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 護理研究
Fundamentals of Nursing Research

Dorothy Young Brockopp &　

Marie T. Hastings-Tolsma　著

劉雪娥　總校閱

邱慧洳、張淑芳、趙莉芬、
邱小鳳、陳宗泰、曾文培、馮翠霞　譯

印行

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 序
和以前的時日比較起來，未來這十年內護理人員被期望能提供病患以實證為
基礎的照護。這個趨勢需要我們在有很堅強的臨床基礎外，也需要對研究方法能
有所認知。雖然對實證為基準的業務（evidence-based　practice）有許多不同
的定義，但每一種定義都強調在臨床情境中使用系統性彙整的結果。
最嚴謹的定義認同隨機臨床試驗（randomized controlled trials, RCT）
或量性研究之結果為可接受的證據。較廣義的說法也併入描述性研究、質性研
究、個案研究與專家意見。護理採行較寬廣的說法，其將臨床專家、直覺、科
學性的資訊、與對某特定臨床病患情境各相關層面統整與分析的能力等都視同
為可接受的證據（McPheeters & Lohr, 1999; Titler, Menters, Rake., et
al., 1999）。健康照顧研究與品管機構（Agency for Healthcare Research and
Quality, AHRO）認為證據等級可分成五種層次。最有效力的證據是對某特定現
象之量性研究進行統合分析（meta-analysis）所得到的結果。證據等級最差的
是個案研究與專家的臨床意見（Stetlet, Brunell, Giuliano, et al., 1998;
Stetler, Moris, Rucki, et al., 1988）。
我們認同實證為基準的業務採行較廣義的定義，也認為量性研究結果是護理
業務中重要的但不是唯一的成分。因此，本書內文包括量性研究是蒐集分析會影
響照護的相關資料的重要方式。我們也認為流行病學（epidemiology）是護理人
員希望自己在社區內能有更大的影響力時需要增加使用的一種方法。我們的目標
是每一位護理人員能瞭解這些結構式的探討方法，並以此來更深入的綜合各種相
關知識，最終能達成她們以更有意義的方式來運用研究成果之目標。

