Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Psicología Médica I
Grupo 1109 2009-2010/1

“Trastornos de la Personalidad”

Expositores:

• Gómez Magaña Tatiana

• González Hernández Miriam Gabriela
• González Álvarez Elan
• Guadarrama Bledt Pablo Rodrigo
• Herrera Sánchez Alejandro
Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)

(Según el DSM-IV R)

• “Es un patrón permanente e inflexible de experi-

encia interna y de comportamiento que se adapta
acusadamente de las expectativas de la cultura
del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, es estable a lo largo
del tiempo y comporta malestar o perjuicios para
el sujeto.”
Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)

(Según Alarcón R, Mazzotti G, et al)

• “Es el conjunto de rasgos y características distin-

tivas de la actitud y conducta de un individuo
que, por obra de una permanente interrelación de
factores biopsicosociales, determinan una
relación distorcionada del tal individuo con la
realidad social e interpersonal en la que actúa.”
Introducción

Características Comunes de todo tipo de Trastorno

a) Falta de ductilidad o flexibilidad

b) Vulnerabilidad multideterminada
c) Inestabilidad
d) Potencial maladaptativo
e) Dificultad para la acción constructiva
f) Singularización interpersonal
g) Tendencia a la “cronicidad”
 Modelos de clasificación de los TP
K. Schenider OMS (CIE-10) APA (DSM-IV TR) T. Millon R. Cloninger
Paranoide Paranoide Paranoide
Hipertímica Esquizoide Esquizoide Evasiva ____
Afectiva Esquizotípica Cicloide
Deprimida
Dependencia a
Insegura Anancástica Compulsiva Conformista
recompensas
Fanática
Maniática de la Narcisista
notoriedad Histérica Histriónica Gregaria ____
Inestable Limítrofe

Explosiva
Explosiva Búsqueda de
Anética Antisocial Agresiva
Antisocial novedad
Abúlica

Dependiente
Asocial Evitamiento de
Asténica Evasiva
Asténica Sumisa daño
Inmadura Pasivo-agresiva
Negativista Persistencia ?
Atípica o mixta
* Se han alineado los diferentes tipos tomando como base un esbozo de similaridad o semejanza descriptiva
Introducción

Clasificación de los Trastornos

(Según el DSM-IV R)

• Los trastornos de la personalidad están reunidos

en tres grupos que se basan en las similitudes
de sus características.

• Estos grupos denominados A, B y C.

Introducción

Grupo A
(incluye a sujetos “raros” o excéntricos)

En este grupo se incluyen los trastornos:

• Paranoide,

• Esquizoide, y

• Esquizotípico.
Introducción

Grupo A
(incluye a sujetos “raros” o excéntricos)
Introducción

Grupo B
(incluye a sujetos dramáticos, emotivos o inestables)

En este grupo se incluyen los trastornos:

• Antisocial,

• Límite (“Borderline”),

• Histriónico y

• Narcisista.
Introducción

Grupo C
(incluye a sujetos ansiosos o temerosos)

Se incluyen los trastornos:

• por Evitación,

• por Dependencia y

• Obsesivo-Compulsivo.
Introducción

Otros Trastornos
(Excluidos del DSM-IV)

• Pasivo-agresivo,

• Depresivo,

• Sádico y

• De la personalidad Múltiple.
Introducción

Trastorno de personalidad no
especificado
Esta es una categoría disponible para dos casos:

1) Si el sujeto presenta características de varios trastornos

de personalidad diferentes, pero no hay patrones de uno
en específico.

2) Si el sujeto cumple con el criterio general de un trastorno

de personalidad pero dicho trastorno no está incluido en
la clasificación.
Etiopatogenia

Etiopatogenia
• Los TP constituyen fenómenos psicopatológicos multifactorial-
mente determinados.
• La interacción de factores individuales, ambientales, experienciales,
biopsicosociales y conductuales se describe por:

a) Factores genéticos o cognitivo-conductuales

b) Disbalances neurofisiológicos
c) Factores ambientales inmediatos
d) Factores ambientales mediatos (sociales)
e) Estilos conductuales aversivos
Características Diagnósticas

Rasgos de Personalidad
• “Son patrones persistentes de formas de
percibir, relacionarse y pensar sobre el
entorno y sobre uno mismo que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y personales.”
• Constituyen TP sólo cuando son inflexibles y
desadaptativos para el sujeto.
Características Diagnósticas

