Guia Troncoso

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich
Cómo sobrevivir al internado de gineco-obstetricia

en el Hospital General de Zona 2-A
“Francisco del Paso y Troncoso”
Por José Telich
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INDICE
Actividades Tronqueriles
• La Toco 3
• Consulta externa 4
• Piso 4
Un día en Troncoso 6
Consejería Tronqueril
• Forma de vestir 7
• Baños 7
• Comida 7
• Snacks 8
• Dónde dormir 8
• Muestras de Laboratorio 9
• Llenado de solicitudes 9
• Estacionamiento 9
La mochila del MIP 11
Medicamentos generales 12
Médicos 15
Procedimientos
• Amniorrexis 16
• Atención del trabajo de parto 17
• Registro Tococardiográfico 19
• Episiotomía 20
Notas Médicas 21
Nota postparto e indicaciones 22
Orden del expediente clínico 23
Reglamento de internos 24
2
Paso a paso por Fco. del Paso y Troncoso

El Hospital General de Zona 2-A 'Francisco del Paso y Troncoso' del IMSS es ya una leyenda entre
los MIPs de la UP. La rotación por gineco-obstetricia es una de las más temidas y odiadas de ése año
en el que los médicos en formación comienzan realmente a vivir los hospitales
En un esfuerzo por faciltarle la vida a los MIPs que vendrán en un futuro no muy lejano, y siguiendo el
ejemplo de la MIP del Bollo les dejo la pequeña Hitchhiker's guide to the Tronx.
ACTIVIDADES TRONQUERILES
El MIP de gineco pasará por tres servicios durante su rotación: hospitalización, consulta externa y la
Unidad Tocoquirurgica (UTQ, o “la Toco”). En todas ellas tiene que cumplir con el papel de
sacachambas, además de convivir y cuidar a los pacientes a su cargo, utilizando cualquier tiempo
libre disponible para estudiar para el examen final de rotacion (OJO, el temario Troncoso y el UP son
distintos).
• La Toco: Es el servicio de urgencias ginecologicas, él/la MIP debe vestir con pijama
quirurgica, gorro y botas (de preferencia lleven las suyas pq se acaban y luego hay que
reciclar las del bote de basura), está más que prohibido pasear por el hospital de scrubs fuera
de la UTQ.
◦ Los internos se distribuyen en las labores A y B para desarrollar el fino arte de panzear y
aprender a atender partos (previo grito 'paciente a expulsion!' porque el camazo paga
pastel). Es un servicio con mucho trabajo, aunque todo termina siendo bastante repetitivo.
Todo el personal es muy atento y contestan tus dudas, los regaños son esporádicos, y se
dan principalmente cuando no estan a tiempo los labs de una paciente grave
(preeclampsia, sufrimiento fetal).
◦ El ingreso: a toda paciente que llegue a la toco se le debe hacer una historia clinica
ginecoobstetrica* al ingreso, tomarle BH, cruce y tiempos de coagulacion. Si ingresa con
diabetes o hipertensión además se pide un perfil toxemico, osea una QS, PFHs, DHL, Ac.
úrico y un EGO. Todas las pacientes deben firmar un consentimiento informado general e
indicar si desean algún método de planificación familiar (OTB o DIU).
◦ Después del ingreso: Si la paciente esta embarazada se deberá llenar el partograma,
anotando cada 30 min la FCF y cada hora la dilatación y numero de contracciones en 10
min. Esto es muy importante, pues es un documento con el que se ve como va
evolucionando el trabajo de parto (TDP) y permite a los médicos de base tomar
decisiones, además de las implicaciones legales que le atanen en casos de demanda. Las
no embarazadas suelen llegar por abortos o sangrados anormales, y en su mayoría van a
legrado; con ellas hay que estar revisando la intensidad del sangrado, que se encuentren
hemodinamicamente estables y procurar tener los laboratorios y el cruce listos lo mas
pronto posible para que pasen al legrado. Si la paciente pasa a quirófano, legrado o se le
va a aplicar analgesia obstétrica debe llenarse una solicitud de cirugia. Las primeras dos
deben ser entregadas a la jefa de enfermeras en cuanto el ginecólogo solicite que la
paciente pase a sala, la última se da a los residentes de anestesiología hasta que la
paciente ha superado los 6 o 7 cm de dilatacion.
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◦ El gran premio por haber cuidado a las parturientas es la atención del trabajo de parto. En
troncoso por definición los partos SON ATENDIDOS POR LOS INTERNOS, así que
cuidado, porque no falta el residente de GO venido del Ángeles de las Lomas o el de
Medicina Familiar que se piratee los partos. Ellos sólo atienden los partos complicados,
todo lo demás es del interno. Recuerden dos cosas: los recién nacidos son muy
resbalosos, por lo que se debe ser cuidadoso y evitar a TODA costa que caigan al
suelo; la segunda es que hay que separar mucho las piernas al atender el parto, evitando
así quedar con los pantalones manchados de líquido amniótico, sangre y otras cosas
desagradables. .
◦ Además de partos se tiene la oportunidad de asistir en cesáreas y salpingoclasias. Si
pueden, eviten entrar a cirugía con el apodado “Dr. Veloz”, fuera de eso el resto de los
ginecólogos operan bastante bien. Repasen técnicas quirúrgicas porque en las
salpingoclasias y en los partos tendrán que acomodar su mesa de Mayo y vestirse con
técnica cerrada.
• Consulta externa: Durante una semana, con suerte dos, los internos rotan por los
consultorios de ginecología, embarazo de alto riesgo y clínica de mama por las mañanas. Es
la rotación mas tranquila, la entrada es a las 8 am y las actividades del MIP son explorar a las
pacientes, llenar solicitudes de estudios y en caso de que haya estudiantes hacerles
preguntas, explicarles y permitirles explorar pacientes. Los doctores son bastante tranquilos y
responden a tus preguntas, aunque no se explayan mucho por el volumen de pacientes que
se maneja.
• Piso: La rotación más aburrida y tediosa de todas, los internos se dividen en el segundo piso
norte (alojamiento conjunto), tercer piso norte (embarazo de alto riesgo) y tercer piso sur
(ginecología). La chamba varia un poco en cada uno, aunque en tienen cosas en común: A
todos los ingresos se les debe completar el paqueteingreses (juego de 4 hojas de las que
conviene tener varios juegos de copias, gastarán mucho en el bombón) y acomodar el
expediente de acuerdo al estándar del hospital. Se debe llenar una hoja frontal, una hoja de
alta (con copia), la historia clinica y la hoja de alojamiento (solo en 2N).
◦ En todos los pisos se pasa visita entre 7 y 8 am, alrededor de las 3 pm y en 3N a las 8 pm,
los expedientes de las pacientes deben estar EN SUS CAMAS antes del pase de visita.
Las notas de evolución suelen hacerse con el formato SOAP. Los fines de semana deben
hacerle nota de evolución matutina a todas las pacientes internadas en su servicio.
◦ Se debe mantener un censo con copia, el cual incluye los nombres de las pacientes,
diagnóstigo, edad, tipo sanguíneo y pendientes. Deberá ser pasado EN LIMPIO para la
entrega de guardia, y entregar una copia en la dirección de ginecología para la Dra.
Franco.
◦ Los laboratorios de rutina deben estar anotados en la libreta de rutinas antes de las 6 am.
En caso de que necesiten un laboratorio de rutina en forma urgente se suele anotar como
que fue tomado en la UTQ, aunque si alguen descubre el angaño se pueden meter en
problemas.
◦ Cualquier eventualidad, emergencia o duda debe ser comentada con el residente o médico
de base. Por sentido común procuren llevarse bien con las enfermeras, no hay peor
enemigo para un interno que una enfermera enojada u ofendida.
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◦ Segundo Piso Norte (puerperio fisiológico y puerperio patológico): En 2N se recibe a las

