MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO

DE FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.

ASIGNATURA: FISIOLOGÍA HUMANA

LICENCIATURA DE MEDICINA
CURSO 2009/2010

INDICE:
Espirometría
Pruebas funcionales respiratorias. Casos clínicos.
Distensibilidad pulmonar- simulación globo de latex
Pulsioximetría
Auscultación pulmonar

Profesora: Isabel Hernández García

 Figura 2. Neumotacómetro. El flujo pasa a través de una
ESPIROMETRÍA resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y después
de la resistencia es recogida por el transductor, que por
El pulmón es una estructura elástica con tendencia a la retracción integración de flujos y tiempo calcula los
(por su gran riqueza en fibras elásticas y la tensión superficial de volúmenes.
los líquidos). En el interior de la caja torácica, la presión negativa
pleural evita el colapso del pulmón, produciéndose entre éste y el
tórax una situación de equilibrio que se denomina volumen de
reposo pulmón – tórax, en la cual el pulmón está distendido y se
adapta al interior de la caja torácica. En esta situación podemos
medir y conocer los volúmenes movilizables y no movilizables que
intervienen en la dinámica pulmonar.

Figura1. Volúmenes estáticos del pulmón.

T
abla 1. Abreviaturas y símbolos de uso habitual, con sus
equivalencias en castellano e inglés. Se recomienda
internacionalmente el uso de las siglas inglesas.

CASTELLANO INGLÉS
VOLUMENES
Volumen corriente, volumen normal VT TV
o volumen tidal
Volumen de reserva inspiratorio VRI IRV
Volumen de reserva espiratorio VRE ERV
Volumen residual VR RV
CAPACIDADES
En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en Capacidad vital, o capacidad vital CV o CVL VC o SVC
cada respiración es de unos 500 ml; este volumen se denomina lenta
volumen corriente o volumen tidal. Capacidad inspiratoria CI IC
Capacidad residual funcional CRF FRC
Pero nuestro pulmón es capaz de introducir más aire con la Capacidad pulmonar total CPT TLC
inspiración profunda: es el volumen de reserva inspiratorio. De MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS
la misma forma, puede expulsar más aire al hacer una espiración Capacidad vital forzada CVF FVC
máxima: se trata del volumen de reserva espiratorio. Volumen espiratorio forzado en el VEMS FEV1
primer segundo VEMS/CVF FEV1/FVC
La suma de estos tres volúmenes (volumen corriente, volumen de Relación FEV1/FVC VEMS/CV FEV1/VC
reserva inspiratorio y volumen de reserva espiratorio) recibe el
nombre de Capacidad Vital (CV), que es el volumen total de aire Flujo espiratorio forzado entre el FEF25-75% FEF25-75%
que puede movilizar una persona. Este volumen dependerá en 25%-75% de la FVC
cada individuo, principalmente, de su edad, talla y sexo. Si existe Flujo espiratorio máximo FEM PEF
un proceso patológico que provoque una disminución de la
capacidad vital (es decir, del aire movilizable), decimos que existe
una restricción. La práctica consta de dos partes. La primera realizada con el
programa Labtutor, que es un tutorial en el que deberá leer y
seguir las instrucciones que aparezcan en pantalla, a excepción
Pero en el pulmón y en las vías aéreas queda además una cierta
de las recomendaciones que se le hagan en este manual. La
cantidad de aire no movilizable: es el llamado volumen residual,
segunda se realiza en el programa Lab chart. 6, una vez
cuya determinación precisa de técnicas de laboratorio de función
finalizada la primera. Esta parte deberá desarrollarla siguiendo las
pulmonar, como la pletismografía corporal o espirometria con
indicaciones del manual, ya que no existe tutorial en pantalla.
dilución de Helio.

La suma de la capacidad vital y el volumen residual es la cantidad
total de aire que pueden contener los pulmones y se denomina
Capacidad Pulmonar Total.
La determinación de los volúmenes pulmonares se lleva a
cabo con los Espirómetros. Actualmente usan el sistema de
neumotacómetros. Se trata de aparatos que incorporan en la
boquilla una resistencia que hace que la presión antes y
después de la misma sea diferente. Esta diferencia de
presiones es analizada por un microprocesador, que a partir
de ella genera una curva de flujo – volumen y/o de volumen –
tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores obtenidos
como los teóricos nos los da el propio aparato, siempre que
hayamos introducido los datos antropométricos del paciente
por medio del teclado.
PRIMERA PARTE. ESPIROMETRIA BASICA.
(Debido a las medidas que se recomiendan para prevenir el
contagio de gripe A, este curso los alumnos no realizarán la
maniobra de espirometria basica en el Labtutor y será el
profesor/monitor de prácticas quien la realice en uno de los
sistemas a modo de demostración y los alumnos harán el análisis
del espirograma que tienen en su sistema powerLab realizado
previamente).
Introducción
En este laboratorio, se le iniciará a la espirometría como técnica
para el registro de variables respiratorias y analizará un registro
para derivar parámetros respiratorios. Examinará volúmenes y
1
capacidades pulmonares y realizará las pruebas funcionales
respiratorias básicas.
Análisis del ejercicio 1. Una vez que el monitor haya hecho la
demostración de la maniobra de espirometria comenzar a realizar
el análisis del ejercicio 1 en la página 6, a partir del punto 2
siguiendo las instrucciones del tutorial.
4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75%
DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): este
parámetro sirve en teoría para reflejar el estado de las pequeñas
vías aéreas (las de menos de 2 mm de diámetro), lo que serviría
para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo
presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha caído
en desuso.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ESPIROMETRÍA: TIPOS

