Professional Documents
Culture Documents
IMAGISTICĂ A MÂINII
Dr. Oneţ Dan-Iustin*, Conf. Univ. Dr. Bârsăşteanu
Florin*, Dr. Simona Dunărinţu*, Dr. Tutelcă Adrian*,
Dr. Carmen Haivas**
*Clinica de Radiologie şi Imagistică Medicală Timişoara
** Catedra de Anatomie UMF Timişoara
Introducere
Structurile osoase
Structurile ligamentare
Structurile tendinoase si musculare
Structurile vasculare
Structurile nervoase
Structurile osoase
1. Apofiza stiloida
2. Scafoid
3. Semilunar
4. Piramidal
5. Pisiform
6. Trapez
7. Trapezoid
8. Capitat
9. Os cu cirlig
10. Metacarpiene
11. Falanga proximala
12. Falanga medie
13. Falanga distala
14. Apofiza ulnara
Structurile osoase
Radiusul distal:
Se articulează cu scafoidul,
semilunarul şi ulna.
Structuri caracteristice:
fosetele scafoide,
semilunare,
apofiza stiloidă
radială,
tuberculul lui Lister.
Ulna distală:
Se articulează cu radiusul şi cu
complexul fibrocartilaginos
triunghiular (discul articular)
prin intermediul căruia se
articulează cu semilunarul şi
piramidalul
Structurile osoase
Rândul carpian proximal:
scafoid, semilunar, piramidal şi
pisiform.
Scafoidul: se articulează cu
radiusul, semilunarul, capitatul,
trapezul şi trapezoidul
Semilunarul: se articulează cu
scafoidul, radiusul, discul
articular, piramidalul, capitatul
Piramidalul: se articulează cu
discul articular, semilunarul,
pisiformul şi osul cu cârlig
(hamatul)
Pisiformul: se articulează cu
piramidalul. Are o structură
sesamoidă.
Structurile osoase
Rândul carpian distal: trapez,
trapezoid, capitat şi os cu cârlig
Trapez: se articulează metacarpienele
1 şi 2, scafoidul şi trapezoidul. Face
legătura între oasele carpiene şi
police.
Trapezoid: se articulează cu trapezul,
scafoidul, capitatul şi
metacarpianul 2.
Capitatul: se articulează cu scafoidul,
semilunarul, osul cu cârlig,
trapezoidul si metacarpienele 2 si
3. Are 3 componente: cap, col şi
corp.
Osul cu cârlig: se articulează cu
piramidalul, capitatul,
metacarpienele 4 şi 5. prezintă o
proeminenţă pe faţa palmară:
cârligul.
Structurile osoase – aspect
radiografic
I – V. Metacarpiene
1. Trapez
2. Trapezoid
3., 4. Os capitat
5., 6. Os cu cirlig
7. Scafoid
8. Semilunar
9. Piramidal
10.Pisiform
11. Apofiza stiloida radiala
12. Epifiza distala ulnara
13. Apofiza stiloida ulnara
Structurile osoase aspecte
radiografice
Există o multitudine de
poziţii de examinare
radiografică a mâinii, în Metacarpian III
diferite incidenţe, cu
diferite avantaje privind capitat
Radiografie PA în deviaţie
ulnară utilă în examinarea semilunar
piramidal
trapez
capitat
Structurile osoase - aspecte CT
Secţiuni subţiri (0.5mm)
ulna
şi FOV mic
Reconstrucţii multiplanare Tendonul
EUC
artroCT e util în
îmbunătăţirea vizualizării radius
cartilajului şi
ligamentelor.
Examinare CT cu mâna în
pronaţie completă.
Structurile osoase - aspecte IRM
Poziţionarea pacientului pe burtă, cu mâna
deasupra capului (poziţia “superman”), cu mâna
situată cât mai aproape de centrul magnetului.
În aparatele dedicate extremităţilor, poziţia este
mai comodă.
FOV 8 – 12 cm
Cortexul osos apare ca o structură cu semnal
scazut, măduva osoasă are un semnal
intermediar, întreruptă de trabeculele osoase.
Şanţurile vasculare nu trebuie confundate cu
eroziunile osoase.
Structurile osoase - aspecte IRM
Cartilaj hialin
Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară
Cor STIR
Structurile osoase - aspecte IRM
Cartilajul articular
semilunar
Linia metafizară
Cor T1
Ligamentele feţei dorsale
Lig. Carpo-metacarpiene
Lig. Trapezo-trapezoid
Lig. Piramido-hamat
Lig. Intercarpian dorsal
Lig. Radio-carpal dorsal
Lig. Scafoido-
piramidal dorsal
Lig. Radio-ulnar palmar
Lig. Scafo-
semilunar dorsal
Lig. Ulno-piramidal
Lig. Colateral radial
Lig. Luno-piramidal
Lig. Radio-scafo-capitat
Lig. Ulno-capitat
Lig. ulno-semilunat Lig. Radio-semilunar
Lig. Radio-
semilunar
Ligamente generalităţi
Ligamentele au traiect oblic, dinspre periferie spre linia
mijlocie şi dispre proximal spre distal
Ligamentele palmare sunt cele care dau stabilitate, cele
dorsale fiind mai puţin importante.
