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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ELABORO
VALIDO
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CONTENIDO PAG
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CONTENIDO PAG
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CONTENIDO PAG
Afrontamiento inefectivo 74
Cansancio en el Desempeño del rol del Cuidador 76
Confusión Aguda. 78
Conflicto de decisiones 80
Conocimientos Deficientes: Proceso de Enfermedad 82
Deterioro de la Mucosa Oral. 84
Incumplimiento 86
Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico 88
Mantenimiento Inefectivo de la Salud 90
Patrón Sexual Inefectivo 92
Protección Inefectiva. 94
Riesgo de Caídas. 96
Riesgo de Glucemia Inestable. 98
Riesgo de Infección. 100
Riesgo de Lesión. 102
Trastorno de la Percepción Sensorial: Visual 104
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INTERVENCION (NIC): MANEJO ACIDO BASE: ACIDOSIS METABOLICA INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Mantener la vía I.V permeable, según proceda. . Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
. Observar si hay perdida renal de acido (terapia diurética), si esta indicado. respiratorio.
. Administrar diuréticos con potasio (espirinolactona y triamtireno), si es el caso. . Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguíneos.
. Reemplazar el déficit de líquido extracelular con solución salina IV. , si procede. . Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y
. Observar si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares de alcalosis Simetria).
metabólica (ataques, confusión, estupor, coma). . Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.
. Observar si hay manifestaciones cardiacas de alcalosis metabólica (arritmias, . Observar si se producen esquemas respiratorios anormales.
disminución de la contractilidad y del gasto cardiaco). . Observar si hay cianosis central y periférica.
. Observar si hay relleno capilar anormal.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar posibles factores de riesgos desequilibrios de líquidos ( terapia diurética , . Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
patología renal insuficiencia cardiaca etc.) pronostico
. Vigilar ingresos y egresos . Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos
. Vigilar presión sanguínea frecuencia cardiaca , y estado de la respiración . Animar al paciente a desarrollar relaciones
. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos . Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas
. Observar la mucosa turgencia de la piel y sed . Favorecer la comunicación entre usuario y familia
. Administra agentes farmacológicos para mejorar la diuresis si procede . Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente
. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados
de enfermería
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede
. Administrar oxigeno suplementario según ordenes. . Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría arterial). . Observar la capacidad del paciente para el auto cuidado
. Asegurar la recolocación de la cánula de oxigeno cada vez que se extrae el . Comprobar estado neurológico
dispositivo. . Controlar el estado emocional
. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar que se . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes
administre la concentración prescrita. . Controlar el estado nutricional
. Vigilar esquemas de comportamiento
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ETIQUETA DIAGNOSTICA. Perfusion tisular inefectiva: periférica Perfusión Tisular: Llenado Capilar Gravemente
AUMENTAR:
Periférica Comprometido (1)
FACTORES RELACIONADOS: Disminución de la concentración de hemoglobina Temperatura de Sustancialmente
en Sangre, Envenenamiento Enzimático, Problemas de Intercambio, Deterioro del Extremidades Comprometido (2) MANTENER
Transporte de Oxigeno, Interrupción del Flujo Arterial, Desequilibrio Ventilación / Moderadamente
Perfusión. Piel Intacta Comprometido (3)
Levemente
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Pulsos débiles o ausentes; Alteración de la Comprometido (4)
sensibilidad; alteración de las características de la piel (vello, uñas, humedad); Edema; No
Pulsos débiles; Cambios en la temperatura de la piel, cambios en la presión arterial en Comprometido (5)
las extremidades, decoloración de la piel.
INTERVENCION (NIC): CUIDADOS CIRCULATORIOS:
INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION NEUROLOGICA INSUFICIENCIA ARTERIAL/ INSUFICIENCIA VENOSA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Vigilar el nivel de conciencia y nivel de orientación. . Cambiar al paciente de posición cada 2 horas
. Vigilar los signos vitales: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial. . Proteger las extremidades de lesiones
. Comprobar el estado respiratorio: pulsioximetria, Profundidad, forma, frecuencia y . Animar al paciente a realizar ejercicios según tolere
esfuerzo. . Enseñar al paciente a cuidarse los pies
. Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueo. INSUFICIENCIA ARTERIAL:
Vigilar la discriminación de filo/ romo o calor o frió. . Proporcionar calor según sea conveniente
. Observar la forma de sudación. INSUFICIENCIA VENOSA
. Comprobar la respuesta a los estímulos: verbal, táctil y dañinos. . Elevar las piernas por encima del nivel del corazón
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INTERVENCION (NIC): MANEJO DE LA SENSIBILIDAD INTERVENCION (NIC): PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN
PERIFERICA ALTERADA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar si hay tromboflebitis y/o parestesias . Registrar el estado de la piel durante el ingreso y posteriormente a diario
. Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueo . Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
. Animar al paciente a que utilice la parte corporal no afectada para realizar sus . Eliminar la humedad excesiva en la piel
funciones normales . Movilizar al paciente cada 2 horas
. Orientar al paciente y familia a examinar la piel a diario en busca de alteraciones en . Evitar dar masaje en los puntos de presión enrojecidos
la misma. . Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas
. Proteger las partes corporales de cambios de temperatura externos . Aplicar protectores para codos y talones
. Orientar al paciente para que utilice zapatos flexibles, de tacón bajo
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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No
comprometido (5)
INTERVENCION (NIC) (PC): TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL INTERVENCION (NIC): TERAPIA DE HEMODIALISIS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar el procedimiento y el propósito de la diálisis peritoneal seleccionada. . Explicar el procedimiento de la hemodiálisis y su objeto.
. Calentar el líquido de la diálisis antes de la instalación. . Utilizar una técnica estéril para iniciar hemodiálisis y para la inserción de la aguja
. Valorar la permeabilidad del catéter, anotando la dificultad del flujo de entrada / y las conexiones de los catéteres.
salida. . Iniciar la hemodiálisis de acuerdo con el protocolo.
. Llevar un registro de los volúmenes de flujo de entrada/salida del equilibrio de . Controlar los tiempos de coagulación y ajustar la administración de heparina
líquido individual/acumulado. adecuadamente según proceda.
. Controlar la presión sanguínea, pulso, las respiraciones, la temperatura y la respuesta . Registrar los signos vitales de referencia: peso, temperatura, pulso, respiración y
del paciente durante la diálisis. presión sanguínea.
. Observar si hay signos de infección (peritonitis e inflamación/drenaje del sitio de . Comprobar los signos vitales y la bioquímica sanguínea posteriores a la diálisis
salida). con los valores anteriores a la misma.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
. Realizar sondaje vesical, si es preciso. . Mantener acceso i.v. permeable.
. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Informar al paciente y al familiar sobre las modificaciones dietéticas, si procede.
. Vigilar el estado de hidratación. . Preparar al paciente para la diálisis, si procede.
. Monitorizar signos vitales. . Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de líquidos prescrita.
. Administrar terapia I/V según prescripción. ..Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.
. Administrar los diuréticos prescritos si procede.
INTERVENCION (NIC): MANEJO ACIDO-BASE: ACIDOSIS INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES
METABOLICA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Mantener la vía I.V. permeable, según proceda. . Identificar posibles factores de riesgos desequilibrios de líquidos (terapia diurética,
. Observar si hay perdida renal de acido (terapia diurética), si está indicado. patología renal insuficiencia cardiaca etc.)
. Administrar diuréticos con potasio (espirinolactona y triamtireno, si es el caso. . Vigilar ingresos y egresos
. Reemplazar el déficit de líquido extracelular con solución salina IV, si procede. . Vigilar presión sanguínea frecuencia cardiaca , y estado de la respiración
. Observar si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares de alcalosis . Llevar un registro preciso de ingresos y egresos
metabólica (ataques, confusión, estupor, coma). . Observar la mucosa turgencia de la piel y sed
. Observar si hay manifestaciones cardiacas de alcalosis metabólica (arritmias, . Administra agentes farmacológicos para mejorar la diuresis si procede
disminución de la contractilidad y del gasto cardiaco).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Realizar sondaje vesical, si es preciso. . Identificar posibles factores de riesgos desequilibrios de líquidos (terapia diurética,
. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. patología renal insuficiencia cardiaca etc.)
. Vigilar el estado de hidratación. . Vigilar ingresos y egresos
. Monitorizar signos vitales. . Vigilar presión sanguínea frecuencia cardiaca , y estado de la respiración
. Administrar terapia I/V según prescripción. . Llevar un registro preciso de ingresos y egresos
. Administrar los diuréticos prescritos si procede. . Observar la mucosa turgencia de la piel y sed
. Administra agentes farmacológicos para mejorar la diuresis si procede
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede . Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
. Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud . Mantener acceso i.v. Permeable.
. Observar la capacidad del paciente para el autocuidado . Instruir al paciente y al familiar sobre las modificaciones dietéticas, si procede
. Comprobar estado neurológico preparar al paciente para la diálisis, si procede.
. Controlar el estado emocional . Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de líquidos prescrita.
. Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes . Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.
. Controlar el estado nutricional
. Vigilar esquemas de comportamiento
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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. Colocar sobre un colchón/ cama terapéutica adecuada. . Vigilar el nivel de conciencia y orientación.
. Explicar al paciente el cambio de posición, si procede. . Comprobar el estado respiratorio.
. Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. . Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
. Colocar en la posición terapéutica indicada. . Vigilar los signos vitales: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
. Poner apoyos en las zonas edematosas. . Comprobar el reflejo tusígeno y nauseas.
. Colocar en una posición que facilita la ventilación. . Observar la existencia de quejas por cefalea.
. Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos con un margen de . Comprobar la respuesta a los estímulos: verbal, táctil y dañinos.
Movimientos si resulta apropiado. . Comprobar la fuerza de aprehensión.
INTERVENCIONES (NIC) (PC): SONDAJE VESICAL: INTERMITENTE INTERVENCION (NIC) VIGILANCIA DE LA PIEL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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RELACIONADO CON: Situaciones Que Afectan La Ingesta De Líquidos, Perdidas .Nitrógeno ureico Moderadamente
Excesivas A través De Vías Normales (Diarrea), Perdidas Excesivas A través De Vías sanguíneo. comprometido (3)
Anormales (Catéteres Permanentes), Medicamentos.
Levemente
comprometido (4)
No
comprometido (5)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar posibles factores de riesgos desequilibrios de líquidos ( terapia diurética , . Vigilar el nivel de conciencia y orientación.
patología renal insuficiencia cardiaca etc.) . Comprobar el estado respiratorio.
. Vigilar ingresos y egresos . Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
. Vigilar presión sanguínea frecuencia cardiaca , y estado de la respiración . Vigilar los signos vitales: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos . Comprobar el reflejo tusígeno y nauseas.