DE CURVAS
Lista de comandos:
Al realizar una espirometría forzada, obtenemos dos tipos de
curvas, según sea el aparato utilizado: las curvas de volumen –
tiempo y las curvas de flujo – volumen.
Marcador. Colocando sobre el trazado permite
hacer medidas relativas con respecto a ese valor -.Para CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO
quitarlo hacer Clic en su posición inicial fuera del registro.
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la
espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de
Análisis del ejercicio 2: Pruebas funcionales respiratorias.
interpretar.
En este ejercicio está grabado un espirograma de una
espirometria forzada realizado previamente por el monitor. En
este caso la espiración máxima se ha hecho con el máximo
esfuerzo.
Vaya a la pagina 8 y haga el análisis de los datos siguiendo el
tutorial.
Curva de volumen – tiempo normal. Obsérvese representado
ESPIROMETRÍA FORZADA cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo

volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración
máxima hasta una exhalación completa (es decir, hasta que en
los pulmones sólo quede el volumen residual) realizada con el
máximo esfuerzo.

Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado,

éste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que
es posible obtener medidas de flujo.

PRINCIPALES MEDIDAS

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo

volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible,
partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen
(en litros) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su
valor teórico. No debe confundirse con la capacidad vital “lenta”
(VC o SVC), dado que ésta se obtiene de con una respiración
“lenta” o “relajada”, no forzada, aunque el valor teórico es el CURVA DE FLUJO – VOLUMEN
mismo.
Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen
2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO espirado en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las
DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más
de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración información clínica y técnica, por lo que son de elección.
forzada. Aunque se expresa como volumen (en litros), dado que
se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de
flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
teórico.

3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje,

indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro
más importante para valorar si existe una obstrucción, y en
condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se
admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

Aunque en algunos textos se denomina a esta relación “Índice de

Tiffeneau”, esto es incorrecto, pues el índice de Tiffeneau
relaciona el FEV1 con la capacidad vital “lenta” (VC) y no con la
capacidad vital forzada (FVC).

2
La Curva de flujo - volumen normal. Véase que tiene una fase
de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o Peak-
Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea
recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala
la FVC. El FEV1 es calculado por el propio espirómetro y si es
normal suele estar en la última parte de la línea descendente.

A partir del 75% de la CV la espiración máxima es independiente

del esfuerzo. Esto es debido a la tendencia de las vías aéreas al
colapso durante la espiración forzada. Las vías se colapsan si la
presión fuera es mayor que dentro de la vía (presión trasmural =0
o negativa). El esfuerzo espiratorio mediante el incremento en la
presión intrapleural da lugar al flujo aéreo. Esta presión es
igualmente transmitida al alvéolo y a la vía aérea. Conforme
avanza la espiración, la presión en la vía va disminuyendo a lo
largo de esta en dirección a la boca, de modo que en algún punto
de la vía aérea se alcanza el punto de igual presión (PIP). A partir
de aquí el flujo está determinado por la presión transpulmonar=
presión alveolar- presión intrapleural. Desde el momento en que
se alcanza el PIP un mayor esfuerzo espiratorio no aumenta el
flujo porque se modifican tanto la presión alveolar como la presión
intrapleural. El flujo, por tanto, depende del volumen pulmonar.
Para un volumen dado, el flujo va a depender de la resistencia de
las vías aéreas y la fuerza de retroceso elástico.
Cuando se alcanza el PIP el flujo está determinado por la
resistencia de las vías aéreas dístales a dicho punto, (al
comienzo de la espiración está situado cerca de los bronquios
lobulares). A medida que disminuye el volumen pulmonar y las
vías se estrechan, aumenta su resistencia, por tanto, la presión
disminuye más rápidamente y el PIP se desplaza hacia las vías
aéreas más dístales. Por tanto, en los últimos momentos de la
espiración forzada el flujo está determinado cada vez en mayor
medida por las vías aéreas periféricas.