pacientes postparto y postcesárea. únicamente se hace la nota de ingreso, se llena la hoja
de alojamiento conjunto, se hace tacto vaginal y revision de episiotomia a quien tuvo parto
y revision de herida quirurgica a las post-cesárea.
◦ El diagnóstico de la paciente es aquél con el que ingresó al hospital (embarazo de X sdg +
Y + Z), NO puerperio. Se deben recabar todos los laboratorios de la paciente y conocer su
grupo sanguíneo y Rh. Muchos labs son olvidados en la UTQ o en el laboratorio, por lo
que antes de picar pacientes conviene bajar a PB a buscarlos. Se debe poner especial
cuidado en las pacientes Rh(-). En fines de semana y días festivos se debe hacer una nota
de evolución matutina antes de salir.
◦ Tercer Piso Norte (embarazo de alto riesgo): En 3N sólo se hacen ingresos, se pasa visita
y se cumple con los pendientes, como labs, USG y PSS. Aquí se tiene la ventaja de estar
acompañado casi siempre por el residente de guardia, lo que facilita mucho el trabajo.
Durante las guardias el interno es responsable de realizar las PSS, tomar muestras,
recabar laboratorios y enviar a las pacientes a ultrasonido. Hay que procurar enviar a
todas las pacientes antes de las 7 pm, pues las doctoras encargadas del USG suelen irse
temprano.
◦ Tercer Piso Sur (Ginecología, pre y postoperatorios): En 3S hay que preparar a todas las
pacientes para cirugía, con laboratorios actualizados (cruce menor a dos días y resto de
laboratorios con menos de tres meses) y valoraciones preoperatorias por medicina interna
y anestesiología. Es importante seguir las indicaciones al pie de la letra y tener todo
perfectamente acomodado en el expediente para evitar contratiempos a las pacientes y al
personal del piso. Si las pacientes son reingresos sólo requieren la realización de una nota
SOAP. Si ingresa para transfusión se debe tomar un cruce y administrar el paquete
globular o plasma lo más pronto posible, al igual que la BH de control.
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• UN DÍA EN TRONCOSO
• 7:00 – 8:00: Hora de entrada, clase impartida por los residentes. La guardia que esté
en UTQ no asiste a ésta clase, debe tener el censo de la mañana listo a las 7:00.
• 7:30: Hora del desayuno en el comedor.
• 8:00: Termina la clase de los residentes y cada quien va a su servicio. (Hay un
intervalo entre 8:00 y 8:20 en el que pueden mandrakearse e ir por un café, un
desayuno rápido o un cigarro).
◦ 8:00 – 8:30: Entrega de guardias en los respectivos servicios. Si rotan por la UTQ
tengan piedad y lleguen temprano porque usualmente a ésa hora quien está de
postguardia ya es un zombinterno. En cuanto se entrega la guardia los postguardia
quedan libres, hasta la clase de las 13:00.
◦ Los jueves y algunos martes hay sesión de internos en el auditorio, en el que se
habla de las guías de práctica clínica del IMSS. TODOS los internos deben ir y
firmar su asistencia. Terminan a las 9:00 y de ahí parten a su servicio.
• 12:00: Sesión de guías de práctica clínica los martes.
• 12:30: Hora de la comida en el comedor
• 12:30 – 13:00: Entrega del censo de la UTQ al médico en admisión.
• 13:00 – 14:00: Clase impartida por los internos. Después de la clase se retiran los
postguardia y los de consulta externa.
• 14:00 – 15:00: Hora de comida de la guardia. La preguardia se queda cubriéndolos.
• 15:00 – 16:00: Entrega de guardia de la tarde. Quienes estén en piso deben dejar un
censo limpio y completo, con copia para la dirección de ginecología. Hora de salida
oficial de la preguardia.
• 19:00: Entrega del censo de la noche en la UTQ.
• 19:30: Hora de la cena en el comedor.
• 23:30: Colación de medicnoche en el comedor.
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CONSEJERÍA TRONQUERIL
Forma de Vestir:
Todos los internos deben ir vestidos 100% de blanco, con bata o saco y portar en todo momento su
credencial. Para los hombres la corbata es indispensable, y para todos está prohibido andar de
tennis, crocs y pijama quirúrgica por el hospital durante las mañanas, a menos que se encuentren
dentro de la UTQ. De preferencia hay que evitar llevar cosas ostentosas, joyas, relojes llamativos, etc.
Procedimiento estándar para cualquier rotación en hospital público.
Por ninguna parte del hospital hay lockers o un lugar donde guardar las cosas con seguro (en la toco
los MIPs avientan sus mochilas en en “vestidor”), así que eviten dejar cosas de valor en la mochila, o
consigan un candado.
Baños:
Dependiendo del que se use van desde los que parecen vertedero de desechos tóxicos hasta los
decentes. En la UTQ hay unos, al igual que en los vestidores de quirófanos. En el piso de consulta
externa hay otros, y por lo general están vacíos por la tarde, por lo que son buena opción si se quiere
un momento de tranquilidad, además en el consultorio 2 hay un baño unisex, que permanece limpio
siempre porque prácticamente nadie sabe de su existencia. En las MIPeras también hay baños,
aunque ésos son los que parecen vertederos, de la urgencia y el amor propio dependerá si los utilizan
o no.
Como buen hospital IMSS en ningún baño hay papel higiénico, por lo que recomendamos compren
un rollo y lo leven en su mochila.
Comida:
El hospital cuenta con comedor en el quinto piso, el cual da cuatro comidas completas y calientes a
los internos. El desayuno se sirve de 7:30 a 8:30 am, la comida comienza a las 12:30 pm, la cena a
las 7:30 pm y la colación de media noche se da desde las 11:30 pm. Tienen que llevar sus propios
cubiertos, desechables, de la cocina de su casa o algún derivado de un spork. La comida suele ser
buena, aunque hay que llegar temprano para poder tener una comida completa.
Si deciden que sus papilas gustativas o su tracto gastrointestinal son demasiado sensibles a la
comida del hospital siempre tienen la opcón de comer en alguna de las fondas o puesto de comida de
los alrededores.
• Toda la banqueta que rodea al hospital está provista de puestos de comida, a los cuales se les
puede ordenar desde la reja, sin tener que poner un pie fuera de las instalaciones del hospital.
Los ampliamente recomendados son los siguientes:
◦ Las quesadillas de las tías en la reja del lado de viaducto, están durante el día.
◦ Las hamburguesas de la puerta de entrada a urgencias. Abiertas durante la noche. En
ocasiones ponen un anexo de quesadillas fritas, bastante buenas. En palabras de Manuel
Sainz las hamburguesas de troncoso aplacan las ideas suicidas durante la guardia.
◦ Frente a la puerta principal los puestos cambian con el paso del día: Por las mañanas es
un puesto de tortas recién preparadas, muy buenas y baratas. Por las tardes sólo es un
puesto de dulces. En las noches es un puesto que vende esquites (LOS esquites), papas
fritas, plátanos fritos y alguna otra cosa.
• Si comer en la banqueta les da asco siempre pueden acudir a alguna de las fondas.
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Recomendamos las siguientes:

◦ El Huarache Inn: Sobre Francisco del Paso y Troncoso caminando en dirección al metro
Mixhiuca. Desayunos para la postguardia por $30.00 y comida corrida por $35.00.
◦ Los Arquitos: Saliendo de urgencias a la izquierda, en la primera esquina. Comida corrida
de tres platos con agua incluída por $30.00. LA recomendación del autor.
◦ El lugar frente a los Arquitos: Bueno para desayunos, en especial los molletes y las
enchiladas.
◦ Los tacos del Güero: Antojería, nada del otro mundo.
◦ El Rincón del buen comer: Lugar nuevo, por si quieren algo de variedad, al chef le gusta
echarle estilo a la comida corrida.
• Si están en plan fresa o tienen mucho dinero en los bolsillos pueden ir a VIPS. Las ofertas
después de las 6 pm son buenas.
Snacks:
Se pueden comprar en la tiendita de la PB, aunque es un poco cara. Siempre hay algún camillero o
enfermera que vende dulces o paletas heladas.
Por el hospital circula un tal Lalo, que vende snacks y refrescos clandestinamente por el hospital. Es
la salvación de medianoche de quienes están de guardia en la UTQ.
En frentre de la tienda de urgencias está la papelería El Bombón, la cual está abierta hasta las 10 pm
y vende toda clase de botanas y refrescos. Además en los alrededores del hospital hay puestos de
dulces, tienditas e incluso una panedería en la esquina de Viaducto con Troncoso, donde las donas
de chocolate son una verdadera delicia.
Dónde Dormir:
Los MIPs tienen derecho a utilizar las MIPeras. La de hombres se encuentra en el segundo piso y la
de mujeres en el tercero. Ahora bien, si te gusta dormir acinado, en un lugar oscuro sobre colchones
viejos, desnudos, sucios y enchinchados la MIPera es el lugar indicado para tí. Si lo anterior no sonó
bien entonces tienes dos opciones:
• En la UTQ se pueden utilizar las camas de las pacientes, siempre y cuando estén libres.
Normalmente a medianoche las enfermeras mueves a todas las pacientes a la labor A y la
labor B queda libre para ser utilizada. Las camas del fondo están apartadas por las
enfermeras así que ni se acerquen. Antes de subirse a cualquier cama ASEGÚRENSE DE
QUE ESTÉ LIMPIA. Si ya es hora de levantarse y su cama tenía cobija están obligados a
estirarla o arriesgarse a que no los vuelvan a dejar utilizar una cama. Si no hay camas
disponibles siempre se puede utilizar alguna de las bancas de médicos (la de anestesia es la
mejor, y cuenta con bolsas de soluciones para utilizar como almohadas) o meterse en el
vestidor y utilizar la tabla/banca (que extremadamente estrecha e incómoda).
• En piso pueden preguntar a la enfermera que queda en el turno de la noche si existe alguna
cama libre que puedan utilizar. Es raro que se las nieguen, la única condición es que corran la
cortina completa para que nadie los vea ahí, y que cuando se levanten estiren las cobijas
nuevamente. Si tienen suerte, en el carrito de ropa limpia podrán tomar una cobija limpia para
taparse (Si no hay camas pueden tomarla para cubrir el colchón de la MIPera).
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Muestras de aboratorio:
• Las BH y los cruces van en tubos de tapa morada. Se debe agitar un poco para evitar que
coagule.
• Tiempos de coagulación van en los tubos de tapa azul, cuidando que quede perfectamente
aforado hasta donde se indica o arriesgándose a que la muestra sea rechazada por el
laboratorista y deba ser tomada nuevamente. Se deben agitar durante un tiempo para evitar
que la muestra coagule.
• EGO se toma en un tubo de tapa azul al que previamente se le ha retirado el tubo interno con
anticoagulante. Esto se realiza con un sofisticado instrumento, el cual consiste en una pluma
BIC a la cual se le colocan unas cuantas vueltas de cinta adhesiva en un extremo, ésta debe
ser insertada en el tubo y despues traccionada hasta que se logra la expulsión del tubo.
• QS, PFH, glucosas, ES y todo lo demás se toma en uno de los tubos de tapa roja.
• Todas las muestras deben ser marcadas con el nombre y número de afiliación del
paciente. La fecha, servicio y hora de toma son opcionales. Se puede anotar en un pezado de
cinta y pegarlo sobre el tubo o borrar la etiqueta del tubo con una torunda de alcohol y escribir
sobre ella.
• En general es el interno quien toma las muestras, aunque en la UTQ se le pueden daro los
tubos a la enfermera para que las tome mientras canaliza a las pacientes.
Llenado de solicitudes:
• Todas las solicitudes de laboratorios, ultrasonido y PSS deben ir con una copia de papel
carbón. Éste se puede pepenar de algún cajón, aunque conviene tener una o doshojas de
emergencia en la tabla de notas. Todas deben ir firmadas por un médico de base (en teoría),
si no se encuentra a ninguno deberán arreglárselas por si mismo.
• Se deben llenar solicitudes de cirugía, con la firma del paciente y del médico de base.
• Todos los pacientes deben tener un consentimiento informado firmado a su llegada y antes de
cirugía y/o colocación de DIU.
Estacionamiento:
El hospital tiene un estacionamiento, pero sólo es para personal (y ni siquiera alcanza para todo el
personal). Si traen coche prepárense para desembolsar una buena lana. Estacionarse en la calle con
el franelero cuesta entre $20.00 y $30.00. La opción más viable y barata es dejar el coche en alguna
de las pensiones alrededor del hospital, que cobran alrededor de $700.00 mensuales (hay una en la
misma calle que la fonda “los Arquitos”, léase la sección comida).
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LA MOCHILA DEL MIP

