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Br. Wilmer Alejandro Largaespada Pérez


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6 Erick Barberena
Patólogo
UNAN, Managua

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V
V El cáncer cervical es el tercer tipo de cáncer más frecuente en
el mundo siendo la principal causa de morbi mortalidad entre las
mujeres.
La prueba de tamizaje de Papanicolaou o citología cervical se
usa en todo el mundo y principalmente tiene el objetivo de detectar
cambios pre cancerosos en el cuello uterino(es decir,
anormalidades en las células del cuello uterino conocidas como
displasia) antes de que tenga la oportunidad de convertirse en un
carcinoma invasivo. Los estudios revelan que el tamizaje de los
frotis de Papanicolaou se puede vincular con las tendencias en la
sobrevida de mujeres con cáncer cervical mediante la identificación
de lesiones pre cancerosas, la reducción de su incidencia y la
prevención selectiva de los canceres mas invasivos.
Existe una gran variación global entre los países en cuanto a
la cobertura y la captación en el tamizaje del cáncer cervico uterino,
lo cual se ve vinculado con la oferta existente en cada una de las
naciones, la demanda por parte de la población así como las
características socio demográficas propias de cada grupo
poblacional en particular.
En países en desarrollo no se ha logrado suficientes avances
en reducción de la carga de la enfermedad por cáncer cervical, por
lo que es importante mejorar la cobertura, condiciones de acceso y
efectividad de programas de tamizaje.

Los resultados encontrados indican que la mayoría de

pacientes no se realizan la prueba del Papanicolaou con regularidad
perdiendo así la oportunidad de detención y diagnostico temprano,
se ha encontrado factores y características de la población que se
asocian con mejores conocimientos actitudes y prácticas como la
edad, escolaridad, paridad, origen urbano y el uso de método de
planificación estamos seguros que existen formas mediante la cual
podemos incrementar la cobertura del Papanicolaou.

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V
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La cobertura de citología cervical varía de un país a otro. En

varios países desarrollados entre ellos el Reino Unido, España,
Finlandia, Australia, Inglaterra y Suecia se introdujeron programas
nacionales de tamizaje del cáncer cervical. Dichos programas de
tamizaje apuntan generalmente a las mujeres con mayor riesgo de
desarrollar cáncer cervical (mujeres entre los 20 y 65 años). En
general las mujeres se someten a tamizajes en intervalos de uno a
cinco años.

En muchos otros países, se proporcionan servicios de frotis de

Papanicolaou en forma mucho más local, si es que se proporcionan.
En la mayoría de los países en vías de desarrollo, la falta de fondos
y de personal capacitado limita el desarrollo de iniciativas amplias
para los tamizajes.

En los países desarrollados el trabajo se realiza alrededor de las

pruebas de detección y como mejorar su efectividad, pues la
accesibilidad a la citología convencional es un problema superado.
En cambio en países en desarrollo los problemas están más
asociados a deficiencias en la calidad, cobertura y seguimiento, los
cuales no solo se deben a la carencia de recursos sino también a
aspectos institucionales, falta de voluntad política y factores socios
demográficos.
En Nicaragua con el resto de países centroamericanos a
excepción de Panamá y Costa Rica se adolece de un Sistema
Nacional de Registro del Cáncer y como tal se basa en los datos de
mortalidad hospitalaria.
En nuestro país la mortalidad por cáncer de cuello uterino
ocupa el primer lugar en mujeres entre 30 a 60 años. Para hacerle
frente a esta realidad, el ministerio de salud de Nicaragua, a través
del Programa de atención integral a niñez, mujer y adolescencia
(AINMA) ha creado el Subprograma de detención oportuna del
cáncer cervico uterino como una estrategia mediante la cual se
impulsarían las acciones de información, educación y prestación de
servicios para la prevención y/o detención temprana del cáncer
uterino.
Como elemento esencial del Programa está planteada la
promoción de la prueba del Papanicolaou, fácil de realizar, eficaz,
barato e indoloro para la mujer y que en cambio puede salvarle la
vida , si se realiza periódicamente, y que sin embargo no ha
alcanzado aún los niveles de aceptación y cobertura deseados a
pesar de todo el esfuerzo para proveerlo en todas las unidades de
salud pública en donde se brindan servicios de salud integrales a la
mujer independientemente de la causa que motiva la llegada de la
paciente a dichas unidades.
En el año 2000 ICAS estableció el ³Programa Integral De
Prevención y Detección Del Cáncer Cervical´.
El programa de ICAS brinda una eficaz estrategia en la lucha
contra el cáncer a bajo costo, este te desarrolla a través de l a
distribución de bonos conocidos como ginecobonos para ser
utilizados en la mejora de la cobertura del tamizaje de mujeres
pobres en áreas identificadas por el ministerio de salud.
Dicho programa cubre tres problemas de gran importancia en
Nicaragua:
Bajo acceso a la realización del tamizaje de citología cervical,
en poblaciones de mayor riesgo (mujeres entre 35 a 65 años).
Baja calidad de la prueba de Papanicolaou, así como de los
procedimientos, teniendo como resultados un alto número de falsos
positivos.
Inadecuado o inexistente sistema de referencia y de registro.
Fortalecer la colaboración multisectorial e interinstitucional
entre los miembros de ONGs locales, ministerio de salud,
comunidad organizada y agencias internacionales.
Entre los logros del programa destacan:
´ El tamizaje a 38, 564 mujeres de Nicaragua, de la diversas zonas
del país.
´ Se han detectado 556 casos de LAG (Lesiones de alto grado).
´ 500 mujeres han recibido tratamiento para lesiones pre
cancerosas, se estima que el programa salvo la vida del 90% de
estas mujeres.
´ Sensibilización de mujeres difíciles de involucrar en un tamizaje.
´ Fortalecimiento y sensibilización de los recursos humanos del
MINSA y sector privado.
´ Elaboración de material educativo (Manual para promotores de
salud y Manual para la prueba del PAP.
 V
V
V
83.6V
V
El Papanicolaou es el método diagnostico por excelencia de las
mujeres sexualmente activa para detectar el cáncer cervico uterino
y así atreves de esto disminuye la mortalidad por esta causa. En
Nicaragua es el tercer país en el mundo con mortalidad, ocasionada
por el cáncer cervical, siendo la causa de muerte numero uno entre
las mujeres sexualmente activas

La extensión de cobertura de los programas de tamizaje de

citología cervical en nuestro país es un desafío que necesita ser
superado, se han establecido metas claras y alcanzables pero la
brecha de una baja cobertura aun continua siendo un problema
sentido entre la población femenina nicaragüense la cual según
estudios realizados no cuentan con el conocimiento necesario
acerca de la importancia de dicho examen o muestran algún tipo de
incomodidad al momento de la realización del mismo. Es por lo
anteriormente mencionado que se ha decidido hacer el presente
estudio sobre los factores que limitan la cobertura de tamizaje de
citología cervical entre las pacientes sexualmente activas de 15 a
49 años del municipio de Macuelizo.

Dada una alta incidencia de cáncer cervico uterino y pobre

cobertura en la citología cervical en Nicaragua, consideramos la
realización de este estudio sobre los factores que limitan la
cobertura en la toma de muestra de  V en el municipio de
Macuelizo, para así poder proporcionar información tanto al SILAIS
y así generar medidas educativas, organizativas y de control,
atreves del método del PAP.
 V
V!V V

En el municipio de Macuelizo la cobertura de toma de Papanicolaou

se encuentra en unos niveles muy por debajo de las metas trazadas
por el programa de atención integral a la mujer del ministerio de
salud. Este fenómeno debe de ser estudiado para identificar
aquellos factores que contribuyen a este pobre desempeño asi
como para ampliar la cobertura del programa en esta zona y asi
contribuir a la reducción de la mortalidad por cáncer cervicouterino.