3
EJERCICIO DE ESPIROMETRIA FORZADA 10.
Este ejercicio se realiza en el modulo de Labchart 6. En La
carpeta Spirometry, seleccionar el archivo: Espiración
Forzada.adicht
En este caso como en el anterior para evitar el contagio se
realizará la maniobra espirométrica mediante una espiración
forzada exclusivamente.
Antes de comenzar apunte en la Tabla de datos el nombre, edad,
altura y sexo del voluntario que va ha realizado la prueba de
espirometría.
1a
En esta práctica se analizarán una serie de pruebas de
espirometría forzada en condiciones normales y simulando un
aumento de resistencia de las vías aéreas.
Procedimiento
1. Deje el cabezal de flujo sobre la mesa, sin tocarlo, y haga
clic en la flecha del botón Flow. Selecione Spirometer
pod y en el ventana emergente haga clic sobre Zero y
pulse OK. Esto restablecerá el desplazamiento del canal
de flujo a cero.
2. Haga clic en Start.
3. Ponga la pinza nasal sobre la nariz del voluntario. Esto
garantiza que todo el aire respirado pase por la boquilla,
el filtro y el cabezal de flujo de aire.
4. Escriba un comentario : " Espirometría experimental".
5. Solicite al voluntario que inhale hasta llenar los pulmones
al máximo, coloque la boquilla en la boca y luego exhale
lo más fuerte, profunda y prolongadamente que pueda,
vaciando al máximo los pulmones y suelte la boquilla para
no inspirar aire desde el sistema.
6. En la casilla comentario, haga clic en Agregar Add.
4 6
7. Haga clic en Stop
8. Repita este procedimiento dos veces más, para obtener
tres registros de capacidad vital máxima distintos.
9. Desplazar el puntero pulsando el botón izquierdo del
ratón y seleccionar en el mejor registro realizado un
bloque que incluya la espiración forzada, en condiciones
normales.
En la ventana de Espiración forzada. Adicht: Spirometry Data
se muestran las localizaciones de, PEF, FVC y FEV1. La curva
Volumen-tiempo esta invertida para verla bien como en la figura
pulsar en la flecha 1ª y seleccionar invertir
escala.
En la ventana Spirometry flow volume plot se muestra la
curva flujo-volumen obtenida de la selección. En algunos
casos la curva aparece como una imagen especular porque
la escala está invertida. En tal caso en la parte superior
izquierda e inferior derecha hay una flecha que despliega
varias opciones: seleccionar invertir escala y la curva
aparecerá adecuadamente. Compara la morfología de la
curva obtenida por el voluntario con la normal mostrada en la
siguiente figura. Dibuja de forma aproximada la curva
obtenida sobre la curva que hay en la hoja de datos. Ten en
cuenta que en nuestra maniobra la inspiración se ha
realizado fuera del sistema, por lo que no aparece en el
gráfico. Finalmente, además de las cifras, la interpretación de
la espirometría y, sobre todo, de la curva de flujo-volumen,
debe incluir la valoración morfológica de la misma. La rama
espiratoria muestra un PEF precoz y una caída suave,
prácticamente lineal hasta completar la FVC.
En la ventana Spirometry report aparecen los datos númericos de:
FVC, FEV1 y %FEV1/FVC.
Apúntalos en tu hoja de datos en la columna de Valor
espirometría experimental .
Según los datos personales del voluntario apunta el valor de FVC
de referencia (predicted) que viene en la tabla adjunta “Predicted
Vital Capacities in Healthy Individuals”, calcula el porcentaje con
respecto a los de referencia de los valores obtenidos y apúntalos
en la tabla de datos.
4

Responde a las siguientes preguntas:
1. Explique por qué no puede determinarse el Volumen
Residual (RV) mediante la espirometría ordinaria?
2. Describa en sus propias palabras el significado
fisiológico del cociente FEV1/FVC .
Explica los acontecimientos que ocurren en el volumen y el
flujo durante la espiración forzada y relaciónalos con la curva
flujo volumen normal.
A que pueden deberse las diferencias, si las hay?
EJERCICIO SIMULACION de AUMENTO RESISTENCIA DE
LA VIA AEREA.
Es posible demostrar los efectos de aumento de resistencias
bronquiales tales como el asma modificando el equipo como se
explica a continuación.
Retire el la boquilla y coloque una boquilla con el diámetro
reducido
Procedimiento (comenzar en el punto 8)
Repita los procedimientos del Ejercicio 1, como se describe a
continuación.
1. Haga clic en Start. Una vez que haya iniciado el registro,
solicite al voluntario que vuelva a ponerse la pinza nasal
y que respire normalmente a través del cabezal de flujo.
2. Prepare un Comentario: "FVC con Asma".
3. Solicite al voluntario que inhale hasta llenar los pulmones
al máximo, coloque la boquilla en la boca y luego exhale
lo más fuerte, profunda y prolongadamente que pueda,
vaciando al máximo los pulmones y suelte la boquilla para
no inspirar aire desde el sistema.
4. En la casilla comentario, haga clic en Add.
5. Haga clic en Stop.
6. Repita este procedimiento una vez más, para obtener
dos registros de capacidad vital máxima distintos.
7. Desplazar el puntero pulsando el botón izquierdo del
ratón y seleccionar en el mejor registro realizado un
bloque que incluya la espiración forzada, con el nombre
de Asma.
8. Observa las diferencias entre los gráficos de este
ejercicio y el anterior.
9. Anota los valores de los parámetros espirométricos en la
hoja de datos.
5
Responde a las siguientes preguntas.