Criterios de un TP
• Criterio A. Permanencia / manifiesto en al menos dos áreas.
• Criterio B. Persistencia e inflexibilidad / extensión personal y social.
• Criterio C. Malestar / Deterioro en áreas importantes.
• Criterio D. Patrón de larga duración / Orígenes.
• Criterio E. Patrón no atribuible a otro trastorno mental.
• Criterio F. No debido a sustancias o enfermedades médicas.
• Criterios Específicos: para cada trastorno.
Características Diagnósticas
Características Diagnósticas
Ítems
Ítem: cada
uno de los
elementos
que forman
parte de un
dato.
Características Diagnósticas

Evaluación y Dx
Evaluación de los patrones del sujeto:

• Largo plazo
• Características desde el inicio de la edad adulta.
• Deben diferenciarse de respuestas a circunstancias
transitorias (estado de ánimo, estrés).
• Egosintonía
• Estudio de los cuadros no solo por el examen clínico
tradicional.
• Reacciones de los pacientes ante el clínico.
Tipificación

Ejes
• Descripción del funcionamiento del
paciente mediante “ejes”.

• Eje I. Trastornos psiquiátricos principales.

• Eje II. Trastornos de personalidad.
• Eje III. Afecciones médicas.
• Eje IV. Tensiones psicosociales.
• Eje V. Funcionamiento global del paciente.
Tipificación

Eje II

• Los TP se codifican en el Eje II.

• El empleo de mecanismos de defensa

concretos también se puede indicar en
este Eje.

• El trastorno de personalidad no especifica-

do es el Dx apropiado para cuadros
“mixtos”.
Síntomas dependientes de factores

Cultural

• Los trastornos no deben de confundirse con

problemas asociados a la adaptación a una
cultura diferente o con los hábitos, costumbres,
valores religiosos o políticos propios de la cultura
de origen del sujeto.
Síntomas dependientes de factores

Edad

• Para diagnosticar un trastorno de la personalidad

en un sujeto de menos de 18 años, las
características deben haber estado presentes
durante al menos 1 año.
• La única excepción es el trastorno antisocial de
la personalidad, que no se puede diagnosticar
antes de los 18 años.
Síntomas dependientes de factores

Sexo

• Algunos trastornos de la personalidad (ejemplo:

antisocial) se diagnostican más frecuentemente
en varones.

• Otros (límite, histriónico y por dependencia) se

diagnostican con más frecuencia en mujeres.
Curso

Curso de los TP

• Algunos tipos de trastornos de la personalidad

(especialmente antisocial y limítrofe) se atenúan
con la edad.

• Otros trastornos, parece ser, que no se atenúan

con el paso del tiempo (ej. Obsesivo-compulsivo
y esquizotípico).
Trastorno Esquizoide

Trastorno Esquizoide
Trastornos

Trastorno Esquizoide
Incapacidad para formar relaciones
sociales
Eligen actividades solitarias
Frios, independientes y con
emociones restringidas
Poco o nulo interes en el sexo
Niegan experimentar emociones
fuertes como ira o alegria, aunque
pueden referir fantasias iracundas y
violentas.
Problemas en el trabajo: el individuo
lo realiza bien si esta aislado de las
demandas sociales
Trastorno Esquizoide

Caso Clínico
Mario H., un joven de 23 años, residía en un
centro de rehabilitación para jóvenes con
enfermedades mentales. Durante este tiempo
aprobó sus exámenes para terminar la
preparatoria, trabajaba en una gasolinera, y
nunca requirió hospitalización psiquiátrica.
Trastorno Esquizoide

Caso Clínico
Tenia contacto mínimo tanto con otros
residentes del centro de rehabilitación como con
personas de la comunidad. No tenia contacto
con miembros de su familia. Nunca había tenido
una relación sexual o intima. Cuando los
jóvenes del centro de rehabilitación veían
televisión o pasaban el tiempo juntos, el joven
H. se mantenía solo en su habitación
escuchando música. Su interés era la música, y
con su salario compraba discos.
Trastorno Esquizoide

Caso Clínico
Las únicas ocasiones en que el joven H.
interactuaba con otras personas era en las
juntas obligatorias de la casa, del trabajo y en la
comida. Sus interacciones eran superficiales, y
se mostraba poco interesado en las personas
que lo rodeaban. Un miembro con autoridad
observo que mostraba un leve interés en
desarrollar relaciones con otros dos miembros
del personal. Los buscaba (cuando estaban
solos) para hablarles de sus nuevos discos. En
ocasiones les contaba descripciones graficas de
fantasías sádicas.
Trastorno Esquizoide

