DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr.RAMELAN
Nama Pasien
Katim
TGL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DRM :

: ................................................
: ................................................

DIAGNOSA
Bersihkan jalan nafas tidak
efektif b/d:
Sekresi yang kental dan
berdarah
Kelemahan /
ketidakmampuan untuk
batuk
Edema trakeal/faringeal

TUJUAN
Jalan nafas efektif
Kriteria hasil:
Tidak ada sekret
dalam saluran
nafas
TTV dbn
Tidak ada edema
Ronchi negative
.

Data Penunjang:

.
Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Pasien Sesak nafas
Sekret tenggorokan susah
keluar

..
Data Obyektif:
Sekret kental, keluar
dengan bantuan obat
Dispnea
Ronkhi positif
Edema trakheal
RR meningkat
Bernafas dengan bantuan
otot-otot pernafasan
....................................
Catatan : Kolom tanggal ditulis tanggal Dx
kep ditemukan dan tanggal Dx kep teratasi

No RM :.
INTERVENSI
Mandiri
Kaji fungsi nafas seperti
bunyi nafas, pola ritme,
kedalaman, pemakaian
otot bantu pernafasan
Identifikasi penyebab
batuk, sekret
Berikan posisi semi
fowler
Berikan latihan batuk
efektif dan nafas dalam
Lakukan suction bila
perlu
Pertahankan hidrasi
cairan
........................................
.......................................
Kolaborasi:
Berikan obat sesuai Tx
dokter :
Pemberian oksigen
Penunjang klinik lain:

TGL

DIAGNOSA
Kerusakan / pertukaran gas b/d:
Kerusakan membran alveoli
Edema bronchial
permukaan efektif paru
..
Data Penunjang:

Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Pasien Sesak nafas

Data Obyektif:
Dispnea +
Ronchi +
Distress pernafasan
Takipnea
Bunyi napas
ekspansi dinding dada
.

TUJUAN
Pertukaran gas efektif
Kriteria :
Dispnea (-)
Sianosis (-)
Tanda distress
pernafasan (-)
GCS normal

TINDAKAN KEPERAWATAN
Mandiri
Identifikasi tanda
dispnea, takipnea,
penurunan bunyi napas,
peningkatan usaha
bernapas, terbatasnya
ekspansi dinding dada
Monitor tingkat
kesadaran, sianosis
(mukosa, kuku)
Tigkatkan bed rest
Batasi aktifitas
Bantu ADL, personal
hygiene

Kolaborasi
Observasi AGD/nadi
oksimetri
Beri O2 sesuai indikasi
Berikan obat sesuai tx
dokter.
Penunjang klinik lain:

Katim

Katim

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr.RAMELAN
Nama Pasien
Katim
TGL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DRM :

: ................................................
: ................................................
DIAGNOSA

Hipertermi b/d :

Dehidrasi
Proses penyakit
Data Penunjang :
.................................................
............................................
Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Mual
Muntah
Badan terasa panas
..

TUJUAN
Suhu tubuh normal
Kriteria hasil :
TTV dbn

Kulit normal
Kejang tidak
terjadi
Tidak menggigil

Data Obyektif:
Kulit merah
Suhu tubuh meningkat di
atas rentang normal
Frekuensi nafas meningkat
Kejang/konvulsi
Kulit hangat bila disentuh
Takikardia
Menggigil
.

No RM :.
INTERVENSI
Mandiri
Kaji pengetahuan klien
dan keluarga tentang
hipertermia
Observasi TTV

Beri minum yang cukup

Berikan kompres air

TGL

DIAGNOSA
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d:
tidak ada nafsu makan
mual
kembung
..

biasa
Di seka

Data Penunjang:

dan menyerap keringat

Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Pasien tidak mau makan
BB terasa bertambah
menurun

Pakaian (baju) yang tipis

Kolaborasi:
Berikan obat sesuai Tx
dokter
Penunjang klinik lain:

Data Obyektif:
Tiap disuapi makan ps
menangis
Mual
Kembung +
.

TUJUAN
Nutrisi terpenuhi
Kriteria :
BB meningkat dari
sebelumnya
Tidak mual
Tidak kembung
Makan mau
walaupun masih
sedikit

TINDAKAN KEPERAWATAN
Mandiri

Menilai status nutrisi anak

Ijinkan anak untuk
memakan makanan yang
dapat ditoleransi anak,
rencanakan untuk
memperbaiki kualitas gizi
pada saat selera makan
anak meningkat.
Berikan makanan yang
disertai dengan suplemen
nutrisi untuk meningkatkan
kualitas intake nutrisi
Menganjurkan kepada
orang tua untuk
memberikan makanan
dengan teknik porsi kecil
tetapi sering
Menimbang berat badan
setiap hari pada waktu yang
sama, dan dengan skala
yang sama
Mempertahankan
kebersihan mulut anak
Menjelaskan pentingnya
intake nutrisi yang adekuat
untuk penyembuhan
penyakit