1. En base a los datos obtenidos, ¿qué valores se han visto

afectados por enfermedad pulmonar simulada y por qué?

2. Dibuja la nueva curva flujo-volumen sobre el modelo

normal en la hoja de datos y explica las diferencias con
la anterior y/o la normal.

3. Explique en sus propias palabras los eventos fisiológicos

ocurridos durante el ataque de asma simulado.

6
TABLA DE DATOS

Nombre:

Edad: Altura: Sexo:

Variables Espirométricas Valor de Valor % experimental Asma % experimental

Referencia espirometría respecto Ref respecto Ref
(Predicted) experimental

FVC L

FEV1 L

"FEV1/FVC x 100"

10
PEF

MEF 50
5
MEF 25

0
4

Espirometría experimental normal

10
PEF

MEF 50
5
MEF 25

0
4

Espirometría experimental normal

7
 8

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

PATRÓN OBSTRUCTIVO:

Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma,
bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta
mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.

Los valores espirométricos nos darían:

• FVC normal o disminuido

• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la
curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de
obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.

figura a figura b

En la curva de volumen – tiempo (figura b) se puede apreciar cómo la pendiente de la curva es menor que en la
curva normal, con una espiración más prolongada (aunque en la figura sólo se han registrado 7 segundos, si el
paciente siguiese soplando la curva aún subiría algo más).

Veamos ahora cómo serán las curvas (figura a y figura b) en una obstrucción grave:

figura a figura b

8
 9

Este patrón es típico de enfermedades con limitación al flujo aéreo por:

- Aumento de la resistencia de la vía aérea: Asma, EPOC, bronquiectasias.

- Disminución de la fuerza de retroceso elástico: Enfisema.

Diferencias entre EPOC y Enfisema

EPOC ENFISEMA
Obstructión si si
Difusión normal disminuida
Distensibilidad normal aumentada

Tabla 2.- Grado de severidad de la obstrucción de acuerdo con la afectación del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor teórico. (separ: Sociedad Española de
Neumología y Cirugía torácica; ERS: European Respiratory Society; ATS: American Thoracic Society; BTS:
British Thoracic Society)

Leve Moderado Severo

> 65 45-65 < 45
SEPAR
ERS > 70 50-69 < 50
ATS > 50 35-49 < 35
BTS 60-79 40-59 < 40

PATRÓN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis,
ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una
caracterización completa de la afección será necesaria la medida de los volúmenes estáticos pulmonares,
volumen residual incluido (mediante pletismografía o planimetría con radiología torácica o dilución de helio).

Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:

• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal

En la curva de flujo – volumen (figura a) vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en
miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es
una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de
apenas un litro).

9
 10

figura a figura b

En la curva de volumen – tiempo (figura b) se ve igualmente que su forma nos recuerda a una curva normal “en
miniatura”: El FEV1 es bajo, pero como la FVC es igualmente baja, la relación FEV1/FVC permanece dentro de
los límites normales.

Este tipo de patrón se da en enfermedades con disminución del volumen pulmonar:

- Enfermedades del parénquima pulmonar; Fibrosis intersticial, neumectomía, ocupación del

parénquima.

- Alteraciones de la caja torácica; rigidez, deformidades, cifoescoliosis

- Alteraciones de los músculos respiratorios: distrofias musculares

-Enfermedades neurológicas: ELA,..

PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO–RESTRICTIVO):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por
ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. En estos casos,
ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta
situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción (una bronquitis crónica en un paciente con
fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volúmenes en un laboratorio de función
pulmonar.

Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

Vemos en esta ocasión que la curva de flujo – volumen (figura a) parece una “miniatura”, pero no de la curva
normal, sino de la obstructiva: el FEM es muy bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfología de la curva
es obstructiva.

10
 11

figura a figura b

En la curva de volumen – tiempo (figura b), la morfología es igualmente obstructiva, con un FEV1 bajo y una
espiración prolongada, pero con un FVC bajo, y con una relación FEV1/FVC baja (en la figura b puede verse que
el FEV1 es apenas el 50% de la FVC).

