CURS I ORL

Anatomia Faringelui
Faringele este segmentul anatomic situat la rscrucea aerodigestiv i are forma unui jgheab
musculo-fibros prevertebral, napoia: foselor nazale, cavitatii bucale(orofaringelui) i laringelui.
Faringele se ntinde de la baza cranuiului pn la nivelul vertebrei C6 de unde se continu cu
esofagul.
Este mai lrgit n partea superioar i mai ngustat n partea inferioar.
Inseria superioar a faringelui se face pe baza craniului avnd forma unui trapez ( baza mare a
trapezului se afl ntre spinele sfenoidele i baza mic unete apofizele pterigoidiene
Extremitatea inferioar a faringelui este conventionala unui plan care corespunde vertebrei C6 i
prin gura de esofag(sfincter- aglomerare de fibre musculare care provin din muschiul
constrictor inferior, inchide trecerea corpilor straini spre esofag) se continua cu esofagul.
Configuraia intern a faringelui
Faringele este mprit n trei etaje(topografic)
-

etajul superior (nazofaringele, epifaringele, cavum)

etajul mijlociu (orofaringele, mezofaringele)
etajul inferior (hipofaringele, laringofaringele)

1. Rinofaringele(cavum, epifaringe, nazofaringe)

-

se ntinde de la inseria superioar pn la vlul palatin-post se intinde pana la nivelul

axului axisului
forma lui aproximativ este cuboida(6) n care:
peretele superior
corespunde apofizei bazilare( tubercul osos) a occipitalului( se insera pe baza de

craniu in forma trapezoidale)

are form de bolt variabil ca form, determinndu-se astfel patru tipuri de

nazofaringe;
pe acest perete se gsete amigdala faringiana a lui Luschka cu bursa
Tornnald( aglomerare de tesut limfoid- benzi limfoide dispuse longitudinal
antero-post, formand santuri intre ele, cel mai proeminent fiind santul median.
Aceste benzi converg posterior intr un punct ca o gropita- gropita limfoida a lui
Tornnvald- Practic:Se acumuleaza secretii purulente,cazeum=> cand se

CURS I ORL

efectueaza ablatia formatiunilor pentru adenoidita cronica, daca nu e bine

chiuretata aceasta zona, riscul ca postoperator de recidiva este mult mai mare.
Forma acestui perete este diferita, astfel putem vorbi de diferite tipuri de cavumuri:
o

Forma de bolta- cu diametru antero-post de 2,5 cm pe 4

cm latime
o Abateri: bolta ogivala, retractata, si cu reces posterior
peretele posterior
se afl n prelungirea peretelui superior

pn la marginea superioar a

atlasului(arcul atlasului)
acoperit cu mucosa faringiana
tapetat cu folicului limfatici difuz
pereii laterali( tubari- trompa lui Eustachio)
la nivelul i napoia cozilor cornetelor nazale1 cm- se afla orificii tubare cu forma
triunghiulara cu vf in sus si baza in jos, i se descriu 2 buze:
buza ant tubara(salpingoamigdaliana)
buza post( salpingofaringiana)
la nivelul acestor buze tubare exista insertii tubulare ale muschilor valului palatin si
pilierilor, astefel incat atunci cand acesti muschi functioneaza normal se deschid si
orificiile tubare ale trompei lui Eustachio, rol foarte important in aerisirea urechii medii
pe acest perete se afl:
orificiul faringian al trompei lui Eustache
fosetele Rosenmuller(unirea peretilor laterali cu cel posterior)aici este locul cel mai frecvent de initiere a cancerului de
rinofaringe( de obicei tumora apare pe peretele sup unde e tesut
limfoid)
amigdala tubara Gerlach( in jurul urechiusei Trompei lui
Eustachio)
peretele anterior
corespunde deschiderii post a foselor nazale, coanelor, la nivelul lor se afla coile

cornetelor nazale si marginea posterioara a septului nazal

la nivelul cozii cornetului mijlociu de afla artera sfenopalatina=>epistaxisul nazal

posterior, apare prin lezarea acestei artere

peretele inferior(virtual)
comunic larg cu bucofaringele

CURS I ORL

este reprezentat de vlul palatin atunci cnd acesta se aplic pe peretele posterior

n deglutiie( devine perete real)

in al doilea timp al deglutitiei valul palatin inchide trecerea si impiedica trecerea

alimentelor in rinofaringe.
In interventiile chirurgicale pe amigdale si vegetatii poate fi lezat valul palatin si
acesta isi pierde functia de inchidere a cavumului.
!!cicatrizare cheloida- tesut fibros in exces!!

