SUBSECRETARIA DE

EXTENSION DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN
SALUD - 2010

MARCO TEORICO

COMPONENTES
1
PRODUCTOS
Este manual está especialmente destinado a todo personal de salud.
Se publica 2ª EDICION MAIS para primer nivel de atención y comunitario.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y próximamente se estará
editando una nueva versión del MAIS segundo y tercer nivel de atención.
Si tiene algún comentario o requiere ejemplares de la presente publicación, por
favor comuníquese con:
MSP ECUADOR: Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud. Modelo
de atención integral de salud familiar comunitario e intercultural
República del Salvador y Suecia.
Quito
Teléfonos: (593) 02- 3814400 - ext. 7003
Fax: (593) 02 - 3814477
E-mail: msp.sepss.mais@gmail.com
Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo 2 de la Convención
Universal de Derechos de Autor
6000 ejemplares

2
MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA

MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
MAIS

MARCO TEORICO
COMPONENTES
PRODUCTOS

ENERO 2010
2ª EDICION

3
 RESPONSABLES
SUBSECRETARIA DE EXTENSION DE LA PROTECCION SOCIAL EN SALUD

• DR. JHON CUENCA VEGA

• DRA. MARIA ELENA ROJAS
• DR. PABLO ACOSTA
• DRA. CARMITA CARRASCO MERO
• DRA. MONICA CASAGALLO
• DRA. ANGELICA ANDRADE
• DR. MARIO GALLO SANDOVAL
• DRA MARIA DEL CARMEN JACOME

COLABORADORES

NN

EQUIPO TECNICO:

• DRA. ……..
• DR………

NN

VALIDACIONES

NN

EQUIPO TECNICO:

• DRA………..
• DR……..

4
Tabla de contenido
Tabla de contenido.........................................................................................5
INTRODUCCIÓN..............................................................................................7
ANTECEDENTES..............................................................................................7
JUSTIFICACION..............................................................................................10
MARCO LEGAL Y NORMATIVO ......................................................................11
MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................11
4.1 Modelo de Atención en Salud...........................................................11
4.2 Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS).................................12
Género, equidad y reforma de la salud en Chile; Parte IV. Modelo de
atención y género: Las condiciones socioculturales de la reforma de la
salud en Chile ...........................................................................................14
4.3 Principios del Modelo de Atención Integral.......................................14
PROPOSITO, OBJETIVOS Y METAS DEL MAIS: ...............................................15
5.1 Propósito.........................................................................................15
5.2 Objetivos:.........................................................................................16
5.3 Metas:..............................................................................................16
COMPONENTES ............................................................................................18
6.1 COMPONENTE DE PROVISION DE SERVICIOS .....................................19
.................................................................................................................19
6.1.1 Los grupos de población a quienes se en entregará la atención:..19
6.1.2 Escenarios de Atención ................................................................20
6.1.3 El conjunto de prestaciones..........................................................21
6.1.4 Organización de la red pública integral de salud (Art 360 de la
constitución). ........................................................................................22
6.2. COMPONENTE DE GESTION................................................................35
6.2.1 Planeamiento y Programación descentralizada y participativa.....35
6.2.2 Programación Integral de las prestaciones...................................37
6.2.3 Compromisos de gestión.............................................................37
6.2.4 Administración de recursos...........................................................38
6.2.5 Supervisión Integral......................................................................39
6.2.6 Monitoreo .....................................................................................39
6.2.7 Evaluación.....................................................................................39
6.2.8 Sistema de Aseguramiento de la calidad......................................40
6.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO....................................................40
6.3.1 Definición de las fuentes de financiamiento.................................40

5
 6.3.2 Definición de la forma de asignación de recursos ........................41
6.3.3 Definición de los mecanismos de pago ........................................42
GLOSARIO.....................................................................................................43
BIBLIOGRAFIA...............................................................................................48

6
INTRODUCCIÓN
El presente documento hace una presentación de lo que es el modelo de
atención en salud en general y la forma de aplicación en nuestro país. Parte
del marco conceptual que tiene como antecedente los diferentes procesos
de transformación y cambios sociales que ha experimentado la humanidad
en las últimas décadas así como las nuevas concepciones en salud los
cuales han sido incorporados a nuestro marco Constitucional y que definen
las características del Modelo de Atención de Ecuador que será conocido
como Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS); En este punto también
se hace referencia rápida de los procesos de reforma llevado a cabo por
nuestro país y el actual planteamiento de la Transformación de Sector salud
en el que se define al Modelo de Atención como un eje prioritario.

Luego se describe el propósito, objetivos metas y componente del MAIS, los

cuales se articulan con al Plan Nacional de Buen Vivir 2009-2013 ya que el
modelo de atención es una de las estrategias que contribuye al
mejoramiento de la calidad de vida de la población ecuatoriana.

El alcance de este documento es definir al Modelo de Atención Integral en

Salud y de orientar al personal de salud sobre su nuevo rol dentro del MAIS
enfatizando que el trabajo EN EQUIPO DE LOS PROCESOS DE GESTION
Y ATENCION deben apuntar a la obtención de resultados de impacto social
en una lógica de manejo integral de la salud, de priorización de problemas y
necesidades, de participación social, del fortalecimiento del primer nivel de
atención y de una fuerte articulación entre la provisión con la gestión de
los servicios.

ANTECEDENTES

Los transformaciones y cambios sociales así como las nuevas concepciones

y prácticas en salud iniciadas a fines del siglo XX , definen a los Modelos de
Atención los cuales se desarrollaron a través de los procesos de REFORMA
iniciados por los diferentes países.

Si hablamos de las transformaciones o cambios sociales hacemos

referencia a las respuestas adaptativas individuales y colectivas de las
naciones a sus entornos económicos y políticos inmediatos, 1 esto debido a
la crisis mundial generada por un manejo económico encaminado a la
acumulación de la riqueza, la violación de derechos de las personas, a la
crisis del medio ambiente etc.; entre ellas podemos citar: (1) revolución
permanente del crecimiento económico. 2) La revolución democrática
iniciado en 1970 y que busca el cambio de democracias representativas a
democracias participativas. (3)La revolución en la solidaridad y la identidad
que trata de la reafirmación de grupos y movimientos basados en la
región, la religión, la etnicidad, el idioma, el género, los estilos de vida

1
Neil J. Smelser. Transformaciones y los cambios sociales

7
(4)La revolución ambiental. Que tiene dos facetas; primera constituida por
la destrucción del mundo natural en que vivimos y la segunda, por la
movilización de la conciencia, los esfuerzos y las políticas destinados a
detenerla (5) El desarrollo tecnológico y de la información en un mundo
globalizado.

En el contexto de salud se han desarrollado nuevas concepciones y

prácticas utilizadas en los servicios de salud como:

La Atención Primaria en Salud renovada en la que se considera a la

salud como un derecho humano fundamental, por tanto asegura el acceso
equitativo de la población a los servicios, quienes entregaran atención
integral con calidad y calidez, el primer nivel es la base del sistema y la
puerta de entrada al mismo esto permite acercar la atención a los lugares
donde la gente vive sea en su lugar de trabajo, estudio o vivienda; se hace
necesario entonces trabajar con la comunidad hacia una participación
efectiva entre la población y el resto de sectores e instituciones. Por otro
lado el primer nivel de atención debe ser complementado y apoyado por
niveles de atención especializados y de la red de protección social2, es por
esto que los servicios de atención en salud deben dejar la organización
jerárquica a redes.

Promoción de la Salud tomando la carta de Ottawa de 1986 esta que

consiste en “proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mejor control sobre la misma”. Sus principios se
relacionan en centrar las acciones sobre las causas o determinantes de la
salud incluyendo comunicación, educación, legislación, medidas fiscales,
entre otras; promueve la participación efectiva de la población favoreciendo
la autoayuda; finalmente aunque la promoción es una actividad del ámbito
social y de salud, los profesionales del servicio médico, principalmente los
del primer nivel deben facilitar la promoción de la salud.

Los cambios ocurridos en el campo de la salud en los países de

Latinoamérica y el Caribe entre 1980 y 1990 como producto de la
búsqueda de la Salud para todos en el año 2000, se relacionaron con las
reformas macroeconómicas que tuvieron lugar en esos años, al igual que al
proceso de globalización que influenciaron en la definición de políticas de
salud.

Los procesos de reforma de salud en Latinoamérica no tuvieron un inicio

simultáneo, sino más bien han sido variados de acuerdo a cada país. Entre
las razones planteadas para dar inicio a un proceso de reforma de salud en
nuestra región se encuentran las siguientes:

• Aumentar la cobertura de los servicios de salud

• Mejorar la calidad de la atención
• Mejorar la equidad
• Incrementar la eficiencia y la eficacia de los servicios
• Posibilitar mayor participación comunitaria
2
Se entenderá por Protección Social: Es una serie de intervenciones públicas para:
a) ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar mejor el riesgo
b) apoyar a los más pobres en situación crítica.
El país dispone en los ministerios del frente social una serie de intervenciones los cuales deben articularse
como es el bono de desarrollo humano, discapacidades, aliméntate Ecuador, entre otros.

8
 • ALCANZAR RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL

Ante esta situación y con la finalidad de establecer y sobre todo entender a

que se debe considerar como Reforma del Sector Salud, en el año de 1995
la Organización Panamericana de la Salud estableció una definición
resumida como un procesos de introducción de cambios tanto en la
estructura y funciones del sector con el propósito de disminuir la
inequidad de las prestaciones e incrementar la eficiencia en su
gestión y la efectividad de sus intervenciones para lograr de esta
forma satisfacer las necesidades de la población.

En el Ecuador, desde principios de la década de los noventa, se inició la

discusión sobre la necesidad de una reforma sectorial, cuyo proceso entre
1992 a 1997 se divide en tres fases3:

Fase de inserción: (Dic. 92/Jul. 94) se caracteriza por la expedición de la

Ley de Modernización, Privatizaciones y Prestación de Servicios y la
Conformación de la Comisión de Reforma a la Seguridad Social.

Fase de formulación y discusión de propuestas (Ago. 94/Ene. 96) se

caracteriza la reactivación del CONASA y la conformación del I Consejo
Provincial de Salud en apoyo a la Reforma.