Este tipo de patrón se da en enfermos con EPOC muy evolucionados ó en otros enfermos con enfermedad
obstructiva y una restricción asociada (hecho muy frecuente) por obesidad, cifoescoliosis, enfermedad
intersticial….

Curva producto de falta de colaboración o simulación:

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá una apariencia correcta, por lo que podríamos dar por buena
la maniobra; pero al obtener la curva flujo – volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones
como se trata de una espiración en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene
una especie de meseta (figura a), o de un intento de simulación (figura b), en el que se obtiene una curva con
irregularidades.

figura a figura b

En la figura a podemos apreciar como un paciente que no se esfuerce adecuadamente durante la maniobra
produce una curva con una meseta y una rápida caída. Esto es así porque el FEM es un valor muy dependiente
del esfuerzo.

En un paciente que simule durante la maniobra obtendremos la curva de la figura anterior, con una forma muy
irregular y un FEM bajo. Este tipo de curva puede verse también en pacientes con inestabilidad de las vías
aéreas centrales, pero en este caso las maniobras sucesivas darían curvas muy parecidas, lo que no sucede en
el paciente simulador.

COMO INTERPRETAR UNA ESPIROMETRÍA

• En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las medidas obtenidas será: 1º, la
relación FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción; 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción; y por
último, el FEV1.

11
 12

• Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el parámetro más adecuado
es el FEV1.

Tabla 3. Resumen de los patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal/Disminuido Disminuido Disminuido

FEV1 Disminuido Disminuido Disminuido

FEV1/FVC Disminuido Normal o aumentado Disminuido

FORMAS DE DISTINGUIR UN PATRÓN OBSTRUCTIVO SEVERO DE UN PATRÓN MIXTO.

Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca
cierto grado de atrapamiento aéreo. En estos casos, ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por
lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción
(una bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo
de volúmenes pulmonares en un laboratorio de función pulmonar, determinando RV, CRF y TLC.
En los casos de obstrucción severa encontraremos:
FVC disminuida
VR aumentado
CRF aumentada
TLC aumentada o normal
En el caso de un patrón mixto, el RV y CRF no aumentarán.

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

ENFERMEDAD RESTRICTIVA PULMONAR. FIBROSIS INTERSTICIAL.

Las enfermedades restrictivas pulmonares suelen cursar con volúmenes pulmonares bajos y flujos
relativamente normales. Se caracterizan por inflamación y remodelado del parénquima pulmonar con
nueva síntesis de colágeno y elastina.
Analiza los resultados de esta espirometría y responde a las preguntas.

NORMAL FIBROSIS % PRED

TLC 6.91 L 4.48 65%

FRC 3.63 L 2.48 67%

RV 1.58 L 1.08 68%

FEV1 4.37 L 3.42 36%

FVC 5.34 L 3.52 30%

FEVI/FVC 81.8 % 97.3 119%

FEF 25-75 4.81 L/s 8.29 172%

PERF 9.6 L/s 11.56 121%

12
 13

¿Cómo cambian y porqué los parámetros espirométricos estáticos, TLC, FRC y RV?

¿ A que patrón espirométrico corresponden los datos de la espiración forzada?

¿Cómo y porqué está modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

¿Porqué aumentan los flujos espiratorios?

13
 14

ENFISEMA
El enfisema es una enfermedad caracterizada por la destrucción de las paredes alveolares y
disminución del contenido de fibras de colágeno y elastina, con una disminución de las fuerzas de
retroceso elástico. El enfisema no es una enfermedad de las vías aéreas pero muchas veces coexiste
con bronquitis (provoca aumento de las resistencias de las vías). Analiza los resultados de esta
espirometría y responde a las preguntas.

NORMAL ENFISEMA % PRED

TLC 6.91 L 8.33 120

FRC 3.63 L 7.58 205

RV 1.58 L 4 252

FEV1 4.37 L 1.79 41

FVC 5.34 L 4.09 77

FEVI/FVC 81.8 % 43.7 53

FEF 25-75 4.81 L/s 0.69 14

PERF 9.6 L/s 6 63

- ¿Explica a que se deben los cambios de los parámetros espirométricos estáticos, TLC, FRC y
RV?

- ¿A que patrón espirométrico corresponden los datos de la espiración forzada?

- ¿Cómo y por qué está modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

- ¿Por qué disminuyen los flujos espiratorios?

14
 15

BRONQUITIS CRÓNICA.
La bronquitis es una enfermedad con aumento de las resistencias de las vías aéreas causada
por inflamación y engrosamiento de la pared de las vías aéreas.

NORMAL BRONQUITIS % PRED

TLC 6.91 L 7.4 107

FRC 3.63 L 5.2 141

-
RV 1.58 L 2.8 176 -
-
FEV1 4.37 L 1.21 28 -
-
FVC 5.34 L 2.54 48 -
-
FEVI/FVC 81.8 % 47.5 58 -
FEF 25- 4.81 L/s 0.63 13 -
75 -
PERF 9.6 L/s 3.28 34 -
-
-

- ¿Cómo cambian y porqué los parámetros espirométricos estáticos, TLC, FRC y RV?

