แบบประเมินสมรรถนะทีจ

่ ำำเป็นสำำหรับกำรปฏิบัติ
งำน
โรงพยำบำลเจ้ำพระยำยมรำช จังหวัดสุพรรณบุรี
สำำหรับ : ข้าราชการประเภททั่วไป :ระดับปฏิบัติ
งาน, ชำานาญงาน
ข้าราชการประเภทวิชาการ :ระดับปฏิบัติการ
พนักงานราชการ ลูกจ้างประจำา และ ลูกจ้าง
ชั่วคราว
ผู้ประเมิน :
ผู้รับการประเมิน :
วัน เดือน ปี ที่ประเมิน :
สมรรถนะหลัก : 5. กำรทำำงำนเป็ นทีม (Teamwork)
ระดับความสมำ่าเสมอ
ระดับที่ 1 : ทำาหน้าที่ของตนในทีมให้ และความสมบูรณ์ของ
สำาเร็จ พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สนับสนุนการตัดสินใจของทีม
และทำางานในส่วนที่ตน ได้รับ
มอบหมาย
• รายงานให้สมาชิกทราบความคืบหน้า
ของการดำาเนิ นงาน
ของตนในทีม
• ให้ข้อมูล ที่เป็ นประโยชน์ต่อการ
ทำางานของทีม

หมายเหตุ ผ่านเกณฑ์ประเมิน คะแน

นที่ได้
ร้อยละ 91-100 ได้ 4.1-5.00 คะแนน
..........
ร้อยละ 81-90 ได้ 3.1-4.00 คะแนน
ร้อยละ 71-80 ได้ 2.1-3.00 คะแนน ..........
ร้อยละ 61-70 ได้ 1.1-2.00 คะแนน .....
น้อยกว่าร้อยละ 60 ได้ 1 คะแนน
 แบบประเมินสมรรถนะทีจ
่ ำำเป็นสำำหรับกำรปฏิบัติ
งำน
โรงพยำบำลเจ้ำพระยำยมรำช จังหวัดสุพรรณบุรี
สำำหรับ : ข้าราชการประเภททั่วไป :ระดับอาวุโส
,ทักษะพิเศษ
ข้าราชการประเภทวิชาการ :ระดับชำานาญการ
ผู้ประเมิน :
ผู้รับการประเมิน :
วัน เดือน ปี ที่ประเมิน :
สมรรถนะหลัก : 5. กำรทำำงำนเป็ นทีม (Teamwork)
ระดับความ
สมำ่าเสมอและ
ระดับที่ 1 : ทำาหน้าที่ของตนในทีมให้สำาเร็จ ความสมบูรณ์ของ
พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สนับสนุนการตัดสินใจของทีม
และทำางานในส่วนที่ตน ได้รับ
มอบหมาย
• รายงานให้สมาชิกทราบความคืบหน้า
ของการดำาเนิ นงาน
ของตนในทีม
• ให้ข้อมูล ที่เป็ นประโยชน์ต่อการทำางาน
ของทีม

ระดับความ
ระดับที่ 2: แสดงสมรรถนะระดับที่ 1 และ สมำ่าเสมอและ
ให้ความร่วมมือในการทำางาน ความสมบูรณ์ของ
กับเพื่อนร่วมงาน พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สร้างสัมพันธ์ เข้ากับผู้อ่ ืนในกลุ่มได้ดี
• ให้ความร่วมมือกับผู้อ่ ืนในทีมด้วยดี
• กล่าวถึงเพื่อนร่วมงานในเชิงสร้างสรรค์
และแสดงความเชื่อมั่น
ในศักยภาพของเพื่อนร่วมทีมทั้งต่อหน้า
และลับหลัง
 หมายเหตุ ผ่านเกณฑ์ประเมิน คะแน
นที่ได้
ร้อยละ 91-100 ได้ 4.1-5.00 คะแนน
..........
ร้อยละ 81-90 ได้ 3.1-4.00 คะแนน
ร้อยละ 71-80 ได้ 2.1-3.00 คะแนน ..........
ร้อยละ 61-70 ได้ 1.1-2.00 คะแนน .....
น้อยกว่าร้อยละ 60 ได้ 1 คะแนน
แบบประเมินสมรรถนะทีจ
่ ำำเป็นสำำหรับกำรปฏิบัติ
งำน
โรงพยำบำลเจ้ำพระยำยมรำช จังหวัดสุพรรณบุรี
สำำหรับ : ข้าราชการประเภทวิชาการ : ระดับ
ชำานาญการพิเศษ

ผู้ประเมิน :
ผู้รับการประเมิน :
วัน เดือน ปี ที่ประเมิน :

สมรรถนะหลัก : 5. กำรทำำงำนเป็ นทีม (Teamwork)

ระดับความ
สมำ่าเสมอและ
ระดับที่ 1 : ทำาหน้าที่ของตนในทีมให้สำาเร็จ ความสมบูรณ์ของ
พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สนับสนุนการตัดสินใจของทีม
และทำางานในส่วนที่ตน ได้รับ
มอบหมาย
• รายงานให้สมาชิกทราบความคืบหน้า
ของการดำาเนิ นงาน
ของตนในทีม
• ให้ข้อมูล ที่เป็ นประโยชน์ต่อการทำางาน
ของทีม

