DOLOR ABDOMINAL

MONICA PATRICIA TORRES D

RESIENTE CIRUGIA GENERAL
CES - FCVL
 DOLOR ABDOMINAL
• Reto para el cirujano
• Consulta a urgencias
• Curso variable: tiempo
• Historia clinica + examen
fisico
• El objetivo primordial ante todo dolor
abdominal agudo será diferenciar
aquellas situaciones subsidiarias de
tratamiento médico, de las que van a
requerir tratamiento quirúrgico
urgente (abdomen agudo)
 DOLOR ABDOMINAL
• Etiología
• 􀂄 El dolor abdominal
puede estar causado
por
• patologías
intraabdominales y
• extraabdominales
• Clasificación
• 􀂄 Podemos diferenciar tres tipos de dolor
• abdominal:
• 􀂃 Dolor VISCERAL
• 􀂃 Dolor PARIETAL
• 􀂃 Dolor REFERIDO
• Dolor visceral
• 􀂄 Mediado por los nervios de las paredes de
• las vísceras huecas y de las cápsulas de los
• órganos sólidos
• 􀂄 Dolor mal localizado, de instauración
• progresiva, localizado en línea media
• (epigastrio, mesogastrio o hipogastrio, según
• el órgano afectado)
• 􀂄 Suelen presentar inquietud o agitación
• 􀂄 Ejemplo: cólico biliar/nefrítico
• Dolor parietal
• 􀂄 Por irritación del peritoneo parietal, muy
• inervado
• 􀂄 Dolor más agudo, mejor localizado, que se
• agrava con el movimiento
• 􀂄 Suelen estar quietos y en posición antiálgica
• (tumbados o acostados sobre un lado, con
• las piernas flexionadas)
• 􀂄 Ejemplos: apendicitis evolucionada, úlcera
• gástrica perforada
• Dolor referido
• 􀂄 Se percibe en un lugar diferente al del lugar
• del estímulo
• 􀂄 Suele deberse a irritación de fibras nerviosas
• adyacentes, como en el dolor en el hombro
• por irritación subdiafragmática
• 􀂄 Ejemplos: dolor hacia la ingle o genitales en
• cólico nefrítico, dolor en el hombro por
• colecistitis
• Anamnesis
• 􀂄 Antecedentes personales (enfermedades
• médicas, intervenciones quirúrgicas)
• 􀂄 Antecedentes de traumatismos
• 􀂄 Tratamientos que realice o haya realizado en
• los últimos días o semanas (AINEs,
• corticoides, inmunosupresores,
• anticoagulantes…)
• 􀂄 En mujeres: breve historia ginecológica
• (fecha última regla, uso de anticonceptivos)
• Anamnesis
• 􀂄 Interrogar sobre las características del dolor:
• 􀂉 Inicio
• 􀂉 Duración
• 􀂉 Frecuencia
• 􀂉 Naturaleza
• 􀂉 Localización
• 􀂉 Evolución
• 􀂉 Irradiación
• Anamnesis
• 􀂄 Inicio: orienta sobre la gravedad del proceso
• 􀂄 Inicio súbito: sugestivo de isquemia, rotura o
• perforación, sobre todo si se acompaña de pérdida de
• conocimiento
• 􀂄 Localización del dolor: orienta sobre el
• órgano afectado
• 􀂄 Fosa ilíaca derecha: ileítis, apendicitis
• 􀂄 Fosa ilíaca izquierda: diverticulitis
• 􀂄 Hipocondrio derecho: patología hepatobiliar
• 􀂄 Epigastrio: esofagitis, úlcera péptica, pancreatitis
• Anamnesis
• 􀂄 Secuencia cronológica: a veces más
• importante que la localización del dolor en el
• momento de la exploración
• 􀂄 Evolución:
• 􀂄 Localización en área más precisa en minutos u horas:
• colecistitis/pancreatitis
• 􀂄 Localización en área más precisa y constante, en varias
• horas: apendicitis/diverticulitis
• Naturaleza del dolor:
• 􀂉 Dolor intermitente (intervalos de dolor con intervalos
• asintomáticos o de mejoría del dolor; suele asociarse al
• dolor visceral)
• 􀂉 Dolor continuo (en ocasiones es la evolución final del
dolor
• cólico; intensidad constante, sin intervalo de mejoría o
• desparición del dolor; suele asociarse al dolor parietal
• Síntomas acompañantes:
• 􀂉 Vómitos
• 􀂉 Diarrea
• 􀂉 Fiebre
• 􀂉 Estreñimiento
• 􀂉 Ictericia
• 􀂉 Coluria/acolia
• 􀂉 Hematuria
• Exploración física
• 􀂄 Valolaremos:
• 1) ACTITUD DEL PACIENTE
• 2) SIGNOS SISTÉMICOS
• 3) FIEBRE
• 4) EXPLORACIÓN ABDOMINAL
• Inspección:
• - Valorar si es un abdomen normal, está
• distendido o es escafoideo
• - Buscar tumoraciones (hernias), que se harán
• más prominentes con las maniobras de
• Valsalva
• - Venas superficiales prominentes
• (hipertensión portal)
• - Zonas equimóticas, hematomas
• Auscultación:
• - Determinar si existen ruidos normales o
• metálicos, si están aumentados o están
• abolidos
• 􀂄 Percusión:
• - Permite determinar áreas de timpanismo
• (obstrucción intestinal), matidez
• (visceromegalias), presencia de líquido
• (ascitis), y detecta signos de peritonismo
• Palpación: es la parte más importante
• 1) Preguntar dónde localiza el dolor
• 2) Comenzar la exploración por la zona
• contraria, avanzando en sentido antihorario
• 3) Distraer al paciente y relajarlo
• Masas:
• - Si es intraabdominal, al pedirle al paciente que se
• levante, la masa desaparecerá o disminuirá
• - Si es de la pared abdominal, no se modificará
• - Masas duras, irregulares, nodulares: neoplasias
• - Masas blandas, redondeadas: quistes o
• visceromegalias
• - Masa sólida, dolorosa y mal definida: procesos
INFLAMATORIOS
• Defensa abdominal:
• - Poner la mano sobre el abdomen del
• paciente en la zona donde localiza el dolor
• - Pedirle que respire normalmente o distraerlo
• - Si la contractura muscular desaparece, es
• una defensa voluntaria
• - Si permanece, es involuntaria
• Blumberg o signo del rebote:
• - Para determinar irritación peritoneal en procesos
• inflamatorios (apendicitis, diverticulitis,salpingitis)
• - Realizar una presión suave y profunda en el área
• explorada, y soltar de forma brusca
• - Es positivo si despierta dolor en el paciente
• - Inconvenientes: la presión profunda puede generar
• ansiedad en el paciente, y la sorpresa de la
• descompresión despertar dolor sin que exista
• irritación peritoneal
• Tacto rectal:
• - Debe realizarse en todos los pacientes con
• dolor abdominal agudo
• - Valorar presencia de masas, fecalomas,
• consistencia y tamaño de la próstata, dolor al
• palpar el fondo de saco de Douglas
• - Valorar aspecto de las heces y presencia de
• productos patológicos (sangre, pus, moco)