Los contenidos de la mochila varían un poco de rotación a rotación, aunque por lo general debe
incluír lo siguiente:
• Cuaderno o carpeta para apuntes
• Manual o libro de ginecoobstericia. El Williams o el John's Hopkins suelen ser una buena
opción.
• Plumas: Que sean muchas y no les vaya a doler perderlas, porque no falta el base o residente
que la pide prestada para olvidar devolerla.
• Marcatextos amarillo. Se necesita para indicar qué valores de laboratorio están fuera de rango
en los reportes.
• Una tabla para apoyarse y hacer notas. Es requisito que en ella lleven pegados los valores
normales de BH, EGO, QS, ES y algún otro laboratorio importante. Tomen en cuenta que
algunos de los valores varían en las embarazadas.
• Cinta adhesiva o pegamento en barra para pegar reportes de laboratorio y demás en los
expedientes.
• PDA/iPhone/Smartphone: La forma más compacta y versátil de llevar información. Además si
cuentan con internet tienen acceso a UpToDate en todo momento con la cuenta UP.
• Botella de agua
• Algún snack o lunch en caso de que comprar no sea posible por falta de tiempo o de billetes.
• El estetoscopio es útil de vez en cuando, aunque pueden utilizar los de enfermería.
• Para la toma de muestras conviene que se consigan una ligadura y muchos guantes de latex,
ya que en este hospital nunca han escuchado hablar de las precauciones universales para
manejo de fluídos corporales. Además se recomienda contar con un pequeño arsenal de tubos
de laboratorio, jeringas y agujas en las bolsas para evitar vueltas innecesarias.
◦ Pueden ir pepenando guantes de látex por los distintos servicios y guardárselos en la
mochila.
◦ Si entran a quirófano pidan que les den doble guante (o lleven sus propios guantes
quirúrgicos), porque los que utilizan son delgados y se rompen.
◦ En todo el hospital se manejan guantes de polipropileno, parecidos a los que se utilizan
en la panadería. Tienen dos desventajas:
1. Sólo hay una talla, y es como del número 8, por lo que muchas veces dificultan la toma
de muestras o la colocación de sondas.
2. Se rompen fácilmente, por lo que es recomendable que para cualquier exploración
ginecológica se coloquen dobre guante (a menos que quieran sacar su mano inundada
de líquido amniótico y sangre).
• En la UTQ:
◦ Una cangurera.
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◦ Cinta métrica
◦ Pinnard o Doptone si se quieren ver fashion. Es un problema tener el Pinnard en las
bolsas, por lo que en general los internos les colocan un hilo largo para poder colgárselo al
cuello. Otra opción es adaptar uno de los yoyos de crecenciales, para traerlo colgado de la
cintura.
◦ Gogles o gafas protectoras para la atención de los partos y las cirugías, en caso de
explosiones de líquido amniótico o manguerazos de sangre.
◦ Pijama quirúrgica debidamente doblada y guardada en la mochila. Conviene llevar una de
repuesto en caso de que queden bañados en líquido amniótico o meconio.
◦ Gorro quirúrgico si quieren verse ecológicos o combinar con sus pijamas.
◦ Botas desechables (es bueno llevar las propias porque se terminan y entonces hay que
empezar a reciclar las del basurero).
• En las guardias:
◦ Cargadores de celular/PDA
◦ Sudadera o sweater
◦ Pasta y cepillo de dientes
◦ Desodorante
◦ Papel higiénico
◦ EL AINE de su elección para las cefaleas de las 3:00 am por deprovación de sueño.
◦ Material de lectura no médico.
◦ Para dormir (no son indispensables, sólo recomendaciones de algunos MIPs)
▪ Sleeping bag si son muy intensos
▪ Tapones de oídos
▪ Antifaz
▪ Un despertador con buena alarma.
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MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS

• Soluciones:
◦ Salina al 0.9%: Casi no se indicacion
◦ Hartmann: 1000 cc en 8 hrs para mantener vena permeable y e infusión de medicamentos.
◦ Glucosada 5%: a todas las pacientes de la toco. 1000 cc en 8 hrs.
◦ Glucosada 10%: carga 500 cc para pacientes que van a PSS y están en ayuno.
◦ Recordar que en macrogoteros 20 gotas = 1 mL
• Inducción: Implica estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP. Antes de
empezarlo se debe tener un score de BISHOP mayor a 9.
◦ Dinoprostona (PG-E2): 10 mg intravaginales.
◦ Misoprostol (PG-E1): 100 mcg VO o 25 mcg intravaginales.
• Conducción de trabajo de parto: Significa guiar el TDP para tener contracciones rítmicas,
con adecuada intensidad y duración.
◦ Oxitocina: 5U en 1000 cc de solución (dilución 5 mU/mL = 5 mU/20 gotas). Dosis de inicio
2 mU/min (8 gotas). Cada 20 a 30 min revisar contracciones, lo ideal es llevar a 3 – 5 en
10 minutos. Si hay taquisistolia o hipertonía uterina reducir dosis o suspender (consultar al
residente).
◦ Amniorrexis: Ruptura artificial de las membranas. Se hace con un amniotomo, cuando la
cabeza del producto se encuentra bien encajada y durante una contracción, para evitar un
prolapso de cordón umbilical. Además permite ver las características del líquido amniótico
y detectar la presencia de sufrimiento fetal.
• Infecciones de vías urinarias: En todas las embarazadas la bacteriuria asintomática recibe
tratamiento. Siempre indicar un aumento en el consumo de líquidos.
◦ Ampicilina: 2 g DU o esquema de tres días con 250 mg cada 6 h. Medicamento de primera
elección en el embarazo.
◦ Nitrofurantoína: 100 mg cada 6 h por 10 días. Segunda elección.
◦ Fenazopiridina: Indicada en IVUs con mucho dolor o irritación del TGU. 200 mg VO cada
8h entre 3 y 15 días, o cuando desaparezca el dolor. Vuelve la orina naranja.
◦ Ciprofloxacino: 250 mg cada12 h por 3 días. En casos de IVUs recurrentes.
• Vulvovaginitis
◦ Bacterianas
▪ Clindamicina: 300 mg VO cada 12 h por 3 días
▪ Metronidazol: 500 mg VO cada 12 h por 7 días.
◦ Micóticas
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▪ Nistatina óvulos (100,000U), en cervicovaginitis micótica. Se indican un óvulo por

noche durante 10 días.
▪ Ketoconazol: 200 mg VO por 5 días.
▪ Fluconazol: 150 mg VO DU
• Esquemas de maduración pulmonar:
◦ Betametasona: 12 mg cada 24 h. 2 Dosis para completar 24 mg.
◦ Dexametasona: 6 mg cada 12 h. 4 dosis para completar 24 mg. En el hospital lo hacen mal
y debido a que las ámpulas de dexa tienen 8 mg indican 8 mg cada 8 h, tres dosis para
completar 24 mg.
• Tocolíticos: Indicados antes de la semana 34, su única utilidad es retrasar el trabajo de parto
el mayor tiempo posible para poder aplicar el esquema de maduración pulmonar.
◦ Terbutalina: Beta agonista, dosis de 2.5 a 5 mcg/min, aumentable entre 2.5 y 5 mcg/min
cada 30 min hasta llegar a un tope de 25 mcg/min.
◦ Orciprenalina: Lo usan como tocolítico aunque no sea un medicamento aprobado para
ello. Dosis de 1 mcg/min. Es un beta agonista por lo que se debe inspeccionar la FC de la
paciente y fetal cada 30 minutos. Suspenderlo si hay taquicardia materna o fetal.
◦ Indometacina: Dosis de carga 50 a 100 mg vía rectal u oral, seguida por 25 mg VO cada 6
horas. No se recomienda su uso por más de 48h y se contraindica después de las 32 sdg
por aumento en el riesgo de cierre del conducto arterioso y oligohidramnios (potencia a la
ADH).
◦ Nifedipino: 20 mg VO seguidos por 20 mg VO a los 90 min, o 10 mg VO cada 20 min hsta
4 dosis.
◦ Atosiban: Antagonista de la oxitocina. Hay en el hospital pero no se indica porque nadie
sabe utilizarla. Aprendánsela para sorprender a residentes y bases. Bolo 6.75 mg IV
seguido por una infusión de 300 mcg/min por 3 horas, después 100 mcg/min hasta por 45
horas.
• Atonía uterina: Antes de dar medicamentos se indica dar masaje uterino y colocación de
hielo sobre el abdomen.
◦ Oxitocina: 20 U en 1000 cc de solución.
◦ Metilergonovina: 2.0 mg IM (IV causa hipertensión). Si no responde a la siguiente dosis
utilizar otro uterotónico.
◦ Cabergolina: 100 mcg IV inyectados lentamente.
◦ Misoprostol: 400 mcg (200 - 1000) SL, VO o rectal. El cuadro del IMSS no lo cubre, pero
pueden comprar su bote.
◦ Dinoprostona: 20 mg vía vaginal o rectal.
• Amikacina y gentamicina: Están prohibidos en embarazadas debido a la ototoxicidad que
genera en los productos.
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• Analgésicos:
◦ Ketorolaco: Se indica postparto o postcesárea. 30 mg IV DU.
◦ Acetaminofen: Como continuación del Ketorolaco, se indica 1 g cada 8 h VO.
◦ Diclofenaco: Dosis inicial de 50 – 100 mg seguida por 50 mg cada 8 h.
◦ Metamizol: Como continuación del Ketorolaco. Tener cuidado con la hipotensión.Se da 1 g
IV en forma lenta y diluído en 50 ml de agua inyectable o soln. Salina.
◦ Nalbufina: En caso de que los AINEs no logren controlar el dolor de la paciente. Debe ser
indicada por un médico de base.10 – 20 mg SC, IM o IV cada 6 h PRN o con horario.
• Preeclampsia:
◦ Nifedipino: 10 mg VO pasando simultáneamente carga de soln. Cristaolide, dosis de
rescate cuando la PAD > 110 mmHg se repite la dosis a los 30 min. Max 50 mg (5 dosis).
Con la PAD < 110 mmHg dar 10 mg VO cada 8 horas.
◦ Hidralazina: Bolo inicial 5 mg IV en 20 ml de solución salina, continuar con bolos de 5 – 10
mg cada 20 min. Max 30mg. Con la PAD < 110 mmHg dar 30 – 50 mg VO cada 6 a 8
horas
◦ Labetalol: Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. Dosis
acumulada máxima de 220 mg. Pude ser infusión continua de 1 – 2 mg/min.
◦ Alfametildopa: 250 – 500 mg VO cada 6 horas. Sólo si la PAD < 110 mmHg.
◦ Sulfto de magnesio (en eclampsia): Impregnación de 4 g IV diluídos en 250 ml de solución
glucosada y pasados en 20 min. Continuar con 1 g/h en solución glucosada 5% (900 cc de
solución más 10 apolletas de 1 g, dar 100 a 200 ml por hora, 24 a 48 gotas por minuo). Se
continúa la dosis de mantenimiento mientras el reflejo pateñar esté presente, la FR > 12
rpm y la uresis > 100 ml en 4 h. En caso de intoxicación dar 1 g de gluconato de calcio en
10 cc de solución salina por 15 min.
14
MÉDICOS
• Dr. Jasso: Es el coordinador del curso de ginecología. Dirige las clases y es a quien
hay que dirigirse ante cualquier problema. Utiliza el método socrático en las clases así
que prepárense para ser bombardeados con preguntas.
• Dr. García: El jefe de enseñanza, cuadrado en extremo y poco tolerante. Obsesivo con
el uniforme (¿Y su bata doctor?, ¿y la credencial?, Vaya ud. A rasurarse con uno de
los tricotomos doctor, etc.). Lo mejor es evitar atravesarse con él.
• Dr. Veloz: Quienes roten por la toco en poco tiempo escucharán hablar de él. Dilata a
las pacientes con sus propias manos y es capaz de meterlas por el conducto de parto
para jalar la cabeza del niño. Hace cesáreas en 15 min cerrando a las pacientes como
costal de papas, y es el enemigo número uno de la analgesia obstétrica. Evitenlo a
toda costa, y si por azares del destino operan con el utilicen doble guante y
mantengan las manos fuera del campo quirúrgico por su propia seguridad.
• Los residentes:
◦ Todos los residentes troncoso son R1, muy accesibles y están abiertos a enseñar
siempre y cuando no estén ahogados en trabajo. Son especialmente buenos en
enseñar habilidades técnicas, como las episiorrafias y las amniorrexis.
◦ Por el hospital rotan residentes del hospital Ángeles Lomas desde el R1 hasta el
R3. Su rotación por troncoso es en la que tienen que aprender a hacer con las
manos todo lo que en el hospital privado no les dejan hacer por lo que son un poco
intensos. Son muy buenos en cuanto a teoría y responden la mayor parte de las
dudas que tienes (después de hacerte varias preguntas).
• Médicos de Base: Los médicos de base van rotando por todo el hospital, así que
escribir sobre los de una rotación no le servirá de nada a quien llegue a la siguiente.
Podemos decir que son bastante prácticos, están abiertos a dar explicaciones y
enseñan y permiten a los internos hacer muchas cosas, especialmente los jóvenes
(Dra. Román, Dra. Gómez, Dra. Mendoza). Lo único que hay que hacer es ser
amable, respuetuoso y trabajar bien. Un plus es tener listos los laboratorios de las
pacientes que tienen que pasar a quirófano: si el doctor pregunta si su paciente puede
pasar y ustedes le dicen que sí porque ya recogieron los laboratorios y todo está bien
lo tendrán en la bolsa, por lo menos ése día.
15
PROCEDIMIENTOS
Las actividades del MIP incluyen hacer algunos procedimientos sencillos para “hacer manitas”.
Siempre será bueno leer un poco sobre cómo hacerlos ANTES de realizarlos. Buenas fuentes de
información son ProceduresConsult, el libro Scut Monkey o alguno de los artículos de revisión del
NEJM. Los más comunes son los siguientes:
• Venopunción
• Colocación de sonda Foley
• Maniobras de Leopold y tacto vaginal: Son 4, la primera determina la altura del fondo
uterino y el polo fetal, la segunda sirve para determinar la posición del dorso fetal, la tercera
determina la presentación y la cuarta verifica si el producto se encuentra libre o encajado.
• Amniorrexis o ruptura mecánica de membranas: Se utiliza un

