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Centro de ciencias de la salud Departamento de Optometria Optometria pediatrica y geriatrica Foria modificada de
Centro de ciencias de la salud Departamento de Optometria Optometria pediatrica y geriatrica Foria modificada de
Centro de ciencias de la salud
Departamento de Optometria
Optometria pediatrica y geriatrica
Foria modificada de Thorington
Felix Alexander Sabido ku
Noveno semestre
Octubre 2010
Introducción La visión es el resultado del proceso retino-cortico-geniculado por el cual se elabora una sensación
Introducción
La visión es el resultado del proceso retino-cortico-geniculado por el cual se
elabora una sensación visual como respuesta a una excitación eléctrica o mecá
nica de un punto o área retiniana.
La visión binocular es el proceso de integración de las imágenes retinianas de
cada ojo en una percepción simple tridimensional. Para que esto se produzca es
necesario que exista un buen alineamiento de los ojos para que se estimulen
puntos retinianos correspondientes o ligeramente dispares, pero
potencialmente fusionables y que las imágenes recibidas por ambas retinas sean
muy parecidas.
Existe una estrecha zona por delante y
por
detrás
del
horóptero denominada
área de Panum, en la que los puntos
situados en
ella
estimulan puntos
retinianos no correspondientes pero que
el
cerebro es capaz
de
fusionar.
Esta
pequeña disparidad es la que nos
provoca la visión en profundidad o
estereoscópica.
La señal visual es procesada fundamentalmente por dos caminos visuales
paralelos, que llevan la señal desde la retina, pasando por el núcleo geniculado
lateral (NGL), hasta córtex visual primario. Estos caminos son denominados
genéricamente como caminos parvocelular y magnocelular, respectivamente,
atendiendo a qué substratos del NGL proyectan sus axones. Aquellas que
proyectan a los substratos dorsales (formados por células de gran tamaño) se
denominan magnocelulares, mientras que las que se proyectan sobre los
ventrales se denominan parvocelulares (atendiendo al pequeño tamaño de las
células de este substrato).
Hay que tener en cuenta que la AV estereoscópica es proporcional a la AV
monocular y se ve afectada por la distancia interpupilar. Es mayor en visión
central porque en la fóvea se concentran los fotorreceptores con mayor
sensibilidad, y también mejora en visión próxima debido a que aumenta la
separación relativa de los ojos. La mínima resolución estereoscópica está
alrededor de los 30” de arco.
Los objetos situados fuera del área de Panum no pueden ser fusionados y por tanto se
Los objetos situados fuera del área de Panum no pueden ser fusionados y por
tanto se verán dobles. Este fenómeno se conoce como diplopía fisiológica y es
una propiedad fundamental de la VB.
El examen de la visión binocular requiere de varios pasos, la primera fase del
examen ocupa la medición de la magnitud y dirección de la foria, en visión
lejana y visión cercana, junto con su relación acomodación convergencia La
segunda fase evalúa la vergencia fusional positiva y negativa. La tercera parte
que se evalúa es la amplitud de la convergencia (P.P.C.) Y el último aspecto a
valorar es el estado sensorial.
Clínicamente el alineamiento ocular se evalúa de dos formas:
a) Métodos objetivos (cover test), una prueba muy valiosa para evaluar las
características motoras de la binocularidad.
b) Métodos subjetivos (varilla de Maddox, foria modificada de Thorington, Von
Graefe,)
La foria es una desviación latente de los ejes visuales, que tan solo se
manifiestan en ausencia de fusión, para su evaluación es necesario utilizar
métodos más o menos disociadores, que proporcionen imágenes distintas para
ambos ojos, evitando el reflejo de fusión. El valor de la foria solo tiene un
significado clínico, únicamente si se compara con las reservas fusiónales de
vergencia.
Un aspecto importante de valorar, durante la medición de las forias es el control
de la acomodación.
Una hipo acomodación tendrá como resultado una sobre estimación del grado
de exoforia y una subestimación de la endoforia.
Una sobre acomodación llevara a una sobre estimación de la endoforia y una
sub estimación de la exoforia.
La posición de foria de los ojos depende del nivel de convergencia tónica, de la
respuesta acomodativa y por tanto de la convergencia acomodativa, de la
cantidad de convergencia proximal, de la vergencia voluntaria y de la cantidad
de adaptación de vergencia.
En el test de Thorington las tarjetas para evaluar el estado forico en visión lejana
está diseñada para 6 metros, la cual conlleva a una distancia de separación entre
letras o números de 6 cm, para obtener intervalos de 1 dioptría prismática.
Se cuenta también una cartilla de letras y números para medir forias en visón próxima, las
Se cuenta también una cartilla de letras y números para medir forias en visón
próxima, las cuales deben estar separadas por 0.4 cm de distancia entre sí para
representar una dioptría prismática, respetando una distancia de aplicación de
40 cm.
Desarrollo
Equipo:
Linterna de luz puntual
Varilla de Maddox
Optotipo de Thorington para VP y VL
Autores
Visión lejana
Visión próxima
foria
desv. Est.
foria
Morgan
1 ∆ exoforia
+/- 1 ∆
3 +/- 1 ∆ exoforia
Desv. Est.
