Exploración

Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, debe investigarse

los cuatro sabores básicos: amargo, dulce, salado y ácido. Se colocará al paciente co
n la boca abierta y la lengua mantenida afuera de la arcada dentaria con la mano
izquierda del explorador. Se utilizarán sustancias solubles en agua o saliva, con
los sabores básicos, que se colocarán una por una en el área a explorar (1/3 posterio
r para el IX par, 2/3 anteriores para la cuerda del tímpano, V par). El enfermo de
be señalar en un papel, sin hablar, el sabor que percibe; debe tenerse cuidado en
enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploración y la siguiente y en
ocluir ambas fosas nasales. La función motriz se revela en los trastornos de la d
eglución cuando se paresian o paralizan los músculos de la faringe. El glosofaríngeo r
ara vez se afecta aisladamente pudiendo ser consecuencia de lesiones en su traye
cto periférico, o de lesiones centrales que generalmente afectan también el X par.
El nervio glosofaríngeo es un nervio que emerge del bulbo raquídeo del encéfalo y pasa
anterolateralmente para abandonar el cráneo a través del foramen yugular. En este f
oramen están los ganglios superior e inferior del nervio craneal IX, que contienen
los cuerpos celulares para los componentes aferentes del nervio. El nervio cran
eal IX sigue al estilofaríngeo y pasa entre los músculos constrictores superior y me
dio de la faringe para alcanzar la orofaringe y la lengua. Contribuye al plexo n
ervioso faríngeo. El nervio glosofaríngeo es aferente de la lengua y la faringe, de
ahí su nombre, y eferente para el estilofaríngeo y la glándula parótida.
[editar]Funciones
El nervio glosofaríngeo es:
Sensorial del tercio posterior de la lengua.
Sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amígdala palatina, el tercio post
erior de la lengua, la trompa auditiva y el oído medio.
Sensitivo para la presión arterial y la química del seno carotídeo y el cuerpo carotídeo
.
Motor y propioceptivo para el estilofaríngeo.
Parasimpático (secretomotor) para la glándula parótida y las glándulas del tercio poster
ior de la lengua.
Además es el par craneal menos probable de lesionarse ante una fractura de base de
craneo.
IX. Par craneal: Nervio glosofaringeo.
El glosofaringeo, es un nervio mixto: sencitivo-sensorial, motor y vegetativo.
Función sensitivo-sensorial: conduce la sencibilidad general de la faringe y del t
ercio posterior de la mucosa lingual, region amigdalina y parte del velo del pal
adar.
Como nervio sensorial recoge los estímulos gustativos del tercio posterior de la l
engua.
Función motora: inerva los músculos de la faringe y velo del paladar.
Función vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glándula parotid
a y a la glándulas mucosas linguo-laviales.
Origen Real
Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo.
Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del
neumogástrico y espinal respectivamente.
Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch
Ganglio de Ehrenritter
Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado ell el pi
so del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.
Origen aparente
El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por
encima del neumogástrico y del espinal.
Recorridos y relaciones
El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogást
rico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego de
sciende por el comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la b
ase de la lengua donde termina.
Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:
Ramo para la ventana oval
Ramo la ventana redonda
Ramo tubario
Ramo caroticotimpático
Nervio petroso profundo mayor
Nervio petroso superficial menor
Nervio del estilofaringeo
Nervio del estilogloso y del glosoestafilino
Ramo tosilar o amigialino
Ramo faringeo
Ramo carotideo
Ramo anastomótico para el facial (forma el ansa de Hallerr)
Ramas terminales
Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas que
se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.
patologias
Neuralgia glosofaríngea
Es una afección en la cual se presentan episodios repetitivos de dolor intenso en
la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar desde unos pocos se
gundos a unos cuantos minutos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se cree que la causa de la neuralgia glosofaríngea es la irritación del IX par crane
al, llamado nervio glosofaríngeo. Los síntomas generalmente se inician en personas m
ayores de 40 años de edad.
En la mayoría de los casos, nunca se descubre la fuente de la irritación. Algunas ca
usas posibles para este tipo de dolor nervioso (neuralgia) son:
Vasos sanguíneos que ejercen presión sobre el nervio glosofaríngeo
Neoplasias en la base del cráneo que ejercen presión sobre el nervio glosofaríngeo
Tumores o infecciones de la garganta y la boca que ejercen presión sobre el nervio
glosofaríngeo
Síntomas
Los síntomas comprenden dolor intenso en la áreas conectadas al IX par craneal:
Parte posterior de la nariz y de la garganta (nasofaringe)
Parte posterior de la lengua
Oído
Garganta
Región amigdalina
Laringe
El dolor es episódico y puede ser intenso. Generalmente es en un lado y se siente
punzante. Los episodios pueden ocurrir muchas veces al día y despiertan a la perso
na que está dormida.
Algunas veces, puede desencadenarse por:
Masticar
Toser
Reír
Hablar
Deglutir
Signos y exámenes
Se llevan a cabo exámenes para identificar problemas, como tumores, en la base del
cráneo. Los exámenes pueden abarcar:
Exámenes de sangre (nivel de azúcar) para buscar las causas del daño al nervio
Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética de la cabeza
Radiografía de la cabeza o el cuello
Algunas veces, la resonancia magnética puede mostrar hinchazón (inflamación) del nervi
o glosofaríngeo.
Para averiguar si un vaso sanguíneo está comprimiendo un nervio, se pueden tomar alg
unas imágenes de las arterias cerebrales utilizando:
Angiografía por resonancia magnética (ARM)
Radiografía de las arterias con un medio de contraste (angiografía convencional)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor. Los analgésicos de venta libre,
como la ácido acetilsalicílico (aspirin) o el paracetamol (Tylenol), no son muy efe
ctivos para aliviar la neuralgia glosofaríngea.
Los fármacos más efectivos son los anticonvulsivos, como carbamazepina, gabapentina
y fenitoína. Algunos antidepresivos, como amitriptilina o nortriptilina, pueden ay
udar a ciertas personas.
En casos graves, cuando el dolor es difícil de tratar, se puede requerir una cirugía
orientada a aliviar la presión del nervio glosofaríngeo o se puede cortar el nervio
(rizotomía). Ambas cirugías generalmente se consideran efectivas. Si se encuentra u
na causa de la neuralgia, el tratamiento debe controlar el problema subyacente.
Expectativas (pronóstico)
La recuperación depende de la causa del problema y de la efectividad del tratamien
to inicial. La cirugía se considera efectiva para las personas a quienes los medic
amentos no les sirven.
Complicaciones
Cuando el dolor es intenso, puede presentarse disminución del pulso y desmayo.
Los medicamentos empleados para tratar esta afección pueden tener efectos secundar
ios.
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si tiene síntomas de neuralgia glosofaríngea. Asimismo, acuda a
un algiólogo si el dolor es intenso, para estar seguro de que usted conozca todas
las opciones para controlarlo.
Nombres alternativos
Mononeuropatía del IX par craneal o nervio glosofaríngeo