Fase de discontinuidad del proceso de reforma (Oct. 96/Ene. 97) se

caracteriza por reducción de presupuesto, Autonomía de financiamiento
(Recuperación de Costos), Intentos de Municipalización de Hospitales

Fase de operacionalización inicial de la reforma (Mar. 97/May 98) se

caracteriza por la reactivación del proceso de Reforma y Comisión Técnica y
se funda el primer Consejo Cantonal de Salud en Cuenca.

En el período agosto 2007- agosto 2000 se evidencia un considerable

desarrollo de experiencias locales, se destaca la construcción del Sistema
Nacional de Salud que permitiría el desarrollo de alternativas de equidad en
el acceso a los servicios de salud como la nueva visión de la salud pública
basada en la estrategia de promoción de la salud.

A partir del año 2.000 podemos mencionar los siguientes hitos que han
definido el proceso de reforma:

• 2002-2003: Publicación de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de

Salud y Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.
• 2004 II Congreso Nacional por la Salud y la Vida.
• 2007 Producción por el CONASA de importantes documentos
especializados de consulta relacionados con el tema.

Los resultados de este proceso fueron una serie de cambios desarticulados,

parciales y coyunturales que no constituyeron a dar solución de una forma
integral e integrada a graves problemas que enfrenta el sector.

3
R. Echeverría. El Proceso de Reforma del Sector Salud en el Ecuador

9
En base a la nueva constitución aprobada en el año 2008 en la que se
incorporar criterios relacionados con las tendencias de cambios sociales y
las nuevas concepciones en salud; el Ministerio de Salud Publica inicia el
proceso de Transformación del Sector estableciendo siete ejes
estratégicos que permiten generar los cambios dentro del Sistema Nacional
de Salud el eje 3 se relaciona con Red de Prestadores de Salud
Públicos y Modelo de Atención cuya estructuración hace referencia
este documento.

JUSTIFICACION

En el Marco de la Transformación del Sector Salud, se prioriza como línea

estratégica el diseño e implementación de un nuevo Modelo de Atención
dentro del Sistema Nacional de Salud, el cual debe responder a dos
situaciones:
La constitución vigente (aprobado en el año 2008) establece condiciones
claras sobre el modelo de atención, el cual debe ser universal, equitativo,
gratuito, solidario, contrario a los establecidos en las políticas de reforma
del sector iniciadas en los años 90 en un contexto neoliberal. En el mismo
marco constitucional se establece que el sistema de salud garantizará
actividades de promoción, prevención y atención integral familiar y
comunitaria superando el modelo anterior eminentemente curativo,
individual con tendencia a la especialización.

Por otro lado, el sistema de salud se encuentra fragmentado y segmentado

es inefectivo e ineficiente con una baja cobertura debido a problemas
graves de acceso económico, geográfico, cultural, funcional, género, entre
otros. En estas condiciones debe enfrentar con la situación actual de salud
de población ecuatoriana la cual evidencia un proceso de transición
epidemiológica en la que las enfermedades carenciales y transmisibles
comparten espacio con las crónico-degenerativas y los problemas de salud
colectiva. Entre las primeras predominan las infecciones respiratorias
agudas, las enfermedades diarreicas, la malaria, la tuberculosis pulmonar,
las enfermedades inmunoprevenibles, la desnutrición global, la desnutrición
crónica y la anemia. Entre las segundas están las enfermedades cerebro
vasculares, las cardiopatías isquémicas, la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus, los tumores malignos, el SIDA y los problemas de salud mental. Los
problemas de salud colectiva más frecuentes son los accidentes de
transporte y las agresiones. Este perfil epidemiológico está relacionado con
una serie de determinantes tales como los niveles de pobreza y de
inequidad en el país.

10
En relación a la mortalidad la tasa cruda por 1.000 hab. en el 2001 4 era de
5,8 y en el 20055 de 5,0. La tasa de mortalidad infantil era de 24,9 por 1.000
n.v. en el 2001 y de 22,3 en el 2004. La tasa de natalidad muestra un
descenso sostenido en los últimos 15 años.

La tasa de mortalidad materna en el año 1990 era de 117,2 por cada

100.000 n.v. y en el año 2007 de 52,46, mostrando una tendencia irregular.
La mayor parte de las muertes maternas se deben a hemorragias
obstétricas (43.3%) y de éstas la hemorragia post-parto corresponde al
31.8%; como segunda causa está la eclampsia (32.7%) y la sepsis (1.7%).
Entre los factores que más se asocian con la mortalidad materna están el
lugar de atención del parto, el personal que atiende el mismo, la
oportunidad, el lugar y personal que atiende las complicaciones y el control
post-parto. El 75,9% de los partos en el período 1999-2004 ocurrieron en
instituciones de salud y un 24,1% en el domicilio; de este grupo, el 15% fue
asistido por una partera no calificada, un familiar o sola. La encuesta
demográfica y de salud materna e infantil señala que, en los servicios de
salud materna investigados, el control postparto es la acción de salud
menos utilizada en Ecuador. Sólo el 36,2% (44.4% en el área urbana y
26,4% en el área rural) de las mujeres recibió al menos un control
postparto.

Con estos antecedentes se requiere que en el diseño del nuevo modelo de

atención genere cambios innovadores, los cuales permitan conjugar los
lineamientos constitucionales y el cómo enfrentar los problemas o
necesidades de salud de población identificados, y que a su vez sea capaz
de reducir las brechas en la situación de salud de los diferentes grupos
poblacionales y de esta forma reducir la inequidad.

MARCO LEGAL Y NORMATIVO

a) Constitución Ecuatoriana 2008.

b) Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.
c) Reforma Democrática del Estado.
d) Ley Orgánica de Salud
e) Ley del Sistema Nacional de Salud
f) Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador.
g) Plan Estratégico del Ministerio de Salud Publica.
h) Atención Primaria Renovada

MARCO CONCEPTUAL

4.1 Modelo de Atención en Salud

Es la forma de organización que permite desarrollar PROCESOS DE
GESTION Y de atención a la salud entendiéndose como GESTION A
LOS PROCESOS QUE FACILITAN LA ATENCIÓN, no solo de las
4
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Situación de Salud en las Américas.
Indicadores básicos 2001.Washington,DC: OPS; 2001

5
OPS. Situación de Salud en las Américas. Indicadores básicos 2005.Washington, DC: OPS;
2005

11
enfermedades sino también de las condiciones que afecta el bienestar
físico, sicológico y social de la población.

El modelo de atención es uno de los elementos claves para el desarrollo de

los procesos de reforma o transformación sectorial; su diseño y desarrollo
depende fundamentalmente del contexto político que atraviesan los países;
en el caso de Ecuador el marco constitucional establece claramente las
características que debe adoptar, por ejemplo: Integral y participativo (art
359), basado en APS con participación de medicinas ancestrales y
alternativas (art 360), establece también que los proveedores se
organizarán en Red para proporcionar la atención requerida (art. 360), entre
otras.

Se conocerá entonces al modelo de nuestro país como Modelo de

Atención Integral en Salud (MAIS) por todas las condiciones
enumeradas anteriormente.

4.2 Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS)

Se entenderá como MAIS al conjunto de políticas, normas, estrategias,
procedimientos, instrumentos y recursos los cuales permiten la
implementación del Modelo de Atención en el Sistema Nacional de Salud,
con un enfoque integrado, integral (promoción, prevención, curación y
rehabilitación), con calidad y calidez y cuyas acciones se aplican en el
individuo, familia, comunidad y medio ambiente; promoviendo también la
participación social como estrategia fundamental en la solución de los
problemas de salud de la comunidad.

Modelo de Atención Integral en Salud

(MAIS)

12
Por tanto el MAIS define como van a interactuar los actores de otros
sectores, los miembros de la red de servicios y la comunidad para llevar a
cabo las acciones conjuntas que permitan dar solución a las necesidades o
problemas de salud de la comunidad contribuyendo de esta manera a
mejorar su calidad de vida.

Los principales cambios propuestos por el MAIS en relación al antiguo

modelo de atención son:

• Que la integralidad parte de considerar al individuo y la familia es

el centro de la respuesta social en salud, tomando en cuenta a nivel
individual la mutidimensionalidad de la persona en su relación
cultural, social, política y el medio ambiente y que además, la
atención debe responder a las necesidades que se presenta en cada
etapa de su vida; por otro lado la familiar es la base de la sociedad
esta interactúa con su medio social, cultural, ambiental lo que define
las condiciones familiares donde crece y se desarrolla sus miembros.
• Que se incorpora en los servicios el concepto de Cuidado de la
Salud y no solamente a la atención de la enfermedad. En este
sentido se prioriza el desarrollo de prácticas en promoción y
prevención, sin descuidar lo curativo y la rehabilitación
(integralidad).
• Una nueva organización de los servicios que pasen de una estructura
jerarquizada en la cual el hospital es el centro del sistema, a una
estructura en Red que modifica la forma en que los niveles e
instancias de atención se coordinan y se distribuyen sus funciones
con la finalidad de acercarse a la población fundamentalmente a
quienes más lo necesitan (equidad); por tanto el primer nivel de
atención es el centro del sistema.

13
 • QUE EL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD EN EL PAIS,
INVOLUCRA LA GESTIÓN Y LA ATENCIÓN.
• Que UNA ADECUADA atención involucra UNA ADECUADA
GESTIÓN caso contrario no es viable y no podrá cumplir sus
objetivos y metas. (Eficiencia)
• Que en este acercamiento de los servicios a la comunidad y a otros
actores sociales la participación activa de todos los actores sociales
es fundamental.
• Que la expresión médico-paciente que reflejaba la relación entre la
comunidad y la institución en el anterior modelo, se cambia a la
relación equipo de salud-persona sujeto de derechos o
ciudadano6.
• Que LA GESTIÓN Y ATENCIÓN busque no solo resultados
institucionales sino fundamentalmente resultados de impacto
social, para mejorar la calidad de vida de la población.

“EL MODELO DE ATENCION ES LA POLITICA, ESTRATEGIAS,

PROCESOS TECNICOS Y OPERATIVOS QUE PERMITE EL
CUMPLIMIENTO DE LA SALUD COMO UN DERECHO POR TANTO
CONSTITUYE UN EJE TRANSVERSAL EN LA GESTION Y LA
PROVISION DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD”.