Discusión
• El paciente esquizoide suele compartir fantasías
complicadas (que a menudo incluyen ira y
violencia) a las pocas personas con quien le
interesa relacionarse.
• También se caracteriza por relaciones
interpersonales afectadas y pensamiento
desordenado.
• Sufren por su separación, pero temen al mismo
tiempo el contacto personal.
Trastorno Esquizoide
Trastorno Esquizoide: Comparación con trastornos
que se presentan de manera simultanea
Afectacion Deseo de Distorsiones Sintomas
interpersonal formar cognoscitivas psicoticos
relaciones o perceptuales (alucinaciones
(p. ej. auditivas o
pensamiento visuales, o
magico) delirios).
Trastorno de Si
personaliad
esquizoide

Trastorno de Si Si
personalidad
esquizotipica

Trastorno de Si Si
personalidad
evasiva

Esquizofrenia Si Si Si
Trastorno Paranoide

Trastorno Paranoide
Características Principales

Trastorno Paranoide
• Desconfianza arraigada Problemas de relación,
hacia otras personas desacuerdo matrimonial y
• Apariencia reservada divorcio
(contenidos en si mismos) • Conflicto interpersonal con
• Perciben erróneamente amigos y colegas
• Problemas legales
que otros quieren
• Violencia en casa y en el
aprovecharse de ellos
lugar de trabajo
• Suelen experimentar
aislamiento social
• Desconfianza en si mismos
Trastorno Paranoide

Caso Clínico
• Roberto E. un hombre de 55 años, ingreso
a la unidad psiquiatrica por intento de
suicidio. El señor E. negó tener problemas
y permaneció enojado y silencioso durante
la entrevista inicial. En una entrevista
posterior, el Sr. E. describió que “los
payasos” de su trabajo habían contratado
a otro empleado para que aprendiera las
tareas que el realizaba.
Trastorno Paranoide

Caso Clínico
• Cada vez, con mas ira y
ansiedad, aseguraba que su
jefe estaba planeando desde
hace mucho reemplazarlo “con
el nuevo idiota”. Describió que
llego en la mañana a su empleo,
y vio en su escritorio un sobre,
el cual se negó a abrirlo ya que
decía que “estoy seguro que es
la notificación de mi despido”.
Trastorno Paranoide

Caso Clínico
• En una entrevista colateral, la esposa del
Sr. E. describió que en el transcurso de los
años se había dado cuenta que las
sospechas de su marido eran poco
precisas. “Anteriormente le creía y también
me preocupaba. Venia a diario a casa
quejándose de que sus jefes deseaban
despedirlo”.
Trastorno Paranoide

Caso Clínico
• Durante una sesión de parejas posterior, la
esposa del Sr. E. saco sobre su bolso y le dijo a
su marido: “tu jefe me llamo anoche, me dijo que
estaba preocupado por ti y menciono que te
había dejado un mensaje sobre el escritorio
para darte las gracias por la ayuda que le diste
al nuevo empleado”
Trastorno Paranoide

Discusión

Defensas primitivas:
Negacion – Permite evitar pensamientos y sentimientos incomodos que
causan ansiedad.
Proyeccion – Para atribuir los pensamientos y sentimientos indeseables a
otras personas, lo cual produce un concepto distorcionado de la realidad.
Suelen luchar con fantasias de persecucion que en ocasiones se
entremezclan con fantasias de naturaleza mas grandiosa.
Las personas celosas atribuyen a sus victimas sus propios impulsos a ser
infieles y se sienten en peligro de sufrir el enganho que ellas mismas
quisieran hacer. La persona amada representa un nutrimento indispensable
para mantener su autoestima y perderla seria una humillacion inaceptable.
Trastornos

Trastorno Paranoide
 Bibliografía

• Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales IV.

• Alarcón R, Mazzotti G, et al. Psiquiatria, 2da ed. México: El Manual Moderno;

2005.

• Elkin, David G. Introduction to Clinical Psychiatry. Appleton & Lange. 1999.

• De la Fuente R. Psicología Médica. 2da. México: Fondo de Cultural

Económica; 2000.