Tumores Odontogénicos

Dr. Rolando Palacios Vargas

MR Maxilo facial
 Los tumores odontogénicos constituyen un grupo complejo de lesiones de diversos tipos histológicos
y comportamiento clínico.
 Algunas de estas lesiones son verdaderas neoplasias y rara vez puede presentar un comportamiento
maligno. 
 Otros pueden representar tumoral malformaciones (hamartomas).
 Tumores odontogénicos, como odontogénesis normal, demuestran diferentes interacciones
inductivas entre epitelio odontogenico y ectomesenquima odontogénico.
 Esto fue mencionado anteriormente ectomesénquima como "mesénquima" porque se pensaba que se
derivan de la capa mesodérmica del embrión. Ahora es se acepta que este tejido se diferencia de la
capa ectodérmica en la porción cefálica del embrión.
 Los tumores del epitelio odontogénico están compuestos sólo de epitelio odontogénico sin ninguna
participación a la participacion del ectomesénquima odontogénico.
 Otros tumores odontogénicos, a veces a que se refiere como tumores mixtos odontogénicos. se
componen de odontogénico epitelio y elementos ectomesenquimal. 
 Un tercer grupo, los tumores de odontogénicos del ectomesenquima, se compone principalmente de
ectomesenquimal elementos a pesar que contienen tejido odontogenico epitelial 
Ameloblastoma
Es el tumor odontogénico más común y clínicamente
significativo.
Su frecuencia es relativamente igual a la frecuencia
combinada todos los otros tumores odontogénicos
excluyendo al odontoma.
Se originan del tejido epitelial odontogénico.
Teóricamente se pueden originar de diferentes tejidos:
 Resto de lámina dental
 Del órgano de esmalte en desarrollo
 Del revestimiento epitelial de un quiste odontogènico.
Tres situaciones clinicoradiograficas:

1. Sólido convencional o multiquístico

2.Uniquístico
3. Periferal o extraóseo
Sólido convencional o multiquístico
(ameloblastoma intraóseo)
Encontrado en un amplio rango de edades.
Es raro encontrarlo en niños menores de 10 años y
poco común en paciente entre 10 – 19 años.
Preferencia entre 30 – 70 años
No hay predilección por sexo
Algunos estudias reportan predilección por la raza
negra otros dicen que no hay predilección por razas.
85% se presentan zona de molares y rama ascendente.
15% en maxila en región posterior.
Asintomático
Las lesiones más pequeñas son detectadas solo por
radiografías
Hay inflamación indolora y expansión de las corticales
mandibulares
El dolor y la parestesia no son comunes incluso en
tumores grades.
Si no es tratado puede alcanzar grandes dimensiones
Radiográficos
Lesión radiolúcida multilocular
En popas de jabón para
lesión grandes
Panal de abeja para lesión pequeña
Expansión de las corticales
Rizólisis de piezas vecinas es común
Usualmente se observa diente no erupcionado (3er m)
El tipo solido puedo aparecer como un defecto
radiolúcido unilocular y puede parecerse a cualquier
lesión quística
Patrón histológicos
Folicular
Plexiforme
Acanthomatoso
Células granulares
Desmoplastico
Celulas basales
Tratamiento y pronóstico
Resección en bloque con margen amplio
El ameloblastoma tiende a infiltrarse entre las
trabéculas del hueso esponjoso intacta en
la periferia de la lesión antes de que la resorción ósea
se convierta en radiográficamente evidente.
Curetaje deja islas de tumor dentro del hueso, que se
transforman en recurrencia con los años.
5 años de inactividad no significa curación.
Actualmente se habla de 1cm de margen pasado el
margen radiográfico.
Ameloblastoma uniquístico
Es el más común en jóvenes.
El 50% se diagnostica en la segunda década.
(promedio 23)
90% en la mandíbula en la parte posterior.
Asintomático.
En la mayoria de los casos en las radiografias se
observa un radiolucencia circunscrita que rodea la
corona de un diente no erupcionado (3er molar)
Tratamiento y prontóstico
Enucleación con vigilancia continua al paciente.
Recurrencia del 10% – 20%.
Ameloblastoma Periferal (extraóseo)
Poco común
Representa el 1% de los ameloblastomas.
Este tumor probablemente surge de los restos de la
lámina dental por debajo de la mucosa oral o de las
células basales del epitelio de la superficie
del epitelio. 
Histopatológicamente, tiene las mismas características
del intraóseo.
Características clínicas
Indoloro
Sésil no ulcerado
Gingival pedunculado
Lesión de la mucosa alveolar
Se comporta como un fibroma o un granuloma
piògeno.
Lesión promedio de 1.5cm
Promedio de edad 52 años
Comúnmente encontrada en la mucosa gingival y
alveolar posterior.
En algunos casos hay erosión leve del hueso alveolar
pero involucramiento óseo total no existe
Tratamiento
Excéresis local
Recurrencia del 15% al 20%
Ameloblastoma maligno y Carcinoma Ameloblastico
Raramente los ameloblastomas exhibien
comportamiento maligno y por consecuencia
desarrollo matastásico.
Se da en un 1% de los casos
Terminología
 Ameloblastoma maligno: características
histopatológicas de un ameloblastoma en el tumor
primario y el deposito de metástasis.
 Carcinoma ameloblastico: características citológicas de
malignidad en el tumor primario, en un recurrencia o un
depósito de metástasis.
Clínica
Rango de edad entre 4 – 75 años.
Intervalo entre el tratamiento inicial de los
ameloblastomas y la primera evidencia de metástasis
varia de 1 a 30 años
En un tercio de los casos la metástasis no se hace
evidente hasta 10 años después del tx inicial.
Mestas tasis más común en pulmón.
Segundo lugar los nódulos cervicales
Radiografico
Igual que un ameloblastoma no metastásico.
Carcinoma ameloblástico mas agresivo con márgenes
mal definidos y destrucción de las corticales.
Hispatologia
Ameloblastoma maligno: el tumor primario y la
metastasis no muestra características claras que los
diferencien de un ameloblastoma benigno.
Carcinoma ameloblastico: el tumor primario y la
metástasis muestran características de un
ameloblastoma además de las características
citológicas de malignidad . (hipercromatismo nuclear,
presencia de mitosis)
Pronóstico
Pobre
Carcinoma odontogénico de células claras.
Raro tumor mandibular descrito por primera vez en
1985.
20 casos documentos
Se presente en mayores de 50 años.
Afecta maxilar y mandíbula.
Unos pacientes refieren dolor e inflamación ósea.
Otros pacientes son asintomáticos.
Histopatologia
Los carcinomas odontogénicos de células claras
aparecen describiendo pequeños islotes de células
claras, cuyo citoplasma suele ser claro (debido a las
vacuolas citoplasmáticas) y rico en glucógeno.
Las células suelen estar rodeadas por bandas de
glucógeno.
Tratamiento
En gran medida demuestran un curso clínico agresivo,
con invasión de las estructuras contiguas y una
tendencia a recurrir.

La mayoría de los pacientes requieren cirugía radical.

 Pulmonar o metástasis linfáticas pueden ocurrir.