ระดับที่ 2: แสดงสมรรถนะระดับที่ 1 และ ระดับความ

ให้ความร่วมมือในการทำางาน สมำ่าเสมอและ
กับเพื่อนร่วมงาน ความสมบูรณ์ของ
 พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สร้างสัมพันธ์ เข้ากับผู้อ่ ืนในกลุ่มได้ดี
• ให้ความร่วมมือกับผู้อ่ ืนในทีมด้วยดี
• กล่าวถึงเพื่อนร่วมงานในเชิงสร้างสรรค์
และแสดงความเชื่อมั่น
ในศักยภาพของเพื่อนร่วมทีมทั้งต่อหน้า
และลับหลัง

-2-

ข้าราชการประเภทวิชาการ : ระดับชำานาญการพิเศษ

ระดับความ
ระดับที่ 3 : แสดงสมรรถนะระดับที่ 2 และ สมำ่าเสมอและ
ประสานความร่วมมือของ ความสมบูรณ์ของ
สมาชิกในทีม พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• รับฟั งความเห็นของสมาชิกในทีม และ
เต็มใจเรียนรู้จากผู้อ่ ืน
• ตัดสินใจหรือวางแผนงานร่วมกันในทีม
จากความคิดเห็นของเพื่อน
ร่วมทีม
• ประสานและส่งเสริมสัมพันธภาพอันดี
ในทีม เพื่อสนับสนุนการ
ทำางานร่วมกันให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น
 หมายเหตุ ผ่านเกณฑ์ประเมิน คะแน
นที่ได้
ร้อยละ 91-100 ได้ 4.1-5.00 คะแนน
..........
ร้อยละ 81-90 ได้ 3.1-4.00 คะแนน
ร้อยละ 71-80 ได้ 2.1-3.00 คะแนน ..........
ร้อยละ 61-70 ได้ 1.1-2.00 คะแนน .....
น้อยกว่าร้อยละ 60 ได้ 1 คะแนน

แบบประเมินสมรรถนะทีจ
่ ำำเป็นสำำหรับกำรปฏิบัติ
งำน
โรงพยำบำลเจ้ำพระยำยมรำช จังหวัดสุพรรณบุรี
สำำหรับ : ข้าราชการประเภทวิชาการ : ระดับ
เชี่ยวชาญ
ข้าราชการประเภทอำานวยการ : ระดับสูง

ผู้ประเมิน :
ผู้รับการประเมิน :
วัน เดือน ปี ที่ประเมิน :

สมรรถนะหลัก : 5.กำรทำำงำนเป็ นทีม (Teamwork)

ระดับความ
สมำ่าเสมอและ
ระดับที่ 1 : ทำาหน้าที่ของตนในทีมให้สำาเร็จ ความสมบูรณ์ของ
พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สนับสนุนการตัดสินใจของทีม
และทำางานในส่วนที่ตน ได้รับ
มอบหมาย
 • รายงานให้สมาชิกทราบความคืบหน้า
ของการดำาเนิ นงาน
ของตนในทีม
• ให้ข้อมูล ที่เป็ นประโยชน์ต่อการทำางาน
ของทีม

ระดับความ
ระดับที่ 2: แสดงสมรรถนะระดับที่ 1 และ สมำ่าเสมอและ
ให้ความร่วมมือในการทำางาน ความสมบูรณ์ของ
กับเพื่อนร่วมงาน พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• สร้างสัมพันธ์ เข้ากับผู้อ่ ืนในกลุ่มได้ดี
• ให้ความร่วมมือกับผู้อ่ ืนในทีมด้วยดี
• กล่าวถึงเพื่อนร่วมงานในเชิงสร้างสรรค์
และแสดงความเชื่อมั่น
ในศักยภาพของเพื่อนร่วมทีมทั้งต่อหน้า
และลับหลัง

-2-

ข้าราชการประเภทวิชาการ : ระดับเชี่ยวชาญ
ข้าราชการประเภทอำานวยการ : ระดับสูง

ระดับความ
ระดับที่ 3 : แสดงสมรรถนะระดับที่ 2 และ สมำ่าเสมอและ
ประสานความร่วมมือของ ความสมบูรณ์ของ
สมาชิกในทีม พฤติกรรม
1 2 3 4 5
• รับฟั งความเห็นของสมาชิกในทีม และ
เต็มใจเรียนรู้จากผู้อ่ ืน
• ตัดสินใจหรือวางแผนงานร่วมกันในทีม
 จากความคิดเห็นของเพื่อน
ร่วมทีม
• ประสานและส่งเสริมสัมพันธภาพอันดี
ในทีม เพื่อสนับสนุนการ
ทำางานร่วมกันให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

ระดับความ
ระดับที่ 4: แสดงสมรรถนะระดับที่ 3 และ สมำ่าเสมอและ
สนับสนุน ช่วยเหลือเพื่อน ความสมบูรณ์ของ
ร่วมทีม เพื่อให้งานประสบความ พฤติกรรม
สำาเร็จ
1 2 3 4 5
• ยกย่องและให้กำาลังใจเพื่อนร่วมทีมอย่าง
จริงใจ
• ให้ความช่วยเหลือเกื้อกูลแก่เพื่อนร่วมทีม
แม้ไม่มกี ารร้องขอ
• รักษามิตรภาพอันดีกับเพื่อนร่วมทีม เพื่อ
ช่วยเหลือกันในวาระ
ต่าง ๆ ให้งานสำาเร็จ

หมายเหตุ ผ่านเกณฑ์ประเมิน คะแน

นที่ได้
ร้อยละ 91-100 ได้ 4.1-5.00 คะแนน
..........
ร้อยละ 81-90 ได้ 3.1-4.00 คะแนน
ร้อยละ 71-80 ได้ 2.1-3.00 คะแนน ..........
ร้อยละ 61-70 ได้ 1.1-2.00 คะแนน .....
น้อยกว่าร้อยละ 60 ได้ 1 คะแนน