Ante la problemática señalada nos proponemos la siguiente

pregunta:

¿Cuáles son los factores que limitan la cobertura en la toma de

muestra de citología cervical en mujeres de 15 a 49 años que han
iniciado su vida sexual y que asisten a atención al Centro de Salud
Vicente Godoy del Municipio de Macuelizo, Nueva Segovia, enero-
febrero, 2010?V
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Determinar los factores limita la cobertura en la toma de muestra de

citología cervical en mujeres de 15 a 49 años que han iniciado su
vida sexual y que asisten a atención al Centro de Salud Vicente
Godoy del Municipio de Macuelizo, Nueva Segovia, enero-febrero
2010.

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1. Identificar los factores relacionados con la oferta del servicio

acerca de la toma de citología cervical en mujeres sexualmente
activas del área urbana y rural del municipio.

2. Identificar los factores relacionados con la demanda que

limitan la toma de muestra cervical en el grupo de mujeres
seleccionadas.

3. Conocer aspectos demográficos y sociales del grupo de

mujeres en estudio.
 V
V
V.V
V

V³El término ³cáncer´ se deriva de la palabra griega Karkinos, que

significa: cangrejos.
EL cáncer como entidad clínica se ha venido describiendo desde los
primeros escritores griegos y romanos, asumiendo una posición de
importancia especial como una enfermedad muy temida y objetivo
de investigación´

El carcinoma del cérvix uterino constituye un proceso de la historia

natural del cáncer del cuello uterino. La mayor parte de los cánceres
cérvicos, probablemente comienzan como un cambio displásico con
proceso gradual durante un período de varios años hasta llegar a la
forma preinvasiva, durante este tiempo puede extenderse sobre la
superficie afectando zonas más grandes del epitelio escamoso,
columnar y estratificado.

El carcinoma del cérvix se disemina por infiltración directa de los

tejidos y por metástasis linfática o hematógena y cuanto mas
extensa sea la enfermedad local; mayor será la probabilidad de
infección de los ganglios linfáticos y la posibilidad de metástasis a
distancia.

La neoplasia maligna secundaria más frecuente es el carcinoma

endometrial. ³Peyton Rous, pionero de descubrir sobre oncología
escribió que los tumores destruyen al hombre en forma única y
aterradora, como carne de su propia carne, que de alguna manera
se ha tornado proliferativa exuberante, predatoria e ingobernable.

Cada año se diagnostica un millón de casos de cáncer invasor, por

el cual mueren anualmente el 50% de este padecimiento, ya que el
cáncer ocupa el segundo lugar,sólo después de las cardiopatías,
entre las principales causas de muerte en los Estados Unidos los
dos últimos decenios ocurrieron tendencias importantes y
mortalidad del cáncer´

La incidencia del carcinoma insitu del cuello varía bastante y

depende de la naturaleza del grupo y de la técnica de detección
empleada. Son importantes edad, raza y grupo social. Son dos los
factores relacionados con la importante
reducción de la frecuencia del cáncer invasor del cervix, observadas
en todo el mundo. El primero es el conocimiento de un trastorno
patológico del epitelio cervical que representa un cambio neoplásico
preinvasor en potencia maligno y se denomina carcinoma insitu. El
segundo factor es la perfección de prueba denominada frotis de
Papanicolaou (PAP)
(13)

Durante muchos años, ginecólogos y patólogos observaron cambios

en el epitelio plano de la periferia del carcinoma invasor. Hertig
revisó contribuciones de pioneros como: Schiller, Cullen, Joung y
Novak, la base del vínculo entre el carcinoma insitu´.(3)

En años recientes se han descrito los cambios epiteliales cervicales

secundarios a la afección por virus del papiloma humano que
suelen simular los de la displasia o pueden acompañarla. ³Meirsely
y Fortín fueron los primeros en describir las características de los
coilositos y relacionándolos con el condiloma plano cervical ´.(4)

El padre de la citología, el Doctor George Papanicolaou en 1928

hizo la observación incidental que en un extendido de células
tomadas de la vagina en el humano pueden observarse células
derivadas del cuello uterino. En 1939 el Doctor Papanicolaou fue
capaz de identificar en los extendidos de células cancerosas.

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V
La mucosa vaginal y ectocervical esta constituida por epitelio plano
escamoso multiestratificado no queratinizado que presenta una
maduracon interrumpida desde las células basales o de reservas a
las mas maduras y diferenciadas de la superficie. Este proceso
tiene una maduración de entre 4 y 5 dias, las células escamosas
observadas es una muestra citológica proceden
predominantemente de la superficie, auque se pueden observar de
las capas mas profundas. (15)

El fundamento de la técnica se basa en dos conceptos básicos: la

diferenciación escamosa de la celula y la carcinogénesis que se
manifiesta por las características del citoplasma y del nucleo
respectivamente. La diferenciación escamosa o maduración
citoplasmática se divide en cuatro capa: basal, parabasal,
intermedia y superficial. En tanto que la carcinogénesis o cambios
nucleares se dividen en cuatro niveles:: normales, reacciones
proliferativas benignas, neoplasias inter epiteliales en el que se
incluyen la displasia y el carcinoma in situ y finalmente carcinoma
que engloba, el carcinoma microinvasor y francamente invasor.(16)
Lo anterior es lo que permitirá valorar adecuadamente en la
mayoría de los casos el estado de la mucosa cervicovaginal en tres
aspectos: hormonal, microbiológico y neoplasico, siendo este ultimo
el de mayor interés por su magnitud y porque en la actualidad
continua siendo el método mas útil, barato e inocuo y porque
además en las campañas masivas de tamizaje realizadas en los
países desarrollados ha contribuido claramente a la descenso de
cáncer cervical invasor y por ende a la mortalidad por esta patología
hasta en un 60 % desde su incorporación a la practica clínica. (17)
Sin embargo aun existen diferencias enormes en cuanto a la tasa
de mortalidad en todo el mundo, sobre todo en america latina
debido quizás a dificultades en el aspecto organizativo de los
programas de detención precoz y aspectos étnicos y culturales de la
población objeto de la prueba por lo tanto uno de los grandes retos
de los servicios de salud es precisamente la detección de las
lesiones displasicas tratables a través de la practica rutinaria del
Papanicolaou, por lo cual es fundamental dirigir esfuerzos hacia la
modificación psicosocial y conductas de riesgo a través de
intervenciones educativas especificas que conll even a modificar
aptitudes negativas y reforzar las creencias positivas .(18)

Otro aspecto importante es valorar el riesgo de las mujeres y

clasificarlo con el fin de establecer las probabilidades, el riesgo
puede ser bajo, moderado o alto. Considerando como de bajo
riesgo a aquellas mujeres que no han tenido relaciones sexuales
previas, las histerectomizadas, y las que tienen una pareja estable
durante largo tiempo con citologías previas negativas. Las mujeres
de riesgo moderado son aquellas con relaciones sexuales
frecuentes, de cominezo después de los 20 años y tiene mas de
dos parejas (19)

Se han descrito muchos otros factores de riesgo, los cuales son

importante recordar entre los que se mencionan: infección cervical
por virus del papiloma humano VPH., infección por virus del herpes
simple tipo II, primer parto a edad muy temprana: Bosh dem ostró
como la presencia de uno o mas partos antes de los 22 años
cuadruplica el riego de neoplasia del cuello uterino .(20)
Paridad elevada: se ha establecido que mujeres con dos o mas
hijos tiene un riesgo de 80% mayor respecto de las nulíparas de
presentar lesión intraepitelial, luego de 4 se triplica, después de 7 se
cuadriplica y con 12 se aumenta en 5 veces. La razón de este
aumento con respecto al numero de partos no se ha definido con
claridad. (20)
Pareja sexual de alto riesgo.
Nunca haberse parcticado un examen citológico cervical.
Grupo socioeconómico bajo.
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
Tabaquismo.
Deficiencias de folatos y vitaminas A,C, y E.
Numero de compañeros sexuales.

Edad del primer coito: inicio temprano de las relaciones sexuales,

implica la aparición de multiples compañeros sexuales con el
consiguiente riesgo dado por estas, se ha demostrado también que
en la adolescencia los tegidos cervicos uterinos son mas
suceptibles a la acción de los carcinógenos y de hecho si existe un
agente infeccioso relacionado el tiempo de exposición a este será
mucho mayor. El riesgo de lesión intraepitelial cuando el primer
coito se tiene a los 17 años o menos es 2.4 veces mayor que
cuando se tiene a los 21 años.(21)

Historia de citología con células escamosas atípicas de significado

incierto ASCUS.