Capitatul şi semilunarul au cele mai multe ligamente
ataşate.
Piramidalul este ancora ulnară a capsulei.
Toate oasele carpiene au ligamente interosoase:
medial / lateral, distal / proximal (exceptând semilunarul
si capitatul care nu au ligamente proximale respectiv
distale)
Aspectele imagistice IRM
Aspectul IRM:
Lig. extrinseci
care leagă radiusul, ulna de
oasele carpiene sau pe acestea
de metacarpiene
au semnal scăzut în toate
secvenţele, cu aspect de benzi Lig. Intercarpian dorsal
striate
Lig. Interosoase:
care leagă oasele carpiene
între ele
apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi destul de
dificil de vizualizat.
Se vizualizează în planul coronal şi
axial
Aspectele imagistice IRM
Aspectul IRM:
Lig. extrinseci
care leagă radiusul, ulna de
oasele carpiene sau pe acestea
de metacarpiene
au semnal scăzut în toate
secvenţele, cu aspect de benzi
striate
Lig. Interosoase:
care leagă oasele carpiene
între ele
apar ca benzi cu semnal
scăzut, sunt scurte şi destul de
dificil de vizualizat.
Se vizualizează în planul coronal şi
axial Fibrocartilajul triunghiular Lig. scafosemilunar
Aspectele imagistice IRM
Lig. Scafo-piramidal
Lig. Radio-carpian
dorsal
Cor GRE
Aspectele imagistice
Aspecte artroIRM:
Există 6 compartimente între structurile osoase ale radio-carpului
Compartimentul medio-
carpian
Compartimentul piramidalo-
pisiform
Compartimentul radio-carpian
Fibrocartilajul triunghiular
Ligamentul scafoido-semilunar
Aspectul IRM al cartilajului articular
Cartilajul hialin
semilunarul
Fibrocartilajul triunghiular
Linia metafizară
Articulaţia radio-ulnară
Tendonul scurt al
extensorului radial al
carpului
Tendonul lung Tendonul extensor ulnar
extensor al policelui al carpului
Tendonul lung al
extensorului radial al
carpului
Tendonul scurt
extensor al policelui
Retinaculum extensor
Tendonul abductor
lung al policelui
Tendoanele feţei dorsale
Retinaculum extensor:
Se ataşează de procesul stiloid ulnar,
piramidal, faţa medială a pisiformului,
urmeaza un traiect oblic spre lateral,
atasându-se de tuberculul lui Lister şi
procesul stiloid radial.
Trimite septuri spre radius delimitând cele 6
compartimente.
Compartimentele feţei dorsale
Retinaculum extensor
C 3: t. extensor lung al
policelui
n. median v. ulnara
Fascia antebrahiala
Compartimentele feţei dorsale
C 3: t. extensor lung al C 4: t. extensor al degetelor si
policelui extensor al indexului
C 2: t. extensor scurt +
lung radial al carpului C 6: t. extensor ulnar al
carpului
radius
C 1: t. extensor scurt al ulna
policelui + abductor lung al
policelui
T. flexor profund al
degetelor
T. Flexor lung al policelui
a. ulnară
Retinaculum flexor
Tendonul scurt extensor al
policelui
Tendonul flexor profund al
degetelor Tendonul lung abductor al
policelui
Tendonul flexor superficial
al degetelor Tendonul flexor radial al
carpului
Tendonul flexor ulnar al Tendonul si muschiul
carpului flexor lung al policelui
Muschiul patrat pronator
Retinaculum flexor
Are două componente: supeficial şi
profund
Superficial (ligamentul carpian palmar sau
ligamentum carpi palmare): se ataşează
de procesele stiloide ulnar şi radial.
Profund (ligamentul carpian transversal
sau ligamentum flexorum): se ataşează
median de cârligul hamatului şi pisiform şi
lateral de scafoid şi trapez.
Tunelul carpian
Retinaculum flexor
Aspectul IRM al tendoanelor şi
muşchilor
Tendonul extensor
scurt radial al carpului
Tendonul extensor
lung al policelui
Tendonul extensorului
degetelului IV
Tendonul extensor
scurt radial al carpului
Tendonul extensor al
degetului mic Tendonul extensor lung
radial al carpului
Tendoanele feţei
palmare a mâinii
Secvenţă cor GRE
Nervul median
Nervul ulnar
Vena cefalica
Vena basilara
Artera ulnară
Artera radială
v. cefalică accesorie
v. subcutanată
v. cefalică
a. şi v. ulnară a. mediană
Nervul median
Ax T2 cu Fat Sat
Nervii feţei dorsale