EN CONSECUENCIA SU APLICACIÓN ES RESPONSABILIDAD DE

TODOS LOS QUE HACEMOS GESTION Y ATENCIÓN EN EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

“EL MODELO DE ATENCION NO ES UN

PROGRAMA VERTICAL NI ACCIONES
COMUNITARIAS Y FAMILIARES AISLADAS”.

4.3 Principios del Modelo de Atención Integral

• Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura: Implica que

los mecanismos de organización, provisión, gestión y financiamiento son
adecuados y suficientes para cubrir a toda la población, eliminando las
barreras de acceso a la salud.

6
Género, equidad y reforma de la salud en Chile; Parte IV. Modelo de atención y género: Las

14
• Integralidad: Atención a las personas, a los riesgos y condiciones que
afectan su salud; involucra acciones de promoción prevención,
recuperación y rehabilitación de las personas, familias, comunidad y
medio ambiente. Interrelaciona y complementa actividades sectoriales,
ciudadanas, e interrelaciona los diversos sistemas médicos (medicina
formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas / medicinas
complementarias).

• Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud;

acceso a la atención de la salud y ambientes saludables; trato equitativo
en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad es un
requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el
ejercicio de los derechos de las personas.

• Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de una persona; el

control de los riesgos y factores determinantes para la salud de las
personas y su medio ambiente; atención de cualquier episodio de
enfermedad específica hasta su resolución o deficiencia hasta su
rehabilitación.

• Coordinado e integrado: Es la articulación de la red de servicios con

otros sectores institucionales y la ciudadanía organizada, destinada a
garantizar respuestas integrales, sustentables y sostenibles según los
requerimientos de salud, la satisfacción de la demanda y su atención
continua en la red plural de servicios de diversa complejidad. Para que se
realice, se requiere del fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de
referencia y contra referencia.

• Participativo: Convierte a los individuos en socios activos, tanto en la

toma de decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos, como en
la definición de las prioridades, la rendición de cuentas, y en la
generación de una cultura de auto cuidado.

• Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad

administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente
(nivel regional, provincial o distrital), siendo la primera la que mantiene
la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento.

• Eficiente, eficaz y de calidad: Optimización y uso racional de los

recursos, orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas,
principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en
situación de riesgo. La eficiencia del gasto se define como la
implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen un
mayor rendimiento de los recursos.

PROPOSITO, OBJETIVOS Y METAS DEL MAIS:

5.1 Propósito
Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población que vive en
el territorio ecuatoriano, aportando al Plan Nacional del Buen Vivir, Plan
estratégico del MSP y Planes estratégicos Regionales y Distritales mediante
la aplicación de acciones integrales de promoción, prevención, curación y

15
rehabilitación cuyos resultados buscan solucionar las principales
necesidades en salud del país.7- 8
alcanzando resultados de impacto
social.

5.2 Objetivos:

• Mejorar las condiciones de salud de la población ecuatoriana a través

de generar cambios a nivel individual, familiar y comunitario con la
implementación de acciones en salud oportunas, efectivas, eficientes
entregadas con calidad y con calidez enfatizando en la prevención y
la promoción de la salud.

• Reducir las brechas de acceso y disponibilidad de la población a los

servicios de salud a través de la definición de estrategias que
permitan acercar la atención a los grupos prioritarios utilizando los
enfoques de derechos, género, interculturalidad, etc.

• Mejorar la capacidad resolutiva en los tres niveles de atención a

través de la dotación necesaria y suficiente de infraestructura
sanitaria, equipamiento, recurso humano capacitado y normas de
atención que respondan a las necesidades en salud de la población
ecuatoriana.

• Mejorar la articulación entre la prestación y la gestión en los servicios

de salud y su financiamiento.

• Fortalecer la articulación de los actores sociales a través de una

coordinación intersectorial, interinstitucional y con la comunidad.

5.3 Metas:
A continuación se detallan las metas establecidas en el Plan Nacional del
Buen Vivir y su relación con los problemas de salud priorizados por el MAIS
los cuales deben ser afrontados por los equipos de salud y los actores
sociales.

TABLA 1. 9METAS Y PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADAS POR EL

MAIS

META DEL PLAN NACIONAL DEL PROBLEMA DE SALUD

BUEN VIVIR 2009-2013 PRIORIZADO POR EL
MAIS10

7
Constitución Ecuatoriana 2008: Art 358, 359, 360
8
Plan Nacional de Buen vivir objetivo 1,2, 3,7,9 y 12
9
MSP. Boletín Epidemiológico Vol. 6 N53 2009. Adaptación de la tabla 9 Metas de los
Objetivos del Milenio y enfermedades priorizadas.
10
MSP. Régimen de Derecho a la Salud de prestaciones garantizadas 2009

16
 • Disminuir en 35% la mortalidad materna al 2013
• Reducir en 25% el embarazo adolescente al 2013 MUERTE MATERNA,
• Aumentar al 70% la cobertura de parto institucional PERINATALES, EMBARAZO EN
público al 2013
ADOLESCENTES,

• Reducir en un 35% la mortalidad neonatal precoz al 2013

• Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en niños y niñas PERINATALES
al 2013 (OBJ. 2)

ENFERMEDADES CAUSADAS POR

• Reducir a la tercera parte la tasa de mortalidad por AGUA INSEGURA
enfermedades causadas por mala calidad del agua al
2013
INFECCIONES RESPIRATORIAS
• Reducir en un 18% la tasa de mortalidad por neumonía o
influenza al 2013

VIH/SIDA E ITS
• Reducir en un 25% la tasa de mortalidad por SIDA al 2013

TUBERCULOSIS
• Reducir al 2% la tasa de mortalidad por tuberculosis al
2013
• Erradicar la incidencia de tuberculosis en las cárceles al
2013. (OBJ. 9)

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
• Disminuir a 4 la razón de letalidad del dengue POR VECTORES
hemorrágico al 2013.
• Reducir la incidencia de paludismo en un 40% al 2013

• Reducir en un 45% la desnutrición crónica al 2013 (OBJ.

2)
• Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.
• Garantizar un consumo kilo calórico diario de proteínas MALNUTRICION
mínimo de 260 Kcal. /día al 2013. (OBJ. 2)
• Aumentar a 4 meses la duración promedio de lactancia
materna exclusiva al 2013 (OBJ. 1)

• Triplicar el porcentaje de la población que realiza

actividad física más de 3.5 horas a la semana al 2013. PROBLEMAS CRONICO
DEGENERATIVOS Y
CARDIOVASCULARES – DIABETES

META DEL PLAN NACIONAL DEL PROBLEMA DE SALUD

BUEN VIVIR 2009-2013 PRIORIZADO POR EL
MAIS11

*ONCOLOGICOS: mama, cérvix,

• Reducción de la muerte por causas oncológicas a través gástricos, hematológicos
de la detección oportuna

VIOLENCIA
• Revertir la tendencia creciente de los delitos hasta
alcanzar el 23% al 2013.
• Disminuir la tasa de homicidios en un 50% al 2013. .
(OBJ. 7)
• Reducir la violencia contra las mujeres: (OBJ 9)
8% Física

5% Psicológica

11
MSP. Régimen de Derecho a la Salud de prestaciones garantizadas 2009

17
 2% Sexual

ACCIDENTES12
• Disminuir en un 20% la mortalidad por accidentes de
tránsito al 2013. (OBJ. 7)

PROBLEMAS EN LA GESTION DE
• Aumentar al menos a 7 la percepción de calidad de los LOS SERVICIO Y OTROS
servicios públicos (OBJ 12) DETERMINANTES
• Aumentar a 7 la calificación del funcionamiento de los
servicios de Salud Pública al 2013
• Disminuir en un 33% el porcentaje de hogares que viven
en hacinamiento al 2013
• Alcanzar el 80% de las viviendas con acceso a servicios
de saneamiento al 2013.
• Disminuir a 35% el porcentaje de hogares que habitan en
viviendas con características físicas inadecuadas al 2013.
• Disminuir a 60% el porcentaje de viviendas con déficit
habitacional cualitativo al 2013.
• Aumentar a 7 la calidad del servicio de la Policía Nacional
según los usuarios al 2013

DISCAPACIDADES
• Alcanzar el 40% en la tasa de ocupación plena en
personas con discapacidad al 2013

• A nivel regional, distrital y local se podrán establecerse metas y

problemas de salud adicionales de acuerdo a la realidad local.

COMPONENTES

Los siguientes componentes y sus productos deberán ser desarrollados para

viabilizar el desarrollo del MAIS:

• PROVISION: La provisión de la atención se realiza a partir de la

definición de las necesidades de la población quienes definen las
prestaciones y servicios integrales brindados a la persona, familia,
comunidad
• GESTIÓN: Proceso de planificación, programación, DISTRIBUCION
DE RECURSOS NECESARIOS, SUFICIENTES Y OPORTUNOS para el
desarrollo de actividades, supervisión, monitoreo y evaluación, desarrollo
por ámbitos de responsabilidad y según niveles de competencia y
complejidad que garanticen la provisión de las prestaciones.
• FINANCIAMIENTO: en función de las necesidades de población se
establece los recursos NECESARIOS, SUFICIENTES Y OPORTUNOS
para la prestación de los servicios, en el marco de los derechos y el buen
vivir; Y asignación de recursos en función del cumplimiento de metas DE
IMPACTO, coberturas, calidad.

Los tres componentes debes estar articulados y desarrollados

simultáneamente:

12
Las metas señaladas con asterisco no están dentro del Plan del buen Vivir

18
6.1 COMPONENTE DE PROVISION DE SERVICIOS13

La provisión de servicios incorpora el concepto del Cuidado de Salud y

no solamente la atención de la enfermedad; por tanto se diseña un conjunto
de acciones en promoción, prevención, curación y rehabilitación que son
entregadas a la población a través de la red de servicios.

Los elementos que constituyen este componente son:

1. Los grupos de población a quienes se en entregará la atención

2. Los escenarios de atención

3. El conjunto de prestaciones

4. Organización de la red pública integral de salud (art 360 de la

constitución)

6.1.1 Los grupos de población a quienes se en entregará la

atención:
Por ciclos de vida:

13
Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua 2004.