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 目錄

序
致謝
譯者群
給學生的簡介

第一單元　實證為基礎的護理實務

第一章 護理知識主體的演進（張淑芳、邱小鳳　譯） 3

前　言 5

護理研究的價值 5

歷史起源　 5

護理的藝術與科學 7

護理學門的發展 9

護理知識獨特的主體 9

護理研究的目標與目的 13

研究方法 15

成功的印記 18

護理研究的未來 24

護理知識演進的關鍵性回顧 24

第二章 促進以實證為基礎的護理實務（張淑芳、邱小鳳　譯） 29

前　言 31

研究的定義 31

護理研究的定義 35

護理研究的角色 38

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ii

評價研究報告以運用於臨床實務 47

將證據分類 48

提出以實證為基礎的建議 53

關鍵性回顧──促進以實證為基礎的護理實務 54

第二單元　問研究問題

第三章 開始一個研究（張淑芳、趙莉芬　譯） 59

前　言 61

研究可行性 61

研究的目的 62

研究對護理的重要性 64

基礎與應用性的研究 65

研究的種類 68

概念模式 70

理　論 78

科學的論證 86

問題的陳述 89

在研究初始期的關鍵性回顧 98

第四章 文獻查證（張淑芳、趙莉芬　譯） 103

前　言 105

文獻查證的步驟 106

確認文獻資料 109

保存文獻記錄 113

寫出文獻的評論 114

文獻回顧的關鍵性回顧 116

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 目　錄 iii

第五章 保護研究參與者（張淑芳、劉雪娥　譯） 121

前　言 123

執行研究之指引 123

具潛在危險的研究參與者 126

知情同意 129

隱私與匿名 133

參與者退出 137

詐　欺 138

聽取報告 139

研究委員會與IRB的角色 140

研究參與者之選擇與保護的關鍵性回顧 141

第三單元　回答研究問題：量性研究設計

第六章 測　量（張淑芳、馮翠霞　譯） 147

前　言 149

測量變項 149

測量方法 158

測量之關鍵性回顧 167

第七章 量性研究設計（邱慧洳　譯） 169

前　言 171

實驗性研究設計 171

非實驗性研究 178

量性研究的關鍵概念 180

關鍵的研究觀念 180

樣本取樣：選擇參與者 187

研究設計的效度 192

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iv

關鍵性回顧──量性研究設計 193

第八章 流行病學研究（陳宗泰　譯） 195

前　言 197

族群健康 197

風　險 202

發生率和盛行率 203

比率和比例 205

常常在流行病學運用到的觀念 206

流行病學的關鍵性回顧 208

第九章 資料分析（陳宗泰　譯） 209

前　言 211

描述性統計的基本概念 212

推論統計的基本概念 225

推論統計的測試 229

推論性統計檢定 238

資料分析的關鍵性回顧 239

第四單元　回答研究問題：質性研究設計

第十章 質性研究設計（曾文培　譯） 243

前　言 245

質性研究設計的發展 245

質性研究：定義和目的 246

質性研究方法 249

質性研究設計關鍵性回顧 266

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 目　錄 

第十一章 質性研究資料分析（曾文培　譯） 271

前　言 273

資料分析 273

文獻探討 274

質性研究設計的科學適當性 277

質性研究資料分析的關鍵性回顧 279

第五單元　促進實證為基礎的護理實務：護理人員是位研究者

第十二章 研究結果（邱慧洳　譯） 283

前　言 285

呈現研究結果 285

解讀研究結果 292

下結論 295

研究結果之護理應用 295

關鍵性回顧──檢視研究結果 296

第十三章 評價研究報告（邱慧洳　譯） 299

前　言 301

研究評價的目標 301

批判指引 302

批判過程 303

研究評價的格式與準備過程 313

運用研究報告結果於臨床實務 313

關鍵性回顧──研究評價過程 317

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vi

第十四章 傳達研究結果（邱慧洳　譯） 321

前　言 323

研究報告 323

研究報告的要素 325

選擇目標讀者 326

選擇呈現的形式 328

促進運用研究結果的基本考量 331

關鍵性回顧──研究結果的傳達 336

第十五章 研究與入門專業護士（邱慧洳　譯） 339

前　言 341

參與研究的指引 341

研究與入門專業護士 343

研究草案 345

參與研究經費申請之過程 346

提升職場的實證為基礎的護理實務 349

關鍵性回顧──研究與入門專業護士 351

附件A 批判思考之要素（邱慧洳　譯） 355

附件B 量性研究報告之評價格式（邱慧洳　譯） 365

附件C 質性研究報告之評價格式（邱慧洳　譯） 367

專有名詞解釋（邱慧洳　譯） 371

索引 385

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 第七章　量性研究設計 171

前　言
當護理研究學者確立研究的題目後，他們必須決定如何研究這個研究題目；有些學
者可能想用量性研究的方式，而有些學者可能想用質性研究的方式。研究題目為何、該
研究題目是否有足夠的資料、研究者個人的想法會影響研究者要採取哪一種研究方式。
有些護理研究學者認為有些研究題目（尤其是那些與人類的特質有關的研究題目）只能
用質性研究的方式來研究，而有些護理研究學者認為一些沒有被研究過的題目在使用量
性研究方式研究前，需先使用質性研究方式研究。有些護理研究學者認為，針對某些領
域來說，合併使用量性與質性研究設計來研究該領域的題目為最好的研究方法。
此章節將介紹量性研究設計，量性研究有一些特色，它可以研究心理與生理領域的
資料；它可以研究非生物類與生物類（人類）的主題；藉由有組織、有系統的方式，它
可以產生客觀的研究結果。這些想法源自實證論與機械論，但被許多護士質疑。她們質
疑這些產生客觀研究結果的研究過程，且質疑相同的研究過程是否可以成功的使用於人
類、動物或其他的研究對象。
很明顯的，很多心理與生理領域的資料、訊息都是用量性研究的方式研究出來
的。雖然量性研究中某些研究設計方式有某些缺點，但是很多現存的知識是使用這些方
法產生出來的，而以後也是會繼續使用這些方式去驗證知識。
此章節將介紹實驗性與非實驗性研究之設計種類，也會介紹每一研究設計之關鍵要
素與優缺點。

實驗性研究設計

實驗性研究

自然科學與基礎科學常使用實驗性研究設計，此研究設計可以讓研究者驗證因果關
係進而詳細解釋與預測現象（phenomenon）。若是進行實驗性研究，研究者必須確認研
究結果是歸因於操縱變項（variable）的結果，為了確認研究結果是歸因於介入措施，實
驗組與對照組的設立以提供相互比較就顯的格外重要。比起社會人文科學，實驗性研究
在自然科學與基礎科學是比較容易進行，因為研究對象在自然科學與基礎科學中是較易
被控制與操控的。
進行以人為研究對象的實驗性研究，遠比進行以化學、物質或動物為研究對象的實

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172

驗性研究來得困難。在實驗性研究設計中，變項必須被控制，若實驗性研究是以人為研
究對象，這種實驗性研究設計則很難進行下去，因為實驗性研究設計會有一些額外的要
求，護理研究學者認為這些要求會限制研究者運用實驗性研究設計的運用。
在實驗性研究中，兩個團體或多個團體的比較有其需要，而這些團體在屬性
（characteristics）上必須是一致的，如此一來，我們才知道研究結果是歸因於操縱變項
的結果，而非歸因於團體間不一致的屬性。舉例來說，如果護理研究學者想研究產後家
訪對母親焦慮的效果，其中有一組母親被安排接受家訪，而另一組則沒有；此外，兩組
在接受介入措施前之任何一方面的屬性必須是一致的，如果某一組的母親其中有人曾經
接受過照顧嬰兒的訓練，另一組則沒有任何一個母親曾經接受過照顧嬰兒的訓練，兩組
間在接受介入措施前的屬性不一致可能會影響研究結果，而屬性不一致的情形可藉由隨
機分配（randomization）的方式來控制（見圖7-1）。

對照組 實驗組

圖7-1　實驗組與對照組之形成

實驗性研究包括自變項（independent variable）的操縱（manipulation），研究者需
決定如何操縱自變項。舉例來說，護理研究者可以設計三種教育方案來教導心肌梗塞
的病人減少憂鬱。參加方案A的病人接受一個下午來自組長的衛教，並得到兩張衛教單
張；參加方案B的病人接受每週1小時的討論會，共四週，在討論會中，提供一些對病人
有幫助的訊息並討論十個關鍵因素；參加方案C的病人在週末接受精神科護士的輔導，
因心肌梗塞而引起的心理問題。（實驗性研究中，對照組是不會接受介入措施，但在護
理專業中，研究者還是會提供對照組一些傳統式治療或常規治療）。
教育方案是自變項，自變項會被研究者操控，而憂鬱是依變項（dependent

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 第七章　量性研究設計 173

variable）。研究者決定如何隨機分配參與者到第一、第二與第三組，並決定哪一組要接
受哪一方案（見圖7-2）。教育方案被研究者操控來檢視它對心肌梗塞病人憂鬱的影響，
研究者可運用合適統計方式（推論統計）去分析資料，然後去瞭解教育方案的效果。

教育方案

隨機分派個案

圖7-2　操縱自變項

控制外變項（extraneous variable）對研究來說是非常重要的，在實驗性研究中，
研究者必須確定外變項並不會影響研究結果。舉例來說，護理研究學者想研究教育方案
對「護士對病人疼痛反應」的影響，但有研究指出護士對鴉片的知識會影響他們照護病
人的方式（Ferrell & McCaffery, 1997）因此不同的鴉片知識可能會影響研究結果，變項
「鴉片知識」應被視為外變項，此變項會影響護士對病人疼痛反應，因而會影響研究結
果。
控制外變項的方法之一是對該變項進行資料蒐集，然後排除那些在該變項屬性不一
致的參與者。在上述的「疼痛」研究中，可以發給參與者「鴉片知識問卷」，蒐集鴉片
知識的資料，然後分析鴉片知識是否會對研究結果造成影響。另外一個控制外變項的方
法就是不分配病人給已經有鴉片知識的護士。