Inmunodeprecion.

En cuanto a la conducta sexual de la pareja actualmente existe

consenso respecto a que es tan importante como la mi sma
conducta sexual de la mujer.



V9

V
V V

La mucosa cervicovaginal es sensible a la secuencia hormonal

fisiológica durante el ciclo menstrual, sufriendo cambios que
permiten darnos una idea de la maduración celular, averiguando el
estatus hormonal, así como detectar situaciones patológicas en las
que se altera. Así una mujer en edad fértil tendrá 40% de células
intermedias y 60% de células superficiales en la fase preovulatoria,
mientras que en la fase post ovulatoria estar invertida dicha
relación, en ambas circunstancias no habrá células basales ni
parabasales. En tanto que en la menopausia hay 80% de células
parabasales, y 20% de células intermedias. (7)
V
V
V
V



V
:

 V

Los cambios inflamatorios persistentes implican un riesgo elevado
para el desarrollo de displasias, sin embargo hay que recordad que
inflamación no siempre significa infección. La flora cérvico vaginal
es poli microbiana la cual forma un ecosistema dinámico con
predominio de microorganismos anaerobios que se encargan de
mantener un PH acido lo cual protege de infecciones. El bacilo
predominante es el Doderlein el cual causa lisis de las membranas
celulares (citolisis) dependiendo del momento del ciclo. (22)

Cuando actúan microorganismos patógenos inhiben el crecimiento

de dicho bacilo produciendo alteraciones celulares distintas a la
citolisis, las que en ocasiones son difíciles de diferencia de las
verdades displasias (18)
Las infecciones específicas que con más frecuencia se pueden
presentar son:
Tricomonas vaginales: produce picor y leucorrea verdosa, puede
simular fácilmente displasia de bajo grado.
Leptothrix: bacilo alargado y fino que recuerda mechones de pelos,
con mucha frecuencia asociado a tricomonas. (7)

Hongos (cándidas): produce picor y leucorrea blanquecina se

asocian a cambios en el glucógeno vaginal, flora o PH, embarazo,
segunda fase del ciclo, diabetes mellitus, inmunosupresión,
corticoides, anticonceptivos, antibióticos de amplio espectro y
quimioterapia. (17)
Actinomicosis: es el que con más frecuencia se asocia a infección
con el uso del DIU, generalmente es sintomática y cuando hay dolor
existe riesgo de enfermedad pélvica, en la citología se visualizan
como colonias grampositivas filamentosas dispuestas en acumulo
con irradiación desde la zona central (4)

Virus Herpes: puede ser asintomático o presentarse como vesículas

dolorosas, asociados a morbilidad y mortalidad neonatal pro lo que
es importante en mujeres embarazadas. Las células infectadas
presentan multinucleacion con moldeamiento y núcleos de aspecto
deslustrados; puede simular displasias severas/carcinoma ³in situ´.
(10,7)

Clamydia Trachomatis: es intracelular obligada por lo que se asocia

a inclusiones granulares intracitoplasmaticas, a excepción de la
gonocócica es la causa mas común de uretritis/cervicitis, es
causante del 20 al 30% de inflamaciones pélvicas que podría llevar
a infertilidad y embarazos ectópicos, con frecuencia es asintomática
se infectan las células endocervicales y metaplascicas, el valor de la
citología en el diagnostico de esta infección es incierta y
escasamente especifica, puede simular también cambios de
displasia leve. (4,7)

Virus del Papiloma Humano VHP: es el agente del que cada vez
hay mas evidencia de su relación con el carcinoma de cérvix, con la
toma de la citología Cervico Vaginal podremos identificar un gran
porcentaje de casos, ya que existe un cuadro citológico muy
característico, dado por la presencia de koilocitos (célula intermedi a
superficial con gran halo claro perinuclear citoplasmático y núcleos
hipercromaticos agrandados) no siempre se observan ya que
disminuyen progresivamente en número conforme se incrementa la
severidad de la displasia, hasta ser excepcionales en casos de
cáncer invasivo, se conocen más de 70 subtipos de los cuales el 16
y 18 se relacionan con los SIL de alto grado y los subtipos 6 y 11
muestran escasa progresión a SIL de alto grado. (7)

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? ?
Sin lugar a dudas es la más importante, para una mejor
comprensión es recomendable aclarar el significado de algunos
términos que con frecuencia se usan como sinónimos:
Metaplasia: cambio irreversible que se observa cuando un tipo de
célula adulta (epitelial o mesenquimatosa) es sustituida por otro tipo
de célula adulta capaza de soportar el medio adverso que origina el
cambio, pero que si persiste esta puede transformar la célula en
cáncer.

La zona de metaplasia entre el epitelio original escamoso y el

endocervical se denomina zona de transformación, donde se
originan la mayora de los carcinomas escamosos lo cual hace
necesario tomar de aquí suficiente número de células para la
citología, esta zona cambia gradualmente con la edad de tal forma
que en el canal endocervical, por lo tanto en este último periodo es
un poca mas difícil obtener material representativo; la metaplasia es
tan frecuente que se considera un proceso fisiológico normal. (4)
Displasia y Carcinoma ³in situ´: forman un espectro morfológico
también conocido como neoplasia intraepitelial cervical (CIN) y
últimamente, lesión escamosa intraepitelial (SIL).

Se afecta el control de división celular y la diferenciación, llevando a

la transformación neoplasica; las células retienen la capacidad
mitótica sin diferenciación adecuada mientras asciende hacia el
epitelio, por lo que dicha proliferación es desordenada.
Si continua progresando estas alteraciones, las células continua
diferenciándose cada vez menos hasta que pierden sus
características escamosa y todo el espesor del epitelio se sustituye
por células indiferenciadas atípicas de morfología basaloide
(carcinoma in situ). (7)
En resumen podemos decir que la diferencia fundamental entre la
displasia y el carcinoma in situ es la presencia o ausencia
respectivamente de cualquier signo visible de diferenciación
escamosa en las células anormales.

Según la intensidad de las alteraciones nucleares, relación

núcleo/citoplasma y las característica citoplasmáticas permiten
clasificar las displasia en: displasia leve, moderada y severa (CIN I,
CIN II Y CIN II), carcinoma ³in situ´. En la actualidad según el
sistema Bethesda, pueden ser lesión escamosa de bajo grado (SIL
de bajo grado) que incluyen las displasias leves y el condiloma.
Lesión escamosa de alto grado (Sil de alto grado) incluye las
displasias moderadas y severas; conforme continua la
transformación de carcinoma in situ a microinvasor y francamente
invasor, el cuadro citológico va con mayores atipias y un fondo de
aspecto necrótico (diátesis tumoral). (22)

Atípica de Células Escamosa de significado indeterminado

(A.S.C.U.S) que es un término recientemente introducido el cual se
refiere a alteraciones celulares escamosa que son más marcadas
que las atribuibles a cambios reactivos, pero que cuantitativa o
cualitativamente no encajan en el concepto de neoplasia cervical
intraepitelial, las pacientes con este diagnostico deben ser seguidas
regularmente con controles clínicos ± citológicos. (23)

V
V
V
V
/V!!V$V;V V

Las células analizad en una citología provienen de la superficie del

cuello uterino y reflejan con precisión procesos más profundos,
cubren una superficie más amplia que las biopsias, no eliminan
tejido viable, producen poco o ningún proceso inflamatorio o de
reparación. (15)

V
/V/V!!V 2V$V

Sin embargo aunque es fundamental en la detención de CACU lo

anterior nos recuerda que no es el único método diagnostico para
este padecimiento y aunque ninguna otra prueba ha tenido tanto
éxito en la erradicación de un cáncer como la citología
cervicovaginal, esta no es una prueba infalible ya que se menciona
por parte de algunos autores que del 5-10% de los CACU no se
detectan, lo que indica que desgraciadamente algunas mujeres
desarrollaran un cáncer a pesar de ser sometida a un cribado (11)