. Observar la mucosa, turgencia de la piel y sed . Observar la existencia de quejas por cefalea.
. Administra agentes farmacológicos para mejorar la diuresis si procede . Comprobar la respuesta a los estímulos: verbal, táctil y dañinos.
. Comprobar la fuerza de aprehensión.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente/familia el propósito, suministros y método y fundamento de . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede
La cateterizacion intermitente . Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
. Enseñar al paciente/familia la técnica de cateterizacion intermitente limpia . Observar la capacidad del paciente para el auto cuidado
. Utilizar técnica estéril para la cateterizarían . Comprobar estado neurológico
. Establecer un programa de cateterizarían basado en las necesidades del paciente . Controlar el estado emocional
. Llevar un registro del programa de cateterizacion, ingesta de líquidos y producción . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes
. Explicar al paciente / familia los signos y síntomas de infección del tracto . Controlar el estado nutricional
Urinario . Vigilar esquemas de comportamiento
. Controlar periódicamente el color, olor y claridad de la orina.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente y familia . Determinar las preferencias de comida del paciente
. Desarrollar una relación de apoyo con el paciente . Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el
. Vigilar ingesta de alimentos estreñimiento
. Fomentar la autovigilancia por parte del paciente de la ingesta diaria de alimentos . Proporcionar compañía en las horas de comer
. Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con un peso corporal sano . Controlar el estado de la cavidad oral
. Proporcionar apoyo y guía si se precisa . Proporcionar una buena higiene bucal antes y después de las comidas
. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
Satisfacerlas
. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente según cada caso
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INTERVENCIONES (NIC): AYUDA PARA GANAR PESO INTERVENCIONES (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Fomentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la . Control frecuente de signos vitales
responsabilidad . Observar color, temperatura y humedad de la piel
. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la . Observar si hay cianosis central y/o periférica
acción dada . Observar y controlar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia
. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias . Observar si hay aumento o disminución de pulso
. Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su propio autocuidado . Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales
como sea posible
. Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o
conseguido por el paciente
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de . Determinar – colaboración con el dietista, si procede- el numero de calorías y tipo
tratamiento. de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
. Implicar al paciente y/o ser querido, si procede. . Asegurarse que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
. Hablar con la paciente y con el equipo para establecer un peso adecuado . Ofrecer hierbas y especies como alternativa a la sal.
. Hablar con el dietista para determinar la ingesta calórica diaria que necesita para . Pesar al paciente en intervalos adecuados.
conseguir y/o Mantener el peso marcado como objetivo. . Ayudar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.
. Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente . Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales
. Animar al paciente a discutir preferencias alimentarias con el dietista. y modo de satisfacerla.
. Desarrollar una relación de apoyo con el paciente.
. Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuada, de ingesta de
Comida/líquidos y de cantidad de actividad física.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Pesar al paciente en intervalos establecidos. . Discutir con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar el peso.
. Vigilar la tendencia de pérdida y ganancia de peso. . Tratar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios
. Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual. Que ejercen su influencia con el peso.
. Observar cambios importantes en el estado nutricional e iniciar tratamiento, . Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso.
Si procede. . Determinar la motivación para cambiar los hábitos en la alimentación.
. Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad. . Determinar el peso ideal del individuo.
. Realizar consulta dietética, si se requiere. . Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta,
. Determinar si la paciente requiere dieta especial. Sesiones de ejercicio y / o cambios en el peso corporal.
. Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar factores (medicación y procedimientos) que puedan causar o contribuir a . Llevar un registro preciso de ingresos e ingresos.
Las nauseas. . Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado de la respiración
.Controlar los factores ambientales que pueden evocar nauseas (p. ej. Malos olores, . Observar las mucosas, la turgencia de la piel y sed
ruido, y estimulación visual desagradable.). . Observar color, cantidad y gravedad especifica de la orina
. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas . Observa si las venas del cuello están distendidas, si hay crepitación pulmonar,
(ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimiento). Edema periférico y ganancia de peso.
. Identificar estrategias exitosos en el alivio de las nauseas. . Tomar nota si hay presencia o ausencia de vértigo al levantarse.
. Demostrar la aceptación de las nauseas y colaborar con el paciente . Administrar líquidos, si procede.
. Tener en cuenta la influencia cultural sobre la respuesta de las nauseas cuando se . Mantener el nivel de flujo intravenoso prescrito.
Realiza la intervención.
. Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las nauseas
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo a la prescripción . Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación.
Medica. . Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una
. Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación. Temperatura agradable.
. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación. . Inducir conductas que estén condicionados para producir relajación , como
. Explicar al paciente y / o familia la acción y los efectos secundarios esperados Aspiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
De la medicación. . Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rítmicamente.
. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación. . Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
. Enseñar al paciente cuando debe de conseguir atención medica. . Alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos.
. Registrar la respuesta de la terapia de relajación.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar factores que puedan causar o contribuir al vomito. . Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
. Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vomito (malos olores, ruido Características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
Y estimulación visual desagradable). Dolor y factores desencadenantes.
. Reducir o eliminar factores personales que desencadenen o aumenten el vomito . Observar claves no verbales de molestias
(Ansiedad, miedo y ausencia de conocimiento). . Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del
. Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración. Dolor.
. Mantener las vías aéreas abiertas. . Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente.
. Proporcionar apoyo físico durante el vomito (ej., ayudar a la persona a inclinarse o . Seleccionar y desarrollar medidas(farmacológicas, no farmacológicas ) que
sujetarle) Faciliten el alivio del dolor.
. Fomentar el uso de técnicas no farmacológicas junto con otras medidas de control. .Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
No comprometido (5)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA RETENCION URINARIA INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL CATETER URINARIO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. • Explicar todos los procedimientos al paciente.
• Mantener las normas de asepsia para el paciente. • Animar la manifestación de sentimientos y miedos.
• Proporcionar los cuidados adecuados a la piel. • Proporcionar masajes/fricciones en la espalda para reducir la ansiedad del
• Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier incisión o herida quirúrgica. usuario.
• Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones. • Escuchar con atención, crear un ambiente que facilite la confianza.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
infección. • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANIFESTADO POR: Afirmaciones De La Persona De Que Se Aburre, Los .Trastornos del Leve (4)
Pasatiempos Habituales No Pueden Realizarse En El Hospital. sueño.
Ninguno (5)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas . Determinar la capacidad del paciente de leer de forma independiente
. Comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades . Seleccionar los libros que reflejen la situación o sentimientos experimentados por
recreativas el paciente
. Explicar los beneficios de la estimulación para una modalidad de modalidades . Leer en voz alta si es necesario o factible
sensoriales . Utilizar fotos e ilustraciones
. Proporcionar un equipo recreativo seguro . Fomentar la lectura y relectura
. Tomar en cuenta las precauciones de seguridad . Ayudar al paciente a identificarse con los personajes y el contenido emocional de
. Supervisar las sesiones recreativas, según cada caso la lectura
. Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad (cartas, . Evaluar la consecución de objetivos
puzzle)
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
. Mantener contacto visual con el paciente. Pronostico.
. Mantener la calma y sentarse y hablar con el paciente. . Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos.
. Favorecer una respiración lenta y profunda. . Animar al paciente a desarrollar relaciones.
. Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva. . Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas.
. Hablar suavemente con el paciente. . Favorecer la comunicación entre usuario y familia.
. Reducir o eliminar los estímulos que crean ansiedad o miedo en el paciente. . Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
. Reafirmar al paciente en su seguridad personal. . Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados
. Identificar a familiares cuya presencia pueda ayudar al paciente. de enfermería.
.Fomentar un dominio gradual de la situación.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. . Mostrar interés en el paciente.
. Escuchar las preocupaciones del paciente. . Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos
. Permanecer en silencio, si procede. y preocupaciones.
. Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que esta pasando . Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
el paciente. . Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.
. Permanecer con el paciente y transmitir sentimientos de seguridad y confianza . Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
durante periodos de ansiedad. . utilizar el silencio / escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y
. Establecer una consideración de confianza positiva. Preocupaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
No comprometido
(5)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes. . Establecer una rutina de cuidados bucales
. Proporcionar los objetos personales deseados. . Animar y ayuda al paciente a lavarse la boca
. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los . Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas.
Autocuidados. . Recomendar el uso de cepillo de dientes de cerdas suaves
. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. . Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua
. Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria . Establecer chequeos dentales si es necesario.
. Enseñar a los padres / familia a fomentar la independencia, pero intervenir solamente . Ayudar con los cuidados de dentadura postiza, si es necesario.
Cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar el paso del paciente y la distribución de peso sobre los pies. . Ayudar con la ducha de silla, bañera. Ducha de pie o baño de asiento, si procede
. Comprobar el nivel de hidratación de los pies. . Realizar el baño con el agua a temperatura agradable.
. Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas . Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario.
. Observar si hay edema en piernas y pies. . Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.
. Enseñar al paciente a vigilar la temperatura de los pies con el dorso de la mano. . Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.
. Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspección. Especialmente . Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
cuando disminuya la sensibilidad.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que pueda aumentar la . Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Posibilidad de caídas. . Valorar el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenidos del paciente.
. Identificar conductas o factores que afectan al riesgo de caídas. .Valorar el nivel de conocimiento del paciente.
. Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio de la deambulación. . Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
. Instruir al paciente a que pida ayuda al moverse, si lo precisa. . Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
. Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas . Instruir al paciente cuando corresponda.
Cama, baño, etc.
. Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO INTERVENCION (NIC): MANEJO DE LIQUIDOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Ayudar al paciente en el aseo
• Disponer intimidad durante la eliminación. • Contar o pesar los pañales.
• Facilitar la higiene después de terminar la eliminación. • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
• Enseñar al paciente/ familiares la rutina de aseo. • Realizar sondaje vesical.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (cómodo u orinal). • vigilar estado de hidratación.
• Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación. • Administrar terapia I.V.
• Controlar la ingesta de alimentos / líquidos
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): MANEJO DEL DOLOR. INTERVENCION NIC: MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO /IMPACTACION
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto cuidados
física, cognoscitiva y el historial de conducta. independientes
• Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir
acorchamiento de barandillas. los autos cuidados.
• Colocar objetos de uso frecuente al alcance del paciente. • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
• Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo. ajustadas al nivel de capacidad.
• Disminuir los estímulos ambientales. • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar
• Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las la acción dada.
necesidades del paciente o familia. • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción . Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que
medica pueda conducir a una conducta insegura.
. Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de medicación . Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
. Observar los efectos terapéuticos . Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/ vigilancia. Para vigilar al paciente
. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación y permitir las acciones terapéuticas si es necesario.
. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de medicación . Colocar al paciente en un lugar menos restrictivo que permita el necesario nivel de
. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos observación.
. Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los miembros del
personal de cuidados.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y . Explicar todos los procedimientos al paciente
pronostico . Animar la manifestación de sentimientos y miedos
. Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos . Proporcionar masajes/fricciones en la espalda para reducir la ansiedad del usuario
. Animar al paciente a desarrollar relaciones . Escuchar con atención, crear un ambiente que facilite la confianza
. Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas . Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
. Favorecer la comunicación entre usuario y familia . Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente . Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados . Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
de enfermería . Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
.Fomentar un dominio gradual de la situación
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud. Proporcionar un colchón firme.
Explorar las barreras para el ejercicio. Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición si procede.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede.
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicio adecuado a sus Colocar en la posición terapéutica especificada.
necesidades. Poner apoyos en la zona edematosas (almohadas) si procede.
Incluir a la familia / o cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos con un margen de
programa de ejercicio. movimiento si resulta apropiado.
Controlar el cumplimiento del individuo del programa o actividad de ejercicio. Enseñar al paciente adoptar una buena postura y ha utilizar una buena mecánica
Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicio. corporal mientras realiza cualquier actividad.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar las limitaciones físicas del paciente. Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evita
Determinar la percepción de la causa de fatiga del paciente. lesiones.
Determinar que y cuanta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes
Determinar las causas de la fatiga (tratamiento, dolor y medicamentos). posturales.
Limitar la cantidad de visitar y las interrupciones por parte de las mismas, si procede. Ayudar al paciente en el traslado.
Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de periodos de Ayudar al paciente con la deambulación inicial si es necesario.
descanso). Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda
Fomentar la siesta si resulta apropiado. Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, si no puede moverse o caminar. Animar al paciente a que este levantado por su propia voluntad, si procede.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimento, el ejercicio, la Determinar la cantidad y tipo de asistencia necesaria.
ganancia de peso y la perdida de peso. Estudiar la necesidad de reubicación.
Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso Asegurarse de que la nueva ubicación del paciente este preparada.
Determinar el peso corporal ideal del individuo. Mover al paciente con una tabla de transferencia si es necesario.
Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, si procede. Utilizar una silla de rueda para mover al paciente incapaz de caminar.
Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua. Ayudar al paciente a deambular utilizando el cuerpo como muleta humana, si
Informar al individuo si existen cambios de apoyo disponibles para su ayuda. procede.
Ayudar en el desarrollo de planes de comida bien equilibradas coherentes con el nivel Acompañar al paciente durante el transporte si es necesario.
de gasto energético. Transferir al paciente de la cama a una silla o viceversa con una sabana, si procede.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Deterioro de la Integridad Cutánea Curación de la Herida: Secreción sero- Extenso (1)
AUMENTAR:
Por primera intención sanguinolenta del
drenaje Sustancial (2)
RELACIONADO CON: Humedad, Hipertermia, Factores Mecánicos (Sujeciones, MANTENER
Presión), Estar Mojado, Inmovilización Física, Alteración Del Estado De Los Olor de la Herida Moderado (3)
Líquidos, Alteración Del Turgor (Cambios De La Elasticidad), Alteración Del Estado
Nutricional, Alteración De La Circulación, Alteración Del Estado Metabólico Y Formación de Escaso (4)
Prominencias Oseas. Cicatriz
Ninguno (5)
INTERVENCION (NIC): CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN INTERVENCION (NIC): CAMBIO DE POSICIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar procedimiento al paciente
. Minimizar la exposición de la zona con deterioro cutáneo y otras áreas a la humedad . Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
. No posicionar al usuario sobre el lado del deterioro cutáneo . Realizar el cambio de posición cada 2 horas
. Cambiar de posición cada 2 horas . Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición
. Limpiar la piel alrededor de la úlcera con agua y jabón . Colocar al paciente en la posición adecuada según su estado o condición
. Controlar el color, temperatura, edema, humedad y la apariencia de la piel alrededor . Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada
. Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida . Minimizar el roce al cambiar de posición al paciente
. Asegurar una ingesta dietética adecuada . Realizar los giros según lo indique el estado de la piel
. Enseñar a familiares el cuidado de la herida . Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar calor, color, pulsos y textura de la piel . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede
. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel . Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
. Observar si hay zonas de presión y fricción . Observar la capacidad del paciente para el autocuidado
. Observar si hay abrasiones y erupciones en la piel . Comprobar estado neurológico
. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel . Controlar el estado emocional
. Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes
. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas . Controlar el estado nutricional
Mucosas . Vigilar esquemas de comportamiento
INTERVENCION (NIC): AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: ASEO INTERVENCION (NIC): CUIDADOS DE LOS PIES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Proporcionar intimidad durante la eliminación . Inspeccionar si hay irritación, lesiones, callosidades, deformidades o edema
. Permitir que el usuario participe según sea capaz . Poner los pies en remojo si es necesario
. Si el usuario es incapaz de movilizarse, proporcionar cómodo u orinal a intervalos . Secar cuidadosamente espacios interdigitales
adecuados . Limpiar uñas, aplicar loción
. Proporcionar ayuda con la higiene después de terminar la eliminación . Instruir al paciente y familia la importancia del cuidado de los pies
. Cambiar la ropa del paciente en caso necesario . Comprobar el nivel de hidratación de los pies
. Enseñar al paciente y / o familiar la rutina del aseo . Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas
. Instaurar un programa de aseo si procede . Comentar con el paciente la rutina habitual del cuidado de los pies
. Remitir al podólogo para el corte de uñas gruesas si procede
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): TERAPIA EJERCICIOS: AMBULACION INTERVENCION NIC: MANEJO DE LA SENSIBILIADD PERIFERICA
ALTERADA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o la silla, según . Observar si hay parestesia, entumecimiento, hormigueos
Tolerancia. . Enseñar al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si
. Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación hay alteraciones en la integridad de la misma.
Segura. . Animar al paciente a que utilice zapatos flexibles, con buena horna, y tacón bajo
. Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un . Enseñar al paciente a utilizar intervalos de tiempo determinados, en vez de la
numero concreto de personal. Presencia de molestias, como señal para cambiar de posición.
. Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancias realistas con la . Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
deambulación . Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios de
. Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad. Sensibilidad.
. Animar al paciente a que este levantado por su propia voluntad.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas,
y sociales. . Crear un ambiente seguro para el paciente.
. Ayudar a centrarse en lo que el paciente puede hacer, mas que en los déficit. . Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales.
. Ayudar a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada. . Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la unidad, si procede.
. Determinar actividades que aumente la tensión en consulta con la terapia ocupacional.
. Ayudar en las actividades físicas regulares (p.ej., deambulación, transferencias, giros y
. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
Cuidados personal), si es necesario. . Proporcionar una habitación individual, si esta indicado.
. Ayudar al paciente a desarrollar la automotivacion y la seguridad. . Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo.
. Observar la respuesta emocional, física, social y espiritual a la actividad. . Disminuir los estímulos ambientales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Disminución del Gasto Cardiaco Severidad de la . Edema de Manos Grave (1).
AUMENTAR:
Sobrecarga de Líquidos
RELACIONADO CON: : Alteración De La Frecuencia Cardiaca, Del Ritmo . Ascitis. Sustancial (2).
Cardiaco, Alteración De La Pre/Post Carga Y De La Contractilidad. MANTENER
. Edema de Piernas Moderado (3).
MANIFESTADO POR Alteración De La Frecuencia Cardiaca Y/O Ritmo Cardiaco,
Arritmias, Bradicardia, Taquicardias. Alteración De La Precarga : Edema, Fatiga. Leve (4).
Alteración De La Post Carga: Piel Fría, Sudorosa, Falta De Aliento, Disnea,
Disminución De Los Pulsos Periféricos, Oliguria, Prolongación Del Tiempo De Ninguno (5).
Llenado Capilar, Cambios Del Color De La Piel, Variaciones De La Lectura De La
T/A. Tos.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso . Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades). . Administrar oxigeno suplementario según ordenes.
. Registras disrritmias cardiacas. . Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría arterial).
. Observar signos vitales con frecuencia. . Asegurar la recolocación de la cánula de oxigeno cada vez que se extrae el
. Controlar el equilibrio de líquidos (ingesta/ eliminación y peso diario). dispositivo.
. Reconocer la presencia de alteración de la presión sanguínea. . Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar que
. Establecer ejercicios y periodos de descanso para evitar la fatiga. se administre la concentración prescrita.
. Observar si hay signos de hipo ventilación inducida por el oxigeno
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Mantener la vía i.v. permeable, según proceda. . Explicar el procedimiento de la hemodiálisis y su objeto.
. Observar si hay perdida renal de acido (terapia diurética), si está indicado. . Utilizar una técnica estéril para iniciar hemodiálisis y para la inserción de la aguja y
. Administrar diuréticos con potasio (espirinolactona y triamtireno) ,si es el caso. las conexiones de los catéteres.
. Reemplazar el déficit de liquido extracelular con solución salina i.v. ,si procede. . Iniciar la hemodiálisis de acuerdo con el protocolo.
. Observar si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares de alcalosis . Controlar los tiempos de coagulación y ajustar la administración de heparina
metabólica (ataques, confusión, estupor, coma). adecuadamente según proceda.
. Observar si hay manifestaciones cardiacas de alcalosis metabólica (arritmias, . Registrar los signos vitales de referencia: peso, temperatura, pulso, respiración y
disminución de la contractilidad y del gasto cardiaco). presión sanguínea.
. Comprobar los signos vitales y la bioquímica sanguínea posteriores a la diálisis
con los valores anteriores a la misma.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción . Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
medica . Mantener acceso i.v. permeable.
. Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de medicación. . Informar al paciente y al familiar sobre las modificaciones dietéticas ,si procede
. Observar los efectos terapéuticos . Preparar al paciente para la diálisis, si procede.
. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación . Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de líquidos prescrita.
. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de medicación . Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.
. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo • Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
• Limitar las visitas • Controlar el cumplimiento de régimen de medicación
• Determinar la fuente de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la • Explicar al paciente o familia la acción y los efectos secundarios esperados
sonda, vendaje constrictivo, ropa de cama arrugada, y factores ambientales de la medicación
irritantes. • Investigar los posibles recursos económicos para la adquisición de los
• Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible. fármacos prescritos, si procede
• Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad utilizando • Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del
principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las paciente
articulaciones con los movimientos. • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC) (PC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS INTERVENCION NIC: MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes . Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
De medicar al paciente. características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
. Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia dolor y factores desencadenantes.
del analgésico prescrito. .Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellas que no pueden
. Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los comunicarse eficazmente.
analgésicos. . Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la . Evaluar con el paciente y equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de
relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. control del dolor que se hayan utilizado.
. Establecer expectativas positivas en respecto a la eficacia de los analgésicos . Enseñar los principios de control del dolor.
para optimizar la respuesta del paciente. . Animar al paciente vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
INTERVENCION (NIC): CAMBIO DE POSICION INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición. . Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
. Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, si procede. Respiratorio si procede.
. Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, si . Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
no esta contraindicada. . Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio.
. Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor. . Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
. Colocar en una posición que favorezca el drenaje urinario, si procede. . Observar si hay cianosis central y periférica
. Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida, si es el caso. . Observar si hay relleno capilar normal.
. Desarrollar un protocolo para el cambio de posición, si procede. . Identificar causas posibles de los cambios de los signos vitales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento
. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, . Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos
características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del . Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la
dolor y factores desencadenantes. relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
.Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellas que no pueden . Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la
comunicarse eficazmente. analgesia especialmente con el dolor severo.
. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. . Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para
. Enseñar los principios de control del dolor. optimizar l respuesta del paciente.
. Animar al paciente vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia. . Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): MANEJO AMBIENTAL: CONFORT INTERVENCION NIC: MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar al paciente /familia, el objetivo y el plan de ejercicios de las articulaciones . Enseñar al usuario a sentarse y cambiar de postura lentamente y a permanecer
. Fomentar la realización de ejercicios de arco de movimiento, enseñar al paciente y / sentado en el borde de la cama durante unos minutos antes de ponerse de pie
o familiar la forma sistemático de los ejercicios . Animar a los usuarios a ponerse de pie y caminar
. Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico . Sugerir al paciente que use un calzado que facilite la de ambulación
. Fomentar sentarse en la cama, o en una silla . Vigilar la tolerancia que presenta el usuario ante la marcha.
. Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si esta indicado . Ayudar al paciente con la de ambulación inicial, si es necesario y solicitar la ayuda
. Fomentar la deambulación, si resulta oportuno del familiar
. Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios . Fomentar una de ambulación independiente
. Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realista con la de ambulación
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar las limitaciones físicas del paciente. Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Determinar las causas de la fatiga. Realizar una selección de comidas.
Limitar los estímulos ambientales (luz y ruido) para facilitar la relajación. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.
Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad. Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.
Fomentar las siestas, si resulta apropiado Pesar al paciente a intervalos adecuados.
Evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso programados. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
Instruir al paciente / ser querido a reconocer los signos y síntomas de fatiga que satisfacerlas.
requieren una disminución de la actividad. Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios
apropiados, si es preciso.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar el esquema de sueño / vigilancia del paciente. Comprobar la capacidad de autocuidados (higiene, ingesta de alimento, líquidos,
Enseñar al paciente a controlar las pautas del sueño. evacuación)
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de ir a la cama. Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con
Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que las necesidades del paciente.
interfieran en el sueño. Ayudar al paciente que asuma una mayor responsabilidad en los autocuidados a
Fomentar el aumento de sueño si fuera necesario. medida que pueda hacerlo.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día /noche normales. Animar al paciente a que tome un papel activo en el tratamiento y rehabilitación, si
Comentar con el paciente y familia técnica para favorecer el sueño. procede.
Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño. Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
Ayudar al paciente a anticiparse y enfrentarse a los cambios de vida
INTERVENCION (NIC): TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE INTERVENCION (NIC): AUMENTAR SISTEMAS DE APOYO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida. Determinar el grado de apoyo familiar.
Enseñar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los Determinar el grado de apoyo económico de la familia.
ojos cerrados. Determinar las barreras al uso de sistemas de apoyo.
Recomendar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan Observar la situación familiar actual.
espontáneamente. Fomentar las relaciones con personales que tengan los mismos intereses y metas.
Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rítmicamente. Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.
Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedarse dormido. Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, según cada caso. Animar al paciente a participar en las actividades sociales.
Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar el esquema de sueño. Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
Enseñar al paciente a mejorar la pauta del sueño. Crear un ambiente tranquilo sin interrupciones con luces suaves, una temperatura
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón, cama) para favorecer el sueño agradable cuando sea posible.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. Recomendar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan
Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que espontáneamente.
interfieran el sueño. Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario. Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedarse dormido.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día/noche normales. Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rítmicamente.
Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño. Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas según el caso.
Evaluar y registrar la respuesta de la terapia de la relajación.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar el grado psicológico del paciente con el contacto manual. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
Seleccionar la zona o zonas el cuerpo que hay que masajearse. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Preparar un ambiente cálido, cómodo y sin distracciones. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Colocar al paciente en una posición que facilite el masaje. Escuchar con atención.
Utilizar una loción calidad, aceite o polvo seco para reducir la fricción, valorando Crear un ambiente que facilite la confianza.
cualquier sensibilidad o contra indicación. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Masajear con movimientos continuos, uniformes y rítmicos. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
Establecer periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada. Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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AUMENTAR A:
Tolerancia a la EsfuerzoGravemente
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Intolerancia a la actividad. actividad comprometido (1)
respiratorio
Sustancialmente
Respuesta a la comprometido (2)
actividad. Moderadamente MANTENER A:
FACTORES RELACIONADOS: Relacionado con estilo de vida sedentario comprometido (3)
Facilidad para Levemente
realizar las comprometido (4)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: manifestado por presión arterial anormal en actividades de la No comprometido
respuesta a la actividad, informes verbales de fatiga. vida diaria. (5)
INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO
INTERVENCIONES (NIC): AYUDA AL AUTOCUIDADO
PRESCRITO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes. Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la prescrito.
higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado
autocuidados. físico.
Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestiman sus posibilidades.
Animar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria ajustadas al nivel de Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.
capacidad. Enseñar al paciente el montaje utilizando y mantenimiento de los dispositivos de
Establecer una rutina de actividades de autocuidado. ayuda, si es el caso.
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado. Enseñar al paciente realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y después de
la actividad / ejercicio y la importancia de tal acción si procede.
Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimento, el ejercicio, la Determinar el esquema de sueño / vigilancia del paciente.
ganancia de peso y la perdida de peso. Enseñar al paciente a controlar las pautas del sueño.
Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de ir a la cama.
Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación. Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que
Determinar el peso corporal ideal del individuo. interfieran en el sueño.
Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, si procede. Fomentar el aumento de sueño si fuera necesario.
Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua. Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día /noche normales.
Informar al individuo si existen cambios de apoyo disponibles para su ayuda. Comentar con el paciente y familia técnica para favorecer el sueño.
Ayudar en el desarrollo de planes de comida bien equilibradas coherentes con el nivel Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
de gasto energético.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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AUMENTAR:
ETIQUETA O PROBLEMA P: Retraso en la recuperación quirúrgica. Resistencia: Capacidad Realización de la Gravemente
para mantener la rutina habitual comprometido (1)
FACTORES RELACIONADOS CAUSAS: Procedimiento quirúrgico, Obesidad, actividad Sustancialmente
Dolor, Infección postoperatoria de la zona quirúrgica. Patrón alimentario comprometido (2) MANTENER
Moderadamente
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS SIGNOS Y SINTOMAS: Dificultad para Hemoglobina comprometido (3)
moverse en el entorno, Evidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica Levemente
(p.e., enrojecimiento, induración, drenaje, inmovilidad). Percepción de que requiere . comprometido (4)
mas tiempo para su recuperación, Informe de dolor o malestar. No comprometido
(5)
INTERVENCIONES (NIC): AYUIDA CON LOS AUTOCUIDADOS INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes . Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los Respiratorio, si procede.
Autocuidados. . Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
. Ayudar al paciente aceptar las necesidades de dependencia . Controlar la presión sanguínea, pulso y respiración antes, durante y después de la
. Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al Actividad.
nivel de capacidad. . Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
. Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción . Observar si hay cianosis central y periférica.
dada. . Observar si hay relleno capilar normal.
. Establecer una rutina de actividades de autocuidados. . Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE CASOS ESPECIFICOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial. . Valorar el estado físico y mental, la capacidad funcional, y las condiciones del
. Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos Entorno del paciente.
De dehiscencia y evisceración. . Debatir el plan de asistencia y los resultados deseados con el medico del paciente.
. Limpiar de zona limpia hasta la zona menos limpia con solución antiséptica . Evaluar de forma continuada el progreso hacia los objetivos fijados.
. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión. . Revisar las intervenciones y los objetivos, según sea necesario, para satisfacer las
. Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha. Necesidades del paciente.
. Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión. . Coordinar la asistencia con otros promovedores de atención sanitaria que puedan
. Enseñar al paciente y al familiar a cuidar la incisión, incluyendo, signos y síntomas resultar oportunos.
De infección. . Enseñar al paciente y / o familia la importancia del autocuidado.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta prescrita. . Aconsejar al paciente que use calzado que facilita la deambulación y evite lesiones.
. Ofrecer hierbas y especies como alternativas a la sal. . Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
. Estructurar un ambiente para crear una atmósfera agradable y relajante. . Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación
. Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas si es necesario. Seguras.
. Ayudar al paciente a sentarse antes de la comida o alimentación. . Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular distancias determinadas.
. Enseñar al paciente y a la familia la dieta prescrita. . Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación
. Dar al paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta prescrita. . Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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INTERVENCION (NIC): PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN INTERVENCION (NIC): MANEJO DE PRESIONES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Valorar sistemáticamente los factores de riesgo . Colocar al paciente sobre un colchón/ cama terapéutica
. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y posteriormente a diario . Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma, si procede
. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida . Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada
. Eliminar la humedad excesiva en la piel . Elevar la extremidad afectada
. Movilizar al paciente cada 2 horas . Girar al paciente inmovilizado, al menos cada 2 horas
. Evitar dar masaje en los puntos de presión enrojecidos . Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel
. Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas . Comprobar la movilidad y actividad del paciente
. Aplicar protectores para codos y talones . Observar si hay fuentes de cizallamiento
. Vigilar el estado nutricional del paciente
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar calor, color, pulsos y textura de la piel . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede
. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel . Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
. Observar si hay zonas de presión y fricción . Observar la capacidad del paciente para el auto cuidado
. Observar si hay abrasiones y erupciones en la piel . Comprobar estado neurológico
. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel . Controlar el estado emocional
. Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes
. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas . Controlar el estado nutricional
mucosas . Vigilar esquemas de comportamiento
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar procedimiento al paciente . Inspeccionar si hay irritación, lesiones, callosidades, deformidades o edema
. Animar al paciente a participar en los cambios de posición. . Poner los pies en remojo si es necesario
. Realizar el cambio de posición cada 2 horas . Secar cuidadosamente espacios interdigitales
. Colocar al paciente en la posición adecuada según su estado o condición . Limpiar uñas, aplicar loción
. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada . Instruir al paciente y familia la importancia del cuidado de los pies
. Realizar los giros según lo indique el estado de la piel . Comprobar el nivel de hidratación de los pies
. Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas
. Comentar con el paciente la rutina habitual del cuidado de los pies
. Remitir al podólogo para el corte de uñas gruesas si procede
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. . Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica ( comprobar
. Realizar sondaje vesical, si es preciso. Pulsos periféricos edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad )
. Monitorizar signos vitales. . No iniciar punción i.v ni extraer sangre en la extremidad afectada.