19
 La atención integral deberá ser entregada en forma diferenciada por ciclos
de vida considerando que existen contrastes entre un grupo y otro en
relación al su perfil epidemiológico, riesgos, y vulnerabilidad.

Las etapas del ciclo de vida son:

• niño, (0-9 años)

a. Recién nacido: 0-28 días)
b. Niños de 2 meses a 4 años
c. Escolares de 5ª 9 años
• adolescente, (10-19 años)
a. quinta etapa: adolescencia
i. adolescencia tempranos: (10-14años)
ii. adolescencia tardía: (14-19 años)
• adulto (20-64 años)
• adulto mayor (más de 65 años)

Por su vulnerabilidad:

Según el artículo 35 de la constitución del Ecuador los Grupos prioritarios

definidos recibirán atención prioritaria y especializada en los
ámbitos público y privado.

1. Mujeres Embarazadas
2. Niños niñas y adolescentes
3. Personas con discapacidad
4. Personas con enfermedades catastróficas o de alta complejidad
5. Personas privadas de libertad
6. Adulto mayor

6.1.2 Escenarios de Atención

El MAIS se orienta a la mejoría de la calidad de vida en los siguientes

escenarios:

Atención Individual.- El MAIS aborda el desarrollo sano de las

personas promoviendo su cuidado y el auto cuidado de la salud, por
tanto no centra su atención exclusiva a la enfermedad; la atención es
integral es decir bajo la convicción de que la mayoría de la situaciones
de tipo biológico (orgánico) nacen y se desarrollan de la forma como el
individuo aprende a conocerse y a verse a sí mismo, con todas sus
expectativas, inquietudes, ansiedades, sentimientos, emociones, etc.
(aspecto psicológico), en el seno de sus realidades familiares y sociales
(aspecto social).

Atención Familiar.- La familia puede ser alterada por cualquier

situación que afecta a un solo miembro del grupo familiar (enfermedad,
adicción, embarazo no deseado, crisis de la adolescencia, etc.) o por
cualquier realidad que se vive en la sociedad (carencia de servicios
públicos, de educación, de inseguridad, violencia,). Por tanto la familia
puede contribuir a mejorar la salud de sus miembros o generar
enfermedad en ellos. En cualquiera de estas dos situaciones lo

20
fundamental es que el equipo de salud identifique oportunamente
problemas, factores de riesgo o daños generados de la familia al
individuo o viceversa para su intervención, a través del cumplimiento de
compromisos del equipo, de la familia ( auto cuidado) y de la comunidad.
Ecuador debe desarrollar este escenario lo cual involucra entre
otras cosas la formación del Recursos Humano con enfoque
familiar, desarrollar Normas de Atención a la familia, fortalecer la
redes sociales para apoyo familiar etc.

Atención a la Comunidad.- La información sobre la naturaleza y la

distribución de los problemas de salud de una población no puede ni debe
basarse solo en la experiencia de los que trabajan en los hospitales o
consultorios. El conocimiento y las soluciones se lo construye
conjuntamente entre los equipos de salud y la comunidad. Los miembros
comunitarios participan activamente en la gestión de los servicios y en el
desarrollo del auto-cuidado comunitario.

6.1.3 El conjunto de prestaciones14

Una vez definido las necesidades o problemas de salud y su distribución
en la población se diseñan las prestaciones que los servicios de salud
proporcionaran al individuo, familia y comunidad.

Prestación:

Se denomina prestación o servicio de salud a aquella acción o conjunto de

ellas, brindada por proveedores sanitarios, conducentes a mejorar el estado
de salud de un individuo o comunidad. El término prestación o servicio de
salud se equipara habitualmente al de tecnología sanitaria. Se define
tecnología sanitaria como todo aquel dispositivo, droga, procedimiento y
modo de intervención utilizados en prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación de condiciones de salud.

Conjunto de prestaciones (CPS):

Se llama conjunto de prestaciones a una relación ordenada en que se

incluyen y describen el conjunto de derechos concretos, explícitamente
definidos, en términos de servicios, tecnologías o pares de estados
necesidad-tratamiento, que el sistema de salud se compromete a proveer a
una colectividad, para permitirle acceder a ellos independientemente de su
capacidad financiera y situación laboral.

El propósito central de un CPS consiste en contribuir a la transformación de

un derecho declamado a la salud, con los ciudadanos como destinatarios, en
un derecho objetivable a unas determinadas acciones de promoción de la
salud, prevención de problemas y enfermedades, atención durante
episodios de enfermedad y rehabilitación en formas adecuadas y tiempos
oportunos. Este cometido se logra mediante la garantía por parte del CPS de

14
Ministerio de Salud Pública. Transformación SectorialRégimen de Derecho a la
Salud de prestaciones garantizadas 2009

21
suficiencia operativa y financiera dada por su adecuación a los recursos
disponibles, niveles adecuados de efectividad y eficiencia de las
prestaciones, mejoras en la equidad de acceso a todas las fases de la
atención y seguridad jurídica por establecer claramente el derecho a
determinados servicios.

Ecuador denomina el conjunto de prestaciones como Régimen del

Derecho a la salud. Prestaciones Garantizadas.

El conjunto de prestaciones debe:

• Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un

monitoreo de los necesidades de salud que por derecho deben ser
cubiertas.
• Incluye la atención de enfermedades catastróficas

6.1.4 Organización de la red pública integral de salud (Art 360 de la

constitución).
La provisión de los servicios de salud se organizara por niveles de atención
en la lógica de redes.

Se iniciara con la formación de la red pública conformada por el Ministerio

de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
Fuerzas Armadas (FF.AA.) y Policía como lo dispone el artículo 360 de la
Constitución a esta red debe articularse las Unidades de Atención de la
Dirección de Rehabilitación Social. Esta actividad será liderada por la
Autoridad Sanitaria en coordinación con las autoridades de las instituciones.
Los proveedores privados con o sin fines de lucro conformarán la red
complementaria.

22
La red de servicios de organizará en tres niveles de atención que permitirá
resolver los problemas de diversa complejidad clínica.

a) El Primer Nivel de Atención:

Se ubica en los Distritos de Salud, es el centro de la red y la puerta

de entrada a los servicios, por su contacto directo con la comunidad
debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades
básicas y/o más frecuentes de la comunidad considerando que se los
resuelven con tecnología sanitaria simples y de baja complejidad. Los
servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y
comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades
serán intra y extramurales.

La prestación se llevará a cabo por los Equipos de Atención Integral de

primer nivel de atención conformado por personal sanitario y no
sanitario que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una
elevación de la salud de la comunidad sobre la que actúan.

La composición del equipo de salud para las unidades de primer nivel de

atención ha de ajustarse a las características concretas de la comunidad a
la que atiende. Sin embargo, para fines operativos se considerará:

Al Equipo Básico (EBA) como el constituido por médico, enfermero/a y en

las unidades rurales y urbano marginales se incorporara un promotor de
salud que es el mínimo requerido para el desarrollo de las estrategias del
MAIS.

A este equipo se podrán incorporar de forma permanente o temporal el

siguiente personal de salud para apoyar las actividades del EBA.

• Profesionales: odontólogos/as, nutricionistas, psicólogos/as,

tecnólogos/as, trabajadores/as sociales, obstetriz, entre otros.
• Médicos/as especialistas: pediatras, ginecólogos, internistas, etc.
• Personal de salud: auxiliares, inspector/a sanitario entre otros
• Personal logístico: choferes, auxiliares administrativos, entre otros
• Proveedores de medicina ancestral, terapias alternativas o
complementarias: parteras, pajuyos, shamanes, acopunturistas,
homeópatas, entre otros.

Este personal podrá ser asignado de forma permanente o temporal de

acuerdo a las necesidades.

Entonces el Equipo de Atención Integral de primer nivel de atención

RURAL Y URBANO MARGINAL, estará compuesto por un médico,
enfermera/o, y un promotor; y uno o más miembros del personal de apoyo
detallado anteriormente

El personal de apoyo será asignado según las intervenciones

requeridas para las familias y comunidades

23
El personal de apoyo será asignado utilizando los siguientes criterios: perfil
epidemiológico del
Territorio en el que actúa el equipo básico, condiciones de acceso de la
población, densidad poblacional, población vulnerable, intervenciones
requeridas para las familias y comunidades, productividad.

Los Equipos de Atención Integral de primer nivel se conformaran

por el recurso humano que se encuentra en este nivel
independientemente de su modalidad de contratación
(nombramientos, contratos ocasionales, etc.)

Los EBAS y su ubicación, dependen donde se encuentre la Unidad Operativa

con respecto a un territorio, es decir, deberán clasificarse en unidades de
Primer Nivel de Atención, 1.- Urbanas, 2.- Urbanas Marginales y 3.- Rurales,
que dependiendo de esta clasificación, se desarrollaran:

- Productos mínimos del personal EBAS hacer considerados en el Perfil

Óptimo del funcionario para su evaluación del desempeño,
- Los resultados esperados (institucionales y sociales) como productos
de equipo.
- La Gestión del Equipo Gestor frente a esta diversidad de unidades y
EBAS.
- La distribución de recursos bajo el principio de Equidad.
- El monitoreo, seguimiento y evaluación de acorde a contextos y
realidades diferentes en las circunstancias mencionadas. (urbanos,
urbano – marginales, rurales)

La Tipología de las unidades operativas que forman parte de este nivel

detalla a continuación:

24
Puesto Salud: Establecimiento ambulatorio público que presta atención de
salud en enfermería y funciona en la zona rural, se ubican en unidades
menores de 2000 habitantes15. Se plantea la posibilidad de
incrementar se capacidad resolutiva a sub-centros de salud tipo
rural en un futuro inmediato.

Unidad móviles de salud: Establecimiento ambulatorio público

transportable que presta atención itinerante de salud general, quirúrgica u
oncológica

Tipologías: Clínica General, Clínica Especializada, Quirúrgica General,

Quirúrgica Especializada, Diagnóstico General, Diagnóstico
Especializado

Sub-centro de salud: Establecimiento ambulatorio público que presta

atención profesional de salud en medicina, odontología y psicología.