Por fortuna esta patología está precedida de un largo pródromo de

enfermedad preinvasiva lo cual da pauta para que este numero de
falsos negativos pueda llegar a tener escasa significancia clínica al
realizarse un seguimiento adecuado con citologías repetidas lo que
disminuye la posibilidades desarrollar una lesión invasiva
potencialmente grave para la paciente; en cuanto a los falsos
positivos aunque también pueden suceder tiene menor significado
clínico porque las lesiones displasicas graves deben confirmarse
por biopsia, por lo tanto una sola prueba de Papanicolaou aislada
no ejerce un efecto protector. (7)

V
V
V
V
 VVV
Capacidad de la prueba para identificar los sujetos sano, es decir
que cuando una paciente libre de la enfermedad, se somete al
estudio, este revelara un resultado negativo, dicha especificidad es
de casi 99.8%, lo que significa que solamente alrededor de 0.2% de
las veces da un falso positivo, siendo esto precisamente lo que
ampolla a la citología como método confiable de detección (10)

 : VVV
Es la probabilidad de que las mujeres con neoplasia sean
identificadas en el proceso de tamizaje, la cual se expresa como el
porcentaje de mujeres portadoras de neoplasia cervical que al ser
sometidas al escreening tiene resultados positivos. Esta sensibilidad
del examen es cercana al 85%, de lo que se desprende que
aproximadamente un 15% de mujeres con citología reportada como
negativa en realidad tienen una neoplasia cervical. (10)
V
  VV 
V  

V
ßue la lesión no está diseminada de modo activa en volumen
suficiente de células para que se detecte.
Error en la técnica de recolección de la muestra, en un 85% de los
casos, sea por localización de lesión en el cuello uterino, pro la
anatomía de dicha estructura o por utilización de equipo
inadecuado.

Error en la técnica de detección oportuna en un 40% de los casos

(el citopatologo no logra detectar las células anormales).
Error de interpretación ya sea por el grosor del frotis, artefactos,
secado, sangre excesiva o inflamación. (5)

 
V


V
Errores en la interpretación
Alteraciones inflamatorias (cervicitis)
Cambios reparativos
Radiación
ßuimioterapia o metaplasma (17)




 ? ???? ? ?? ?
La precisión de la prueba depende de la técnica utilizada para
obtener el frotis y de la experiencia del profesional de la
citopatologia que analizara la muestra (10)
Existen fuentes de errores que deben corregirse al mínimo como
por ejemplo:

Raspado de la unión plano cilíndrica

Obtención de muestra endocervical
Realización de frotis delgado, adecuado, sobre la laminilla.
Fijación rápida para evitar el artefacto de secado
Selección de un buen laboratorio de citología
Relacionados con la paciente: no acude a la cita anula o respecto a
la preparación previa a la toma del examen (ducha y coito recientes
pueden eliminar por fricción las capas celulares superficiales y
aumentar, por tanto el numero de falsos negativitos)
Pero aunque se han descrito muchas técnicas para realizar la
obtención de la muestra siempre se debe tener en cuenta los
siguientes principios para potenciar la calidad del análisis:
La técnica de muestreo debe ser óptima para la obtención de
células que proporcionen la información más precisa en cuanto al
trastorno en estudio.

El espécimen será fijado en forma inmediata y adecuada para

permitir la mejor interpretación.
El cito-patólogo estará bien informado de cualquier dato clínico
desusado o antecedente y deben recalcarse preocupaciones o
interrogantes especificas .(4)

Además nuevos métodos para recolección y análisis se están

implementando para mejorar la eficacia de la prueba, tales como la
preparación del portaobjeto con base delgada en base liquida, que
puede facilitar la distinción de células anormales. Las células del
cervix se recogen con un cepillo u otro instrumento de recolección,
el instrumento se enjuaga en un vial de preservativo liquido el cual
se envía al laboratorio, en donde un aparto automático para
portaobjeto de capa delgada prepara el portaobjeto para ser visto.
Los resultados de este método indican que esta n sensible como la
prueba estándar de Papanicolaou o más que esta para la detección
de anormalidades importantes.
Por otro lado lectores automáticos de computadoras se están
usando también para mejorar la lectura de las pruebas de
Papanicolaou, esta tecnología usa un microscopio que proporciona
una imagen celular a una computadora la cual analiza la imagen
para la presentación de células anormales. (10)

  
V 
 V V  < VV=  V
No usar duchas o cremas vaginales, óvulos, espuma o cualquier
tipo de medicamentos vaginales durante dos días antes de la
prueba.
No usar ningún desodorante vaginal en aerosol o polvo desde dos
días previos.
No tener relaciones sexuales 24 horas antes de la prueba.
No andar con la menstruación (el mejor momento para hacerla es
entre los 10 y 20 días después del primer día del último periodo). (10)

 
V  
V V
 VV
V
Antes de la obtención de la muestra se deben disponer de todos los
elementos necesarios para obtener y fijar la muestra:
Camilla ginecológica.
Lámpara cuello de cisne.
Espéculos de tres tamaños
Guantes descartables
Hojas de solicitud de citología cervical
Fijador en spray o alcohol de 95 grados.
Laminas porta objetos.
Espátulas de madera (ayre) o citocepillo.
Porta-laminas. Torundas. (22)
V
  V V V 

VV
V
Con la paciente en posición ginecológica previa explicación del
procedimiento se procede a:
Lavarse las manos y colocarse los guantes.
No realizar palpación bimanual antes de la toma de la muestra.
Introducir el especulo sin lubricarlo en la vagina, de ser necesario
humedecerlo con agua limpia o solución salina.
Visualizar el cervix y fijas el especulo.
Si se encuentran abundantes secreciones removerlas suavemente
con un aplicador de algodón o torunda humedecida con solución
salina ates de tomar la muestra. (22)

V
V
V
V
 V
V VV V V  V
Tomar la muestra del exoxervix y del endocervix con espátula de
ayre o citocepillo rotando todo su alrededor (360 grados) luego
realizar extendido en el extremo derecho de la lamina porta objeto
con movimientos suaves, en zig-zag y rotatorio.
Otro procedimiento e la¶ triple muestra¶; del fondo de saco vaginal
posterior, exoxervix y endocervix, las dos primeras tomas se
realizan con espátulas de madera, la tercera con aplicador y se
realiza el extendido de forma horizontal en la misma lamina y en el
mismo orden en que fueron tomadas.

Fijar la muestra inmediatamente después de la toma, si usa fijador

spray que sea a una distancia entre 20-30cm de la lamina. Si utiliza
alcohol de 95 grados utilícelo en un atomizador de igual manera que
fuese spray.
Si al momento de tomar la muestra se observa el cérvix sangrante,
lesiones exofiticas, extensas áreas ulceradas deberá ser transferida
para valoración por medico ginecólogo. (22)

La muestra deberá secarse al aire libre y posteriormente envolverse

idealmente deberá llevarse de inmediato o a más tardar dentro de la
semana siguiente a la toma para ser procesada.
"V!VVV!VV!V/ V

Llenar formulario de solicitud de examen citológico con todos los

datos requeridos en el, especificar con que instrumente se tomo la
muestra, para ser enviada al laboratorio de patología, se
recomienda llenar original y dos copias ya que en estas misma se
reporta el resultado de las cuales, la original queda en el laboratorio
de patología, una copia e envía al centro nacional de registro sobre
cáncer cervical y la otra copia se anexara al expediente de la
paciente. (23)


   

   .

La citología cervical se indica en todas las mujeres que han

iniciado su actividad sexual con énfasis en: mujeres de 21 a 65
años, mayores de 65 años que no tengan citología reciente,
menores de 21 con historia clínica de riesgo y toda mujer
embarazada.
La toma de citología cervicouterino debe realizarse en el
esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres años y luego continua
cada tres años de la ultima); esto significa que si el resultado de la
primera citología es normal, se realiza una segunda citología al año
y luego una tercera citología para eliminar los posibles falsos
negativos, si esta tercera citología es normal se debe citar a la
usuaria para otra citología en tres años y mantener esta
periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe negativo.
En los casos de que la última citología haya sido tomada hace más
de tres años se debe reiniciar el esquema.