- ¿ A que patrón espirométrico corresponden los datos de la espiración forzada?

- A que se debe la existencia de un incremento en la TLC y una disminución de la FVC?

- ¿Cómo y porqué está modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

- ¿Porqué disminuyen los flujos espiratorios?

- ¿Qué similitudes y diferencias observas con respecto al enfisema y porqué?

- ¿Cómo diferenciarías una bronquitis de un enfisema?

15
Determinación de la curva presión/volumen
Curva de distensibilidad
“distensibilidad” en un modelo de pulmón de
globo de látex.
Fundamento de la práctica 20
El globo de latex es un saco hueco cuya pared es distensible y 18
elástica por lo que se asemeja al tejido pulmonar. Este está 16
conectado al exterior a través de un tubo de plástico.
El globo está colocado en el interior de la cavidad de una jeringa. 14
Está cavidad está cerrada (no comunica con la atmosfera) y 12
simula las condiciones del espacio intrapleural, (un cambio de
volumen del gas en su interior se traduce en un cambio de 10

Volumen (ml)
presión). El embolo de la jeringa al desplazarse hacia fuera o 8
adentro modifica el volumen de la cavidad de la jeringa y por 6
tanto su presión, de forma similar a como lo hace el diafragma al
contraerse y relajarse durante el ciclo respiratorio. 4
2
0
0 -10 -20 -30 -40 -50
Presión (m m Hg)

Explica el significado de la medida de distensibilidad y a que se

deben las diferencias de tu curva con respecto a la teórica
(normal). ¿Con qué tipo de enfermedad pulmonar podrías
asemejar el resultado?

Material:
Jeringa de plástico en cuyo interior se ha colocado un globo de
látex conectado a través de un tubo a otra jeringa de vidrio de 20
ml llena de aire. Al expandirse el globo el aire de la jeringa de
vidrio se moverá al interior del globo por lo que podemos medir el
volumen de aire que entra en el globo mediante el desplazamiento
del embolo en la jeringa de vidrio. En este modelo trata de simular un neumotórax, abriendo al aire
Manómetro digital conectado al interior de la cámara de la jeringa la llave de tres vías. Explica las consecuencias que tiene la
donde se sitúa el globo. comunicación del la cavidad de la jeringa con el exterior sobre la
Al mover el embolo de la jeringa podemos medir el cambio de función del modelo y compáralo con una situación real en un
presión en el interior de esta en la pantalla del manometro digital. paciente.

Determinación de la curva de distensibilidad.

Mueve el embolo hacia fuera hasta alcanzar un presión negativa

de 10 mmHg en la cámara de la jeringa y anota en la tabla esta
presión y el volumen desplazado en la jeringa de vidrio. Hay que
tener en cuenta que se parte de 20ml por lo que el volumen
desplazado será 20 menos el que marque el embolo para cada
cambio en presión. Repite este proceso con las siguientes
presiones: -20, -30, -40, y -50 y ve anotando el volumen
desplazado con cada una de ellas en la columna de volumen de la
tabla. Representa los datos en la gráfica.

Presión
Volumen

-10
-20
-30
-40
-50

16
PRACTICA DE PULSIOXIMETRÍA terapéuticas (evaluación y control de oxigenoterapia, de la
ventilación con soporte externo).
Relación entre la Saturación de
¿Qué es la Pulsioximetría ? O2 y PaO2
Es la medida no invasiva del oxígeno transportado por la Saturación de
PaO2 (mmHg)
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza O2
con un aparato llamado pulsioxímetro. Nos da el valor de la
frecuencia cardiaca y el % de saturación de hemoglobina por el 100 % 677
oxigeno. 98,4 % 100
95 % 80
¿Cómo funciona? 90 % 59

Se realiza con un pulsioxímetro que contiene un sensor 80 % 48

transcutáneo con un sistema óptico capaz de captar los cambios 73 % 40
en la absorción de la luz (emitida por el pulsioxímetro) por la
hemoglobina oxidada y la hemoglobina reducida durante la onda 60 % 30
de pulso.
50 % 26
40 % 23
El grupo hemo confiere a la hemoglobina unas propiedades
ópticas que absorben unas determinadas longitudes de onda, 35 % 21
diferentes para la hemoglobina oxidada y la reducida. El
pulsioxímetro emite un foco de luz y capta la que pasa a través 30 % 18
del lecho ungueal o el lóbulo de la oreja, de manera que, según
sean las longitudes de onda absorbidas, es posible conocer el
En un sujeto normal la saturación suele estar en el 98-99%. Existe
porcentaje de oxígeno que contiene la hemoglobina.
un valor crítico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una
saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas
El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos. disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.
Consiste en un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la
fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de
colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la oxígeno.
pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de
pulso. El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de
saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 ó 92% cuando
existe patología pulmonar crónica previa) estos pacientes deben
recibir tratamiento inmediato.