. Observar si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos. . Abstenerse de aplicar presión o realizar torniquete en la extremidad afectada
. Evaluar la ubicación y extensión del edema. . Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la
. Administrar terapia i.v según prescripción. Sangre.
. Administrar diuréticos prescritos, si procede. . Evitar lesiones en la zona afectada.
. Instruir al paciente en el estado de nada por boca (NPO), si procede. . Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Alentar al usuario para que descanse adecuadamente . Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
. Emplear técnicas de escucha activa . Explorar las barreras para el ejercicio.
. Ayudar al usuario a realizar las actividades diarias . Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
. Aconsejar el ejercicio de la marcha . Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicio adecuado a sus
. Enseñar técnicas de reducción del estrés necesidades.
. Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos). . Incluir a la familia / o cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento
. Utilizar ejercicios de movimientos articulares activos del programa de ejercicio.
. Alternar periodos de reposo y actividad . Controlar el cumplimiento del individuo del programa o actividad de ejercicio.
. Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicio.
. Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
. Enseñar al usuario a sentarse y cambiar de postura lentamente y a permanecer
. Determinar los fármacos necesarios y administra de acuerdo con la prescripción sentado en el borde de la cama durante unos minutos antes de ponerse de pie
medica . Animar a los usuarios a ponerse de pie y caminar
. Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de medicación. . Sugerir al paciente que use un calzado que facilite la deambulación
Observar los efectos terapéuticos . Vigilar la tolerancia que presenta el usuario ante la marcha.
. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación . Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario y solicitar la ayuda
. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de medicación del familiar
. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos . Fomentar una deambulación independiente
. Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realista con la deambulación
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Siempre
demostrado (5)
INTERVENCION (NIC): DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
INTERVENCION (NIC): AYUDA PARA EL CONTROL DEL ENFADO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Utilizar un acercamiento que sea sereno y que de seguridad. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
. Fortalecer al paciente para una expresión adecuada del enfado. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
. Establecer una compenetración y relación de confianza básicas con el paciente. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
. Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar Escuchar con atención.
el enfado de una manera adaptada a las circunstancias. Crear un ambiente que facilite la confianza.
. Controlar el potencial de agresión inadecuada en el paciente e intervenir antes de que Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
se manifieste. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
. Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y . Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
pronostico . Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
. Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos . Animar al paciente a que exprese sus sentimientos
. Animar al paciente a desarrollar relaciones . Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta
. Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas emocional
. Favorecer la comunicación entre usuario y familia . Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad
. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente . Implicar a la familia y allegados en el plan de cuidados
. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados . Emplear el contacto físico para demostrar interés
de enfermería
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Disponer intimidad y asegurar confidencialidad. . Ayudar al paciente o familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. . Evitar disfrazar la verdad.
. Determinar la base conocimiento, mitos, percepciones y percepciones erróneas . Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.
relacionadas con un defecto de nacimiento o condición genética. . Crear un ambiente que facilite al paciente la práctica de su religión, cuando sea
. Apoyar el proceso de afrontamiento del paciente. posible.
. Priorizar la áreas de disminución del riesgo en colaboración con el individuo y . Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.
familia. . Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos
. Proporcionar apoyo en la toma de decisiones a medida que los pacientes consideren de emergencia.
sus opciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Animar al individuo a que elija técnica de distracción deseada, como música,
Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. participar en una conversación o contar detalladamente un suceso, o cuento,
Establecer metas. imaginación dirigida o el humor.
Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno. Enseñar al paciente los beneficios de estimular varios sentidos (p. ejemplo, a través
Pedir al paciente / ser querido que identifique lo que puede / no puede hacer sobre lo de la música, contando, viendo la televisión y leyendo).
que le sucede. Fomentar la participación de la familia y los seres queridos y enseñarles, si resulta
Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas oportuno.
posibles al problema. Utilizar la distracción sola o junto con otras medidas o distracciones.
Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia. Evaluar y registrar la respuesta a la distracción.
Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. Enseñar al paciente a dedicarse a la distracción (uso de equipo y materiales) antes
Reforzar nuevas habilidades. del momento necesario, si es posible.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e informar de ellas. Crear un ambiente seguro para el paciente.
Determinar la necesidad de la limitación de las visitas de familia y amigos. Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala.
Preparar el entorno para las visitas. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
Aclarar las normas de visitas como los miembros de la familia/seres queridos. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos cuando sea posible.
Aclarar la comprensión por parte de la familia del estado del paciente. Limitar las visitas.
Establecer horas de visita óptimas por parte de la familia/seres queridos. Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo.
Explicar el fundamento de la limitación del tiempo de visitas. Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
Controlar periódicamente la respuesta del paciente a la visita de a familia. Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, . Mantener contacto visual con el paciente.
si procede. . Mantener la calma y sentarse y hablar con el paciente.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea. . Favorecer una respiración lenta y profunda.
Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las medicaciones si . Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
es posible. . Hablar suavemente con el paciente.
Auscultar las presiones en ambos lados, si procede . Reducir o eliminar los estímulos que crean ansiedad o miedo en el paciente.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. . Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida . Identificar a familiares cuya presencia pueda ayudar al paciente.
de los datos del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso. Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
Facilitar la toma de decisiones en colaboración. Animar al paciente a identificar sus virtudes.
Proporcionar la información solicitada por el paciente. Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente si procede.
Servir de de enlace entre el paciente y la familia. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de las demás.
Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales. Abstenerse de realizar críticas negativas y de quejarse.
Remitir a grupos de apoyo si procede. Fomentar el aumento de responsabilidad de si mismo si procede.
Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Comentar la experiencia emocional con el paciente. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones. Establecer metas.
animar al paciente que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Favorecer la expresión de sentimientos.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminución la respuesta Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
emocional. Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
periodos de más ansiedad. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. severo.
No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente este enfermo
o fatigado.
INTERVENCION (NIC): AUMENTA EL AFRONTAMIENTO INTERVENCION (NIC): AUMENTAR SISTEMAS DE APOYO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Valorar la comprensión del paciente de proceso de enfermedad. Determinar el grado de apoyo familiar.
Disponer de un ambiente de aceptación Determinar el grado de apoyo económico de la familia.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Determinar las barreras al uso de sistemas de apoyo.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones Observar la situación familiar actual.
Animar al paciente a desarrollar relaciones. Fomentar las relaciones con personales que tengan los mismos intereses y metas.
Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado. Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.
Alerta de la manifestación de sentimientos percepciones y miedos. Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
Animar al paciente a identificarse sus partes fuertes y sus capacidades. Animar al paciente a participar en las actividades sociales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus - Animar al paciente a identificar sus virtudes.
limitaciones en la comunicación con los demás. - Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
- Favorecer el acercamiento físico si procede. - Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.
- Discutir las causas de aislamiento percibido o real. - Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
- Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del - Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.
paciente. - Fomentar actividades en las que el paciente pueda apoyar/ayudar a los
- Animar al paciente a desarrollar relaciones. demás.
- Fomentar las actividades sociales, apoyar la expresión de sentimientos. - Fomentar el aumento de la responsabilidad de si mismo, si procede.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
- Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. - Proporcionar seguridad al paciente sobre la realización de la habilidad social.
- Determinar el grado de apoyo familiar. - Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema. los problemas interpersonales.
- Observar la situación familiar actual. - Implicar a los seres queridos en las sesiones de ejercicio y habilidades sociales
- Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo. con el paciente.
- Explicar a los demás implicadas la manera en que pueda ayudar. - Animar al paciente y familiares valorar los resultados esperados de la
interacción social.
- Ayudar al paciente a escenificar la conducta actual.
- Realizar preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, - Ayudar al paciente a identificar las prioridades en la vida.
sentimientos y preocupaciones. - Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
- Mostrar interés en el paciente. - Explorar con el paciente la necesidad de control.
- Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos - Hacer observaciones sobre el estado emocional actual del paciente.
y preocupaciones. - Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivación.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. - Ayudar al paciente a identificar conductas que sean auto destructivas.
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados así como el
contenido de la conversación.
- Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del
comportamiento
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Fomentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la . Animar al paciente a identificar sus virtudes
responsabilidad . Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas
. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la . Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás
acción dada . Fomentar el aumento de responsabilidad de si mismo
. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias . Animar al paciente a evaluar su propia conducta
. Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su propio autocuidado . Proporcionar información sobre grupos de apoyo y de personas con experiencias o
como sea posible intereses comunes
. Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual . Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos
. Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o . fomentar las actividades en las que el usuario puede apoyar/ ayudar a los demás
conseguido por el paciente
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo . Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto cuidados independientes.
. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza . Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
. Animar al paciente a que exprese sus sentimientos . Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.
. Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta . Animar al paciente a realizar actividades de la vida diaria ajustadas a su nivel de
emocional capacidad.
. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad . Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
. Implicar a la familia y allegados en el plan de cuidados acción dada.
. Emplear el contacto físico para demostrar interés . Establecer una rutina de actividades de auto cuidados.
INTERVENCION (NIC): APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES INTERVENCION (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
70
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Disponer un ambiente de apoyo. Presentarse y presentar a otro miembro del equipo de apoyo a la familia y al paciente.
Determinar si el paciente presenta riesgos de seguridad para si mismo o para otros. Comunicar de manera oportuna la información respecto al estado actual del paciente.
Ayudar en la identificación de valores y habilidades personales que puedan utilizarse Asegurar a la familia que se esta dando la mejor atención posible al paciente.
en la resolución de la crisis. Cuando se hable con la familia utilizar el nombre del paciente.
Ayudar en la identificación de actuaciones alternativas para resolver la crisis. Fomentar la esperanza realista, si procede.
Ayudar en la valoración de las posibles consecuencias de las diversas actuaciones. Acompañar a la familia a pie de cama si así lo solicita el personal que proporciona
Presentar al paciente a personas que hayan pasado por la misma experiencia con éxito. cuidados directos.
Participar en la evaluación de los necesidades emocionales del personal y propias.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Animar al paciente a identificar sus virtudes
. Animar a la persona a expresar sus sentimientos, especialmente acerca de cómo se . Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas
siente, lo que piensa o lo que opina de su propia persona . Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás
. Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto . Fomentar el aumento de responsabilidad de si mismo
. Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal . Animar al paciente a evaluar su propia conducta
. Ayudar al usuario a aceptar la ayuda de los demás; proporcionar una lista de . Proporcionar información sobre grupos de apoyo
recursos comunitarios . Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos
. Aconsejar las visitas de compañeros y seres querido . fomentar las actividades en las que el usuario puede apoyar/ ayudar a los demás
. Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo . Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza pronostico
. Animar al paciente a que exprese sus sentimientos . Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos
. Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta . Animar al paciente a desarrollar relaciones
emocional . Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas
. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad . Favorecer la comunicación entre usuario y familia
. Implicar a la familia y allegados en el plan de cuidados . Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente
. Emplear el contacto físico para demostrar interés . Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados
de enfermería
INTERVENCION (NIC): ESCUCHA ACTIVA INTERVENCION (NIC): AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar todos los procedimientos al paciente . Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.