Las usuarias con resultados positivos o procesos inflamatorios

inespecíficos severos deberán continuar con exámenes anuales.
Recomendaciones a la usuaria: que no este menstruando, evite el
uso de tratamientos o lavados vaginales 48 horas antes y
abstenerse de relaciones sexuales 48 horas antes.

Consideraciones especiales: debido a la dificultad de acceso de

algunas mujeres al programa de citología, a su escasa motivación,
las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y
aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el
examen, por lo que se puede tomar cuando el sangrado durante el
periodo menstrual sea escaso, en caso de abundante flujo vaginal y
en caos de relaciones sexuales recientes o ducha vaginal previa. (3)
V V V V  V V V V !V V !V
"#V$V

La citología cervical es un examen indispensable de la mujer

en edad fértil y sexualmente activa. El acceso a la misma esta
referido a la capacidad que tienen las mujeres de buscar el servicio
y obtener la atención. En varias oportunidades se obvia por temor o
desconocimiento de la importancia de esta prueba por parte de las
mujeres y la poca o insuficiente oferta de este servicio en las
Unidades de Salud en la Atención a la mujer. La citología cervical o
papanicolau es una prueba de bajo costo y de mucha importancia
en la detección oportuna del cáncer cervico uterino. V
V
En la actualidad, la citología cervical se considera como la
única manera de reducir la incidencia de cáncer cervical. Sin
embargo, esto ha sido efectivo sólo en los países desarrollados,
dado que la existencia de una infraestructura sanitaria confiable es
un requisito previo para este abordaje. Sería difícil implementar un
programa de control organizado en los países en vías de desarrollo,
donde los recursos son escasos. Si bien en los países en vías de
desarrollo se realizan controles citológicos, son mayormente en el
contexto del tamizaje oportunista que es, a menudo, de calidad
deficiente: se realiza de forma inadecuada y no es eficiente en
términos de cobertura de la población. (11)

V
V!VVV36V

En nuestro país según la política nacional de salud, año 2008,

en general los servicios se ofertan sin un enfoque de calidad y
seguridad del paciente que tome en consideración las necesidades
y expectativas de la población usuaria,lo que se expresa en la poca
información que se le brinda a los usuarios sobre la cartera de
oferta de servicios, como es el caso del programa de detección
oportuna de cáncer cervico uterino; asimismo, existen problemas en
el trato que se le brinda a la ciudadanía y el diseño de los procesos
y flujo con que funcionan los servicios en general.

Conforme evaluación realizada en el año 2006 por el MINSA,

la producción de servicios muestra una tendencia a la reducción de
las coberturas (Planificación familiar, control prenatal, citología PAP,
puerperio, vacunación), falta de registro de las fuentes de otras
instituciones proveedoras del sector salud, baja calidad de los
servicios y menor acceso geográfico en general para las regiones
del Atlántico, Norte y Centro del país. (4)
Para mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y
reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cervico uterino, se
describen las siguientes estrategias:

Promoción de salud: Incrementando el conocimiento sobre cáncer

cervico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la
actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado
se debe promover la adopción de estilos de vida saludable como
parejas.
Se deben disminuir los temores o la vergüenza par la
realización de la citología cervical por parte de las usuarias, y
recupera la c confianza en los resultados que provee la institución.
También, debe fortalecerse en el personal de salud las
capacidades y para realizar consejería apropiada.
Se deben incluir actividades de educación para la salud sobre
termas relacionados al cáncer cervico uterino, sin olvidar los
aspectos relacionaos con mitos y creencias, contribuyendo a
mantener a la población informada sobre los riesgos de padecer la
enfermedad, formas de prevenirlas, oportunidades de cura, lugares
donde pueda acudir en busca de información y atención.
Las actividades de promoción se realizaran a través de los
medios de comunicación masiva, carteles plegables, afiches,
charlas educativas brindadas en las unidades de salud y en las
actividades de terreno.
Se pretende incentivar y motivar la participación social y de
grupos organizado en torno a los objetivos del programa. Esto
permitirá multiplicar los re cursos disponibles y sensibilizar a
diferentes sectores.

Aumento de la cobertura de citología cervical: Se pretende

que las instituciones aumenten la cobertura de citología para las
mujeres en general, y en el ministerio de salud se realizara a través
de la oferta de la toma de la citología en todas las unidades de
atención.

Organización efectiva del diagnostico, tratamiento y

seguimiento: es de especial importancia la capacitación del
personal, lograr el fortalecimiento de la red de laboratorios
encargados del procesamiento de las muestras, mejorar las
capacidades del personal en cargado de la lectura, crear un archivo
apropiado de los expedientes clínicos y mantener actualizados los
diferentes formularios y registros, impulsar el desarrollo de cuidados
paleativos para mujeres con cáncer avanzado.
 Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de
salud: Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas
y unificadas de captación, adiestramiento y motivación permanente
que permita al personal de salud realizar sus funciones
adecuadamente.
Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la
atención en la prestación del servicio, fortalecer la comunicación y
relaciones interpersonales y la disponibilidad de servicios de
atención convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades
de las usuarias.
Otro aspecto relevante es la capacitación, actualización y
educación continua a los proveedores en aspectos técnicos. (3)
V
V
V!VVV!!6V

Los principales factores que rigen la demanda de la citología

cervical son:
Deficiente información en la población; La deficiente información
sobre un tema en especifico, como es el caso de la citología
cervical, da como resultado una falsa idea de no riesgo, lo que
conlleva a la no iniciación de medidas, de detección precoz o
curativa.

Baja escolaridad: Las personas con baja escolaridad generalmente

no consideran importante la adopción de ciertos métodos de
cuidado y prevención sobretodo en el tema de salud, que incluyen
la realización de exámenes diagnósticos; esto debido a la dificultad
que ellos tienen para analizar la importancia de los mismos.

Rasgos culturales adversos: Entre estos podemos mencionar:

-La actitud de temor: El temor ante la prueba de PAP puede ser
causado por el miedo de sentir dolor ante la realización del mismo,
resultado adverso o muchas veces a la falta de esterilización del
instrumental.
-Vergüenza: Las usuarias pueden resistirse a la toma de la citología
cervical en especial cuando existe la posibilidad de que el
profesional fuese de sexo masculino o cuando existe escasa
privacidad del área adonde se toma la muestra.
-Machismo.(12)
Dificultades de acceso.
V
V
V
V
V
#VV!">3V!VV/ .V

Las características socio demográficas de los individuos,

como su edad, sexo, estado conyugal, color de la piel, nivel
educacional, zona de residencia y participación en la actividad
económica, condicionan su conducta frente a la salud.Por ejemplo
estudios han demostrado que las tasas bajas de captación ocurren
en las mujeres más ancianas, con una educación deficiente,
pertenecientes a grupos socioeconómicos inferiores o que habitan
en zonas rurales.(11)V

!V0!V
V
En el estudio realizados por Ávila Medina y colaboradores en
la ciudad de Nuevo León, México, en el año 2004, se logro
identificar con respecto a los resultados socio demográficos que un
36.8% de las mujeres encuestadas tenían estudios de secundaria,
34.9% estudios técnicos, 21.7% primaria, 3.8% profesional y 2.8%
ninguna. El 11.3% tarda mas de 41 minutos en trasladarse de su
trabajo a la unidad de medicina familiar que le corresponde, el 7.5%
menos de 15 minutos, 6.6% de 20 a 30 minutos y el 5.7% de 32 a
40 minutos.

El 11.3% encontró este tiempo como barrera para acudir a la

realización del diagnostico oportuno de cáncer. El 40.6% no tiene
ningún tipo de temor realizarse el examen, el 25.5% presenta temor
en forma moderada, el 21.7% tiene poco temor, el 9.4% mucho
temor y el 2.8% demasiado temor.

