ANSÖKAN OM INTRÄDE I UNIONENS ARBETSLÖSHETSKASSA

Inträdesvillkor Övergång från annan arbetslöshetskassa

För att få inträde i Unionens Arbetslöshetskassa måste du Om du har varit medlem i en annan arbetslöshetskassa under
förvärvsarbeta inom vårt verksamhetsområde. Om du inte månaden innan du söker inträde hos oss kommer vi att hämta
förvärvsarbetar har du rätt till inträde hos oss om ditt senaste in uppgift om ditt tidigare medlemskap elektroniskt. För att vi
förvärvsarbete var inom vårt verksamhetsområde. Verksam- ska kunna hämta in denna uppgift måste du ha begärt och blivit
hetsområdet anges i kassans stadgar. beviljad utträde från den tidigare a-kassan.

Uppgift som styrker anställning Ansökan om inträde

För att styrka att du förvärvsarbetar eller har förvärvsarbetat ska Du kan tidigast få inträde från den månad då ansökningsblan-
du sända in någon av följande handlingar: ketten kommer in till oss. Skicka in din ansökan även om du
inte har alla uppgifter då din ansökan kan kompletteras i
yy Kopia på anställningsbevis från ditt senaste arbete.
efterhand.
yy Kopia på din senaste lönespecifikation.
yy Ett intyg från din arbetsgivare/senaste arbetsgivare som
styrker att du arbetar/har arbetat.
yy Glöm inte att ditt personnummer måste framgå på intygen.

Personuppgifter
Personnummer

Tilltalsnamn Efternamn

Adress ev. c/o

Postnr Ort Telefon

uppgift om nuvarande arbetsgivare/senaste arbetsgivare

Företagets fullständiga namn Arbetsplatsort

Organisationsnummer Företagets bransch Yrke/Befattning

Observera att anställningen måste styrkas; se ovan

jag arbetar i egen verksamhet/företag/Mitt senaste arbete var i egen verksamhet/företag

Företagets fullständiga namn Arbetsplatsort

Organisationsnummer Företagets bransch Yrke/Befattning

arbetslöshetskassa
Önskat inträdesdatum (Inträde kan beviljas tidigast den förste i den månaden ansökan kommer in till kassan)

År Månad Dag 01
Är du medlem i annan a-kassa idag eller har du varit det den senaste månaden?

Nej Ja Jag är/var medlem i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Om du svarar ja, kommer uppgift om ditt tidigare medlemskap hämtas elektroniskt, om du begärt och beviljats utträde från den tidigare a-kassan.

underskrift
Datum Namnteckning
Bl 802 10.01

Blanketten skickas till: UNIONENS ARBETSLÖSHETSKASSA, box 701, 101 33 stockholm

002
 Autogiroanmälan - Medgivande
Vill du betala din medlemsavgift med autogiro. Allt du behöver göra är att fylla i blanketten
och skicka den till: Unionens Arbetslöshetskassa, Box 701, 101 33 Stockholm
Medgivande till betalning via Autogiro
Jag, nedan benämnd betalaren, medger att uttag får göras från mitt
angivna bankkonto på begäran av angiven betalningsmottagare för
betalning via Autogiro. Kontoförande bank är inte skyldig att pröva
behörigheten av eller meddela betalaren i förväg om begärda uttag.
Uttag belastas betalarens konto enligt kontoförande banks regler.
Meddelande om uttag får betalaren från kontoförande bank. Medgi-
vandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto kontofö-
rande bank eller till konto i annan bank.
För uttag gäller dessutom följande:
Godkännande/information i förväg
Betalningsmottagaren får begära uttag från betalarens konto på
förfallodagen
– om betalaren senast åtta vardagar före förfallodagen fått meddelande
om belopp, förfallodag och betalningssätt.
Betalningsmottagaren lämnar sådant meddelande vid inträdet och
sedan endast vid ändringar.
Täckning måste finnas på kontot
Betalaren ska se till att tillräckligt stort belopp finns på kontot för
betalning på förfallodagen. Om kontobehållningen inte räcker för
betalning på förfallodagen får betalningsmottagaren göra ytterligare
uttagsförsök under nästkommande vardag*.
Information om antalet uttagsförsök lämnas av betalningsmottagaren.
Clearingnummer** Kontonummer
Stopp av uttag
Betalaren kan stoppa
– ett enskilt uttag genom att kontakta betalningsmottagaren senast
två vardagar före förfallodagen,
– alla uttag avseende medgivandet genom att kontakta banken
senast två vardagar före förfallodagen.
Medgivandets giltighetstid, återkallelse
Medgivandet gäller tills vidare. Om betalaren vill återkalla
medgivandet gör betalaren det genom att kontakta kontoförande
bank eller betalningsmottagaren. Medgivandet upphör senast fem
vardagar efter att återkallelsen kommit kontoförande bank eller
betalningsmottagaren tillhanda.
Rätten för kontoförande bank och betalningsmottagaren att
avsluta anslutningen till Autogiro
Kontoförande bank och betalningsmottagaren har rätt att avsluta
anslutningen till Autogiro trettio dagar efter det att kontoförande
bank/betalningsmottagaren underrättat betalaren härom. Konto-
förande bank och betalningsmottagaren har dock rätt att omedel-
bart avsluta betalarens anslutning till Autogiro om betalaren vid
upprepade tillfällen inte har haft tillräcklig kontobehållning på
förfallodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutats.
* Med vardag avses inte söndag, annan allmän helgdag, lördag,
midsommarafton, julafton eller nyårsafton.
Personnummer

Första uttagsmånad Bankens namn

(ÅÅMM)

Betalningsmottagare Bankens ort och telefonnummer

Unionens Arbetslöshetskassa
**Clearingnumret, som oftast är fyrsiffrigt, har som funktion att ange det aktuella bankkontoret och ska alltid anges.
Är du osäker på aktuellt clearingnummer så finns detta vanligen angivet på bankkontoutdrag. Swedbank har ibland
fem siffror, ex 8327-9 XXXXX. Ange då endast de fyra första och uteslut som i detta exempel, siffran -9. Handels-
bankens clearingnr ska alltid börja med 6. Har du personkonto i Nordea använd 3300 som clearingnummer.
Underskrift
Datum Namnteckning

Arbetstelefon E-post

Om kontot har flera innehavare måste alla skriva på fullmakten!

Datum Namnteckning övrig kontoinnehavare Personnummer övrig kontoinnehavare
Bl 785 10.01

Skickas till: Unionens Arbetslöshetskassa, Box 701, 101 33 Stockholm

1024