. Animar la manifestación de sentimientos y miedos . Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
. Proporcionar masajes/fricciones en la espalda para reducir la ansiedad del usuario . Respetar el derecho del paciente a recibir o no información.
. Escuchar con atención, crear un ambiente que facilite la confianza . Obtener el consentimiento valido, cuando se requiera.
. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones . Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales.
. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación . Proporcionar la información solicitada por el paciente.
. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar las necesidades de enseñanza del paciente. . Tratar al usuario con el mayor respeto y darle un cuidado individualizado
. Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente. . Dar una orden simple cada vez y repetirla según sea necesario
. Valorar el nivel educativo del paciente. . Mantener continuidad de los cuidadores
. instruir al paciente cuando corresponda . Mantener el entorno tranquilo
. Incluir a la familia/ser querido, si es posible. . Retirar peligros potenciales del ambiente del paciente
. Determinar la motivación del paciente para similar información específica . Establecer periodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrés
(creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con
cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas).
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar el esquema del sueño/vigilia del paciente. . Establecer una relación interpersonal de confianza
. Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados. . Animar al paciente a que cuente las ideas ilusorias
. Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño en el paciente. . Establecer actividades recreativas y de diversión
. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama). . Facilitar un descanso y nutrición adecuadas
. Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de . Mantener un ambiente seguro
sueño de al menos 90 minutos. . Tranquilizar al usuario y utilizar la comunicación terapéutica a intervalos frecuentes
. Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño. . Proporcionar cuidados enfermeros de apoyo incluyendo la satisfacción de
necesidades básicas como la alimentación, el aseo y la hidratación
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
. Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
. Asegurar a la familia que al paciente se le brinden los mejores cuidados posibles. . Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
. Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico. . Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
. Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. . Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador si procede.
. Favorecer una relación de confianza con la familia. . Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del
. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. paciente.
. Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados. . Animar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto . Determinar el grado de apoyo familiar.
. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad . Determinar el grado de apoyo económico de la familia.
. Proporcionar información objetiva según sea el caso . Remitir a un grupo de autoayuda, si se considera oportuno.
. Favorecer la expresión de sentimientos . Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos . Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados y la planificación.
. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede . Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados
. Remitir a psicología, si procede
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que . Establecer una relación terapéutica con el paciente y/familia.
están implicados en los cuidados. . Controlar la capacidad de resistencia del cuidador.
. Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado . seguir la rutina habitual de cuidados
del paciente. . Disponer los arreglos para el cuidador sustituto.
. Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
. Identificar el déficit de auto cuidados del paciente. . Proporcionar cuidados de urgencia si es necesario.
. Observar la estructura familiar y sus roles.
. Identificar las expectativas los miembros de la familia respecto del paciente. . Realizar un informe al cuidador habitual al regreso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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Levemente
comprometido (4)
No
comprometido (5)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una relación interpersonal de confianza
. Animar al paciente a que cuente las ideas ilusorias . Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción
. Establecer actividades recreativas y de diversión medica
. Facilitar un descanso y nutrición adecuadas . Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de medicación.
. Mantener un ambiente seguro Observar los efectos terapéuticos
. Tranquilizar al usuario y utilizar la comunicación terapéutica a intervalos frecuentes . Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
. Proporcionar cuidados enfermeros de apoyo incluyendo la satisfacción de . Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de medicación
necesidades básicas como la alimentación, el aseo y la hidratación . Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva del . Ser cuidadosos al levantar a un usuario que se encuentra inmóvil.
paciente . Asistir rutinariamente al usuario cuando se levanta de la cama
. Identificar riesgos respecto a la seguridad ambiental . Ayudar en la deambulación al usuario inestable
. Eliminar los factores de peligro del ambiente . Utilizar técnicas adecuadas para movilizar al paciente
. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos . Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse
. Observar si se producen cambios en el estado e seguridad del ambiente . Colocar los objetos al alcance del paciente
. Educación sobre peligros ambientales hospitalarios . Ofrecer ayuda en el aseo personal
. Educar a los miembros de la familia y al propio paciente, sobre los factores de
riesgo de caídas y como minimizarlo
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Control frecuente de signos vitales . Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que
. Observar color, temperatura y humedad de la piel pueda conducir a una conducta insegura.
. Observar si hay cianosis central y/o periférica . Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
. Observar y controlar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia . Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/ vigilancia. Para vigilar al paciente y
. Observar si hay aumento o disminución de pulso permitir las acciones terapéuticas si es necesario.
. Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. . Colocar al paciente en un lugar menos restrictivo que permita el necesario nivel de
observación.
. Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los miembros del
personal de cuidados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Dominio: 10 Principios vitales Clase: 3 Congruencia de las acciones con los valores y creencias
RESULTADOS ESCALA DE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA INDICADORES PUNTAJE
(NOC) MEDICION
MANTENER A:
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Conflicto de decisiones. Participación en las Manifiesta Nunca demostrado
decisiones sobre autocontrol en la (1)
asistencia sanitaria. toma de Raramente
decisiones. demostrado (2)
FACTORES RELACIONADOS: R/C falta de experiencia en la toma de decisiones, Buscar A veces AUMENTAR A:
falta de información relevante. información. demostrado (3)
Identifica Frecuentemente
obstáculos para demostrado (4)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Manifestado por retraso en la toma de conseguir el Siempre
decisiones, signos de distres o tensión (aumento de la F.C. aumento de la T.A.). resultado deseado. demostrado (5)
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso. Establecer metas.
Facilitar la toma de decisiones en colaboración. Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
Proporcionar la información solicitada por el paciente. Favorecer la expresión de sentimientos.
Servir de enlace entre el paciente y la familia. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales. Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia.
Remitir a grupos de apoyo si procede. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés
severo.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades. Valorar la comprensión del paciente del proceso enfermedad.
Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas que puedan alcanzarse. Disponer un ambiente de aceptación.
Identificar con los pacientes los objetivos de los cuidados. Ayudar al paciente a identificar la información que mas le interese obtener.
Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos. Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronóstico.
Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
Ayudar al paciente a identificar un plan que cumpla con los objetivos. Alentar el uso de fuentes espirituales si resulta adecuado.
Ayudar al paciente a fija límites temporales realistas. Alentar la manifestación de sentimiento, percepciones y miedos.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. Disponer de un ambiente no amenazador.
Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. Mostrar calma.
Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos no los que cree que espera Pasar tiempo con el paciente.
el cuidador. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas que puedan conseguirse. ansiedad.
Establecer objetivos en términos positivos. Evitar producir situaciones emocionales intensas.
Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos. Escuchar los miedos del paciente/familia.
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos. Dejar la luz encendida durante la noche si es necesario.
Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realista. Responder a los preguntas sobre su salud de una manera sincera.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS INTERVENCION (NIC): ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos. . Ofrecer a los pacientes información preoperatorio adecuada, utilizando un
. Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. lenguaje fácil de entender.
. Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos del medicamento. . Hablar acerca de cambios saludables del estilo de vida que promuevan el bienestar
. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la . Validar los sentimientos y preocupaciones del usuario relacionados con
Medicación. experiencias previas del aprendizaje.
. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos. . Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.
. Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos el mismo. . Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
. Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. . Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos
. Advertir al paciente de los riesgos asociados a la administración de medicamentos secundarios de la enfermedad, si procede.
Caducados.
82
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita. . Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
. Explicar el propósito de la dieta. . Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
. Informar al paciente le tiempo durante el que debe seguirse la dieta. . Proporcionar información objetiva según sea el caso.
. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. . Favorecer la expresión de sentimientos.
. Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. . Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
. Enseñar al paciente a planificar las comidas. . Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
. Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. . Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados
. Remitir al paciente a un dietista. . Remitir a psicología, si procede.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizarse pruebas diagnósticas . Informar al paciente y familia acerca de fecha y hora programada de cirugía.
de control adecuadas. . Informar de la duración esperada de la operación.
. Ayudar al usuario a reducir el estrés. . Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía.
. Obtener o diseñar material educativo que sea apropiado para el usuario; utilizar . Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta inquietudes.
dibujos si es posible . Describir las rutinas preoperatorios.
. Hablar con el usuario y familiar acerca de los objetivos realistas de cambios en el . Discutir las posibles medidas de control del dolor.
mantenimiento de la salud. . Enseñar al paciente como puede ayudar en la recuperación.
. Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos dos veces cualquier
procedimiento que deba ser realizado en su casa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL INTERVENCION (NIC): FOMENTAR LA SALUID BUCAL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una rutina de cuidados bucales. . Explicar la necesidad del cuidado bucal diario como rutina.
. Observar el color, el brillo y la presencia de restos alimenticios en los dientes. . Inspeccionar la mucosa bucal regularmente.
. Identificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia con fármacos. . Ayudar con el cepillado de dientes y enjuague de la boca, de acuerdo con la
. Ayudar con los cuidados de la dentadura postiza si es necesario. capacidad de auto cuidado del paciente.
. Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo . Extraer, limpiar y volver a colocar la dentadura postiza, si es necesario.
mas a menudo que sea necesario . Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.
. Informar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis. . Masajear las encías si procede.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar las preferencias de comida del paciente . Identificar alergias, especialmente a productos como el yodo y sus derivados.
. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el . Explicar el procedimiento al paciente mediante preparación sensorial.
estreñimiento . Medicar al paciente antes de la irrigación, si es necesario, para controlar el dolor.
. Proporcionar compañía en las horas de comer . Informar al médico de cualquier signo de infección y/o necrosis.
. Controlar el estado de la cavidad oral . Instilar la solución de la irrigación lentamente, llegando a todas las zonas
. Proporcionar una buena higiene bucal antes y después de las comidas pertinentes.
. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de . Proteger las ropas del paciente para que no se ensucien con la solución de
Satisfacerlas irrigación.
. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente según cada caso
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden . Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción
comunicarse eficazmente. medica
. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. . Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de medicación.
. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Observar los efectos terapéuticos
. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. . Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
. Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia. . Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de medicación
. Enseñar los principios del control del dolor. . Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Dominio: 10 Principios vitales Clase: 3 Congruencia de las acciones con los valores y creencias
RESULTADOS ESCALA DE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA INDICADORES PUNTAJE
(NOC) MEDICION
Nunca demostrado MANTENER A:
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Incumplimiento Motivación Planes para el (1)
futuro. Raramente
demostrado (2)
FACTORES RELACIONADOS: Complejidad, coste, duración. Creencias sobre la Obtiene el apoyo A veces AUMENTAR A:
salud necesario demostrado (3)
Frecuentemente
Acepta las demostrado (4)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Manifestado por conducta indicativa de responsabilidades Siempre
incumplimiento del tratamiento, falta de progresos, evidencia de exacerbación de los de las acciones. demostrado (5)
síntomas.
INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE INTERVENCIONES (NIC): APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.
Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos no los que cree que espera Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
el cuidador. Proporcionar la información solicitada por el paciente.
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas que puedan conseguirse. Servir de enlace entre el paciente y la familia.
Establecer objetivos en términos positivos. Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales.
Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos. Remitir a grupos de apoyo si procede.
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.
Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realista.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Valorar las razones del paciente para desear cambiar. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivos que deben ser cambiadas para Establecer metas.
conseguir las metas deseadas. Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conductas. Favorecer la expresión de sentimientos.
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registro de la Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia.
conducta previa con la conducta actual. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
Animar al paciente a desarrollar una medición visual de los cambios de conducta. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés
Ayudar al paciente a identificar las circunstancias o situaciones en la que se produce la severo.
conducta.
Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
INTERVENCION (NIC): PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE INTERVENCION (NIC): ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Proporcionar al paciente la “carta de derechos del paciente” Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.
Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.
aseo personal. Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas que puedan alcanzarse.
Abstenerse de forzar el tratamiento. Identificar con los pacientes los objetivos de los cuidados.
Limitar la visión del registro del paciente a los cuidadores inmediatos. Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos.
Mantener la confidencialidad de información sanitaria del paciente. Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados.
Cumplir con órdenes de “no resucitar”. Ayudar al paciente a identificar un plan que cumpla con los objetivos.
Intervenir en situaciones que impliquen cuidados inseguros o inadecuados. Ayudar al paciente a fija límites temporales realistas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas que puedan conseguirse. Abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo.
Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los
Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo si así lo desea periodos de más ansiedad.
el paciente. Proporcionar ayuda en toma de decisiones.
Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realista. No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente este
Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos. enfermo o fatigado.
Remitir a servicios de asesoramiento si se precisa.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer metas. Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. Facilitar la identificación de las conductas alimentarías que se desean cambiar.
Favorecer la expresión de sentimientos. Determinar el conocimiento por parte del paciente de los 4 grupos alimenticios
Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno. básicos así como la percepción de la necesaria modificación de la dieta.
Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia. Comentar los gustos y aversiones alimentarías del paciente.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados. Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de
Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés severo. las metas.
Disponer una visita /consulta a otros miembros del equipo de cuidados si procede.
INTERVENCION (NIC): AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SI MISMO INTERVENCION (NIC): ENSEÑANZA PROCESO DE ENFERMEDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta. Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad si procede.
Explicar al paciente la importancia de la automonitorización en el intento de cambiar Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los síntomas.
la conducta. Describir el proceso de la enfermedad.
Animar al paciente a elegir una afirmación /recompensa que sea lo suficientemente Dar seguridad sobre el estado del paciente.
significativa Fomentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta. futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad
Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la Animar al paciente a explorar opciones conseguir una segunda opinión
conducta previa. Instruir sobre las medidas para prevenir minimizar los efectos secundarios de la
Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños. enfermedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 200
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso Establecer metas.
Facilitar la toma de decisiones en colaboración Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
Proporcionar la información solicitada por el paciente. Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia,
Servir de enlace entre el paciente y la familia. Ayudar al paciente que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
Remitir a grupos de apoyo si procede.
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INTERVENCION (NIC): AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO INTERVENCION (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar el grado de apoyo familiar. Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.
Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas que puedan conseguirse.
Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo. Establecer objetivos en términos positivos.
Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar. Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.
Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Considerar responsable al paciente de sus propias conductas. . Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la
Observar el nivel de responsabilidad que asume al paciente. motivación en conductas sanitarias
Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. . Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria
Animar al paciente a que asuma tanto responsabilidades de sus propios autocuidados personal, familiar o comunitaria
. Ayudar a las personas, familias o comunidades para clarificar las creencias y valores
como sea posible. sanitarios
Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más . Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio
responsabilidad. de conductas de salud o estilo de vida en la gente
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad. -Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
-Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación. -Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
-Disponer un ambiente de aceptación. -Escuchar con atención.
-Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. -Crear un ambiente que facilite la confianza.
-Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener. -Animar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y -Observar si hay signos verbales y no verbales.
pronostico.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Observar las frases del paciente sobre su propia valía. -Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista
-Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios. de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente.
-Abstenerse de realizar críticas negativas y de quejarse. -Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las
-Abstenerse de burlarse. soluciones.
-Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación. -Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
-Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta. -Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
-Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos. -Ayudar a que el paciente pueda explicar las decisiones a otras personas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico . Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto cuidados independientes.
. Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos . Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
. Animar al paciente a desarrollar relaciones . Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.
. Dar tiempo al usuario para adaptarse a situaciones nuevas . Animar al paciente a realizar actividades de la vida diaria ajustadas a su nivel de
. Favorecer la comunicación entre usuario y familia capacidad.
. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente . Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados acción dada.
de enfermería . Establecer una rutina de actividades de auto cuidados.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): PROTECCION CONTA LAS INFECCIONES INTERVENCION NIC: VIGILANCIA /SEGURIDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada . Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que
. Limitar el número de visitas, si procede pueda conducir a una conducta insegura.
. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo . Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas . Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/ vigilancia. Para vigilar al paciente y
. Realizar técnica de aislamiento, si es preciso permitir las acciones terapéuticas si es necesario.
. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier incisión o herida quirúrgica . Colocar al paciente en un lugar menos restrictivo que permita el necesario nivel de
. Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones observación.
. Fomentar una ingesta nutricional suficiente . Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los miembros del
. Facilitar el descanso personal de cuidados
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 20082.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial
Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): PREVENCION DE CAIDAS INTERVENCION (NIC): PRECAUCION CONTRA LAS CONVULSIONES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar déficit cognoscitivo o físicos del paciente que pueden aumentar la . Proporcionar una cama de baja altura, si resulta posible
Posibilidad de caídas. . Acompañar al paciente durante las actividades fuera de la sala, si procede
. Identificar conductas y factores que afecten los riesgos de caídas. . Comprobar el cumplimiento del tratamiento con medicamentos antiepilépticos
. Ayudar al paciente adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de . Explicar al paciente los medicamentos y sus efectos secundarios
Caminar. . Retirar los objetos potencialmente peligrosos del ambiente
. Ayudar a la deambulación de la persona inestable. . Utilizar barandillas acolchonadas y elevadas
. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos . Ordenar al paciente que llame si presenta síntomas prodrómicos
. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si es precisa
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): MANEJO DE LA MEDICACION INTERVENCION NIC: MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. . Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esta acostado, sentado y de
. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación. Pie antes y después de cambiar de posición, si procede.
. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. . Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
. Observar si se producen interacciones no terapéuticas por la medicación. . Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar si procede
. Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios esperados . Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
de la medicación. medicaciones, si es posible.
. Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos . Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después
de la actividad, si procede.
. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar las necesidades de seguridad según la función física y cognoscitiva y el . Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independiente
historial de conducta del paciente. . Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
. Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos) Autocuidados
. Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
. Ayudar al paciente aceptar las necesidades dependencias
. Disponer dispositivos de adaptación (banqueta de escalera o barandillas) . Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al
. Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la unidad, si procede Nivel de capacidad
. Alentar la independencia pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
Acción dada
. Establecer una rutina de actividades de autocuidados
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita . Control frecuente de signos vitales
. Explicar el propósito de la dieta . Observar color, temperatura y humedad de la piel
. Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta . Observar si hay cianosis central y/o periférica
. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas . Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia
. Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados . Observar si se producen esquemas respiratorios anormales
. Enseñar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas en la dieta . Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales
. Enseñar al paciente a planificar las comidas
. Remitir al paciente a un dietista
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES (NIC) (PC): MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA INTERVENCIONES (NIC) (PC): MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia . Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia
. Vigilar los niveles de glucosa en sangre . Vigilar los niveles de glucosa en sangre
. Administrar insulina según prescripción. . Mantener una vía intravenosa
. Mantener una vía Intravenosa . Administrar glucosa intravenosa, si esta indicado
. Administrar líquidos. . Mantener vías aéreas libres.
. Realizar Balance hídrico . Proteger contra lesiones
. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia . Enseñar al paciente y familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento
. Instruir al paciente y familia en la prevención, reconocimiento y actuación ante la de la hipoglucemia
Hiperglucemia
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Minimizar la ansiedad del paciente utilizando procedimientos adecuados a la edad . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede
. Utilizar técnica aséptica en la punción . Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
. Mantener precauciones estándar . Observar la capacidad del paciente para el autocuidado
. Seguir normas del fabricante respecto al tiempo de las pruebas . Comprobar estado neurológico
. Evitar la hemólisis provocada por la presión excesiva del lugar de punción . Controlar el estado emocional
. Documentar la realización de la extracción de una muestra de sangre capilar . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes
. Controlar el estado nutricional
. Vigilar esquemas de comportamiento
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 20
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. . Lavarse las manos antes y después de cada actividad.
. Limitar el número de visitas, si procede. . Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas I.V.
. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. . Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuadas.
. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. . Observar y comunicar signos de infección.
. Realizar técnica de aislamiento, si es preciso. . Seguir las precauciones estándares y llevar guantes durante el contacto con sangre,
. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier incisión o herida quirúrgica. membranas mucosas, piel no intacta o cualquier sustancia corporal excepto el
. Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones. sudor.
. Usar técnicas cuidadosas cuando se cambian y vacían las bolsas colectoras de
orina.
100
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Observar calor, color, pulsos y textura de la piel. . Limpiar herida con solución salina normal.
. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. . Mantener técnica estéril al realizar los cuidados.
. Observar si hay zonas de presión y fricción. . Cambiar el aposito según la cantidad de drenaje.
. Observar si hay abrasiones y erupciones en la piel. . Cambiar de posición al paciente cada 2 horas.
. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. . Enseñar al paciente y familia el cuidado de la herida.
. Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas. . Enseñar al paciente y familia, los signos y síntomas de infección.
. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas
Mucosas.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ayudar con la ducha de silla, de pie o baño de asiento . Inspeccionar si hay irritación, lesiones, callosidades, deformidades o edema
. Realizar el baño con el agua a temperatura agradable . Poner los pies en remojo si es necesario
. Ayudar con el cuidado perianal, si procede . Secar cuidadosamente espacios interdigitales
. Ayudar con las medidas de higiene . Limpiar uñas, aplicar loción
. Ofrecer lavado de manos después de ir al baño . Instruir al paciente y familia la importancia del cuidado de los pies
. Administrar baño de pies si es necesario . Comprobar el nivel de hidratación de los pies
. Inspeccionar el estado de la piel durante el baño . Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas
. Comentar con el paciente la rutina habitual del cuidado de los pies
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
.Ser cuidadosos al levantar a un usuario que se encuentra inmóvil. . Crear un ambiente seguro para el paciente.