El 34.0% manifiesta no tener vergüenza al realizarse el examen,

25.5% presenta poca vergüenza, el 22.6% refiere vergüenza de
forma regular y el 17.8% dice tener demasiada vergüenza. De las
mujeres entrevistadas 85.8% profesan religión de las cuales el
99.1% su religión no interfiere en sus aspectos médicos.

Se encintro que el 55.7% percibe el trato del personal de la

institución como barrera para la realización del Papanicolaou, el
30.2% lo percibe como bueno y el 9.4% como muy bueno.
El tiempo de espera para ser atendido el 42.5% tarda de 20 a
30 minutos, el 21.75% de 31 a 40 minutos, el 20.8% menos de 15
minutos y el 9.4% mas de 41 minutos. De estos el 25.5% considera
este tiempo como impedimento para acudir a la realización del
Papanicolaou.
En otros impedimentos el 22.6% manifestó no tener quien le
cuidara a sus niños y por decidía.
 Las barreras de acceso para la detección oportuna del cáncer
cervicouterino son: institucional; el trato del personal en un 55.7 y el
tiempo de espera en un 25.5%.
De acceso fue el tiempo de traslado de casa y trabajo para la
unidad de medicina familiar en un 25.5%.
Y en el aspecto psicológico el 59.4% manifestó temor ante la
realización del estudio y el 66% refirió presentar vergüenza al
momento de este.(13)
En el estudio realizado por Dr. Noel Soza sobre
conocimiento, actitudes y practicas sobre Papanicolaou en
pacientes ingresados al servicio de ginecología del hospital Alemán
Nicaragüense en el año 2007, se obtuvieron los siguientes
resultados:La distribución de la muestra de pacientes según el
grupo etáreo sé dio de la siguiente manera. El 12 %,
correspondieron a pacientes menores de 19 años de edad; en el
grupo de 20 a 34 años se obtuvo el 46 %, de 35 a 49 años se
obtuvo un 28 % y en el grupo de 50 a más se obtuvieron 14 %.

Con relación a la procedencia de las pacientes encontramos que el

68 % pertenecen al área urbana y el 32 % al área rural.
Al examinar la escolaridad de las pacientes encontramos que el 11
% eran analfabetas, con educación primaria el 42 % y el 28 %
tenían un nivel de secundaria, siendo de nivel universitario el 19 %.

Según el estado civil de las pacientes se obtuvo que el 13%

estaban solteras y el 51% estaban acompañadas. El 34% de las
pacientes estaban casadas y el 2% resultaron ser viudas. El 42% de
las pacientes estudiadas se habían realizado el papanicolau en los
últimos 2 años, y el 58% no se lo realizaron. (13)

En el informe brindado por el INIDE en junio del año 2008 se

plasmaron los siguientes datos: de todas las entrevistadas de 15 a
49 años a nivel nacional el 97% había oído hablar del examen para
la detección de cáncer en la matriz excepto en la RAAN donde la
tasa de conocimiento es menor del 90%.
Además el 72% de las mujeres reporto haberse hecho el
examen en alguna oportunidad. Según el área de residencia esta
proporción desciende del 78% entre las mujeres que viven en el
área urbana al 62% entre las mujeres que viven en el área rural.
Los departamentos donde se encuentra los mayores porcentajes
que informa alguna vez haberse hecho el examen son, Managua
con el mas alto, 82%, León y Esteli con 81%
respectivamente.Jinotega presenta el menor porcentaje con 52%.

Las mujeres alguna vez casadas/unidas se han realizado más

este examen, ya que desciende del rededor del 74% entre ellas al
41% entre las mujeres nunca casadas/unidas. El uso de este
servicio se incrementa con el nivel económico u educativo de las
entrevistadas pasando del 53% en el nivel económico bajo al 82%
entre las nivel mas alto, 61% entre las sin educación formal al 83%
entre las con estudios superiores. Las mujeres que menos habían
usado este servicio son las que tenían entre 15 a 19 años de edad
(30%).
Los datos mostraron que a nivel del país el lugar donde las
mujeres acudieron a realizarse la última citología fue en un
establecimiento de salud del sector público en un 57% mientras que
en el sector privado fue de 41%. El sector publico es utilizado en su
mayoría por las mujeres rurales, de los departamentos de Nueva
Segovia, Madriz y Río San Juan, de edades mas jóvenes y aquellas
con mayor numero de hijos, en cambio el sector privado es mas
utilizado con las mujeres de mayor educación, recursos económicos
y edad y de los departamentos de Chontales y Managua.

De las mujeres que alguna vez se han hecho la citología

cervical, el 46% se realizaron la ultima en el transcurso de lo últimos
11 meses, el 22% hace 12 o 23 meses y el 32% hace 2 años o mas.
La proporción que se ha tomado la citología en el último año
o en los dos últimos años es mayor entre las mujeres del nivel
socioeconómico o educativo más alto y entre las mujeres menores
de 25 años.
Las mujeres de 15 a 49 años con vida sex ual iniciada, que
nunca se han hecho la prueba, expresaron no habérsela realizado
por miedo el 24%, 23% no lo considera necesario, 22% por
vergüenza el 10 % por falta de información, 7% por falta de tiempo y
el 3% por falta de dinero. Llama la atención que no ha considerado
necesaria la toma de citología resulta ser mayor en los grupos de
mujeres de nivel educativo o económico alto y entre mujeres de
mayor edad.(1)

V/V!VV/V

Uno de los grandes retos para los servicios de salud, es la

detección temprana del cáncer Cervico uterino, es necesario que
los esfuerzos se orienten a las modificaciones psicosocial y
conductas de riesgo; por ello, es necesario identificar los factores
que inciden en la decisión de adoptar medidas positivas a fin de
diseñar intervenciones educativas especificas que lleven a modificar
las actitudes negativas, a reforzar las creencias positivas.

Psicología social, se define como el estudio científico de las

actividades del individuo influido por otros individuos. Estos otros
pueden ejercer su afecto separadamente o en grupos, pueden obrar
directamente con su presencia o indirectamente, a través de los
modos tradicionales de conducta. Todo comportamiento humano se
encuentra determinado, de algún modo por una experiencia social
previa.

La persona representa activamente su cultura, cuando adopta el

tipo de conducta social que parece apropiado a la situación que ella
ocupa y que el grupo, y aun la misma cultura, esperan de ella. No
cabe duda de que esto se haya relacionado con la edad, educación,
ocupación, clase social y muchos factores determinantes que tienen
influencia sobre la realización del Papanicolaou.

Cuando las funciones representativas no están claramente

definidas, y que no existen reglas determinadas, de lo que deben
hacer, es por lo que surgen las dificultades y conflictos. Así, además
de la causa fisiológica y psicológica de los trastornos, se pueden
señalar las causas fisiológica y psicológica de los trastornos, se
pueden señalar las causas sociológicas, el no saber qué lugar
ocupa en el mundo y exactamente qué es lo que se espera de él.

Es importante crear conciencia en las mujeres, que deben dedicar

más tiempo a la salud y que se sometan a la exploración del
Papanicolaou mas o menos cada seis meses, antes o después de
la menopausia, mujeres de 18 años o menos que hayan iniciado
vida sexual activa.

Se debe tomar en cuenta que las personas experimentan temor

porque: influyen factores socioculturales, educación,
desconocimiento, entre otros temores que se agregan, sobre todo
vergüenza; debido al desconocimiento por la no realización
frecuente y a veces nula, e incluso mala orientación del personal de
salud.
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
 V
V
V
V
*V!."V
V

/V !V ! Se realizara un estudio descriptivo de corte

transversal.

?V !V ! El estudio se llevara a cabo en el municipio de

Macuelizo, departamento de Nueva Segovia, el cual se encuentra
ubicado a 18 Km. de Ocotal cabecera de dicho departamento.
Macuelizo cuenta con una población de 6546 habitantes, de
los cueles 1523 son mujeres en edad fértil.

$ El universo estará conformado por todas aquellas

mujeres de 15 a 49años que hallan tenido relaciones sexuales
anteriores al estudio y que asistan a atención al Centro de Salud
Vicente Godoy del municipio de Macuelizo, departamento de Nueva
Segovia.