Tipologías: Urbano, Rural

Los urbanos manejaran poblaciones de 6000 habitantes y rurales 2000

habitantes16

Centro de salud de 8 horas: Establecimiento ambulatorio público que

presta atención de medicina general y especializada básica, odontología,

15
Ministerio de salud Pública. Manual de Organización y Funcionamiento de Áreas de Salud.
Quito 2000
16
Ministerio de salud Pública. Manual de Organización y Funcionamiento de Áreas de Salud.
Quito 2000

25
psicología, laboratorio de diagnóstico clínico general e imagenología
general. Atiende poblaciones superiores a 20.000 habitantes.

Tipologías: CSA, CSA Jefatura de Área.

Centro de salud de 24 horas: Establecimiento ambulatorio público que

presta atención de emergencia, medicina general y especializada básica,
odontología, psicología, laboratorio de diagnóstico clínico general e
imagenología general: Atiende poblaciones superiores a 20.000 habitantes.

Tipologías: CSB, CSB Jefatura de Área

El primer nivel de atención desarrollará funciones:

• Planificación, organización, ejecución, supervisión monitoreo y

evaluación de las acciones integrales de salud dirigidas a individuo,
familia y comunidad.

• Articulación con actores sociales

• Articulación con los otros niveles de la red.

b) Segundo y Tercer nivel de atención:

Da continuidad a la atención INICIADA en el primer nivel, de los casos no

resueltos y que requieren atención especializada a través de tecnología
sanitaria de complejidad mayor.

El ingreso a nivel 2 se lo realizara a través del primer nivel de atención

exceptuándose los caso de urgencia medicas que una vez resueltas serán
canalizadas a nivel uno.

El ingreso a nivel 3 se lo realizara a través del segundo nivel de atención

exceptuándose los caso de urgencia medicas y que el prime nivel considere
de referencia directa a este nivel.

Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en

ambos niveles.

Tipología y Servicios:

A continuación se describen la tipología hospitalaria definida para estos dos

niveles de atención:

Hospital Básico A: Establecimiento público de internación que presta

servicios de diagnóstico y tratamiento clínico y/o quirúrgico no diferenciado
a pacientes de bajo riesgo, utilizando recursos para procedimientos de baja
o mediana complejidad. Dispone de 5 a 14 camas hospitalarias censables

Sinónimo: Centro Materno- Infantil

26
Hospital Básico B: Establecimiento público de internación que presta
servicios de diagnóstico y tratamiento clínico y quirúrgico, diferenciado o no
diferenciado a pacientes de bajo o mediano riesgo utilizando recursos para
procedimientos de mediana complejidad. Dispone de 15 a 49 camas
hospitalarias censables

Hospital General: Establecimiento público de internación que presta

servicios de diagnóstico y tratamiento clínico y quirúrgico diferenciado en
las especialidades básicas y sus subespecialidades a pacientes de mediano
riesgo utilizando recursos para procedimientos de mediana o alta
complejidad. Dispone de 50 a 99 camas hospitalarias censables

Hospital Especializado A: Establecimiento público de internación que

presta servicios de diagnóstico y tratamiento clínico o quirúrgico de
enfermedades agudas o crónicas en una sola especialidad básica y sus
principales subespecialidades a pacientes de mediano riesgo utilizando
recursos para procedimientos de mediana complejidad

Dispone de 5 a 14 camas hospitalarias censales

Hospital Especializado B: Establecimiento de internación público que

presta servicios de diagnóstico y tratamiento clínico o quirúrgico en una sola
especialidad básica y sus principales subespecialidades, a pacientes de alto
riesgo con enfermedades agudas o crónicas, utilizando recursos para

27
procedimientos de alta complejidad. Dispone de 15 o más camas
hospitalarias censables.

Hospital de Especialidades A: Establecimiento público de internación de

referencia provincial o regional que presta servicios de diagnóstico y
tratamiento clínico y quirúrgico diferenciado en las especialidades básicas y
sus principales subespecialidades a pacientes de mediano o alto riesgo
utilizando recursos para procedimientos de alta complejidad. Dispone de
100 a 299 camas hospitalarias censales

Hospital de Especialidades B: Establecimiento de internación público de

referencia nacional para diagnóstico y tratamiento clínico o quirúrgico en
especialidades básicas y sus subespecialidades a pacientes de alto riesgo
con enfermedades agudas o crónicas, utilizando recursos para
procedimientos de alta complejidad: Dispone de 300 o más camas
hospitalarias censables.

c) Organización de redes

Para la organización de la red se establecerá a través del desarrollo de los

siguientes atributos17:

1. Población y territorio a cargos definidos y amplio conocimiento de sus

necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la
oferta de servicios de salud.
2. una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los
programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
específicas, los servicios de salud.
3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la
población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de
las necesidades de salud de la población;
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se
ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios;
5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo
el
6. continuo de los servicios de salud;
7. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los
niveles de diversidad de la población; un sistema de gobernanza8 único
para toda la red;
8. Participación social amplia;
9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y
logístico;
10.recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados
por la red;

17
OPS/OMS. redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud; 49.o
consejo directivo 61.a sesión del comité regional. Washington DC. 2009.

28
11.Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la
red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia,
origen étnico y otras variables pertinentes;
12.Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las
metas de la
red; y
13.Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la
equidad en salud.

En cada una de las 7 regiones se desarrollará un Comité para la

Organización de la Red Pública a nivel regional y distrital; este comité en
función de los 13 atributos realizará un diagnóstico con la finalidad de
establecer las brechas, posteriormente desarrollaran un plan de
intervención, el cual debe incorporarse a los Planes Operativos Anuales de
las instituciones de la red.

d) Organización Comunitaria y establecimiento de compromiso.

Los Equipos de salud integral (EBAS, Personal de apoyo y Promotores de

salud) una vez que han detectado los problemas que influyen directa o
indirectamente sobre la salud de la población y en aras de mejorar la
calidad de vida de la comunidad, establecerán reuniones con los diferentes
actores sociales del sistema para concertar las actividades a realizar por
cada uno de estos sectores, generando compromisos que den solución a
la problemática encontrada con el fin de fortalecer o construir la Red Social
Comunitaria para la Salud, para que, de manera conjunta con Los
Equipos de salud integral asuman la responsabilidad de conducir las
acciones de salud de su localidad / comunidad y/o Sector; como por
ejemplo:
• los miembros del consejo cantonal o parroquial de salud (alcalde
municipal, jefe de área, director de unidad operativa, personeros
municipales o parroquiales, promotores de salud de salud, sector
educativo, líderes comunitarios y comunidad),
• autoridades de las Juntas Parroquiales,
• líderes locales (que forman parte del concejos cantonales de salud),
• grupos organizados existentes (Comités de la comunidad, Juntas de
agua potable, grupos religiosos y ONG´s, entre otros), r.

Los Equipos de salud integral realizan acciones de promoción de la salud,

prevención y tratamiento de enfermedades de impacto (enfermedades
crónicas degenerativas y de vigilancia epidemiológica), con el apoyo y
utilización de todos los recursos de la comunidad lo cual permita la
conducción de las acciones para preservar la salud.

Son responsabilidades conjuntas;

• Elaborar el POA de la parroquia

• presentar y analizar la sala situacional de sus comunidades de
manera cuatrimestral,
• planificar las acciones e insumos (vacunas, medicamentos etc.)
cuatrimestral y anual y,

29
 • elaborar información semestral y anual para crear el Subsistema de
Registro Comunitaria que servirá para completar el subsistema de
registro del MAIS en la SEPSS.
Para la prestación de servicios a los grupos familiares y las comunidades,
se buscara un espacio físico. La comunidad determinará este espacio físico
que será denominado Espacios de encuentro Comunitario para la
Salud, (casa comunal, escuela, posta de salud, botiquín comunitario) para
realizar acciones de; salas situacionales en salud, capacitación a los agentes
comunitarios, ferias de la salud y atención médica programada.

Esto permite determinar la aceptación y vinculación institucional de las

parroquias y comunidades al aportar y comprometerse con el desarrollo de
la estrategia comunitaria del MAIS, como son:

• la Red Social Comunitaria para la salud a través de los concejos

cantonales o parroquiales de salud,
• la creación de Promotores de salud y
• los Espacios de Encuentro Comunitario para la salud

La base para la intervención de los Equipos de salud integral son los

riesgos biomedicos, sanitarios ambientales y socioeconómicos,
encontrados en la ficha familiar que permitirán planificar las acciones y
recursos de forma conjunta con:

• Los Equipos de salud integral determinan la transferencia, referencia

y/o contrarreferencia directa con profesionales que laboran en las
unidades operativas y Áreas de Salud (especialistas de pediatría,
ginecología-obstetricia, medicina interna, psicólogos, odontólogos,
nutricionistas entre otros o programara la atención en comunidad en
los Espacios de Encuentro Comunitarios para la Salud dependiendo
de la valoración de los casos).
• Los promotores de salud de salud y
• la Red Social Comunitaria para la Salud a través de los concejos
de salud

Para articular las estrategias de salud Comunitaria, APS renovada y

Medicina Familiar se debe tener:
• una programación conjunta con los profesionales de Salud de la
unidades operativas y de las áreas de salud
• la sala situacional de riesgos encontrados en las familias, grupos
familiares y comunidades actualizada para planificar las consultas en
los Espacios de Encuentro Comunitarios para la Salud que pueden
ser programadas quincenal o mensualmente: solo se atenderán
consultas referidas primero de los Promotores de salud al EBAS y del
EBAS a los Los Equipos de salud integral, especialistas, respetando
los niveles de atención.

Esto permite determinar el compromiso político del MSP, la aceptación y

vinculación institucional para desarrollar mediante APS renovada el
MAIS

30
El EBAS potenciará sus acciones al coordinar con todos los promotores de
salud de salud (GCS). El grupo de Promotores de salud serán personas de
las comunidades que tengan experiencia en atención de partos y en
tecnologías ambientales limpias y de energías alternativas no
contaminantes y de bajo impacto18, con legitimidad social de su trabajo y su
que hacer se desarrollará en el ámbito de la salud y son: (autoridades
locales o sus representantes, líderes comunitarios, promotores de salud,
voluntarios de salud, agentes comunitarios de salud tradicional, Yachak,
agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales 19, entre otros). Todos
estos actores deben ser capacitados continuamente para mantener la
participación comunitaria activa en todos los procesos que genere la unidad
de salud.