amniotomo o “rama”, el cual es una varilla de metal con la punta
doblada a 90° y filosa. Primero se introducen los dedos de la mano
no dominante en la vagina, se localizan las membranas y se
verifica que el producto se encuentre ancajado en la pelvis.
Posteriormente se introduce el amniotomo a la vagina utilizando la
mano dominante, utilizando los dedos dentro de la vagina como
guías y protecciones de las paredes vaginales, la punta del
amniotomo debe ir dirigida hacia la cara posterior de la vagina.
Una vez que se ha llegado hasta el fondo se debe esperar hasta
que la paciente tenga una contracción, en ése momento la punta
del amniotomo se gira 180°y se utiliza para desgarrar las
membranas, se sabe que el procedimiento fue exitso cuando se ve
la salida de líquido amniótico, el cual debe ser valorado: ¿es claro
o meconial?
16
• Atención del trabajo de parto: Refiéranse al texto de su preferencia para tratar el tema a
fondo. Las recomendaciones prácticas son tener siempre gogles listos y una pijama quirúrgica
de respuesto, no ser tacaños con la lidocaína (y asegurarse de que ésta no contenga
epinefrina porque necrosa los genitales) y recordar las maniobras principales:
◦ Ritgen modificada: Aplicacar presión sobre el periné para favorecer la extensión de la
cabeza fetal en el canal de parto. Mientras se aplica con la mano no dominante la mano
dominante debe estar vigilando la cabeza fetal mientras corona, para proteger y controlar
su salida.
◦ Con la cabeza afuera primero se le debe jalar hacia abajo para lograr la salida del hombro
anterior, y luego hacia arriba para la salida del hombro posterior. Al hombro posterior le
seguirá rápidamente el resto del cuerpo por lo que hay que tener buenos reflejos para
atrapar al aniño y evitar que caiga.
◦ Durante el alumbramiento NUNCA se jala el cordón umbilical, hacemos la maniobra de
Brandt-Andrews aplicando una ligera tracción sólo con el peso de la mano. Los datos de
desprendimiento de placenta son alargamiento del cordón, sangrado transvaginal, útero
firme y contraído a la altura del ombligo. Una vez fuera la placenta se solicita que se le den
a la paciente 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución.
◦ Después del alumbramiento se cambian los guantes y se realiza revisión manual de la
cavidad uterina, introduciendo la mano hasta el fondo del útero y raspando gentil y
rápidamente buscando extraer restos placentarios. Se le pide a la paciente que respire
rápidamente, es un procedimiento muy doloroso.
17
18
• Registro Tococardiográfico
19
• Episiotomía y episiorrafia
*
*Tomado de la sexta edición del Oxford Handbook of Clinical Specialties
20
NOTAS MÉDICAS
Formato SOAP: Utilizadoe n las notas de evolución y reingresos.
• Nombre y número de afiliación de la paciente en la parte superior derecha de la nota medica.