Actuación según % de Saturación

% Saturación Actuación

> 95 % No actuación inmediata.

Tratamiento inmediato y
monitorización de la respuesta al
mismo, según ésta, valorar
95-90 % derivación al hospital. Los pacientes
con enfermedad respiratoria crónica
toleran bien saturaciones en torno a
estos valores.

Enfermo grave. Hipoxia severa.

La correlación entre la saturación de oxígeno y la PaO2 viene < 90 % Oxigenoterapia + tratamiento y
determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina traslado al hospital.

Valorar intubación y ventilación

< 80 %
mecánica.
Interpretación clínica
En niños con < 92%: Remitir al hospital aunque
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero presenten mejoría con maniobras iniciales, por ser
no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de más incierta su respuesta al tratamiento.
carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometría
en la valoración completa de los enfermos respiratorios. Sin
embargo supera a la gasometría en rapidez y en la monitorización Para más información puedes consultar esta pagina web:
de estos enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son http://www.anestesiavirtual.com/menupulsio.htm
muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad
disminuye por debajo de estas cifras.

La pulsioximetría es útil para detectar alteraciones de la

oxigenación o para valorar el efecto de determinadas medidas
DETERMINACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXIGENO POR
PULSIOXIMETRIA
EJERCICIO 1. APNEA
Coloca el pulsioxímetro en el dedo anular como en la fotografía-
con la mano apoyada en la mesa y sin moverla. Espera a que se
estabilicen los parámetros y anótalos en la tabla de la hoja de
datos. Ahora realiza una respiración normal y no respires hasta
que no aguantes más y anota los parámetros de nuevo.
Repite lo mismo con varios de tus compañeros.
Con la ayuda de la curva de disociación de la hemoglobina calcula
la presión parcial de oxigeno arterial en cada uno de los casos y
anótalos en la tabla de datos.
Que diferencias observas, si las hay, en la saturación de
hemoglobina y la PO2 estimada basal y al final de la apnea
voluntaria.
Explica por qué has tenido que interrumpir la apnea voluntaria
ante la necesidad de respirar.
EJERCICIO 2. CASO PRÁCTICO
Los pacientes con fibrosis quística incluso con valores normales
de saturación de oxigeno en reposo y despiertos padecen
desaturación de oxigeno durante la noche. Las causas exactas no
se conocen bien pero parecen estar relacionados con
hipoventilación y cambios en la relación Ventilación/perfusión que
son habituales durante el sueño.
La hipoxemia nocturna o durante el sueño puede ser un factor
predisponerte para el desarrollo del denominado “cor pulmonale”
o afectación cardiaca derecha que agrava el pronóstico de estos
pacientes. Por tanto un diagnostico y control adecuado de esta
hipoxemia es conveniente para una mejor evolución de la
enfermedad en estos pacientes.
En la hoja de datos se presentan en una tabla los valores de
distintos parámetros de un enfermo de Fibrosis quística:
Con estos datos y con la ayuda de la curva de saturación de la
hemoglobina calcula en cada una de las situaciones del paciente:
• Presión parcial de oxigeno arterial
• Contenido de oxigeno en sangre
• Diferencia arteriovenosa de O2 (Da-v O2) o lo que es lo
mismo la cantidad de oxigeno que es liberada a los
tejidos desde la hemoglobina, suponiendo que la PO2 a
nivel tisular es de 40mmHg.
Según los resultados, ¿crees que está indicada la oxigenoterapia
nocturna en este paciente?
Explica por qué.
18
 Contenido de O2 en sangre= O2 disuelto + O2 combinado a Hg

O2 combinado a Hb = %SO2xCapacidad transporte de O2

Capacidad de transporte de Hb = 1.39ml/gr x gr. Hb
O2 disuelto = .003 x Pa O2

DETERMINACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXIGENO POR PULSIOXIMETRIA

Ejercicio1. Apnea.

Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4

Basal Apnea Basal Apnea Basal Apnea Basal Apnea
Pulso
SaO2
PaO2

Ejercicio 2. Caso práctico

Datos personales Función pulmonar %SaO2 pulsioximetria PaO2 Cont O2 D (a-v) O2

Edad 20 %FEV1 59 despierto 96
Peso 55 %FVC 69 media de la 90
noche
%FEV1/FVC 72 mínima 85

19
 AUSCULTACIÓN PULMONAR
Antecedentes históricos

Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran interés por conocer los ruidos respiratorios, como una herramienta clave en el
diagnóstico de las más diversas patologías. Se han utilizado diversos métodos que han ido evolucionando desde la auscultación directa,
hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo de materiales desde su invención por R.T.H. Laennec en 1816.