2. Orofaringele (mezofaringele)
-

este situat napoia istmului buco-faringian

comunic
anterior cu cavitatea bucal
superior cu rinofaringele
inferior cu hipofaringele
peretele anterior
este reprezentat de istmul bucofaringian i vlul palatin(sus), baza de limba(jos),
pilieri amigdalieni(lat)
vlul palatin formaiune musculomembranoas de form patrulater fixat superior
pe marginea post a palatul dur, terminndu-se inferior cu o margine liber. n mijlocul
marginii libere se afl o prelungire numit luet= azygos=uvula(mediat).
Marginea liber se continu cu stlpii vlului palatin (anterior i posterior) aezat de o
parte i de alta a istmului.

muchii vlului palatin sunt:

muchiul tensor al vlului palatin( insertia pe apofiza spinoasa- linia mediana

devine tendinos- contractie);

muchiul ridictor al vlului palatin( se insera pe baza de craniu si marginea
orificiului tubar la tompei, coboara pe linia mediana, se distribuie sub forma de

eventai- ridica valul palatin prin contractie);

muchiul palato-glos. (gloso-palatin)-anterior( de la lueta- baza de limba=

glosostafilin)
muschiul palatofaringian-post(faringostafilin- intra in grosimea pilierului post)
muchiul ridictor al luetei.
peretele posterior
se vede cnd pacientul deschide gura (la examenul bucofaringoscopic);
corespunde axisului- pana la C3
pe linia mediana are o proeminenta data de tuberculul arcului axisului.

CURS I ORL

Acoperit de mucoasa faringiana cu folicului limfoizi

Pereii laterali
Sunt reprezentai de spaiul dintre stlpul anterior i posterior. Acest spaiu se
numete loja amigdalian( forma triunghiulara) care adpostete n scobitura ei
amigdalele palatine.
Loja amigdalian
Are form triunghiular;
Fundul lojei amigdaliene este reprezentat de aponevroza faringian care deriv
din fascia cervical profund.
Amigdala palatin
Are form ovoidal
Este esut limfatic care face parte din marele cerc limfatic Waldeyer
Este nvelita de o capsul( manson de tesut conjunctiv 2/3 extern) care este
desprit de loja amigdalian prin esut lax. (plan de clivaj n amigdalectomie i

locul unor supuraii amigdaliene).

In 2/3 externe este acoperita de capsula amigdalina. Din int capsulei pre tesutul
amigdalian pornesc canalicule care impart amigdala palatin a in lobi, fiecare lob
prezinta la exterior o depresiune= cripta amigdaliana. Altele canalicule raman in
interiorul amigdalei. In interiorul criptelor sunt 15-20 de cripte amigdaliene, una
mai mare la polul superior= Cripta Magna. In interiorul criptelor exista un
continut cremos= cazeum. Cazeumul este format din descuamari ale celulelor
epiteliale,

leucocite,

resturi

alimentare,

lipide,

proteine,

praf

de

calcar( saliva).Intre capsula amigdaliana si peretele lateral al faringelui exista un

spatiu umplut cu tesut conjunctiv lax si care joaca un rol important in enucleerea
amigdalei. Capsula trimite expansiuni de la polul anterior spre cel posterio, pt
consolidarea amigdalei. Exista si sinusul turtual care este umplut cu tesut

limfoid=> risc de refacere>> in amigdalectomie

In functie de insertia e in loja:
Intravelice- atunci cand sunt acoperite complet de
pilierii amigdalieni
Hipertrofice
Pediculate- in afara pilierilor, usor de excizat(ansa)
Bilobate/ multilobate
Are forma unei migdale
I se descriu
2 fee (intern i extern);

CURS I ORL

2 margini (anterioar i posterioar);

2 poli (superior i inferior).

Acoperit de mucoasa faringian;

Are 18-22 orificii = cripte amigdaliene;
Criptele contin cazeum care rezult din acumularea de:

Faa intern

particule alimentare, praf de calcar, microbi saprofiti, celule

descuamate, leucocite dezintegrate).

Faa extern(laterala)
Aplicat pe peretele lateral al faringelui
Acoperit de capsul
Capsula trimite n corpul amigdalian prelungiri fibroase care
mpart amigdala n lobi limfatici, fiecare lob este alctuit
dintr-o cript central i un schelet fibros.
Raporturile vasculare ale amigdalei palatine:
-polul superior in raport cu carotida interna
-polul inferior este in raport cu carotida externa

3. Laringofaringele (hipofaringele)
-

Are patru perei: anterior, posterior, 2 perei laterali

Pereii laterali corespund sinusurilor piriforme( determinati de plierea peretelui
faringian => palniile faringolaringine
Peretele posterior corespunde vertebrelor C3 C6(cartilaj cricoid)( neted)
Peretele anterior este format din:
Baza limbii
Epiglot
Orificiu faringian al laringelui
F. Posterioar a aritenoizilor
Limba este format din dou poriuni: orizontal (mobil) i vertical (fix)
Poriunea orizontal
n cavitatea bucal;
Este aezat orizontal;
Este mobil.
Poriunea vertical
Este fix;
Se mai numete i baza limbii;
Portiunea faringian este alctuit de amigdala lingual format la rndu-i
din doi lobi (drept i stng);

CURS I ORL

Amigdala lingual are structur diferita ca i cea palatin( canale

eferente) care are i canale limfatice aferente, ceea ce-i cofer i funcia de
filtru ca la ganglionii limfatici; Raman de mici dimensiuni mult timp, pe la
40 de ani se hipertrofiaza.Amigdalele palatine se hipertrofiaza in
adolescenta.In amigdalectomie palatina se pot hipertrofia compensator
amigdalele linguale( laringoscopia indirecta) . Amigdalele linguale se

cauterizeaza, nu pot fi enucleate

Extremitatea inferioar a bazei limbii se unete cu faa anterioar a
epiglotei prin trei plici( gloso-epiglotice), dou laterale i una median
ntre care se gsesc valeculele- spatii=> sediul unui cancer de hipofaringe
( gropiele gloso-epiglotice).