Por cada comunidad, dependiendo del número de familias (25 en el área

rural y 50 en el área urbana) se formará/fortalecerá un Gestor
Comunitario para la Salud (promotor de salud) que apoyará el
desarrollo de todas las actividades programadas en la Red Social
Comunitaria (a través de los concejos cantonales o parroquiales) y
con vigilancia permanente en salud para las acciones rápidas de promoción
y prevención en salud.

Los Promotores de salud serán electos de forma democrática en

asamblea en cada comunidad definido (25 y 50 familias) con la presencia y
apoyo del EBAS. Estos gestores serán capacitados de forma permanente y
continua por los EBAS, para facilitar su inmersión progresiva en el
conocimiento y manejo de las prioridades de salud de las comunidades -
esta manera garantiza una planificación participativa y genuina - en los
temas de ámbitos de responsabilidad de los EBAS.

Para el efecto, se establecerá una guía de capacitación, y su forma de

trabajo (Promotores de salud) será acorde a la vida cotidiana y cultural de
las comunidades.20.

El objetivo de trabajar con promotores de salud en salud es:

a. Ser el vínculo entre la red pública (primer nivel) y las comunidades.

b. Acompañar y fortalecer los procesos de promoción de la salud a nivel
local.
c. Participar en el diagnóstico, priorización, planificación y ejecución de
actividades de los Planes Locales de Salud.
d. Establecer mecanismos de coordinación/diálogo entre los terapeutas
tradicionales y los servicios de salud.
e. Liderar el proceso de información, educación, comunicación dentro de
la comunidad para el cambio de conocimientos, actitudes y prácticas.
f. Apoyar el establecimiento de un sistema de referencia y contra-
referencia entre los servicios de salud y la comunidad.

18
La Salud en la nueva constitución 2008. Articulo 15 Derechos del buen vivir, sección segunda
ambientes sanos
19
Los sanadores de las medicinas ancestrales tienen su propia denominación en la particular lengua de
su nacionalidad o pueblo
20
* se sugiere la relación de contractual con el cantón y o parroquia

31
El trabajo con las comunidades se puede realizar de dos maneras:

Directamente por el personal del establecimiento y a través de los

promotores de salud de la comunidad para esto tenemos que trabajar con:
• Líderes comunitarios y sus planes comunales de salud.
• Terapeutas tradicionales como agentes de salud local.
• Juntas administradoras de agua potable
• Sistemas de información comunitaria de salud

Cada establecimiento debe contar con un plan para trabajar con los
promotores de salud de salud, que incluya acciones de capacitación y
seguimiento, apoyo y desarrollo de estos recursos humanos comunales,
este plan incluirá:

• Diagnóstico inicial de la situación de salud de la comunidad a través

de una línea de base (sala situacional), generada por todos los
actores involucrados (ASIS).
• Listado o base de datos de las comunidades, tipo de agentes locales
de salud reconocidos por la comunidad y/o capacitados y por
capacitar y su nivel de apoyo y seguimiento que el servicio les presta.
• Criterios definidos para la identificación, selección y capacitación a
estos recursos.
• Contar con los instrumentos metodológicos para la capacitación para
promotores y terapeutas tradicionales.
• Formación de talentos humanos con capacidades y destrezas en la
formación de recursos comunitarios, capacitadores locales con
conocimiento y experiencia en el manejo de metodologías educativas
y procesos participativos.
• Instrumentos para facilitar el trabajo con agentes comunitarios,
módulos, registros, rotafolios, etc.
• Dotación del equipamiento mínimo y suficiente para que puedan
trabajar satisfactoriamente.
• Dar prioridad al seguimiento y acompañamiento a los agentes
involucrados en la implementación de las estrategias.
• Apoyar y trabajar en el fortalecimiento institucional (capacitación,
organización etc.) de las organizaciones comunitarias, como las
asociaciones de parteras, de promotores y otras similares.
• Evaluar el trabajo directamente a través del acompañamiento
permanente a sus comunidades e indirectamente a través de su
información enviada en los informes mensuales y/o veedurías
comunitarias.
• Incorporar a la comunidad en el proceso de competencia y evaluación
del avance en la construcción de entornos saludables en sus
comunidades.
Las estrategias básicas son:

• Sensibilización y capacitación al personal de salud para motivarlo y

dotar de herramientas para el trabajo adecuado con los agentes
comunitarios de salud.
• Promoción para la creación y fortalecimiento de las asociaciones de
promotores de salud y establecer una relación horizontal.

32
 • Incorporación de los promotores, terapeutas tradicionales y parteras
-reconocidas socialmente- en las mesas de concertación.
• Incorporación de los promotores de salud y otros agentes en la
planificación local del establecimiento.
• Apertura de canales efectivos de participación y aprovechamiento de
los recursos comunitarios para la salud

e) Modalidades de atención.

La red pública de servicios de salud brindará su atención bajo dos

modalidades:

• Atención extramural o comunitaria.

• Atención intramural o en el establecimiento

f) Atención extramural o comunitaria:

El objetivo es el Cuidado de la Salud a través de medidas de

promoción y prevención que permita a la población manejar sus
determinantes de la salud y controlar los riesgos.

Lo ejecutan fundamentalmente los Equipos de Atención Integral de

primer nivel de atención quienes realizarán:

a) Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores

sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas
prioritarios de la población.
b) Actividades sistemática de promoción e identificación oportuna de
riesgos y /o daños en individuos, familia y comunidad.
c) Atención a población priorizadas y comunidades alejadas quienes
entregaran las prestaciones definidas en el Régimen de Derecho a
la salud para unidades del primer nivel
d) Realizar identificación de eventos centinela para la realización de
medidas epidemiológicas oportunas.

Cada una de estas actividades generara los siguientes productos que son
parte del perfil óptimo.

Actividades de organización comunitaria contempla:

1. Formación de los comités locales de salud funcionando e

interviniendo en problemas de salud.
2. Diagnostico Situacional Participativo
3. Intervenciones sobre los problemas de salud.

Actividades sistemáticas de promoción e identificación oportuna

de riesgos

1. Diagnóstico de familias en riesgo y elaboración del plan de

intervención
2. Seguimiento de familias en riesgo.

Ambas acciones se desarrollaran con visitas domiciliarias programadas,

no es necesario que todo el personal de los equipos salga a realizar esta

33
actividad. La unidad operativa no se cerrara para ello el personal de los
equipos realizarán cronogramas de visitas.

Atención a población priorizadas y comunidades alejadas a

quienes entregaran las prestaciones definidas en el Régimen de
Derecho a la salud para unidades del primer nivel.

1. Brigadas médicas: Todo el Equipo de Atención Integral de Salud

se movilizarán a poblaciones de difícil acceso llevando,
insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento móvil entre
otros, para desarrollar actividad de atención en morbilidad y
prevención, diagnostico y seguimiento de familias en riesgo y
actividades comunitarias. La dirección de distrito realizara todo
la gestión para el apoyo logístico además de que el equipo de
salud coordinará y recibirá apoyo de la comunidad para cumplir
esta acción.

2. Ferias de la salud: Fundamentalmente se realizará en zonas

priorizadas a las unidades operativas, en escuelas colegios,
mercados. Se entregara información y atenciones médicas.

3. Atención Domiciliaria. Actividades preventivo promocionales y

de cuidados médicos y /o de enfermería a individuos a personas
que por enfermedad, discapacidad, emergencia requieran de
atención.

4. Atención en escuelas, lugares de trabajo de acuerdo a lo

especificado en el conjunto de prestaciones.

Realizar identificación de eventos centinela para la ejecución de medidas

de control oportunas.

1. Sistema de Vigilancia Comunitaria funcionando.

Todo el personal de primer nivel de atención debe realizar actividades

extramurales en función a las necesidades de la población.

Las actividades extramurales serán planificadas, para lo cual se

asignará el tiempo necesario según el contexto Urbano, Urbano-
Margina y Rural y las necesidades de la población.

g) Atención intramural o en el establecimiento:

Desarrollaran las el conjunto de prestaciones integrales por ciclo de vida

aplicando las normas de atención del MSP, las cuales deberán ser
planificadas anualmente para estimar el volumen de atenciones y la
cantidad de insumos y medicamentos que requiere la unidad.

La definición de este componente es el insumo para el desarrollo de:

34
 • Políticas en Recursos Humanos en relación al MAIS.
• Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y equipamiento que
permita mejorar la cobertura, la calidad y la capacidad de
respuesta de la red para solucionar los problemas en salud
priorizados por el país.

6.2.COMPONENTE DE GESTION

Este componente permite la toma decisiones sobre los recursos

necesarios para el cumplimiento de las metas y objetivos del MAIS,
por lo tanto sustenta el componente de provisión de servicios.
La gestión sanitaria es desconcentrada y por resultados.
Desconcentrada por la transferencia de las competencias del nivel
central a los niveles regionales, provinciales y distritales y por
resultados orientados a la obtención de resultados de impacto social.
Son elementos de este componente:

• Planeamiento y Programación descentralizada y participativa.

• Programación Integral de las prestaciones.
• Acuerdos gestión

• Administración de Recursos
• Supervisión Integral.

• Monitoreo

• Evaluación

• Sistema de Aseguramiento de la calidad

6.2.1 Planeamiento y Programación descentralizada y

participativa.

Se basa en Desconcentración de la Función Ejecutiva propuesta por

la SENPLADES que establece a salud como un sector de baja
descentralización y de alta desconcentración (TIPO 2).
La búsqueda de un alto nivel de desconcentración permitirá articular
los procesos, productos y servicios con una descentralización de baja
incidencia. Propendiendo a generar competencias desconcentradas a
nivel regional, provincia y distrital, surgiendo de igual manera
dinámicas propias de cada sector que permitan la prestación de
servicios públicos desde el nivel local a través de distritos
administrativos.

35
La planeación permite definir objetivos, metas y actividades de una
manera consensuada con los actores sociales que permitan alcanzar
los resultados sanitarios. Este proceso es desconcentrado desde los
niveles locales e involucra a actores sociales provenientes de la
comunidad, de otras instituciones del sector salud y de otros
sectores.