• En el rubro de hora y fecha de hoja (lado izquierdo inferior), se anotara el día y la hora en la
que se realiza dicha nota, además de los signos vitales tomados ese día por el personal de
enfermería.
• P: Edad de la paciente, numero de gestas, partos, abortos. Diagnóstico de ingreso a piso.

Días y/u horas de estancia hospitalaria.
• S: (SUBJETIVO: signos y síntomas referidos por la paciente durante el interrogatorio): Tolera
vía oral, deambula, canaliza gases, evacua, micciona. Preguntar de manera intencionada la
presencia de contracciones uterinas, síntomas de vasoespasmo, pérdidas transvaginales y
movimientos fetales.
• O: (OBJETIVO: este rubro corresponde a la EF de la paciente y paraclínicos): Inspección,
cardiopulmonar, etc. Mamas: secretantes, congestivas, etc. Abdomen: Datos de irritación
peritoneal, altura de fondo uterino en cm, maniobras de Leopold, frecuencia cardíaca fetal
(ritmo y variaciones), Giordano, peristaltismo. descripción de herida quirúrgicas (en caso de
cesárea) peristalsis intestinal. Genitales: loquios (descripción) TACTO VAGINAL (NO EN
POSTCESÁREA) Amplitud y longitud de la vagina, características y modificaciones cervicales
(dilatación y borramiento), altura de la presentación, pelvimetría interna, pérdidas
transvaginales. En postparto con sumo cuidado, esto para identificar, laceraciones, integridad
de episiorrafia, y/o presencia de cuerpos extraños en vagina. Valorar sangrado transvaginal.
Miembros pélvicos: coloración, presencia de edema, reflejos osteotendinosos, insuficiencia
venosa u otra patología. Trascripción de los paraclínicos.
• A: (ANÁLISIS) Se analizan todos los datos del interrogatorio, EF y paraclínicos para la
integración del diagnóstico final y el estado actual en el que se encuentra la paciente.
• P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados, derivados del pase de visita.
• Px: (PRONOSTICO): Bueno, malo o reservado a evolución.
21
NOTA POSTPARTO
Bajo/sin previo bloqueo peridural pasa paciente a sala de expulsión con dilatación y borramiento
completos. Se coloca en posición de litotomía, antisepsia de región vulvoperineal con yodopovidona y
colocación de campos estériles. Infiltración con anestésico local y realización de episiotomía
mediolateral derecha (izquierda si son zurdos).
Con maniobra de Ritgen modificada se observa y se obtiene de polo cefálico, seguido por hombro
anterior y hombro posterior, seguidos por resto del cuerpo, pinzamiento y corte de cordón umbilical,
se pasa producto vivo y llorando a pediatra. Alumbramiento dirigido por maniobra de Brandt-Andrews.
Se realiza revisión profiláctica de cavidad uterina hasta dejar ésta virtualmente limpia.
Reparación de episiotomía por planos utilizando catgut crómico o. 1.- Mucosa vaginal con puntos
surgetes continuos anclados 2.- Capa muscular con surgetes continuos anlcados 3.- Fascia de Colles
y tejido subcutáneo consurgete continuo 4.- Piel con surgete continuo/puntos simples/puntos
subdérmicos. Posterior a revisión de conducto vaginal y periné, descartando desgarros/habiendo
reparado desgarros, y habiendo verificado la hemostasia se da por terminado el procedimiento.
• Hallazgos: Fecha y hora del nacimiento, peso, talla, perímetro cefálico, Apgar y Silverman.
Anotar si existieron desgarros o hubo alguna complicación.
Indicaciones postparto:
1. Dieta normal (si van a OTB se indica ayuno y BH de control). Ayuno si es postcesárea.
2. 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución para 8 horas, retirar al término.
3. Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno
◦ Cuidados de epiiotomía y hielo local Cuidados de herida quirúrgica si fue cesárea.
◦ Vigilar sangrado transvaginal, toalla testigo.
3. Deambulación y baño asistidos
4. Ketorolaco 30 mg IV DU, continuar con paracetamol 1 g cada 8 horas.
5. Pasa paciente a alojamiento conjunto y posteriormente a piso.
6. Reportar eventualidades.
22
ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

1. Hoja frontal
2. Hoja de alta (verde)
3. Hojas de alta a UMF
4. Historia clínica
5. Partograma y/u nota de ingreso a UTQ
6. Notas de evolución UTQ
7. Pase a UMF
8. Consentimiento informado
9. Consentimiento de método de planificación familiar
10. Hojas quirúrgicas
11. Hojas de anestesia
12. Laboratorios, gabinetes y cruces
13. Hojas de indicaciones
14. Hojas de enfermería
15. Hojas de trabjo social
23
REGLAMENTO OFICIAL DE INTERNOS DE

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HGZ-2A
INTRODUCCION
Conducirse con respeto tanto hacia sus compañeros como hacia los médicos de base y personal de
enfermería y por supuesto hacia las pacientes.
Antes de revisar a una paciente, siempre presentarse por su nombre, explicando la maniobra que se
va a realizar.
• Llegada puntual al servicio después de clases (8:00 am)
• La salida a clase por la tarde es a las 13:00hr., y al termino de esta deben de regresar su
servicio, hasta la entrega de guardia a sus compañeros.
• Entrega de guardia con censo para corroborar pendientes.
• Todas las notas realizadas por un médico interno deberán llevar su nombre y categoría (MIP).
Ningún interno puede firmar solo la nota medica y/o cambios en las indicaciones, sin previa
supervisión y/o asesoramiento de su medico residente y/o base.
FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS:

• Entrada a los servicios a las 7:00 hrs
• Los médicos internos que salen de guardia, no podrán abandonar el servicio hasta que los
médicos internos que entran hallan llegado y les reciban la guardia.
• Acomodar expedientes en las camas a su llegada (antes del paso de visita)
MATERIAL: Pinard, cinta métrica, marcador, lápiz adhesivo, bolígrafos (personal)
UNIFORME:
• Blusa (sin escotes), camisa, falda (a nivel de rodilla) y/o pantalón, calcetines y zapatos
blancos (se prohiben tenis y/o “cross”)
• Bata y/o saco blancos.
• Hombres: afeitados, con corbata, cabello corto recogido.
• Mujeres: uñas cortas, sin esmalte, accesorios (aretes, collares, anillos etc.) no llamativos,
cabello corto o recogido.
AREA TOCOQUIRURGICA
• Uniforme quirúrgico de colores serios o estampados discretos.
• No se permiten accesorios
• ESTRICTAMENTE PROHIBIDO SALIR DEL AREA PORTANDO EL UNIFORME
QUIRURGICO.
24
ACTIVIDADES EN LA PRACTICA CLINICA DEL SEGUNDO PISO.

(PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO QUIRURGICO).
1. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita.
2. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase, así
como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio, con
supervisión del médico adscrito.
3. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en
UTQ, de ser así, no repetirlos, sólo bajar a recabarlos)
4. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso, durante su rotación y guardia
INGRESOS:
• Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana.
• Realizar notas de ingreso, anexando formato de alta del servicio (el diagnóstico de ingreso no
es “puerperio”, es el diagnóstico de ingreso al hospital, generalmente se encuentra en el
partograma).
• Revisión completa de la paciente, incluyendo TACTO VAGINAL (sólo a las pacientes
postparto).
• Revisar y realizar las indicaciones del servicio de procedencia (UTQ, admisión, etc)
• Corroborar y anotar en el expediente el grupo y Rh de la paciente (en caso de que la paciente
no lo sepa, se buscará en pase de UMF, en caso no contar con dicho pase, acudir al banco de
sangre con el formato del piloto, en caso de no contar con dicho formato, tomar la muestra y
enviarla a laboratorio)
• Recabar los resultados de los pendientes, analizarlos, interpretarlos, anotarlos y
anexarlos al expediente.
• Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad, durante su rotación y/o
guardia.
• Mantener en orden el expediente clínico.
• Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso.
FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS:

Revisión de las pacientes por médico interno de guardia, realizando las notas de evolución matutinas,
antes de su salida, sólo en el 2º. SUR
25
ACTIVIDADES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL TERCERO NORTE
2. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase, así como
llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio, con supervisión
del médico adscrito.
UTQ, de ser así, no repetirlos, sólo bajar a recabarlos)
4. USG Y PSS
• Requisitar las solicitudes de ultrasonido y PSS y llevarlas al servicio de USG (3o. sur)
antes de la 10:00 hr.
• Corroborar que los ultrasonidos solicitados durante el turno matutino, se encuentren en el
expediente antes de iniciar la guardia.
• En caso de que exista alguna anormalidad en las pruebas antes mencionadas, avisar de
inmediato a médico residente y médico adscrito encargados.
• Informar a médico residente los ingresos y los pendientes de piso, de ser posible,
acompañar al médico residente a realizar el ingreso.
5. 7.- Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos
estudios antes de las 06:00 hr.
6. Auscultar frecuencia cardíaca fetal en turno vespertino y nocturno.
7. Recabar los resultados de los pendientes, analizarlos, interpretarlos, anotarlos y anexarlos al
expediente.
8. Toda valoración será supervisada por médico residente y/o médico adscrito.
26
ACTIVIDADES EN EL TERCER PISO SUR:
2. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase, así como
llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio, con supervisión
del médico adscrito.
UTQ, de ser así, no repetirlos, sólo bajar a recabarlos).
4. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso, durante su rotación y guardia.
INGRESOS:
• Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana.
• Realizar notas de ingreso, anexando formato de alta del servicio
• En las pacientes que ingresen programadas para cirugía, revisar expediente; rubros MUY
IMPORTANTES:
◦ LABORATORIOS: si son recientes, máximo 3 meses previos, no tomar nuevas muestras.
En caso de faltar o estar vencidos, tomarlos (ya sea uno o varios)
◦ VPO: revisar y llevar acabo en forma estricta, las indicaciones contenidas en ella
(medicamentos antihipertensivos, glucemias etc.)
◦ SOLICITUD DE INTERCONSULTA: A las pacientes que ingresan con la indicación de
valoración preoperatoria deberá tomárseles ECG y tele de torax, y llevar la interconsulta a
medicina interna. En caso de que se solicite IC a otra especialidad, llevarla al servicio
correspondiente.
◦ TRANSFUSION: A las pacientes que ingresan para transfusión es MUY IMPORTANTE:
tomar el piloto, llenar la solicitud, bajar por el paquete globular (sangre) y trasfundirlo
INMEDIATAMENTE a su ingreso, para que la toma de la BH de control esté a tiempo para
su cirugía. Mismo procedimiento para el plasma
5. Revisar las valoraciones realizadas por anestesiólogía (se realizan durante el transcurso de la
guardia, normalmente por la noche) y tomar los estudios que ahí se mencionan en caso
necesario.
6. Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios
antes de las 06:00 hr.
7. Recabar los resultados de los pendientes, analizarlos, interpretarlos, anotarlos y anexarlos al
expediente.
8. Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad, durante su rotación y/o
guardia.
9. Mantener en orden el expediente clínico.
10. Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso.
TODA PACIENTE PROGRAMADA PARA CIRUGÍA DEBE CONTAR CON SOLICITUD DE

TRASFUSIÓN SANGUÍNEA, PREOPERATORIOS ACTUALIZADOS Y EN CASO NECESARIO
VALORACIÓN PREOPERATORIA, ANTES DE BAJAR A QUIRÓFANO.
27

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• Amniorrexis o ruptura mecánica de membranas: Se utiliza un

• Nombre y número de afiliación de la paciente en la parte superior derecha de la nota medica.

• P: Edad de la paciente, numero de gestas, partos, abortos. Diagnóstico de ingreso a piso.

ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

REGLAMENTO OFICIAL DE INTERNOS DE

FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS:

MATERIAL: Pinard, cinta métrica, marcador, lápiz adhesivo, bolígrafos (personal)

ACTIVIDADES EN LA PRACTICA CLINICA DEL SEGUNDO PISO.

FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS:

ACTIVIDADES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL TERCERO NORTE

ACTIVIDADES EN EL TERCER PISO SUR:

TODA PACIENTE PROGRAMADA PARA CIRUGÍA DEBE CONTAR CON SOLICITUD DE

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