定　義

實驗性研究

實驗性研究設計有幾項特色：團體間的比較，而團體在屬性上愈一致愈好、自變項
的操縱、推論統計的運用、外變項的控制。

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174

雖然實驗性研究設計是研究者驗證因果關係最好的方法，但是複雜的人類經驗通常
讓實驗性研究難以進行。為了符合實驗性研究設計相關要求，參與者會被置於一個人工
化的情境，但這會有兩個問題：第一，人工化的情境會使參與者出現不自然的表現；第
二，置參與者於人工化的情境不但不可行也不可能。舉例來說，如果參與者被置於一個
有錄影機的研究情境，面對錄影機表現出來的行為一定與平常表現出來的行為不一樣，
這可能會影響到研究結果。此外，也不可能為了要進行研究，所以就以隨機分配的方式
將病人分配去接受某一護理照護；如果為研究計畫而更換研究個案住院的情境，這將會
增加個案的焦慮，因而研究結果將會受到影響。
在一個研究中，護士想研究行為調整課程對精神病患「功能性表現」的影響，他們
也許可以對病患課程進行時的環境進行控制，但他們沒有辦法控制病患在課程以外的表
現，而課程外的表現可能會影響到研究結果；事實上，研究計畫會對研究對象有一些嚴
格的要求，但因為人類的生活經驗是非常複雜的，他們可能沒有辦法遵守這些嚴格的限
制。

練　習

實驗性研究

從護理文獻當中，找出一篇實驗性研究設計的文章，進而描述其具有的實驗性研究
設計之特色。
讀者或參與研究的人員，都需針對該研究是否符合實驗性研究設計的要求進行評
估，而符合實驗性研究設計的要求是否可以產生嚴謹的研究結果也需要被評估。

關鍵性評鑑

實驗性研究

當檢視一個實驗性研究時，需思考下列問題：
• 是否有設立組別以進行比較？
• 組別間的屬性是否一致？
• 自變項是否有被操縱？
• 外變項是否有儘可能被控制？

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 第七章　量性研究設計 175

實驗性研究設計的範例：「前測—後測對照組設計」

此種研究設計具有四步驟：為了促進實驗組與對照組的一致性，第一步驟是隨機分
配參與者到實驗組或對照組（見圖7-3）。

隨機分派

A組 B組

圖7-3　隨機分派

第二步驟是對依變項進行前測，如果「焦慮」是依變項，應對參與者進行此變項之
資料蒐集（見圖7-4）。

A組 B組

前測 前測

圖7-4　前　測

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176

第三步驟是給予實驗組介入措施（見圖7-5）。

A組
（實驗組）

介入措施

圖7-5　介入措施

第四步驟是對依變項進行後測，然後將資料進行統計分析，以瞭解介入措施產生的
效果（見圖7-6）。

A組 B組

後測 後測

圖7-6　後　測

在「前測—後測對照組設計」中，介入措施的差別只是在程度上的差異。舉例來
說，三個組別分別接受三種不同程度的放鬆技巧，然後再比較三種不同程度放鬆技巧的
效果，這種設計被稱為「前測—後測對照組設計」。
在實驗性研究設計中，另外一個差異就是參與者接受前測與否，因為隨機分配的目
的就是促進組別間的屬性一致，如果參加研究的樣本夠大（>15），「前測」不見得需
要，而這種設計被稱為「後測對照組設計」。

類實驗性研究

在護理研究中，不太可能將病人隨機分配至實驗組或對照組，而類實驗性研究設

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 第七章　量性研究設計 177

計（quasi-experimental design）不像實驗性研究設計有諸多要求，但仍具有「控制」的
效果。對比前實驗性研究設計（pre-experimental design），使用類實驗性研究設計讓研
究者對她們研究出來的研究結果更有信心，但是研究者都無法藉由使用類實驗性研究設
計，或前實驗性研究設計來推論自變項與依變項的因果關係。

定　義

類實驗性研究

類實驗性研究的特色包括自變項的操縱，但不具有隨機分配，可能具有或可能不具
有控制組。
在許多護理研究中，組別也許已經存在，因此研究者不需將參與者分入實驗組或對
照組，在這種情況下，就可以使用類實驗性研究設計；不過，有時這種研究設計並無納
入對照組。　

實　例

類實驗性研究

有一群護理研究學者想研究長達六個月的居家訪視對心臟衰竭病患生活品質的影
響，在介入措施實施前，護理研究學者每一星期測量病患的生活品質，共為期兩個月，
待介入措施完成後，再進行生活品質的測量，也是每週測量一次，共計兩個月，所以介
入措施實施前與實施後的生活品質差異就可被分析出來。

練　習

類實驗性研究

有一群護理研究學者想研究教育方案對高中生戒菸行為的影響，而她們將高中生分
入兩個組別─實驗組與對照組─（班級A、B、C在一組；而班級D、E、F在另一組）。
實驗組有接受介入措施；對照組則沒有接受介入措施。兩組的吸菸率在介入措施實施前
與實施後均需被測量。
為何上述的問題比較適合用類實驗性研究設計，而非實驗性研究設計來研究？
當在評價一個類實驗性研究設計時，先確立沒有被控制的因素，進而瞭解這些因
素，對研究結果的影響是非常重要的。所有的研究設計都是有暇疵的，而讀者或研究者
面臨的挑戰是需要意識到，是否有一些研究本身沒有研究到變項會對研究結果造成影響。