Se realizaran planes estratégicos a nivel nacional, regional, provincial

y distrital en base al Plan Nacional de Buen Vivir y cuyas líneas de
acción serán:

• Políticas: Son las reglas sobre todas las acciones que se

desarrollarán estas serán: participativas, con medición de
resultados y rendición de cuentas.
• Proyectos en salud: Enfocados a solucionar un problema de
salud en un tiempo determinado con un financiamiento
específico.21
• Planes de Acción: Que son acciones que deben ser ejecutadas
de inmediato y que por lo general con baja inversión.
Los planes estratégicos permiten con los actores sociales establecer la
visión en salud del distrito, provincia o región; con el diagnostico situacional
se identificarán los diferentes problemas o necesidades de la población que
al ser solucionados permitirán alcanzar la visión. Esto requiere por tanto ir
interviniendo de una manera progresiva cada uno de los problemas a través
del desarrollo de proyectos(VER GRÁFICO MEJORAMIENTO CONTINUO DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD)22 así se pretende alcanzar resultados de
impacto social que contribuyan al Plan Nacional del Buen Vivir.

21
22
Ministerio de Salud Pública, Curso de Epidemiologia en Acción. Módulo 3, Diseño de Programas de
Promoción de la Salud y Control de Enfermedades, Quito 1999.

36
6.2.2 Programación Integral de las prestaciones

Se desarrollan en los diferentes niveles de toma de decisiones, su

formulación parte de las necesidades locales de la población. Esto
permitirá dimensionar el tipo y volumen de prestaciones integrales y
estimar los insumos, medicamentos entre otros para asegurar su
cumplimiento.

Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la

población, como a las capacidades reales de atención de los servicios.

6.2.3 Compromisos de gestión

Se encaminará al control del cumplimiento de resultados
institucionales y de impacto social, para el efecto se desarrollará
Compromisos de gestión entre los niveles desconcentrados
basándose en las metas definidas en los Planes Estratégicos,
Proyectos y Programación integral de prestaciones. Estas metas son
viables mediante el acuerdo de compromisos entre cada uno de los
niveles.

Los niveles desconcentrados deberán desarrollar adecuadamente los

elementos de administración de recursos, monitoreo, evaluación y
supervisión para garantizar las metas incorporadas en los acuerdos
de gestión.

37
6.2.4 Administración de recursos23

La administración de recursos debe responder al proceso de

planificación, programación y presupuestación. Se determina los
siguientes recursos:

1. Talento Humano
2. Insumos médicos, Medicinas y Productos Farmacéuticos y
Suministros
3. Infraestructura, maquinarias y equipos
4. MOVILIZACION Y LOGISTICA.

Talento Humano: Debe desarrollar los siguientes productos:

• Las normas y procedimientos para la administración del talento

humano

• Lineamientos para la capacitación del talento humano.

• Necesidades de formación de recursos humanos en salud.
(Universidades)
Insumos médicos, Medicinas y Productos Farmacéuticos y
Suministros

El cumplimiento del conjunto de prestaciones requiere que los

sistemas de administración provean de una manera oportuna de los
insumos, medicinas y productos farmacéuticos de una manera
oportuna. Deben estar definidos los siguientes productos:

1 • Las normas y procedimientos para la gestión y utilización de

los insumos medicinas y productos farmacéuticos en la red
pública.
2 • El sistema de control de calidad de insumos médicos,
medicinas, productos farmacéuticos y suministros..
3 • Adquisición de los productos en función de la planificación
integral de las prestaciones.
Infraestructura, Equipo y Maquinaria

Permite el mejorar la cobertura, calidad y capacidad resolutiva de la

red de servicios conforme a las necesidades en salud de la población.

MOVILIZACION Y LOGISTICA.

COMPRENDEN LOS MEDIOS Y REQUERIMIENTOS NECESARIOS

PARA LA MOVILIZACION DEL PERSONAL, Y LA ATENCION

23
Minsiterio de Finanzas Clasificador presupuestario de ingresos y gasto del sector público.2009

38
EFECTIVA Y OPORTUNA DE LOS PARA LA OPERATIVIDAD DEL
MODELO.

Se requiere desarrollar:

• El plan maestro de inversiones.

• El programa de mantenimiento preventivo y correctivo.
• Las normas y procedimientos para la administración del talento humano.

6.2.5 Supervisión Integral

Definido como el proceso de acompañamiento y de capacitación en

servicio dirigida a los equipos de salud, es integral pues hace el
seguimiento de la implementación del modelo de atención y la
aplicación de las normas de atención todo esto con la finalidad de
mejorar el desempeño del personal en la atención Integral.

La supervisión determina un proceso planificado con la utilización de

herramientas estandarizadas.

6.2.6 Monitoreo

Es un proceso que sigue rutinariamente el avance de las actividades

planificadas en:

• Plan Estratégico a través de seguimiento de:

o El Plan Acción
o Proyectos en salud
o Programación Integral de las prestaciones (PLIS)

El monitoreo incluye el avance de actividades planificadas así como el

gasto de recursos y ejecución presupuestaria.
El sistema de información que alimente a este sistema debe ser
adecuado al nuevo modelo de atención.

6.2.7 Evaluación

Hace un análisis de las intervenciones realizadas (Plan Operativos,

Proyectos, prestaciones) en función de resultados institucionales y
fundamentalmente de impacto social.

Un función del proceso de desconcentración y la búsqueda de

resultados de impacto se realizarán Acuerdos de Gestión en base a
los Planes Estratégicos y La programación Integral de las
prestaciones; esto permitirá a los diferentes niveles de gestión
definir:
Metas que serán viables con el cumplimiento de compromisos.

39
6.2.8 Sistema de Aseguramiento de la calidad.

Tanto la red de servicios pública como la complementaria deberán

garantizar las normas y procedimientos de atención y gestión definidos por
el MSP. Se plantea que el sistema de calidad incluya:

1. Registro de profesionales a través de un proceso certificación y

recertificación.

2. Implementación de Auditoria Integral en Salud.

3. Procesos de, licenciamiento, certificación, acreditación de las

unidades de la red pública.

4. Control de calidad de insumos y productos farmacéuticos.

Dentro de la red de servicios se conformarán equipos multidisciplinarios

que desarrollen programas de mejoramiento continuo de la calidad
ubicados en todos los niveles de atención.

6.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

El componente de Financiamiento permite la obtención de los

recursos necesarios para asegurar el cumplimiento de:

• Planes Estratégicos distritales, provinciales y regionales

• Proyectos en salud
• El Régimen de Derecho prestaciones garantizadas.
• Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento.

Los elementos para el desarrollo de este componente serán.

• Definición de las fuentes de financiamiento
• Definición de la forma de asignación de recursos
• Definición de los mecanismos de pago

6.3.1 Definición de las fuentes de financiamiento

Para el financiamiento de de los Planes Estratégicos y Proyectos sus
fuentes provienen de los diferentes ministerios e instituciones
involucradas.

El financiamiento del Régimen de Prestaciones Garantizadas y el Plan

Nacional de Inversión en equipamiento e infraestructura sus fuentes

40
provienen de las instituciones del sector Salud que forman la red
pública: Ministerio de Salud, IESS, Fuerzas Armadas, Policía de
acuerdo a las siguientes disposiciones:

6.3.2 Definición de la forma de asignación de recursos

Normalmente la asignación de recursos a las unidades ejecutoras
está basada en gastos históricos y capacidad de gasto, en función de
estos dos insumos se asignan los recursos cada año.
El país está dentro de un proceso de Transformación Democrática su
objetivo llegar a un “profundo rediseño institucional del Estado en la
búsqueda de su rol regulador y planificador, la modernización de las
empresas públicas y los sectores estratégicos, la modernización del
servicio civil, la profesionalización de la función pública y la
reorganización territorial del Estado”24.

Como se indico en el componente de Gestión, el Ministerio de Salud

Pública es considerado una Institución de Tipología 2 es decir
altamente desconcentrada con baja descentralización, se
propendiendo entonces generar competencias desconcentradas a
nivel regional y local, surgiendo de igual manera dinámicas propias
de cada sector que permitan la prestación de servicios públicos desde
el nivel local a través de distritos administrativos25.

El artículo 366 de la constitución indica….Los recursos públicos serán

distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades
de salud por tanto la asignación de recursos se realizara de la
siguiente forma:

1Criterios de Población:

• Territorial:

o densidad poblacional
o Grado de dispersión de la población
o vías de acceso disponibles (fluviales, terrestres,
aéreas).
• Estructura Demográfica:

o Pirámide poblacional: niños, niñas, adolescentes,

adulto mayor etc.
• Nivel socioeconómico:

24
http://www.senplades.gov.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=17:reforma-
democratica-y-gestion-publica&catid=24:reforma-democratica-del-estado&Itemid=39
25
Esquema metodológico para la Revisión de matriz de Competencias y modelos de
Gestión, Subsecretaría de reforma Democrática del estado e Innovación de la
gestión Pública, SENPLADES, 2009

41
 o Población pobre enfatizando parroquias, cantones
bajo la línea de pobreza.
• Características Culturales: para facilitar la adecuación
cultural de los servicios y prestaciones definidas en el MAIS.

Criterios de necesidades de salud

• Perfilepidemiológico: Considera las causas de mayor
morbimortalidad en la población ecuatoriana.

• Determinantes que afectan el desarrollo del individuo, familia

comunidad por ejemplo, saneamiento ambiental, nutrición,
educación, vivienda, migración entre otros)

6.3.3 Definición de los mecanismos de pago

Se están estableciendo los mecanismos/formas de pago dentro y
fuera de la Red Pública, se ha avanzado con la elaboración de un
Tarifario consensuado en el Sector Público, que en el caso del
Ecuador se llama “Régimen de Compensación de Prestaciones” que
constituye una herramienta para el ajuste de cuentas.

42
 GLOSARIO.

Accesibilidad: Ausencia de barreras geográficas, financieras,

organizacionales, estructurales, culturales, para la participación en el
sistema de salud y/o para la utilización de los servicios de salud y otros
servicios sociales. Es fundamental que las personas puedan recibir servicios
de salud acordes con sus necesidades

Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para

asegurar el alcance de los objetivos y metas previstas en los planes.