Structura faringelui
Peretele faringian este alctuit din patru straturi:
-

Mucoasa faringian;
Submucoasa;
Stratul muscular;
Adventicea.

Mucoasa faringian:
-

n rinofaringe este un epiteliu cilindric ciliat i n oro i hipofaringe epiteliul este

pavimentos keratinizat;
Sub mucoas se afl corionul.

Submucoasa
-

Este aponevroza faringian i este o tunic fibroas(tesut conjuctiv?)

Stratul muscular
-

Conine trei muchi constrictori (superior, mijlociu i inferior) i doi muchi ridictori

(stilofaringian i palatofaringian).
Muchiul constrictor inferior este divizat ntr-un fascicul superior tirofaringian i altul
inferior cricofaringian. ntre fibrele musculare superioare oblice i cele inferioare
orizontale se delimiteaz triunghiul Laimer. Aceasta este o zon de dehiscen, a peretelui
faringian unde se formeaz diverticuli de pulsiune (Zenker).

Adventicea leag peretele posterior al faringelui de fascia prevertebral, fiind format din esut
conjunctiv lax- confera rezistenta

CURS I ORL

Vascularizaia faringelui
Arterele provin din artera carotid extern
-

Artera faringian ascendent (inferioar);

Artera faringian superioar (ramificat din artera maxilar intern);

Artera palatin ascendent ( ram din artera facial);

Artera palatin descendent (ram din artera maxilar intern);

Artera dorsal a limbii (ram din artera lingual).

Arterele care irig amigdala palatin sunt:

-

Artera tonsilar principal (din palatina ascendent);

Artera tonsilar superioar (din palatina descendent);

Artera tonsilar inferioar (din palatina ascendent);

Artera tonsilar inferioar ( din dorsala limbii).

Venele formeaz 2 plexuri (submucos i perifaringian)

Limfaticele
-

sunt repartizate n 2 reele: mucoas i muscular

Dreneaz n ganglionii:
Retrofaringieni;
Lanului jugular intern;
paratraheali.

Inervaia
-

Motorie nervii VII, IX, X, XII;

Senzitiv rinofaringe V, orofaringe IX, hipofaringe X;

Senzorial (pentru gustul amar) IX.

CURS I ORL

FIZIOLOGIA FARINGELUI
Funciile faringelui sunt: deglutiia, respiraie, fonaie, aprare, filtrare imunologic.
Deglutiia:
-

Este principala funcie a faringelui;

Const n actul prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucal n stomac;

Este alctuit din:

Timpul bucal;
Timpul faringian;
Timpul esofagian.

Mecanismul deglutiiei este voluntar n timpul bucal i involuntar n timpii faringian i

esofagian;

La deglutiie particip i glandele salivare care prin secreia salivei nmoaie bolul
alimentar, l lubrifiaz i ajut la alunecarea acestuia.

Fonaia:
-

Faringele nu particip n mod direct la fonaie;

Este o cavitate de rezonan care i schimb dimensiunile prin micrile de ascensiune i

coborre a laringelui determinnd modificarea timbrului vocal.

Foarte important rol fonator are faringele la pacienii laringectomizai (laringectomia

total) participnd la formarea vocii faringoesofagiene unde faringele are rol de rezervor
de aer i n acelai timp de organ vibrator.

Rolul de aprare
-

Se exercit prin reflexul de vom care determina eliminarea substanelor corozive,

fierbini, corpi strini, etc;

Reflexul de strnut, tuse, apnee, sunt tot reflexe de aprare la care faringele ia parte;

CURS I ORL

Cscatul i sforitul sunt alte tipuri de mecanisme de aprare cu participarea faringelui;

Gustul, terminaiile nervoase ale gustului se afl i la nivelul faringelui i baza limbii;

Mucusul ce tapeteaz mucoasa faringian are rol antiseptic i neutralizator.

Rolul imunologic
-

Se exercit prin intermediul formaiunilor limfoepiteliale care n ansamblu formeaz

inelul limfatic Waldayer alctuit din:
Amigdala faringian Luschka;
Amigdala tubar Gerlach;
Amigdala palatin;
Amigdala lingual;
Falii pilieri;
Inelul limfoepitelial al vestibulului laringian.

Organele limfoepiteliale
Creeaz o zo de contact dintre organism i agenii patogeni (preiau informaia
imunologic);
Producerea de limfocite B i T i anticorpi specifici;
Asigur rejet limfocitar n cavitatea bucal,cile digestive i circulaia general.