuesta deseada.
 Al suspender, su efecto desaparece en 3 minutos
 Nitroprusiato
 Efectos adversos:
Hipotensión arterial.
Intoxicación por tiocianatos (>8 γ /kg/min).
(Dolor abdominal, mareos, psicosis, calambres, convulsiones).

 Precauciones:
Monitorizar presión arterial con línea arterial.
No exponer a la luz ambiental
Milrinona
 Efectos:
Inhibidor de la fosfodiesterasa III. Inhibición
de la degradación de AMPc.
Inótropo positivo, vasodilatación y relajación
bronquial.
 Efectos adversos:
Hipotensión arterial, angina, arritmias
ventriculares.
Trombocitopenia asintomática.
Milrinona
 Presentación: Milrinona lactato.
Corotrope.
 Frasco ampolla: 10mg en 10ml.
 Dilución: 10mg en 250ml de
Suero glucosado al 5%
(40 γ /ml).
 Dosis de carga: 50 γ /kg en 10
minutos.
 Dosis de mantención: 0,3 a 0,7
γ /kg/min.
 Milrinona
 Indicaciones:
Insuficiencia cardiaca congestiva refractaria
a diuréticos, vasodilatadores e inótropos.
Edema pulmonar cardiogénico.
Falla cardiaca post cirugía miocárdica.
 Efectos adversos:
Puede causar taquiarritmias.
Hipotensió y trombocitopenia.
Desmopresina
 Análogo de Vasopresina
 Receptores y función:
 Receptores V1: Localizados en músculo liso
vascular.
○ Movilización del Ca++ intracelular y vasoconstricción.
 Receptores V2: Localizados en túbulo contorneado
distal y túbulo colector.
○ Reclutamiento y acuaporina 2 y absorción de agua.
 Receptores V3: Localizados en adenohipófisis e
islotes pancreáticos.
○ Generación de NO y GMPc. Modulación de la
secreción de ACTH
Desmopresina
 Presentación: DDAVP. Octostim.
 Ampolla: 4γ en 1ml. 15γ en 1ml.
Indicaciones
 Diabetes insípida
 Enuresis
 Diagnóstico de algunas infecciones del tracto
urinario
 Hemorragia en pacientes con Hemofilia A o
enfermedad de Von Willebrand

Efectos adversos:
 Intolerancia digestiva, calambres, rinorrea.
 En dosis elevadas puede producir náuseas,
cefalea y elevación de la presión arterial