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante
Ampliamente conocido como Tumor de Pindborg
Poco común , menos del 1% de los tumores odontog.
Contiene células tumorales semejantes en morfológica
a las células del estrato intermedio del órgano del
esmalte, sin embargo, algunos investigadores han
sugerido recientemente que el tumor se origina a partir
de restos de la lámina dental en base a su distribución
anatómica de los maxilares
Menos de 200 casos reportados hasta hoy.
Rango de edad entre 30 – 50 años
Se reporta mayormente en mandíbula en la zona
posterior.
Signo más común es el ensanchamiento y crecimiento
lento mandibular.
Radiográfico
Lesión unilocular aunque con más frecuencia
multilocular.
Margen de lesión lítica es a menudo festoneado.
Puede ser completamente radiolúcida o/y puede
contener estructuras calcificadas que varias de tamaño
y densidad.
Asociado a un diente impactado (3er molar)
Tratamiento
Debido a que es menos agresivo que el ameloblastoma,
puede considerarse una resección en bloques con
márgenes pequeños, aunque la presencia de esta lesión
en el maxilar indica un tratamiento más agresivo.
Recurrencia del 15 %.
Frecuencia de recurrencia si se realiza curetaje.
Tumores mixtos odontogénicos
Este tipo de tumores que son integrados por la
formación de epitelio odontogénico en un
ectomesénquima celular ; se asemeja a la papila dental
y plantea un problema en la clasificación.
Otras presentan distintos grados inductivos por el
epitelio del mesénquima y forman dentina y esmalte.
Otras son verdaderas neoplasias y otras anormalidades
del desarrollo.
Fibroma ameloblastico
Verdadero tumos mixto, donde los tejidos epiteliales y
mesenquimal son neoplasicos.
Lesión poco común.
Estadísticamente poco frecuente, porque en los
primeros reportes algunas lesiones que fueron
diagnosticadas como fibroma ameloblastico en
realidad han representado los estadios iniciales del
desarrollo de un odontoma.
Clínica
Pacientes jóvenes en la segunda década de la vida.
Se puede contar en pacientes de mediana edad.
Ligeramente más común en femeninos que en
masculinos.
De tamaño pequeño, es asintomático.
De gran tamaño causa enzanchamiento mandibular.
70% de los casos en zona posterior mandibular.
Tiende a gran tamaño tomando cuerpo y rama
mandibular.
Radiográfico
Unilocular tiende a lesiones pequeñas.
Multilocular, lesiones grandes.
Bordes bien definidos y escleróticos.
Lesión asociada a un diente no erupcionado.
Tratamiento
Terapia conservador inicial.
Excisión quirúrgica agresiva reservada para
recurrencia.
45% de los fibrosarcomas ameloblástico se desarrollan
a partir de los fibromas ameloblásticos recurrente.
Fibrosarcomas ameloblásticos
Contraparte maligna del fibroma ameloblástico.
50 casos reportados hasta el momento.
La mayoría de estos son recurrencia de un fibroma
ameloblastico o un fibrodontoma ameloblastico.
Clínica
1.5 veces más frecuente en hombres que en mujeres.
Pacientes jóvenes más afectados.
80% de los casos en mandíbula.
Dolor y ensanchamiento asociado con rápido
crecimiento.
Localmente agresivo que infiltra tejidos blandos y
óseos adyacentes.
Radiográficamente lesión radiolúcida destructiva mal
definida.
Tratamiento
Excisión quirúrgica radical
Pronostico bueno para tratamiento radical en etapa
inicial.
Mal pronostico para enfermedad local no controlada.
Odontoameloblastoma
Tumor extremadamente raro que contiene elementos
tanto de un ameloblastoma como de un odontoma.
Tiende a confundirse con un fibrodontoma
ameloblastico.
Aparece en jóvenes
En zona mandibular
Dolor
Retrazo en la erupción de un diente
Expansión de las corticales
Radiográfico
Radiolucencia destructiva que contiene estructuras
calcificada.
Estas estructuras tienes la radiodencidad de un diente
normal y puede representar dientes en miniatura o
grandes masas calcificada similares a un complejo
odontoma.