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178

關鍵性評鑑

類實驗性研究

當檢視一個類實驗性研究時，需思考下列問題：
• 自變項是否有被操縱？
• 沒有設立對照組是否會對研究結果造成影響？
• 沒有使用隨機分配的方式將參與者分入實驗組與對照組，是否會對研究結果造成
影響？

非實驗性研究

非實驗性研究通常是以現存的問題為研究的導向；它主要是在研究「現在的問
題」。當所蒐集的資料被分析後，所產生的研究結果可以幫助形成研究假設，而此研究
假設可以更進一步用實驗性研究的方式來驗證。在此類研究設計中，變項與研究情境都
是不需要被操控的。在量性研究中，蒐集到的資料是可以用統計方式來分析的，資料通
常是藉由問卷、面談、文獻查證的方式來蒐集的。
非實驗性研究可以提供豐富的資料，這些資料可以被形成研究問題，進而這些研究
問題可以用實驗性研究的方式來驗證。研究題目如果不曾深入的被探索過，最好首先是
以描述性研究（descriptive study）的方式來研究。
非實驗性研究有很多不同的形式，非實驗性研究通常被稱為描述性研究。有些研究
者只是單純的想知道問題的現況（通常稱為探索性研究），而常問的問題為「直腸癌病
患接受第一次手術後的生活品質為何？」有些研究者想知道某些現象（phenomenon），
而常問的問題為「護理執業師（nurse practitioner）與專科護理師（clinical nurse
specialist）在照護病人上的信心有何差異？」第三種最常被使用的研究方法為相關性研
究（correlational study），而問題的本身會隱含一些「關係」；問題的呈現如「在臨終
的最後六個月，病人的宗教信仰與生活品質的相關性為何？」

定　義

非實驗性研究

非實驗性研究通常是以現存的問題為研究的導向，它主要要描述問題的現況，在

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 第七章　量性研究設計 179

此類研究設計中，變項與研究情境都是不需要被操控的。研究結果可以幫助形成研究假
設，而此研究假設可以更進一步用實驗性研究的方式來驗證。
在評價一個描述性研究時，需注意到研究結果是無法被推論（generalized）到更多
的族群。

實　例

非實驗性研究

有一群護理研究學者想研究大學肥胖女性罹患憂鬱症的可能性，她們列出校園減重
診所的名單，並發問卷給45位大學肥胖女性，她們發現這當中有87%的人有憂鬱情形。
上述的例子透露一個問題，雖然研究結果符合研究者期望，顯示肥胖與憂鬱是相
關的，但是卻有一些問題存在。舉例來說，這間學校是否具有什麼因素會引發學生的
憂鬱？非肥胖女性是否也有這麼高的憂鬱情形？診所是否提供過什麼措施會影響憂鬱情
形？

練　習

非實驗性研究

二位護理研究學者想瞭解未婚懷孕青少女，在第三孕期所得到社會支持程度，她們
想要瞭解青少女對社會支持程度與種類的認知。
如何判斷這個研究是屬於描述性研究？
在評價一個描述性研究時，需注意到描述性研究是無法驗證因果關係的，所以描述
性研究的結果在知識的產生過程中是比較不具價值的，因為無法藉由描述性研究的設計
來瞭解一個特殊現象（phenomenon）的因果關係。

關鍵性評鑑

非實驗性研究

當檢視一個非實驗性研究時，需思考下列問題：
• 研究結果是否不恰當的被推論到更多的族群？
• 研究結果是否提供任何訊息可以被進一步驗證？
• 是否儘可能的給予研究一些控制？

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180

量性研究的關鍵概念

量性研究具有三個關鍵概念（concept），依據不同的研究設計，研究者必須研究
下列問題：
• 你認為什麼會發生？
• 你在研究什麼？
• 你將如何獲得研究參與者？
「假設」可以用來回答這個問題──「你認為什麼會發生？」假設會在實驗性研究
中形成；不過在一些非實驗性的相關性研究中，也可以形成假設，舉例來說，研究者相
信在接受第一次外科手術後，病患的疼痛與其焦慮有強烈相關性。
仔細的描述研究中的概念可以回答「你在研究什麼？」這個問題，在研究中這些觀
念被稱為變項，依據研究設計，變項的種類可以分成很多種。最後，清楚的瞭解取樣方
式可以用來回答「你將如何獲得研究參與者？」這個問題，如果要進行實驗性研究，研
究者必須遵從取樣（sampling）的嚴格要求；在非實驗性研究中，研究者也是要小心的
取樣，不過非實驗性研究對取樣（sampling）的要求是相對較不嚴格。

關鍵的研究觀念

形成假設

在進行研究時，研究者會預測一個特定的研究結果，他們會做一個學術性質的猜
測，或者會形成一個與研究結果有關的假設。假設簡潔的說明變項間的相關性並成為研
究過程的焦點。假設可以是方向性（directional）的或非方向性（nondirectional）的，方
向性的假設可以預測變項間相關性的方向，舉例來說，參加實驗組的研究對象會比參加
對照組的研究對象體驗更少的疼痛；非方向性的假設則只在說明實驗組與對照組兩組有
顯著的差異。
下述有一些假設的範例：
• 5到12歲的兒童若在進行扁桃腺切除術前有接受衛教的個案，會比沒有接受衛教
的個案經歷更少的術後焦慮。
• 25到40歲常經歷偏頭痛的女性有接受放鬆技巧訓練的個案，會比沒有接受放鬆技
巧訓練的個案經歷更輕的頭痛。

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 第七章　量性研究設計 181

• 比較有接受溝通訓練的失語症男性成年患者，與沒有接受溝通訓練的失語症男性
成年患者，被診斷為憂鬱症的患者數目在這兩組間是有顯著差異的。

練　習

形成假設

確立一個與護理有關的研究題目，然後嘗試形成一個或數個研究假設。以糖尿病青
少年拒絕遵從飲食限制的情形為例，也許藉由團體討論幫助團體成員討論他們對飲食的
擔憂對糖尿病青少年會有幫助。研究者可以將參與者分為有參加團體討論與沒有參加團
體討論兩組，然後根據這個情境，形成研究假設。