Actor Social: Es un sujeto colectivo estructurado a partir de una conciencia

de identidad propia, portador de valores, poseedor de un cierto número de
recursos que le permiten actuar en el seno de una sociedad con vistas a
defender los intereses de los miembros que lo componen y/o de los
individuos que representa, para dar respuesta a las necesidades
identificadas como prioritarias.

Apgar Familiar: Constituye un instrumento para detectar el grado de

funcionalidad (o disfunción) de la familia. Para esto se ha creado que, mediante una
escala evalúa el estado funcional de la familia.

Atención integral: La medida en la cual se proveen, a través de Atención

Primaria en Salud, los servicios esenciales necesarios para todos, incluso
para necesidades de salud no comunes de la población. La atención
incluyente implica la provisión de servicios integrados de promoción,
prevención de la enfermedad, cuidado curativo, rehabilitación, soporte
físico, psicológico y social acorde con la mayoría de los problemas de salud
en una población dada

Atención Primaria de Salud (APS): Se considera a la atención en salud

basada en métodos prácticos, científicamente respaldados y socialmente
aceptados que estará al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad. La APS es reconocida como una estrategia eficaz para mejorar
la accesibilidad y la equidad en la utilización de los servicios y en los
resultados en salud, como el compromiso de dar respuesta a las
necesidades de salud de la población, la orientación a la calidad, a
responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social,
la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad. Un sistema de salud
basado en la APS, además de estar conformado por elementos estructurales
y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad, debe
prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hacer
hincapié en la prevención y en la promoción y garantizar la atención del
paciente en el primer contacto.

Ciclo Familiar: Secuencia de etapas interconectadas que atraviesa la

familia a lo largo del tiempo.

43
Complicado: Se llamará a un problema de salud como complicado en su
evolución cuando se han sumado a este, uno o más problemas, teniendo
siempre el mismo origen.

Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades

definidas local, política y geográficamente, hasta ciudades, naciones.
También se refiere a un grupo de personas relacionadas por un asunto
específico.

Controlado: Cualquier problema de salud que por sus características no

podamos solucionarlo pero si mantenerlo dentro de los límites establecidos
como adecuados, por ejemplo un paciente con HTA si bien no podremos
curar su enfermedad, si podremos mantenerlo “controlado” a través de la
práctica de las normativas y comparación con estándares existentes como
referentes.

Determinantes de la salud: Son los factores medioambientales,

económicos, culturales, sociales y personales que influencian en el estado
de salud de los individuos o poblaciones.

Distrito: Subdivisión territorial con fines administrativos.

Ecomapa: El ecomapa es un complemento del familiograma y una gran

ayuda visual para el equipo de salud familiar en la comprensión del entorno
en que se desarrolla la vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el
propósito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas,
es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la
recreación, la educación, los servicios de salud, las instituciones educativas,
la religión, etc.

Eficacia: Es la capacidad científicamente comprobado y de acuerdo a

condiciones locales de resolver un problema y de producir un resultado
específico

Eficiencia: Es el uso racional de los recursos disponibles empleando la

tecnología apropiada a las necesidades de la población para obtener el
mejor resultado al menor costo.

Encuestas: es una técnica de investigación cualitativa, que se basa en la

aplicación de un cuestionario para la indagación de información de las
personas sobre determinado asunto o tema.

Enfoque familiar, comunitario e intercultural: práctica de

intervenciones sanitarias centradas en las necesidades de la ciudadanía,
identificadas mediante información comunitaria de su entorno familiar,
social, cultural y laboral.

Equidad: Se considera a la asignación de recursos de acuerdo a las

necesidades de la población y del individuo con el fin de brindar igual
oportunidad para desarrollar y mantener la salud.

Equipo de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos humanos de la

salud que realizan actividades de atención al usuario.

44
Evitabilidad: Mortalidad que pudo evitarse con mediante sistemas
adecuados de prevención, tratamiento y control en el primer nivel de
atención.

Familiograma: Se define al familiograma como instrumento que permite

valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia,
relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta
cursando la familia en un momento determinado.

Gestión: Constituyen todos los procesos de planificación, administración,

aplicación de la epidemiología, gerencia, monitoreo, supervisión y
evaluación que son enlazados en su aplicación en cada una de las unidades
operativas, les da sentido, direccionalidad y coherencia.

Impacto: En el ámbito evaluativo, es evidencia confiable del efecto o

efectos plausibles de una intervención específica.

Insumo / Recursos: Las materias primas o productos intermedios que se

transforman durante el proceso. Son necesarios para poder conseguir las
tareas.
Interculturalidad en salud: Enfoque necesario de las intervenciones
sanitarias, caracterizado por el respeto social y la promoción científica de
las prácticas de salud ancestral.

Intervención: Acción o conjunto de acciones ejecutadas con un objetivo

explícito definido a priori para obtener un cambio expresable en resultados
o impactos; en el ámbito social, por lo general, son políticas, normas,
planes, programas o proyectos, de una o múltiples estrategias
implementadas secuencial o simultáneamente.

No Controlado: Cualquier problema de salud que no ha sido controlado,

por ejemplo paciente con HTA que mantiene presiones elevadas y/o hay
inicio de daño a órgano blanco.

Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia

de cambio social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de
comportamiento individual.

Participación social : La participación social es el derecho y la capacidad

de la población para participar de forma efectiva, activa y responsable en
las decisiones sobre la atención en salud y su implementación. La
participación social en salud es una faceta de la participación civil, una
condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la equidad y el
control social. En el ámbito de la salud, consideramos tres ejes de
participación: Intersectorial, Interinstitucional y la Participación comunitaria.

Planificar: Es una de las funciones principales de todo proceso. En su

sentido más amplio, planificar significa diseñar un futuro deseado y los
cursos de acción efectivos para lograrlo. O sea, decidir anticipadamente lo
que se desea hacer. El objetivo de la planificación es lograr un conjunto de
acciones coherentes para alcanzar ciertas metas.

45
Prevención: la prevención se concibe tradicionalmente en tres niveles: la
prevención primaria combate la enfermedad antes de que ésta se presente;
la prevención secundaria una vez la enfermedad ya apareció; y la
prevención terciaria, cuando la enfermedad ya siguió su curso.

Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que

permiten resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención
de la salud de una población dada, en consideración de que estas
necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben estar
accesibles de forma inmediata a la población.

Priorización: Técnica mediante la cual se ordena los problemas

identificados en una situación de salud.

Problema: Los problemas se definen como la discrepancia entre la realidad

observada y la situación ideal.

Proceso: SEGÚN SENRES: Conjunto de actividades interrelacionadas que

utilizan recursos para transformar insumos en productos o servicios de
mayor valor agregado, que satisfacen las necesidades de un cliente interno
o externo. Conjunto de actividades relacionadas entre sí que transforman
insumos agregando valor, a fin de entregar un bien o servicio a un cliente
externo o interno, optimizando los recursos de la organización.

Producto o Resultado: Es la manifestación o concreción de un esfuerzo o

actividad realizada en un proyecto.
Promoción de la salud: La combinación de educación en salud e
intervenciones organizativas, políticas y económicas diseñadas para facilitar
cambios en la conducta, y adaptaciones medioambientales que mejorarán o
protegerán la salud.

Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas,

ejecutado por un equipo humano definido, para alcanzar unos objetivos
específicos y resolver un problema identificado, en un tiempo determinado y
con un financiamiento específico.

Red: Conjunto articulado de unidades prestadoras de servicios de salud,

ubicadas en un espacio geográfico, interrelacionadas funcionalmente, con
distinta complejidad y por lo tanto capacidad de resolución, apoyadas por
normas, reglamentos, sistema de información y recursos que ofrecen una
respuesta a las necesidades de la población.

Resuelto: Cuando un problema de salud se ha solucionado de manera

completa y satisfactoria por ejemplo: una comunidad con agua no clorada,
luego de la intervención del Equipo de Salud, a través de promoción y
prevención se realiza la cloración de agua, esto es ya un problema resuelto.
En cuanto a enfermedad por ejemplo cuando tenemos un paciente con
Neumonía que luego de la intervención realizada el paciente queda sano y
sin secuelas, a esto llamaremos resuelto.

Resultado de impacto institucional: Efectos producidos sobre una

institución que produce cambios en la gestión de los recursos y/o

46
redireccionamiento de actividades planificadas o a planificar. Está
relacionado con los procesos de calidad.

Resultado de impacto social: Se refiere al cambio efectuado en la

sociedad debido al producto de las acciones realizadas e implican un
mejoramiento significativo y, en algunos casos, perdurable o sustentable en
el tiempo, en alguna de las condiciones o características de la población
objetivo y que se plantearon como esenciales en la definición del problema
que dio origen al proyecto. Un resultado final suele expresarse como un
beneficio a mediano y largo plazo obtenido por la población atendida

Riesgo: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un

hecho o un daño a la salud o sus determinantes, es decir representa la
mayor o menor vulnerabilidad que tienen ciertos grupos para sufrir
determinados daños.

Sala Situacional: Es un espacio de trabajo, en donde se conjugan

diferentes saberes para la identificación y estudio de situaciones de salud
coyunturales o no, el análisis de los factores que los determinan, las
soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local y el
monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación
de las decisiones tomadas.

Segundo Nivel de Atención: Es la organización de los servicios en que se

agregan y agrupan mas recursos con un mayor nivel de complejidad, que
atiende los eventos menos frecuentes pero más complejos y que requieren
habilidades y tecnologías de tipo medio.

Tercer Nivel de Atención: Organización de los servicios en que se

agrupan más recursos con un nivel de complejidad mayor para atender
eventos altamente complejos, de menor ocurrencia y para cuya atención se
precisa habilidades especializadas y tecnología avanzada.

Tipo de Familia : Forma de organización familiar.

Universalidad: La universalidad es la inclusión de todos los miembros de la

sociedad llámese individuo, familia y comunidad en los servicios de salud
tanto en promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud con el
objeto de lograr una prestación integral.

47
 BIBLIOGRAFIA.

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salud Familiar, Comunitario e Intercultural. 2008.

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 12. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de
la Protección Social en Salud. Modelo de Atención Integral en
salud Familiar, Comunitario e Intercultural. 2008.

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24. SEMPLADES. Manual para la Formulación de Políticas

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49
25. SEMPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito
2009

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Pública, 2009.

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50