Dr. Laennec Auscultación de los primeros pacientes

Tipos de estetoscopios

Actualmente existe una gran variedad de marcas y

modelos de estetoscopios, sin embargo se pueden
resumir algunas de sus componentes principales
realizando una buena descripción :

- Largo aproximado. 70 cms.

- Componentes o partes del estetoscopio :
campana, olivas, 2 tubos de acero
inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de
polivinilo).
- Hay modelos clásicos, pediátricos,
cardiológico, veterinarios, electrónicos, etc
- .

20
TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR

Nos colocaremos las olivas en los oídos y comprobaremos la temperatura de la campana. En el caso de utilizar la cara de la membrana de
reborde metálico calentaremos previamente con la mano y le diremos al paciente que es posible que esté un poco frío para prevenir una
retirada de este.
Solicitaremos al paciente que realice respiraciones profundas. Suele ser más fácil para los pacientes si respiran por la boca. Debemos
advertir al enfermo que realice las maniobras de manera pausada para evitar que la hiperventilación le cause alcalosis respiratoria aguda, y
que si presenta mareos o parestesias nos lo comente, para interrumpir el examen unos momentos. Auscultaremos de forma metódica el
tórax en sus caras posterior, anterior y lateral, incluyendo el hueco axilar. Es recomendable realizar la maniobra de auscultación respiratoria
de manera simétrica, a ambos lados. Esto permitirá comparar y detectar lesiones unilaterales

Debemos recordar que el roce con el vello torácico puede causar confusiones con ruidos agregados. Los artefactos disminuyen si
humedecemos un poco el pelo del tórax. Por otra parte es importante resaltar que nunca debe auscultarse a través de ropa gruesa, ya que
también puede producir importantes interferencias a la hora de asegurar si un sonido respiratorio es patológico o no. En la auscultación
pulmonar, el examinador debe escuchar la calidad y la intensidad del sonido respiratorio, así como la presencia de ruidos adicionales o
accesorios.

Ruido normal de la tráquea

La entrada de aire en las vías aéreas produce lo que conocemos como sonidos respiratorios normales. Las diversas turbulencias aéreas que
se producen en las bifurcaciones bronquiales variarán la tonalidad de los ruidos respiratorios según el calibre bronquial. Los ruidos
respiratorios traqueales se escuchan sobre el lado del cuello en la región del cartílago tiroides; son ásperos y de tono agudo. Cuando el flujo
de aire disminuye y cae a cero, se produce una separación neta entre las fases inspiratoria y espiratoria. El componente espiratorio es más
largo que el inspiratorio. A nivel de la tráquea, el sonido normal, denominado ruido traqueal, es de alta frecuencia y alta intensidad. El ruido
corrientemente se ausculta durante toda la inspiración y toda la espiración. Tanto los ruidos respiratorios traqueales como los bronquiales son
anormales si se escuchan fuera de su área torácica

Auscultación del ruido traqueal normal. El fonendoscopio se aplica en la fosa supraesternal, donde la auscultación del ruido traqueal es mejor
debido a la proximidad de la tráquea. Las dos caras del fonendoscopio se pueden aplicar indistintamente sobre la piel

Ruido normal vesicular

La zona respiratoria de ventilación alveolar es suave y sin turbulencias. El sonido normal de la respiración, que se ausculta con el
fonendoscopio en la periferia del pulmón, es lo que conocemos como murmullo vesicular. El murmullo vesicular debe auscultarse de forma
uniforme y simétrica en ambos hemitórax. Su audición es de mayor intensidad en las bases pulmonares que en los vértices. En la
auscultación normal sólo escucharemos el murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Es de baja frecuencia e intensidad debido a la
filtración del ruido. Los sonidos normales que escuchamos en la mayor parte del pulmón se producen principalmente por el paso del aire al
entrar y salir de los alvéolos y conductos respiratorios más finos. El murmullo vesicular es similar al ruido bronquial, que es filtrado por el
parénquima pulmonar respecto a los tonos altos bronquiales. Podemos pedir al paciente que respire profundamente con la boca abierta para
acentuar los ruidos que se escuchan. Existen dos fases, inspiratoria y espiratoria. Obsérvese que domina la fase inspiratoria, que es más
prolongada, mientras que la espiratoria es mínima. Normalmente se ausculta durante toda la inspiración y pasa casi sin pausa a la espiración,
que se percibe usualmente sólo en su primera mitad, ya que al caer el flujo también cae la intensidad del ruido.

21
Auscultación del ruido vesicular normal. El fonendoscopio se aplica preferentemente en la cara posterior del tórax, donde la transmisión del
ruido bronquial es óptima, aunque también es aconsejable aplicarlo en la cara anterior del tórax para una exploración más completa.

22