+/- 3 ∆
Sheddy-
1 ∆ exoforia
+/- 1 ∆
0.5 ∆ exoforia
+/- 6 ∆
Saladin
Lesser
0.5 ∆ exoforia
6 ∆ exoforia
Valores estadísticos de foria lateral en VL y VP
Se realiza a 40 cm, para evaluar la magnitud de la foria en visión próxima y a 3
m ó 6 m para evaluar la foria en visión lejana.
1)
2)
El paciente lleva su corrección habitual
Se coloca la varilla de Maddox delante del ojo derecho de la siguiente
manera.
a)
Para medir la foria lateral, las ranuras de la varilla de Maddox se
orientan horizontalmente, lo cual proyectara una línea vertical, y se
presentara la fila de números y letras horizontal de la tarjeta de
Thorington.
b)
Para medir la foria vertical, las ranuras de la varilla de Maddox, se
orientan de manera vertical y en el optotipo de Thorington se presentara
la fila de letras y números verticales
3) Sostener la tarjeta de Thorington con una linterna por detrás proyectando
luz por el agujero central
Procedimiento
1.
El paciente tiene que mirar al número cero en el centro de la tarjeta.
2. Pedir al paciente que diga dónde está la línea respecto al cero, en el caso
2.
Pedir al paciente que diga dónde está la línea respecto al cero, en el caso
de una foria lateral; en una foria vertical puede estar arriba o abajo o
justo en el cero, en el caso de la foria horizontal. Si la línea cruza justo el
cero el paciente es ortoforico. Si la línea esta a la derecha del cero el Px
presenta endoforia, si la línea esta a la línea izquierda del cero el Px
presenta exoforia. En el caso de una foria vertical si la línea está
cruzando el cero, el Px no tiene desviación vertical, si la línea está arriba
del cero el Px tiene una hiperforia
izquierda, si la línea está por debajo
del cero, el Px tiene una hiperforia
derecha.
3.
Para determinar la magnitud de la
foria, preguntar al paciente cual es el
número que está más cerca de la línea.
Conclusiones
La medida de las forias con los filtros Maddox, debido a que el control preciso
del sistema acomodativo no está presente, los datos presentan variabilidad
respecto a los obtenidos por otros métodos.
Es importante recordar que en ciertas condiciones debemos prestar atención al
estado del alineamiento en otras posiciones diagnosticas. Los patrones
alfabéticos o desviaciones foricas incomitantes pasan desapercibidas en muchos
casos cuando sólo se calcula el estado motor en posición primaria de mirada.
Las pruebas de Thorington Modificada y Bastón de Maddox muestran los
resultados más estables tanto en visión lejana como en visión próxima
Los siguientes aspectos deben tomarse en cuenta, ya que conllevan a variables
en la obtención de resultados.
El nivel de instrumentación utilizado en la medida, el nivel de
iluminación, el mayor o menor control de la acomodación
El grado de convergencia tónica puesta en juego
El nivel de convergencia proximal inducida
La forma de cuantificar la foria (estimación, prismas o escala graduada)
El nivel de objetividad implicado.
Entre las pruebas subjetivas, el test de Thorington modificado se ha mostrado
en sucesivos estudios como el método más repetible para medir forias.
La medida de forias en el espacio libre (aro de pruebas) tiende a mostrarse más repetible
La medida de forias en el espacio libre (aro de pruebas) tiende a mostrarse más
repetible que la medida equivalente con foróptero.
El test de Thorington donde la tarjeta de fijación incluye pequeñas letras y
números que ayudan a controlar la respuesta acomodativa. No obstante, aun
quedan algunos problemas potenciales por solucionar, por ejemplo, el uso de
varilla de Maddox hace que un ojo perciba una línea roja que es muy diferente a
la escala graduada que ve el otro ojo. Esta rivalidad binocular podría influir en
la respuesta acomodativa y para paliarlo se debe pedir al paciente que trate de
mantener la escala nítida en todo momento. Por otra parte, si se mide la foria de
Cerca con el foróptero, se impide la mirada inferior lo que podría dar pistas
proximales erróneas al sistema acomodativo.
Bibliografía
Libros
Visión binocular, diagnostico y tratamiento / Borras gracia,psrcerisas
Joan / Alfa omega / 2000 /págs. 29 y 30
Tratamiento clínico de la visión binocular / Scheiman Mitchell, Wick
Bruce / Ciagami S.L. / 1998 / págs. 3-5-7
Procedimientos clínicos en el examen visual / Carlson Nancy / Ciagami
/ España / 1994
Internet
http://eprints.ucm.es/10149/1/T30728.pdf
http://www.uv.es/ponsa/docencia/ASVB2.pdf
http://archopht.ama-assn.org/cgi/reprint/32/6/511.pdf
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:scdlK2BCtb4J:
www.uaa.mx/investigacion/memoria/ponencias/mesa_cb/doc/casilla
s_casillas.doc+VARIACI%C3%93N+EN+LA+MAGNITUD+DE+LA+HE
TEROFORIA+A+TRAV%C3%89S+DE+DIFERENTES+M%C3%89TODO
S+DE+DISOCIACI%C3%93N%E2%80%9D&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=m
x&client=firefox-a
Revistas electrónicas
http://www.cnoo.es/modulos/gaceta/actual/gaceta406/Cientifico_1.p
df
Título: Adaptaciones sensoriales en alteraciones de la visión binocular
Autores:
Ferrero
Revista:
Gaceta Óptica, 2006 JUL-AGO; (406)
Página(s):10-14 ISSN:02105284