關鍵性評鑑

形成假設

• 以研究設計的種類來看，需要設立研究假設嗎？
• 研究假設是否有被清楚的陳述？

確立變項

當一個概念（concept）被定義，然後測量這個概念的方法也被確立了，這時概念
就稱為變項，舉例來說，在一個研究兩種護理教育方式效果研究中，「學業表現」是一
個變項，指達成學業要求的能力，而此能力是用學生的學業平均成績來測量。
在研究中，變項依據其扮演的角色是有所區分的，自變項是指其他變項的前因
（antecedent），自變項被認為是一個特定結果的促進因子，而這個特定結果（或稱依變
項）是研究中的焦點，需被正確測量。
當在研究變項與變項間的相關性時，依變項是自變項的結果，依變項被認為是根
據自變項的變化而產生變化。研究者需確立研究的主題、自變項與依變項，舉例來說，
某一種對褥瘡的護理方式被認為是改善褥瘡狀況的因素，在這個例子中，護理方式影響
褥瘡狀況為自變項，而褥瘡狀況為依變項。社會經濟狀況也被認為是影響健康促進態度
（依變項）的前因（自變項），在實驗性研究或類實驗性研究中，自變項被研究者操控
以瞭解自變項對依變項的效果。
再舉一個例子，有一假設為「對初為人母的媽媽而言，社會支持與住院時間長短有
關」，社會支持為自變項，而社會支持會被研究者操控，以瞭解它對住院時間長短的效

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182

果，住院時間長短則是依變項。
在此研究中，一套提供社會支持的介入措施將在生產後立即提供給其中一部分的
新媽媽，但另一部分的新媽媽則沒有接受此介入措施，所有的媽媽將被評估其住院時間
長短。社會支持會被研究者操控，以瞭解它對住院時間長短的效果；因為被操控的因子
（社會支持）會被研究者操控，以瞭解它對另一因子（住院時間長短）的效果，所以說
社會支持為自變項。
讀者必須瞭解沒有哪一個因子一定是自變項，而哪一個因子一定是依變項，變項本
身如何被運用是一件很重要的事情。舉例來說，有一群護理研究學者設立一個假設「對
哀傷的個案說明正常的哀傷過程，可以幫助他們增加社會支持」（圖7-7），在這個研究
中，一套提供說明正常的哀傷過程的介入措施將提供給其中一部分的個案，但另一部分
的個案則沒有接受此介入措施，所有的個案將被評估所得到社會支持的程度。在這個研
究中，對哀傷的個案說明正常的哀傷過程為自變項，而社會支持為依變項。

社會支持的增加

（依變項）

參與者 護士

衰傷過程之說明
造成
（自變項）

圖7-7　自變項與依變項

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 第七章　量性研究設計 183

定　義

自變項與依變項

自變項（在實驗性或類實驗性研究中被稱為實驗變項（experimental variable））是
指其他變項的前因（antecedent）。在實驗性或類實驗性研究中，自變項是被操控的因
子，它對於依變項的效果會被測量出。
依變項在一個研究計畫中最被感興趣的部分，它可以反映出自變項的效果。

實　例

自變項與依變項

一群護理研究學者設立一個假設：「每個星期參加一次支持團體的精神分裂症女性
病患，比沒有參加支持團體的精神分裂女性病患更容易按時服藥。」
自變項：在此研究中，被操控的變項為支持團體，它對病患按時服藥行為將被測量
出。
依變項：對病患按時服藥行為則為依變項。

練　習

自變項與依變項

請確立出下列研究問題中的自變項與依變項：
• 家庭的混亂行為與青少年的自殺意念之間有相關性嗎？
• 住在護理之家老年人的自我控制程度，是否與對醫護設備滿意度有相關？
• 住在醫療機構的精神病患的住院長短，與他們返家後獨立生活能力的相關性為
何？

關鍵性評鑑

自變項與依變項

• 自變項有清楚地被說明嗎？
• 依變項有清楚地被說明嗎？

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184

定義術語

在一個研究中，變項必須清楚的被說明，如此讀者才可以瞭解研究計畫，進而對
研究結果下正確的結論。依變項──研究者最感興趣的變項──如有被適當定義，讀
者可以進而瞭解關於依變項的資料是如何被蒐集的。定義通常需包括兩種：(1)字典性
（dictionary）或概念性（conceptual）定義與(2)操作性（operational）定義。概念性定
義可以讓研究者解釋自己對變項的定義，但這是不足夠，因為沒有說明變項是如何被測
量，而研究者必須說明關於變項的資料是如何被蒐集的。舉例來說，有一假設為「一個
對高血壓病患的衛教方案，可以提升病患為藥物治療之遵從行為」，因遵從行為為一變
項，故應被定義。遵從行為的字典性或概念性定義為「對某事屈服的傾向」（Webster's
New World Dictionary, 1984），但這個定義沒有辦法讓讀者瞭解遵從行為在此研究中是
如何被測量。遵從行為的操作性定義為「在過去一個月中，醫囑的藥物被服用的百分
比」，此定義說明在此研究中是如何看待遵從行為這一變項，因為操作性定義以較具體
的方式來定義變項，以致在測量變項時，也會比較客觀與精確。

定　義

操作性定義

操作性定義給予變項一些意義，即描述該變項是如何被測量。
在某些研究中，若是使用紙筆測試（paper-and-pencil test）來蒐集資料，操作性定
義通常是指用來測試該變項的測驗，例如：焦慮的操作性定義為「測量的方式為XYZ焦
慮量表（XYZ Anxiety Inventory）」。

實　例

操作性定義

一群護理研究學者想要研究自控式麻醉止痛法，對癌症病患身體活動程度的
影響，活動程度的操作性定義為「測量的方式為布朗活動程度量表（Brown Physical
Activity Inventory）」。