 La muestra de nuestro estudio estará representada por el

50% de nuestra población total.
Tipo de muestreo: se utilizara el muestreo no probabilístico por
conveniencia.

V!VV
´ Mujeres entre 15 a 49 años que hayan iniciado su vida sexual.
´ Mujeres que perteneciendo al grupo anterior acepten
voluntariamente participar en el estudio.

V!V,V
´ Mujeresvírgenes.
´ Mujeres con edades no comprendidas entre los 15 y 49 años.
´ Mujeres que por voluntad propia no acepten formar parte del
estudio.

!!V !V > serán objetos de estudio todas aquellas

mujeres que cumplan con los criterios de inclusión y que asistan a
atención en el periodo que comprenda este estudio.
V
/V!V$ V
Variables dependiente: Citología cervical.
Variables independientes: Factores limitantes de la cobertura
(Oferta, demanda y características sociodemográficas)

V !V 3. El tipo de fuente que se utilizara será

primaria con la realización de encuestas directas a las participantes.

V Estará conformado por un formulario conteniendo

todas las variables del estudio. V

;!V!V.V!VV3.V

Se realizara consulta diaria rutinaria en el centro de salud

Vicente Godoy del municipio de Macuelizo, reconociendo según
sus características a todas aquellas usuarias que pertenezcan ala
población de estudio, a las cuales se les hará una breve explicación
del propósito y de la importancia de este trabajo logrando de esta
forma la captación de las mismas. Luego se procederá al llenado de
la ficha clínica, entrevistando a cada participante.

V
V !V V 3. Para el levantado de texto de
la información se utilizara el programa Microsoft Word 2007.

Primeramente con todas las fichas en mano se procederá a

agrupar los datos:

6V Se agruparan primeramente los datos relacionados con las

características sociodemográficas, para así tener una idea en
conjunto del porcentaje de la población total en lo que respecta a
procedencia, edad, estado civil, escolaridad, ocupación.

:6V Luego se agruparan de la siguiente manera los datos obtenidos,

relacionados con la oferta:
B.1 Oferta del programa de detección oportuna de cáncer cervico
uterino: deficiente o eficiente en dependencia si la paciente hubiese
recibido o no orientación acerca de la existencia del programa al
momento de la entrevista.
B.2 Educación a la población por parte del personal: la cual se
categorizar como eficiente o deficiente relacionándolo con la
presentación o no de charlas educativas a las mujeres
entrevistadas.
B.3 Trato a la población: se considerara como maltrato la respuesta
de atención mala o regular.
B.4 Confianza en la institución: se tomara como desconfianza de la
institución toda aquella respuesta negativa a la preguntas: ¿tiene
usted confianza en los resultados brindados por la institución? o
¿ tiene usted confianza en la confidencialidad de la prueba?.
B.5 Tiempo de espera en ser atendidas: se considerara como
inadecuado la respuesta dada por las pacientes de que el tiempo en
ser atendidas afecta la realización del PAP.

6V Los datos relacionados con la demanda se agruparan de la

forma siguiente:
C.1 Deficiente información en la población: se considerara que tiene
deficiente información toda aquella paciente que conteste
incorrectamente 2 o más preguntas de las 4 relacionadas con
conocimientos sobre PAP.
C.2 Baja escolaridad: se determinara como baja escolaridad a toda
aquella mujer analfabeta o con primaria incompleta.
C.3 Rasgos culturales adversos: Se incluyen miedo, pena,
machismo.
C.4 Dificultades de acceso: dentro de este grupo se agruparan a
todas aquellas usuarias que expresen no tener tiempo para
realizarse la prueba ya sea por sus labores en el hogar o por la
lejanía del centro de salud de su lugar de residencia.

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
 V
V

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V
Variable Sub-variable Concepto Valor Indicador
Citología V V SI Informacion
cervical V NO referida por la
V V paciente.
V V
V V
V V V
V V V
V V
Factores de Orientación Si(eficiente) Informacion
la oferta sobre el tema referida por la
NO(deficiente) paciente

Trato a la
población SI(eficiente) Informacion
referida por la
paciente

NO(deficiente)

Factores Tiempo de
relacionado espera Corto Informacion
s con la Mediano referida por el
oferta Largo paciente

Trato a la
población
Bueno Informacion
Regular referida por el
Malo paciente.
Confianza en
la institución
Si Informacion
referida por el
Otros No paciente.
 Información
referida por la
paciente.

Edad

15-21 Informacion
Característi 22-28 referida por la
cas 29-35 paciente
sociodemo 36-42
gráficas Estado 43-49
civil

Soltera Informacion
Casada o referida por la
acompañada paciente
Religión

Característi
cas socio Católica Informacion
demográfic Evangélico referida por la
as Nada paciente
Procedencia

Escolaridad Urbano Informacion

referida por la
Rural paciente.

Deficiente Analfabeta Numero de

información Primaria respuestas
 de la Secundaria correctas.
población Técnica
Universidad

Factores
relacionado Correcto Información
s con la dada por la
Demanda Baja usuaria
escolaridad
Incorrecto

Analfabeta Informacion
Rasgos Primaria dada por la
culturales incompleta usuaria
adversos

Dificultad de Informacion
acceso Temor referida por la
Pena paciente
Machismo

Desidia
V
Factores V
relacionado V Informacion
s con la V Falta de
tiempo referida por la
demanda paciente
Distancia muy
larga V
V
V Informacion
V referida por la
V Si
V paciente
V V
V No
V
V
V V
V
V
 V

VV

V

1. Factores relacionados con la oferta que limitan la toma de citología

cervical en mujeres de 15 a 49 años que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, Enero - Febrero , año 2010.
Factor Numero( Nº) Porcentaje (%)
Deficiente oferta del
programa
Deficiente orientación
sobre el tema
Maltrato del personal
Tiempo de espera
inadecuado
Falta de confianza en la
institución
Combinación de
factores
Otros
Ninguno
Total

2. Factores relacionados con la demanda que limitan la toma de muestra

cervical en mujeres de 15 a 49 años, que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, Enero - Febrero, 2010.
Toma de muestra de Total
Factor citología

Si No Nº %
Nº % Nº %

Deficiente información
Baja escolaridad
Rasgos culturales adversos
Dificultad de acceso
Desidia
Otros
Ninguno
Combinación de factores
Total
 3. Características sociales y demográficos que limitan la toma de citología
cervical en mujeres de 15 a 49 años que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, enero-febrero, 2010.

/V V 0.V!V/  V

!">3 
VVVVVVVV VVVVV 
@VVVVVVVVVVAV @VVVVVVVVVVAV @VVVVVVVVVAV

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C72(4V
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Soltera
Casada o
Acompañada
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Urbano
Rural
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Analfabeta
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitaria
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Católica
Evangélica
Ninguna

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
::
  6V
V
1. INIDE. Encuesta Nicaragüense De Demografía y
Salud.2006/2007. Informe final. República de Nicaragua.
2008. Pág. 249,241.( Estudios realizados)

2. Ministerio de salud, Marco conceptual: Modelo de Salud

Familiar y Comunitario (MOSAFC), Managua, Julio
2008. Pág. 7.

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cancercervicouterino, Primera edición, Managua, 2006.
Pág. 28,29

4. Ministerio De Salud. Política Nacional De Salud. MINSA.

2008. Pág. 16. (Asociado con factores de la oferta)

5. Soza Noel. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre

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de ginecología del Hospital Aleman-Nicaraguense en los
meses de septiembre, octubre y noviembre del año
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6. http://www.bvs./hn/RHP/pdf/1987/pdf/Vol11-2-1987-
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7. http://hist.library.paho.org/spanish/Bol/v82n5p386.pdf(C
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8. http//reiie,com.pe/?a=31105.

9. http//www.gerenciasalud.com/art96.htm

10. http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/2005/pdf/Vol73-3-
2005-7.pdf(Citologia cervical).

11. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD002834sp.pdf(Ca
racteristicas socio demográficas y factores que limitan la
cobertura)

12. http//www.urucan.org.uy/uilayer/pccu/revchil75.pdf.
13. http//www.respin.vanl.mx/especiales/ee-4-
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14. Smith Bennet Lon Garden, Tratado de Medicina

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15. Lison, Rolan C, Thomas S; ³Histologia 3 ed.
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16. El examen de Papanicolaou.
www.gineconet.com/articulos/354.html
17. El
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18. Historia del Papanicolaou.
www.biomeds.net/biomedia/1229/noticia03.html
19. Indicadores en salud.
www.escuela.med.puc.cl/recursos/resepidem/epidesc1.h
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20. Revista colombiana de ginecología y
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21. Involucramiento de la comunidad en programas
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22. Jawetz, Ernest; Melnick, Joseph L: Adelberg,
Edward. ´´Microbiologia Medica´´3 Ed. Mexico DF El
Manual Moderno 1990
23. La prueba de Papanicolaou : preguntas y
respuestas http:/cis.nci.nih.gov/fact/516.html
 










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La presente encuesta pretende determinar los factores que

limitan la cobertura en la toma de muestra de PAP en mujeres de 15
a 49 años con vida sexual activa en el municipio de Macuelizo,
Nueva Segovia.
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Nombre:
Procedencia:
Edad:
Estado civil:
Religión:
Ocupacion:
Profesion:

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V
1. Edad en que inicio su vidad sexual______________
2. Numero de compañeros sexuales________________
3. ßue método de palnificacion utiliza usted?________
4. Cuantos embarazos ha tenido usted?_____________
5. Cuantos abortos ha tenido usted?________________
6. Ha padecido de alguna enfermedad de sexual?
Especifique______
7. ßue edad tenia cuando tuvo a su primer hijo?_______

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V
1. Sabe usted que es el Papanicolaou?
Si_____ No______ Lo ignoro_____
2. Para que se utiliza?

3. Mencione un requisito para realizarse el examen de

Papanicolaou
a. No andar en menstruación _____
b. Hacerse una ducha vaginal _____
c. Aplicación de óvulos vaginales _____
 d. Lo ignoro _____
e. Tener relaciones un día antes _____

4. ßuienes se deben realizar el PAP?

a. Todas las mujeres
b. Las que nunca han tenido relaciones sexuales
c. Solo las mujeres enfermas
d. Solamente las muchachas en edad escolar
e. Cuando se han iniciado relaciones sexuales
f. No sabe

5. Cada cuanto tiempo debería realizarse el PAP según usted?

a. Cada seis meses _____
b. Cada ano _____
c. Cada dos anos _____
d. Cada tres anos _____
e. Cuando se sienta enferma solamente_____
f. No sabe _____

6. Conoce la importancia de realizar el PAP?

a. Si _____
b. No _____
c. Cuál es?_____

7. Desea conocer más sobre el examen de Papanicolaou?

a. Si
b. No

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V
1. Ha recibido información sobre la importancia de realizares
oportunamente el examen del cáncer de matriz en el Centro
de Salud o fuera de este?
a. Si _____
b. No _____
c. No lo recuerdo_____

2. De quien la ha recibido?
a. Medico _____
b. Enfermera _____
c. Brigadista _____
d. Partera _____
e. Otros (especifique)____

3. Ha sido enviada por el personal del Centro de Salud para que

se realice el Papanicolaou?
a. Si _____
b. No _____
c. Por quien_____

4. Se le ha informado los horarios en que puede acudir a la

realización del examen del cáncer de cuello uterino?
a. Si _____
b. No _____

5. Como ha sido el trato que ha recibido en el centro de salud?

a. Excelente _____
b. Bueno _____
 c. Regular _____
d. Malo _____
e. Porque? _____

6. Alguna vez ha acudido a realzarse el PAP y se lo han

negado?
a. Si _____
b. No _____
c. Porque? _____

7. En su opinión, el tiempo de espera para ser atendida en el

Centro de Salud es?
a. No espere _____
b. Bastante largo _____
c. Razonable/corto _____
d. No sabe _____

8. Esta usted satisfecha o conforme con la atención brindad en

el centro de salud?
a. Si _____
b. No _____

9. No se realiza el Papanicolaou en el centro de salud de su

localidad porque mucho tardan en entregar el resultado?
a. Si
b. No
c. Cuanto tiempo?
 10. Cuantas veces se ha realizado el Papanicolaou? A
donde se lo realiza? Cuando fue la última vez?

11. Prefiere realizarse el Papanicolaou con el Médico

privado del municipio por:
a. Son mas confiables los resultados
b. Entregan mas rápido los resultados
c. Espera menos tiempo par ser atendida
d. Porque es de el sexo femenino
e. Es mejor el trato

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V

1. Al acudir al examen de Papanicolaou le da o le daría pena
o vergüenza?
a. Si _____
b. No _____

2. Cree usted que realizarse el Papanicolaou es doloroso?

a. Si _____
b. No _____

3. Cree que realizarse el examen de cáncer de la matriz

(Papanicolaou) le puede ocasionar una infección?
a. Si _____ b. No _____

4. Al realizarse el PAP, le da o le daría miedo conocer el

resultado?
a. Si _____
b. No _____
 5. Su pareja esta de acuerdo con que se realice el examen
del Cáncer Cervico Uterino (PAP)?
a. Si _____
b. No _____
c. Porque? _____

6. Nunca se realiza el Papanicolaou por

a. Descuido
b. Falta de tiempo.
c. Falta de dinero
d. Lejanía de la unidad de salud.
e. Porque desconfía de los resultados
f. Falta de personal femenino.
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´ El personal del Servicio de Salud le ha orientado acerca de la

existencia de programa de
Si: no:

´ Le han brindado charlas que le orienten acerca de lo que es el

PAP y sus ventajas.
Si: no:

´ Cuando usted ha solicitado el servicio de PAP el personal:

-La atienden de la forma más eficiente posible.

-Siempre existen impedimentos para atenderlo.

ҏEl tiempo que se dilata el personal de salud en atenderlo

impide que usted se realice el examen.
 Si: no:

´ Considera usted que el tiempo trascurrido desde el momento en

que usted llega a la institución hasta que es atendido es:
Corto
Mediano
Largo

´ Considera que el personal destinado para la realización del PAP

se comporta de forma atenta, amable y respetuosa

Si No

´ Confía usted en el resultado del PAP que se brinda en centro

de salud
Si No

´ Tiene usted confianza en los resultados de la prueba de PAP

dados en la unidad de salud:
Si: No:

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V
ҏSabe usted para que sirve el Papanicolaou:
Si no

ҏEl PAP se utiliza para:

ҏEl PAP debe realizarse:

Cada año
Cada 5 años
Cada 10 años
Solo cuando hay sintomatología vaginal.

ҏ l PAP debe realizarse en las siguientes situaciones:

E
Solamente cuando la mujer esta embarazada.
Solamente las mujeres con antecedentes propios o familiares de
cáncer.
Toda mujer con vida sexual iniciada.
Toda mujer con sangrado o cualquier otro tipo de secreción vaginal.

ҏNivel de educación:
Analfabeta
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Técnico
Universitario

Rasgos culturales adversos:

Ante la realización de la prueba del PAP usted:

No tiene ningún tipo de temor.
Tiene poco temor.
Presenta temor en forma regular.
Siente mucho temor.
Presenta demasiado temor.
ҏEl hecho de realizarse la prueba de citología cervical le produce
vergüenza:
Si No

Su esposo o compañero le impide la realización del examen:

Si No

£ Sus creencias religiosas le impiden la realización del PAP:

Si No

£ Siente deseos de realizarse el PAP:

Si No

ҏ e acuerdo a sus labores diarias considera que cuenta con el

D
tiempo necesario para asistir al centro de salud para la realización
del PAP.
Si No

ҏ l tiempo que dilata en trasladarse de su casa al centro de salud

E
es de:
Menor de 15 minutos
De 15 a 40 minutos.
Más de 40 minutos.

El tiempo que usted invierte en trasladarse al centro de salud

le impide realizarse el PAP.
Si No
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