一週間の摂取食品数の類別記入表 年 月 日 ∼  年 月 日

食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計 食品名：度数 計

①穀類 えんどう豆 シロギス 川えび 寒天 クレソン 野沢菜・野沢菜漬 きんかん
うどん・そうめん おから スズキ・セイゴ 桜えび こんぶ類 こまつ菜 ハーブ類 グレープフルーツ
押し麦 がんもどき たかべ しゃこ ところてん ごぼう 白菜 さくらんぼ
米飯・ごはん きな粉 太刀魚 たこ とさかのり青・赤 ザーサイ パセリ なし
コーンフレーク 凍とうふ たら なまこ とろろこんぶ さやいんげん ピーマン類 夏みかん
スパゲティ・マカロニ ささげ豆 飛び魚 ほや のり佃煮 さやえんどう ふき ネーブルオレンジ
赤飯 そら豆 どじょう うに ひじき サラダ菜（チシャ） 福神漬 はっさく
そば 大豆 にしん 数の子 もずく さんとう菜 ふだん草 パイナップル
中華そば 豆乳 煮干し からすみ わかめ・めかぶ ししとう ブロッコリー バナナ
とうもろこし 豆腐 はぜ キャビア ⑫野菜類 春菊 ほうれん草 びわ
パン 納豆 はたはた 魚肉ソーセージ あしたば しょうが みつ葉 プラム
ビーフン 生揚げ ハマチ・ワラサ クラゲ あぶら菜・菜の花 しろうり みょうが ぶどう
麩 みそ はも 白子 うど すいか もやし 文旦
小麦粉類 ⑦魚介類 ひらめ 筋子・いくら 枝豆 せり らっきょう みかん
もち あいなめ ふぐ たらこ 大葉・しそ葉 セロリー ラディッシュ
（はつか大根） メロン
②いも・でんぷん類 あじ ふな でんぶ おかひじき ぜんまい レタス・サニーレタス類 桃
片栗粉・くずきり 穴子 ほうぼう かまぼこ・同練り製品 オクラ 大根 蓮（はす） 柚子（皮）
こんにゃく 甘鯛 ホッケ さつまあげ・同練揚物 かぶ 高菜 わさび漬 りんご
しらたき 鮎 ボラ ちくわ かぼちゃ たけのこ わらび レモン
さつまいも あんこう まぐろ類 つみれ からし菜 たらの芽 ⑬果実類 ⑭きのこ類
里芋 いさき ます なると カリフラワー 玉ねぎ あんず えのき茸
じゃがいも 縞鯛（石鯛） 真鯛 はんぺん かんぴょう チンゲン菜 いちご きくらげ
はるさめ いしもち むつ ⑧獣鳥肉類 きぬさや トマト いちじく しいたけ
山芋 ブリ・イナダ・ワカシ メバル 牛肉 キャベツ・芽キャベツ なす いよかん しめじ
③砂糖・甘味類 いぼ鯛 やなぎ鰈 鯨肉 きゅうり にら 梅・うめぼし なめこ
あめ いわし・めざし やまめ ソーセージ・サラミ類 京菜 にんじん オレンジ マッシュルーム
砂糖 うなぎ ワカサギ 鶏肉 グリーンアスパラガス にんにく・芽 柿 舞茸
糖蜜 うまづらはぎ・かわはぎ アオヤギ ハム・ベーコン・焼豚類 グリーンピース ねぎ・わけぎ類 キウイ 松茸
はちみつ かつお 赤貝 馬肉
ブドウ糖 かます あさり 豚肉 摂取状況 一週間の摂取食品数 摂取食品の記入例
④油脂類 かれい類 あわび マトン・ラム 食品類別 の判定基準
植物油・オリーブ油 きびなご かき貝 もつ類 ①穀類 摂取食品数 判定 食品名 記入法 摂取数
ドレッシングなど 金目鯛 さざえ レバー類 ②いも・でんぷん類 70種類以上 A ごはん 7
バター 黒鯛 しじみ ⑨卵類 ③砂糖・甘味類 65 69 B パン 4
マーガリン 鯉 たいら貝 あひる卵 ④油脂類 60 64 C あじ 2
マヨネーズ こうなご タニシ うずら卵 ⑤種実類 50 59 D あさり 1
ラード こち・めごち とこぶし 鶏卵 ⑥豆類 40 49 E キャベツ 3
⑤種実類 このしろ とり貝 ⑩乳類 ⑦魚介類 39種類以下 F
アーモンド 鮭（生・しお・さしみ） はまぐり アイスクリーム ⑧獣鳥肉類 ＊記入の斜線 は食品名
の文字の上に書き込むこと
カシューナッツ さば ばい貝 牛乳 ⑨卵類
栗 鮫 ばか貝 チーズ類 ⑩乳類
くるみ さより バティラ（しったか） 生クリーム A 食生活・栄養状況ともに良好。
⑪階層類
ごま さわら・さごし 帆立貝 乳酸飲料 B,C 食生活・栄養摂取に注意。
⑫野菜類
落花生 さんま まつぶ貝 ヨーグルト D 栄養やや乱調、食品数摂取に努力。
⑬果実類
⑥豆類 しいら 甘エビ 練乳 E 偏食、栄養乱調、食生活の積極的改善。
⑭きのこ類
あずき ししゃも イカ類 ⑪海草類 F 偏食多し、栄養失調の危険。食生活を改善し
油揚げ 舌びらめ 伊勢えび 浅草のり ①∼⑭の合計 多くの食品摂取に努力。
回 種類
いんげん豆 白魚 えび（一般） 岩のり
うずら豆 しらす干し かに類 おごのり