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 第七章　量性研究設計 185

練　習

操作性定義

請給予下列研究問題中，用斜體字標示的變項闡述字典性和概念性定義與操作性定
義。
• 放鬆治療對接受完腹部手術病患的疼痛 的效果為何？
• 墮胎前諮詢對墮胎後情緒傷害發生率 的影響為何？
• 被診斷為罹患乳癌女性病患的焦慮 與生活品質 的影響為何？

關鍵性評鑑

操作性定義

操作性定義有說明測量變項的方法嗎？
除了自變項與依變項外，還有一些其他的變項也會對研究結果造成一些影響，這些
變項被稱之為外變項（extraneous variable）（圖7-8），外變項可能與研究結果有關，但
它不是研究中的主要焦點，因為它可能會影響到研究結果，所以它的效果不能被忽略，
在上述的研究中，一套提供社會支持的介入措施將在生產後立即提供給新媽媽，接著評
估介入措施對住院時間長短的影響，而婚姻狀況可能會是外變項。除了在生產後立即提
供的介入措施，新媽媽有結婚與否可能會影響住院時間長短，婚姻狀況為一干擾變項
（confounding variable），因為它會干擾研究結果。

研究：社會支持對產後婦女之住院天數的影響

外變項

態 產
狀 生
姻 前
婚 之
年齡 次數

文化
背景

圖7-8　外變項

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參與者的屬性為最常見的外變項，Polit與Hungler（1999）提出六個控制與參與者
屬性有關的外變項的方法：(1)確保個案屬性的同質性（homogeneous），例如：以完全
有結婚或完全沒有結婚的個案為研究對象；(2)將外變項列為自變項，例如：研究婚姻狀
況對住院時間長短的影響；(3)根據與個案屬性有關的外變項，給予配對（matching），
例如：在實驗組與對照組中，安排相同數目的有結婚與沒有結婚個案；(4)使用統計分析
方式控制外變項；(5)使用隨機分派的方式將個案分配入實驗組與對照組；(6)使用多因
子重複測試分析（repeated measures design）。
在這個章節中，不會提到如何使用統計分析方式控制外變項，也不會說明多因子
重複測試分析，如果讀者對此兩個方法有興趣，可以參考其他有詳細說明此兩方法的書
籍，本章節最主要是讓資淺的研究者瞭解如何控制外變項。

定　義

外變項

外變項是指會影響自變項與依變項關係的變項，外變項可以使用統計方式或研究設
計的方式來控制。

實　例

外變項

二位社區護士設立一個假設為「產前的營養衛教對媽媽的產後飲食習慣的影
響」。
外變項：生產的方式為可能的外變項，因自然生產的媽媽健康狀況較好，比起自然
生產的媽媽，接受緊急剖腹產的媽媽可能沒有足夠的時間與精力花心思在飲食習慣。

練　習

外變項

一群護理研究學者想瞭解青春前期女孩的肥胖情形，研究者相信重複的失敗減肥行
為會引起青春前期女孩的低自尊。這一群個案年齡介於8至11歲、比正常體重超過20磅
或更重、嘗試過三次以上的方式進行減重（如節食或參加減重課程）。依變項自尊使用
紙筆測試（paper-and-pencil test）來測量。
除了嘗試減重的行為可能為外變項外，研究者應再確立是否有其他的因子也會影響

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 第七章　量性研究設計 187

自尊的得分情形。

關鍵性評鑑

外變項

在研究中，外變項是否有被考慮到？

樣本取樣：選擇參與者

機率取樣

在進行一個研究計畫的時候，研究者必須定義出母群體（population），母群體
是指符合選樣條件的個案，母群體可以是某一年紀的厭食青少女、男新生兒、護理之
家的老人，或者是某些生理測量數值。從母群體選出來參與研究的個案稱之為樣本
（sample），取樣的目的是從這一小群的個案中來蒐集資料，接著將從這些資料的研究
結果推論到更多的群體，在推論（generalization）的時候，樣本與母群體的屬性愈接近
則愈好，而最能確保樣本反映母群體屬性的最好方法就是隨機取樣。
隨機取樣是運用機率理論（probability theory），機率理論是指每一事件的發生都
是拜機率所致，用隨機取樣的方式選取個案，每個人都有相同的機率被選取到，隨機取
樣又稱之為機率取樣，使用機率取樣的好處為(1)可以使用統計方式來確認樣本是否可以
代表母群體；(2)無意識的選樣偏差（unconscious bias）可以被避免；(3)合適的樣本大
小可使用統計分析的方式取得（Munro, 2001）。

定　義

母群體

母群體是指研究者有興趣的一群個案，通常會以某些條件例如：年齡、性別、疾病
狀況來描述母群體。

定　義

樣　本

樣本是研究者從母群體中選出來參與研究的一部分個案。

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188

定　義

隨機取樣

隨機取樣是一個取樣的過程，它可以確保每一個個案有相同的機會被選取到。隨機
取樣是確認樣本可以代表母群體最好的方法。
若要使用隨機取樣，研究者可採下列步驟：
1.定義母群體。
2.計算樣本大小。
3.為每一個參與者編碼（或使用一些現存的號碼如社會安全號碼（social security
number））。
4.使用亂數表（見表7-1）來選出符合樣本大小的個案；或者，可以從帽子中抽出
一些號碼，或弄亂記有號碼的卡片並從中抽出符合樣本大小的個案，當名字或號
碼被抽出後，應對抽出的個案進行編碼，而亂數表是可以電腦的方式產生。

表7-1　亂數表

13 45 78 75 32 09 21 10 27

26 24 99 06 55 20 01 89 72

75 17 83 62 12 56 39 48 36

若要使用亂數表，研究者可採下列步驟（見圖7-9）：
1.隨便的從表中選出一欄。
2.閉著眼睛，從該欄當中選出一個號碼。
3.從選出的那個號碼開始，然後系統性的選出符合樣本大小的個案（可以從水平或
對角線的方向進行選樣）。
4.如果母群體中的號碼當中並沒有用亂數表選出的號碼，則忽略這個號碼並進行一
下個號碼的選取。