. Utilizar técnicas adecuadas para movilizar al paciente. . Permitir que la familia, se quede con el paciente.
. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse. . Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos
. Colocar los objetos al alcance del paciente. . Mantener temperatura agradable en la unidad.
. Ofrecer ayuda en el aseo personal. . Evitar el uso de sujeciones, siempre que sea posible.
. Educar a los miembros de la familia y al propio paciente, sobre los factores de . Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
riesgo de caídas y como minimizarlos.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la . Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
Fisiología. . Observar la capacidad del paciente para el autocuidado.
. Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad. . Comprobar estado neurológico.
. Describir el proceso de la enfermedad, si procede. . Controlar el estado emocional.
. Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarias para evitar futuras . Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes.
Complicaciones y / o controlar el proceso de la enfermedad. . Controlar el estado nutricional.
. Describir el fundamento de las recomendaciones del control / terapia / tratamiento. . Vigilar esquemas de comportamiento.
. Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos
Secundarios de la enfermedad.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Vigilar el nivel de conciencia y nivel de orientación. . Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizarse pruebas diagnósticas
. Vigilar las tendencias en la escala del coma Glasgow. de control adecuadas
. Vigilar los signos vitales: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial. . Ayudar al usuario a reducir el estrés
. Comprobar el estado respiratorio: niveles de gases en sangre arterial, . Hablar con el usuario y familiar acerca de los objetivos realistas de cambios en el
pulsioximetria, Profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo. mantenimiento de la salud
. Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueo. . Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos dos veces cualquier
Vigilar la discriminación de filo/ romo o calor o frío. Procedimiento que deba ser realizado en su casa.
. Observar la forma de sudación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
.
. Identificarse al entrar en el espacio del paciente. . Asistir rutinariamente al usuario cuando se levanta de la cama.
. Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión (depresión o . Ayudar en la deambulación al usuario inestable.
Negación o abandono). . Utilizar técnicas adecuadas para movilizar al paciente.
. Aceptar la reacción del paciente a la disminución de la visión. . Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
. Consolidar lo que queda de visión en el paciente, si procede. . Colocar los objetos al alcance del paciente.
. Describir el ambiente al paciente. . Ofrecer ayuda en el aseo personal.
. No mover los objetos del cuarto del paciente sin informar al mismo. . Educar a los miembros de la familia y al propio paciente, sobre los factores de
riesgo de caídas y como minimizarlos.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo. . Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
. Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria. . Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
. Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente. . Animar al paciente a que exprese sus sentimientos.
. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente. . Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta
. Evitar las situaciones no familiares cuando sea posible. Emocional.
. Establecer un ambiente de baja estimulación para el paciente. . Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.
. Disponer siestas adecuadas de descanso durante el día. . Implicar a la familia y allegados en el plan de cuidados.
. Emplear el contacto físico para demostrar interés.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Crear un ambiente seguro para el paciente. . Establecer una relación interpersonal de confianza.
. Permitir que la familia, se quede con el paciente. . Animar al paciente a que cuente las ideas ilusorias.
. Mantener temperatura agradable en la unidad. . Facilitar un descanso y nutrición adecuados.
. Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales. . Mantener un ambiente seguro.
. Proporcionar una habitación individual, si esta indicado. . Tranquilizar al usuario y utilizar la comunicación terapéutica a intervalos frecuentes
. Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos . Proporcionar cuidados enfermeros de apoyo incluyendo la satisfacción de
necesidades básicas como la alimentación, el aseo y la hidratación
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
INTERVENCION (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE INTERVENCION (NIC): AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SI MISMO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación al
Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto plazo y largo plazo. cambio deseado.
Explorar con el paciente la manera de conseguir los objetivos. Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.
Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos. Animar al paciente a elegir una afirmación /recompensa que sea lo suficientemente
Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si así lo desea significativa
el paciente. Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.
Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realista. Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos. Explorar con el paciente las posibilidad de utilizar juegos de roles para clarificar las
conductas.
INTERVENCION (NIC): ASESORAMIENTO INTERVENCION (NIC): AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Determinar el grado de apoyo familiar.
Establecer metas. Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.
Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. Determinar las barreas al uso de los sistemas de apoyo.
Favorecer la expresión de sentimientos. Observar la situación familiar actual.
Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno. Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia. Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados. Implicar a la familia/seres queridos/ amigos, en los cuidados y la planificación.
Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés severo. Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DISPOSICION PARA MEJORAR EL MANEJO DEL REGIMEN TERAPÉUTICO
DEFINICIÓN: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que es suficiente para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y que puede ser reforzado
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos. . Ofrecer a los pacientes información preoperatorio adecuada, utilizando un
. Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. lenguaje fácil de entender.
. Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos del medicamento. . Hablar acerca de cambios saludables del estilo de vida que promuevan el bienestar
. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la . Validar los sentimientos y preocupaciones del usuario relacionados con
Medicación. experiencias previas del aprendizaje.
. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos. . Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.
. Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos el mismo. . Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
. Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. . Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos
. Advertir al paciente de los riesgos asociados a la administración de medicamentos secundarios de la enfermedad, si procede.
Caducados.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. . Ayudar al paciente a identificar sus fortalezas.
. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. . Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
. Proporcionar información objetiva según sea el caso. . Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación de conducta.
. Favorecer la expresión de sentimientos. . Mantener una conducta coherente por parte del personal.
. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. . Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.
. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. . Animar al paciente a que examine su propia conducta.
. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados. . Identificar el problema del paciente en términos de conducta.
. Remitir a psicología, si procede. . Desarrollar un programa de cambio de conducta.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
AUMENTAR A:
Descanso Tiempo de Gravemente
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Disposición para mejorar el sueño descanso. comprometido (1)
Sustancialmente
Calidad del comprometido (2)
descanso. Moderadamente MANTENER A:
comprometido (3)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: la cantidad de sueño no es congruente con Patrón del Levemente
las necesidades de desarrollo. descanso. comprometido (4)
No comprometido
(5)
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
. Fomentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la
. Explicar todos los procedimientos al paciente
responsabilidad
. Animar la manifestación de sentimientos y miedos
. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la
. Proporcionar masajes/fricciones en la espalda para reducir la ansiedad del usuario
acción dada
. Escuchar con atención, crear un ambiente que facilite la confianza
. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias
. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
. Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su propio autocuidado
. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
como sea posible
. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
. Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual
. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
. Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o
. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
conseguido por el paciente
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ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
. Mantener contacto visual con el paciente
. Alentar al usuario para que descanse adecuadamente
. Mantener la calma y sentarse y hablar con el paciente
. Emplear técnicas de escucha activa
. Favorecer una respiración lenta y profunda
. Ayudar al usuario a realizar las actividades diarias
. Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva
. Aconsejar el ejercicio de la marcha
. Hablar suavemente con el paciente
. Enseñar técnicas de reducción del estrés
. Reducir o eliminar los estímulos que crean ansiedad o miedo en el paciente
. Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos).
. Reafirmar al paciente en su seguridad personal
. Utilizar ejercicios de movimientos articulares activos
. Identificar a familiares cuya presencia pueda ayudar al paciente
. Alternar periodos de reposo y actividad
INTERVENCION (NIC): FOMENTO DEL AMBIENTE CONFORTABLE INTERVENCION NIC: MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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Completamente
Adecuado (5)
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACION NUTRICIONAL
INTERVENCION (NIC): ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita. . Pesar al paciente en intervalos establecidos.
. Explicar el propósito de la dieta. . Vigilar la tendencia de pérdida y ganancia de peso.
. Informar al paciente le tiempo durante el que debe seguirse la dieta. . Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.
. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. . Observar cambios importantes en el estado nutricional e iniciar tratamiento,
. Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. Si procede.
. Enseñar al paciente a planificar las comidas. . Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad.
. Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. . Realizar consulta dietética, si se requiere.
. Remitir al paciente a un dietista. . Determinar si la paciente requiere dieta especial.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Determinar las preferencias de comida del paciente . Discutir con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar el peso.
. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el . Tratar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios
estreñimiento Que ejercen su influencia con el peso.
. Proporcionar compañía en las horas de comer . Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso.
. Controlar el estado de la cavidad oral . Determinar la motivación para cambiar los hábitos en la alimentación.
. Proporcionar una buena higiene bucal antes y después de las comidas . Determinar el peso ideal del individuo.
. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de . Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta,
Satisfacerlas Sesiones de ejercicio y / o cambios en el peso corporal.
. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente según cada caso . Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
INTERVENCIONES (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIÓN INTERVENCION NIC: ASESORAMIENTO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Identificar la dieta prescrita . Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
. Dar pequeñas cantidades de los alimentos favoritos . Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
. Proporcionar un entorno tranquilo para comer . Proporcionar información objetiva según sea el caso.
. Proporcionar higiene oral después de cada comida . Favorecer la expresión de sentimientos.
. Animar al familiar a que alimente al paciente . Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
. Colocar al paciente en una posición cómoda . Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
. Remitir a psicología, si procede.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Ofrecer a los pacientes información preoperatorio adecuada, utilizando un . Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.
lenguaje fácil de entender. . Explicar el propósito de la dieta.
. Hablar acerca de cambios saludables del estilo de vida que promuevan el bienestar . Informar al paciente le tiempo durante el que debe seguirse la dieta.
. Validar los sentimientos y preocupaciones del usuario relacionados con . Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
experiencias previas del aprendizaje. . Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.
. Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede. . Enseñar al paciente a planificar las comidas.
. Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede. . Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
. Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos . Remitir al paciente a un dietista.
secundarios de la enfermedad, si procede.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. . Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizarse pruebas diagnósticas
. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. de control adecuadas.
. Proporcionar información objetiva según sea el caso. . Ayudar al usuario a reducir el estrés.
. Favorecer la expresión de sentimientos. . Obtener o diseñar material educativo que sea apropiado para el usuario; utilizar
. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. dibujos si es posible
. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. . Hablar con el usuario y familiar acerca de los objetivos realistas de cambios en el
. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados mantenimiento de la salud.
. Remitir a psicología, si procede.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos. . Establecer una asociación de colaboración con el usuario.
. Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. . Involucrar a los miembros de la familia en el desarrollo de conocimientos.
. Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos del . Proveer explicaciones exhaustivas del régimen terapéutico.
medicamento. . Ayudar al usuario a desarrollar una actitud positiva hacia la enfermedad y el
. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente manejo del régimen terapéutico.
la Medicación. . Hablar con el usuario acerca de los beneficios que obtiene con la medicación y el
. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos. Tratamiento.
. Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. . Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante.
. Utilizar un lenguaje familiar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
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ELABORO
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