Kolaborasi

pemberian makanan melalui

parenteral jika pemberian
makanan melalui oral tidak
memenuhi kebutuhan gizi
anak

Catatan : Kolom tanggal ditulis tanggal Dx

kep ditemukan dan tanggal Dx kep teratasi

Katim

Katim

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr.RAMELAN
Nama Pasien
Katim
TGL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DRM :

: ................................................
: ................................................
DIAGNOSA

Risiko kurangnya volume cairan

b/d :

peningkatan permeabilitas
kapiler
perdarahan
muntah
demam
diare

TUJUAN
Tidak terjadi
kekurangan cairan
Kriteria hasil :
TTV dbn

Turgor baik
Aktifitas baik

Data Penunjang :
.................................................
............................................
Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Mual
Muntah
Badan terasa panas
Tiap minum muntah
Badan lemas
.
Data Obyektif:
..

Catatan : Kolom tanggal ditulis tanggal Dx

kep ditemukan dan tanggal Dx kep teratasi

No RM :.
INTERVENSI
Mandiri
Mengobservasi
TTV
paling sedikit setiap 4 jam
Monitor
tanda-tanda
meningkatnya
kekurangan cairan: turgor
tidak elastis, ubun-ubun
cekung, produksi urin
menurun,
memberan
mukosa
kering,
bibir
pecah-pecah
Memonitor
pemberian
cairan melalui intravena
setiap jam
Rehidrasi cairan
Mengurangi kehilangan
cairan yang tidak terlihat
(Insensible
Water
Loss/IWL)
dengan
memberikan
kompres
dingin biasa
Kolaborasi:
Berikan obat sesuai Tx
dokter
Penunjang klinik lain:

TGL

DIAGNOSA
Risiko gangguan integritas kulit
b/d

seringnya buang air

besar

..........................
Data Penunjang:

Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Pasien sering diganti
popoknya
Beraknya masih sering
.
Data Obyektif:
..

TUJUAN
Mempertahankan
keutuhan kulit
Kriteria :
Kulit tidak Nampak
memerah

TINDAKAN KEPERAWATAN
Mandiri
Kaji kerusakan kulit atau
iritasi setiap buang air
besar
Gunakan kapas lembab
dan sabun bayi (atau pH
normal) untuk
membersihkan anus
setiap baung air besar
Hindari dari pakaian dan
pengalas tempat tidur
yang lembab
Ganti popok / kain apabila
lembab atau basah
Gunakan obat cream bila
perlu untuk perawatan
perineal
Kolaborasi
Gunakan obat cream bila
perlu untuk perawatan
perineal

Katim

Katim

DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr.RAMELAN
Nama Pasien
Katim
TGL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DRM :

: ................................................
: ................................................

DIAGNOSA
Cemas
dan
takut
anak/orang tua b/d:
hospitalisasi
kondisi sakit

pada

Data Penunjang :
.................................................
............................................

TUJUAN
Cemas berkurang
Kriteria hasil :
Pasien mau
sendirian
Pasien bermain
sendiri di TT
Ekspresi gembira

Data Subyektif:
Klg mengatakan :
Minta ditemani terus
Minta digendong
Tidak mau ditinggal
.
Data Obyektif:
..

No RM :.
INTERVENSI
Mandiri
Ajarkan pad orang tua
untuk mengekspresikan
perasaan rasa takut dan
cemas;
dengarkan
keluhan orang tua dan
bersikap empati, dan
sentuhan terapeutik
Gunakan
komunikasi
terapuetik; kontak mata,
sikap tubuh dan sentuhan
Jelaskan setiap prosedur
yang akan dilakukan
pada anak dan orang tua
Libatkan orang tua dalam
perawatan anak
Jelaskan kondisi anak,
alasan pegobatan dan
perawatan
Kolaborasi:
Konseling

TGL

DIAGNOSA
Kurangnya pengetahuan b/d :

perawatan anak
(kondisi, pengobatan,
pencegahan )
Tidak ada yang
menerangkan
Interpretasi yang salah,
tidak akurat
Informasi yang didapat
tidak lengkap
Terbatasnya
pengetahuan / kognitif

Data Penunjang:

Data Subyektif:
Klg bertanya
Data Obyektif:

TUJUAN
Klg memahami dan
mengerti ttng perawatan
anak, kondisi anak
Kriteria hasil :

Klg koperatif dalam

perawatan anak

TINDAKAN KEPERAWATAN
Mandiri
Kaji tingkat pemahaman
orang tua
Ajarkan tentang prinsip
diit dan kontrol
Ajarkan pada orang tua
tentang pentingnya cuci
tangan yang benar untuk
menghindari kontaminasi
Jelaskan tentang
penyakit, perawatan dan
pengobatan
Jelaskan pentingnya
kebersihan diri
Jelaskan pentingnya
savety pasien
Kolaborasi
Conseling dengan tenaga
kes yang terkait

Klg sering mondarmandir

Sering bertanya
..

Catatan : Kolom tanggal ditulis tanggal Dx

kep ditemukan dan tanggal Dx kep teratasi

Katim

Katim