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 第七章　量性研究設計 189

研究篇需十個個案。這十個個案從一
群編號1號到100號的群體中隨機選取
出來，而第1個號碼是任意選出的，
為：

被選取的個案
為：07, 54, 35, 02, 11, 71, 63, 31, 42, 18號

圖7-9　隨機取樣

上述的取樣方式稱之為簡單隨機取樣（simple random sampling），根據不同的研究

需求，有兩種不同的取樣方式可以使用：(1)分層隨機取樣（stratified random sampling）
與(2)集束取樣（cluster sampling）。
使用分層隨機取樣方式，研究者需先確認要研究的母群體，然後再確立母群體中的
各個層次（strata）。舉例來說，如果要研究的主題為癌症，不同的診斷如白血病與何杰
金氏、淋巴瘤等診斷則為層次，研究者可以從每一診斷（層次）隨機取樣出部分個案，
從每一層次隨機取樣出的個案比例，需符合每一診斷在母群體的比例（即白血病患在所
有癌症病患的比例）。
在某些情境中，母群體中某些層次的個案可能不足，若以此樣本來進行研究，可
能會讓研究結果有所偏差，因此可使用「取樣出的個案比例不需符合每一層次在母群
體的比例」此一方式。舉例來說，在一個癌的研究中，如果在母群體中只有兩個淋巴
瘤的個案，而其他種類的癌症則有五十個，可能要再加入額外的淋巴瘤個案，而秤重
（weighing）的方式可以用來瞭解有多少淋巴瘤個案需加入。
當取樣的單位具自然特質通常是採用集束取樣。如果研究者想研究全國的癌症病
患，可以先掌握在全國不同區域的癌症醫院的名單，這就是束（cluster），一個樣本醫
院可先被選出，然後再由這一樣本醫院隨機選出樣本。

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190

實　例

隨機取樣

一群研究學者想研究衛教方案對國中生AIDS的預防效果，在八個學校的國三生被
編碼從1號到317號，請使用亂數表，隨機取樣出七十二個個案。
有兩個機率的觀點與個案的選擇有關，第一，從母群體隨機選出的樣本可以代表母
群體，接著，可以使用「隨機」的方式將隨機取出的個案分入實驗組或對照組。

練　習

隨機取樣

請在護理領域中選擇一個有興趣的主題，並確立想要研究的母群體。列出要從此母
群體中選出隨機樣本的方式。

關鍵性評鑑

隨機取樣

• 如果使用隨機取樣的方式，隨機取樣的過程是否有清楚的說明？
• 是否有任何因素會影響取樣過程所產生取樣偏差（無法代表更多元屬性的群
體）？

非機率取樣

在護理研究中，通常不太容易從母群體中以隨機的方式將個案取出。舉例來說，
護理研究學者若想要研究全責護理模式，與傳統護理模式對成人住院病患的影響，不可
能以隨機取樣的方式選出個案來接受這兩種護理模式，因為有太多原因會影響病患會住
到哪一個病房，因此研究者通常會找出性質比較相似的病房單位（內科病房、外科病房
等）來作比較。因此參與研究的個案可能無法代表所有的成人住院病患。
當隨機取樣沒有辦法執行的時候，偶遇（accidental）取樣又稱為方便
（convenience）取樣、配額（quota）取樣，或目的（purposive）取樣就會被使用。選取
現存可以使用的個案稱之為偶遇或方便取樣，邀請在購物中心逛街的人填寫健康問卷就
是偶遇或方便取樣的例子。
研究者設定某些條件來取樣稱之為配額取樣。舉例來說，護理研究學者想研究慢性

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 第七章　量性研究設計 191

病患的身心社會需求，但研究者發現罹患慢性病的男女比例為4：1，所以在選樣時，研
究者選取每一位女性，便會選取四位男性來搭配。
研究者在取樣時要做出某些判斷的取樣方式稱之為目的取樣，如果已知有一醫療機
構已在某一領域的治療專長著名，這家醫療機構的專科護理師便會被選來參與研究。
根據操作方式的不同，系統性取樣（systematic sampling）可以算是機率取樣，也
可算是非機率取樣。研究者會選取一個號碼，然後根據這個號碼選取個案（每第N個個
案）稱為系統性取樣。舉例來說，研究者想研究三所大學的大學入學考試與在學平均成
績的相關性。研究者沒有使用亂數表選取個案，而是每隔10位（可以是每隔5位或7位）
同學選取一個個案來參與此研究計畫。
如果個案在取樣名單中的同質性很低，系統取樣可能會造成某些問題，如果在取樣
名單中，男同學的名字都被聚集在某一部分，而每隔10位同學選取一個個案的方式就很
容易漏掉這些男同學，因此這樣的取樣方式就無法代表母群體。
關於系統性取樣，也可以使用隨機的方式，首先需先將母群體的數目除以樣本的數
目，而得到的數值就稱之為樣本間隔（sampling interval），然後從亂數表以隨機的方式
選出第一個個案，然後根據樣本間隔選出其他的個案。
舉例來說，如果母群體的數目為400，而樣本的數目為80，樣本間隔就是5，而以隨
機的方式選出第一個個案為12號，然後下四個個案就是17、22、27、32。

定　義

非隨機取樣

每一人被選出的機率並不相同的取樣方式稱之為非隨機取樣，因此每一個人選到的
機率與樣本可否代表母群體是無法得知的。
非機率取樣最大的問題就是研究者只有很少信心認為樣本可以真正的代表母群
體，當樣本無法代表母群體時，取樣偏差（sampling bias）就會產生。當取樣偏差產生
時，將研究結果從樣本推論到母群體就會有問題。