Tratamiento exceresis quirúrgica porque tiene

comportamiento biológico del ameloblastoma.
Odontoma
El más común de los tipo de tumores odontogénicos.
Su prevalencia supera a todos los otros tumores
odontogénicos.
Considerados como una verdadera anormalidad del
desarrollo (harmatomas) muy raro una neoplasia.
Cuando están desarrollados contienen esmalte,
dentina y algo de pulpa y cemento.
En estadíos iniciales del desarrollo encontramos
epitelio odontogénico y mensequima.
Se dividen en :

 Compuestos: múltiples pequeños dientes. (similares)

 Complejos: masa de esmalte y dentina con poca

anatomía dental.
Clínica
Se detectan en el primera y segunda década de la vida
(14 años)
Completamente asintomático
Se descubren por estudios radiográfico de rutina.
Tamaño pequeña y pocas veces exceden el tamaño de
un diente en el área donde aparece.
Son algo más frecuente en la maxila que en la
mandíbula.
El tipo compuesto aparece más en zona anterior.
El tipo complejo en zona posterior
Radiográfico
Compuesto: colección de estructuras similares a
dientes alrededor de un zona radiolúcida.
Complejo: masa calcificada con radiodensidad igual a
un diente con un borde radiolúcido.

Tratamiento: exceresis local con curetaje

Pronóstico: excelente
Odontoma compuesto
Odontoma Complejo
Tumores de ectomesenquima odontogénico
Fibroma Odontogénico

 Fibroma Odontogénico central

 Fibroma Odontogénico Periferico

Fibroma Odontogénico central
Poco común
Se han reportado 50 casos
Antiguamente se designaba a todas las masas sólidas
fibrosas que se asociaban a la corona de un diente no
erupcionado como un fibroma odontogénico.
Actualmente se consideran solo como hiperplasia del
folículo dental.
Clínica
Rango de edad de 4 – 80 años (promdio 40)
Predilección al sexo femenino (2.2 – 1)
45% en la maxila
Localizada en la zona anterior al primer molar.
50% asociado a dientes no erupcionados
Lesión de pequeño tamaño asintomática
Lesión grande causa expansión de las corticales y
movilidad dental.
Radiográfico
Lesión radiolucente bien definida, unilocular, asociada
al área periradicular de un diente erupcionado.
Lesiones grades multiloculares.
Bordes escleróticos
Rizólisis de piezas vecinas es común.
Divergencia de la piezas.

Tratamiento: enucleación y curetaje vigoroso

Pronostico: muy bueno
Fibroma Odontogénico periférico
Contra parte del F.O.central pero en tejido blando.
Masa sésila de gingiva, firme, de crecimiento lento
cubierta por mucosa normal.
Tamaño entre 0.5 y 1,5 com de diametro
Causa desplazamiento de los dientes.

Tramiento: exceresis quirúrgica

Pronóstico: excelente
Mixoma odontogénico
Tienen gran parecido en la parte microscópica de un
diente en desarrollo.
Se presentan en adultos jóvenes. (25 – 30 años)
No hay predilección por sexo
Se presenta en cualquier área de la mandíbula
Lesiones pequeñas asintomáticas
Lesiones grandes dolor por expansión de las corticales.
Crecimiento rápido por la acumulación de tejido
mixoide en la sustancia del tumor.
Radiográfico
Radiolucencia uni o multilocular que provoca
desplazamiento o resorción de los dientes en el área
que aparecen.
Bordes de la lesión irregulares o festoneados.
En el interior de la lesión se puede observar
trabeculado delgado de hueso residual que amenudo
se dispone en ángulos rectos entre si.
Grandes lesiones en popas de jabón
Tratamiento
Pequeñas lesiones curetaje
Grandes lesiones requieren resección quirúrgica
amplia porque esta lesión no tiene cápsula por lo cual
tiene a infiltrar hueso vecino.
Recurrencia del 25%
Cementoblastoma
Neoplasia Odontogénica de los cementoblastos
75% se origina en la mandíbula
90% en zona de molares y premolares.
50% involucran el primer molar permanente.
Raramente afecta diente deciduos.
Preferente en niños y adultos jóvenes.
Radiográfico
Masa radiopaco unida a uno o más dientes rodeado por
un delgado borde radiolucido.
El contorno de la raices comprometidas se oscurece
como resultado de la reabsorción y la fusión del tumor
al diente.

Tratamiento: exceresis del diente junto con la masa

calcificada
No hay recurrencia.
Gracias