TUBERCULOSIS UROGENITAL. DIAGNÓSTICO.

Es la localización más frecuente de TBC extrapulmonar. Es producida por mycobacterio TBC

hominis o bovi.
Siempre llega a tracto GU por via hematogena (TBC secundaria) por lo tanto generalmente es
bilateral.
Su manifestación clásica es la Triada de Colombino: Piuria (+), Bacteriuria (-), Cultivo (-). Aunque
generalmente su manifestación clínica es bastante pobre, puede solo presentar hematuria o ITU
a repetición
por microorganismos típicos (Coli, Klebsiella, Proteus).
La baciloscopía urinaria no sirve por que son muy pocos gérmenes.
El diagnostico puede ser con PCR, lo importante es que se debe identificar el germen. (Ojo, con
el Dg..
diferencial ya que en los hombres existen bacterias ácido alcohol resistentes (como BK) en la
flora normal,
en las mujeres no).
El bacilo llega al glomérulo, forma un tubérculo que puede quedar encapsulado y curado, o pasar
por los
túbulos donde se reproduce rápidamente y comienza un proceso destructivo en la corteza y
papila sin dar
síntomas ni imágenes.
Cuando ha comprometido todo el cáliz este se ve primero como apolillado y luego se ve la espina
de
amputación que es su manifestación en la UEV, el daño de la TBC es asincrónico: daña un riñón
primero.
La TBC cura con fibrosis, hay alto riesgo de perder el riñón.
El bacilo pasa al uréter donde produce edema y congestión, este se fibrosa dando una uropatía
obstructiva
que hace que aumenten aún mas las lesiones destructivas en el riñón.
En la vejiga primero compromete la zona alrededor de los ureteres, y luego el resto de la
mucosa. Como
cura con fibrosis se produce retracción de la vejiga, microvejiga TBC (20-30 cc.. de capacidad)
Cuando el compromiso es a nivel prostático, puede dar: prostatitis aguda destructiva y
abscedada, o
lesiones productivas granulomatosas.
Puede seguir por el deferente, que se palpará característicamente arrosariado, y llegar hasta el
epidídimo
donde produce epididimitis crónica arrosariada->epididimitis abscedada fistulizada (da material
caseoso).
Generalmente respeta el testículo.
El tratamiento es el típico (Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina, Pirazinamida), pero esta y la
meningitis
TBC tienen aproximadamente 5-10% recidiva aún con tratamiento bien llevado.
El tratamiento Qx es por ejemplo: nefrectomía en riñón excluido, corrección de estenosis
ureteral,
ampliación de vejiga.