實　例

非隨機取樣

在新生兒加護病房，有一群護理研究學者想研究開放探視對父子間依附關係的效
果。在某一段期間內（如一個月），研究者選取只有一個小孩的所有家庭。

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192

關鍵性評鑑

非隨機取樣

如果採非隨機取樣，是否就難以保證所作的推論是正確的？

研究設計的效度

與研究設計有關的效度有兩種：(1)內在效度與(2)外在效度。內在效度是指自變項
是否可以真正的產生效果。意指是介入措施產生研究結果，還是外變項影響了研究結
果？
七種外變項可以影響研究設計的內在效度，根據Campbell與Stanley（1966），歷
史（history）、成熟（maturation）、測試（testing）、工具（instrumentation）、統計
（statistical regression）、選樣偏差（differential selection bias）、淘汰（experimental
mortality）等因素會危及研究設計之內在效度，在一個研究中，護理研究學者想瞭解衛
教方案對糖尿病青少年遵守飲食原則的情形，下列的因素會影響此研究之內在效度：
歷史：有一群糖尿病青少年在衛教方案實施前說明他們的飲食型態，六週後，再說
明一次，在這六週中，也許有某些事件發生對他們飲食型態的影響，會勝過衛教方案的
影響。例如：如果在這段期間，這些青少年要參加考試，他們可能就不會到外面餐廳進
食或對飲食問題分心。
成熟：如果這些青少年處於不同階段的發展時期，他們發現他們未來的健康是取決
於現在的行為，不管有沒有衛教方案，這樣的想法可能會讓他們更遵守飲食原則。
測試：在接受衛教方案之前，青少年寫下他們所吃的每一樣東西，不管有沒有衛教
方案，這也許會影響他們的遵從行為。
統計：如果研究對象的飲食遵守行為在前測的得分很低，而他們被選為研究對象
正是因為他們對飲食遵守行為不佳（因此有極低的得分），在後測時，他們的得分勢必
會提升，分數通常會由極低的一端往平均值移動，這稱為「往平均值集中」（regression
toward mean）的偏差。
取樣偏差：如果青少年不是用隨機分派的方式分配至實驗組與對照組，可能會造成
研究結果產生某些偏差。有一些比較順服的人可能較會出現遵從行為，這可能不是因為
介入措施，而是因為他們人格特質的效果。相同地，有一些青少年可能有興趣要減重，
因此可能會更遵守飲食原則，而這可能就不是介入措施的效果。

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 第七章　量性研究設計 193

淘汰：如果青少年用隨機取樣的方式選出，然後分配至實驗組與對照組，但在研究
完成前，有些參與者可能會退出研究，退出的這些個案可能會影響到研究結果，讓研究
結果呈現相反的結果。
這些外變項會嚴重影響研究的內在效度，它們的定義與可能的效果見表7-2。

表7-2　內在效度的威脅因素

因　素 定　義 可能影響

歷史 發生在資料蒐集開始至結束的事 在資料蒐集期間所發生的事件會影響研究結
件。 果。

成熟 參與者的發展階段。 參與者發展階段的差異會影響研究結果。

測試 前測對後測造成的影響。 對一個研究工具的接觸會影響研究結果。

統計 分數在前測時偏向極端值，而在後 如果參與者被要求填寫不只一次的問卷，不管
測靠近平均值。 介入措施有無發揮效果，分數會由極端值移往
平均值。

取樣偏差 非隨機方式產生的組別。 若不是藉由隨機分配的方法，某些特殊屬性的

個案可能會分配到某一組別中，這將影響研究
結果。

淘汰 於研究仍在進行的期間，參與者流 參與者流失會影響研究結果，即使樣本是經由
失。 隨機取樣的方式得到的，參與者流失可能會讓
研究結果呈現相反的結果。

外在效度是指研究結果可以推論至更多群體的程度，危及外在效度的因素為群體
（population）與環境（ecological）因素。研究結果只可以被推論到有相同（或類似）
屬性的個案。某些介入措施可能對某些年齡層有效，但對某些年齡層無效；對某些性別
有效，但對某些性別無效。危及外在效度的環境因素是指研究計畫進行時的當時情境。
舉例來說，個案參與研究這件事本身就會影響研究結果，除此之外，研究執行的時間
（日期與年分）、合併研究計畫當時的特殊情境也會影響研究結果。

關鍵性回顧──量性研究設計

有一群護理研究學者想要進行一個研究計畫，以瞭解三種不同產前照護之衛教方式
對第三世界移民者的影響，一種方法是用視聽設備進行大班教學；一種是用小組討論的
方式，但不使用視聽設備；一種是用小組討論的方式，同時使用視聽設備。

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 護理研究／Dorothy Young Brockopp, Marie
T. Hastings-Tolsma著；邱慧洳等譯. －－初
版.－－臺北市：五南, 2007.10
　面；　公分
含參考書目
譯自：Fundamentals of nursing research, 3rd ed.
ISBN 978-957-11-4967-7 (平裝)
1.護理研究　2.研究方法
419.7031 96018611

5K89

護理研究
作　　者 ─ Dorothy Young Brockopp & Marie T. Hastings-Tolsma

總 校 閱 ─ 劉雪娥

譯　　者 ─ 邱慧洳　張淑芳　趙莉芬　邱小鳳　陳宗泰

　　　　 　 曾文培　馮翠霞

發 行 人 ─ 楊榮川

總 編 輯 ─ 龐君豪

主　　編 ─ 王俐文

責任編輯 ─ 李驊梅　陳俐君

封面設計 ─ 上承文化

出 版 者 ─ 五南圖書出版股份有限公司

地　　址：106台 北 市 大 安 區 和 平 東 路 二 段 3 3 9 號 4 樓

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電　　話：(07)2358-702　　 傳　　真：(07)2350-236

法律顧問　得力商務律師事務所　張澤平律師

出版日期　2 0 0 7 年 1 2 月 初 版 一 刷

定　　價　新 臺 幣 4 8 0 元

※版權所有．欲利用本書內容，必須徵求本公司同意※

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