Definición
Es una afección caracterizada por episodios repetitivos de dolor intenso en la len
gua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar desde unos pocos segundos
 a unos cuantos minutos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se cree que la irritación del IX par craneal es la causa de la neuralgia glosofaríng
ea y los síntomas usualmente se inician en personas mayores de 40 años de edad.
En la mayoría de los casos nunca se descubre el origen de la irritación. No obstante
, los tumores o las infecciones de la garganta y la boca, la compresión del nervio
glosofaríngeo por parte de los vasos sanguíneos circundantes y otras lesiones en la
base del cráneo pueden causar algunas veces este tipo de neuralgia (dolor de nerv
io).
Síntomas
Los síntomas de esta afección comprenden dolor intenso en la áreas conectadas al IX pa
r craneal, como la garganta, la región amigdalina, el tercio posterior de la lengu
a, la nasofaringe (parte posterior de la nariz y de la garganta), la laringe y e
l oído. El dolor es episódico y puede ser fuerte y, algunas veces, puede desencadena
rse por el hecho de deglutir, masticar, hablar, reír o toser.
Signos y exámenes
Se deben realizar exámenes para identificar una anomalía en la base del cráneo, en esp
ecial tumores. Entre ellos se pueden mencionar: radiografías, TC e IRM de la cabez
a. Este último algunas veces puede mostrar evidencia de inflamación del nervio gloso
faríngeo.
Para determinar si un vaso sanguíneo está comprimiendo un nervio, se pueden tomar al
gunas imágenes de las arterias cerebrales, utilizando técnicas como la angiografía por
resonancia magnética (ARM) o la angiografía convencional (radiografía de las arterias
con un medio de contraste).
Ocasionalmente, puede ser necesario hacer ciertos exámenes de sangre cuando el dia
gnóstico no es claro con el fin de descartar otras causas de problemas en los nerv
ios periféricos (neuropatía), como el nivel alto de azúcar en la sangre.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor. Lamentablemente, los analgésico
s de venta libre, como la aspirina o el acetaminofén (paracetamol), no son muy efe
ctivos para aliviar la neuralgia. Los medicamentos más efectivos son realmente los
anticonvulsivos, como carbamazepina (Tegretol) , gabantina y fenitoína. Algunos a
ntidepresivos, como la amitriptilina, se utilizan algunas veces con variables gr
ados de éxito.
En casos graves, cuando el dolor es difícil de tratar, se puede requerir una cirugía
orientada a la descompresión del nervio glosofaríngeo, la cual generalmente se cons
idera efectiva. En caso de identificarse la neuralgia, el tratamiento por el que
se debe optar es el control del problema subyacente.
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa subyacente y de la efectividad del tratamiento i
nicial. La cirugía se considera efectiva en los casos que no mejoran con el uso de
medicamentos.
Complicaciones
Cuando el dolor es severo, puede presentarse disminución del pulso y desmayo. Los
efectos secundarios de los medicamentos pueden complicar el tratamiento.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas similares a los de la neur
algia glosofaríngea. Se debe acudir a un especialista en dolor o algiólogo si se pre
senta dolor intenso para estar seguro de disponer de todas las opciones para con
trolarlo.