Integración

clínica
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°| e es la integración
clínica?

°Por q e es importante
para el profesional
biomédico?
Ôa integración clínica no es otra cosa mas
q e, como s nombre lo indica, la
integración de todos los conocimientos
clínicos, con el fin de orientar en el
reconocimiento y la búsq eda sistemática
de variantes patológicas en el diagnóstico
clínico
v| e es n diagnóstico?
Del griego: diagnostikós= capaz de discernir

Identificación de la nat raleza de na enfermedad:

relativo o concerniente a la diagnosis.
vDiferentes tipos de diagnóstico?
Alg nos de ellos:

Diagnostico clínico: el basado en los signos y

síntomas de na enfermedad.

Anatomopatológico: el q e se establece a
partir de la observación directa de na lesión
estr ct ralá
 Diagnóstico citológico: el q e se efectúa a través
de la observación de cél las.

Diagnóstico diferencial: diagnóstico de la

enfermedad a partir de n est dio comparativo de
los signos y síntomas com nes con otras
enfermedades.

Diagnóstico por excl sión: Identificación de na

enfermedad a partir de la eliminación de la
existencia de otras enfermedades.
Diagnóstico por el laboratorio:
Aq él q e se deriva por los datos obtenidos
por exámenes de laboratorio.

Ahora ya sabemos mas o menos lo q e es

diagnóstico
PeroƦ.
v| e significa Ơclínicaơ o Ơclínicoơ?
Clínica:
Ciencia médica q e se oc pa de la semiología*,
exploración física y evol ción de las
enfermedades.
*sintomatología

Conj nto de características (signos y síntomas) q e presenta n paciente q e

permiten al médico na aproximación al diagnóstico de la enfermedad q e
padece.
C rso clínico:
Conj nto de características y datos de interés q e
presenta el paciente d rante la evol ción de la
enfermedad.
Êetomando
Clínica: Ciencia médica q e se oc pa de la semiología,
exploración física y evol ción de las enfermedades.

Diagnostico clínico: el basado en los signos y síntomas

de na enfermedad.

Entonces, n diagnóstico comprende n est dio

exha stivo de varias ciencias clínicas, q e confl yen en
el conocimiento científico tanto del c erpo h mano y s
f ncionamiento, como de las diferentes áreas del
mismo, s s fl idos corporales y también s s condiciones
patológicas.
Etapas del diagnóstico

1. Etapa f ncional: indagación del trastorno

de las f nciones del c erpo
2. Etapa anatómica: localización del órgano
enfermo
3. Etapa patogénica: precisar el mecanismo
prod ctor del trastorno
4. Etapa etiológica: desc brimiento de la
ca sa especifica

En c ales de estas etapas entrara la f nción del |
 como

elemento de diagnóstico?
Èétodos de exploración
1. Interrogatorio
2. Exploración objetiva del enfermo
3. Exploraciones complementarias
A los dos primeros se les considera como dos fases del
método clínico, el tercero corresponde a los métodos
de análisis fisicoq ímicos, q e p eden ser:
a. Directos
Èodalidades diagnósticas
b. indirectos
Entonces:

El médico s pone n diagnóstico

El personal de laboratorio echa mano de la

integración de todas las aéreas del conocimiento
clínico para descartar o confirmar n diagnostico
pres ntivo hecho por el médico
v asta donde el profesional biomédico participa en el
diagnóstico?

Podemos aplicar todos los métodos de la exploración?

Interrogatorio.

Exploración física.

Èétodos complementarios.
ƠC alq iera q e piensa q e en el diagnóstico los
res ltados de los est dios de laboratorio lo son todo,
está en n error. Así como el q e no reconoce el
papel tan importante q e j egan en élơ
 DIAGNÓSTICO DE
ÔAOÊATOÊIO

Aq él q e se deriva por los datos obtenidos por

exámenes de laboratorioá
Así como el interrogatorio y la exploración objetiva
del enfermo se les consideran como fases del
método clínico, las exploraciones llamadas
complementarias q e se aplican directamente al
enfermo o a s s h mores o secreciones son
también consideradas fases del diagnóstico clínico
y se les llama Ơmétodos de laboratorioơ , q e en
m chísimas enfermedades son decisivos para el
diagnóstico
Ôos est dios de laboratorio adq ieren importancia
dependiendo de la etapa del diagnóstico q e se refiera.
Por ejemplo
Se san con frec encia como parte de n examen de
r tina para identificar cambios posibles en la sal d de na
persona antes de q e aparezcan síntomas (etapa
f ncional del diagnóstico)
Tienen también n papel importante en el diagnóstico
c ando la persona tiene síntomas (etapas anatómica,
etiológica, patogénica)
Y además para ay dar a planificar el tratamiento del
paciente, eval ar la resp esta al tratamiento o vigilar el
c rso de la enfermedad con el tiempo.
ËAÔOÊ NOÊÈAÔ

v| é son los valores normales?

Ôos valores normales se consideran como aq ellas

determinaciones q e caen dentro de dos desviaciones
estándar (DS) del valor medio para na población
normal.
Este rango normal comprende al 95% de la población.

ACTOÊES |E IN
ÔYEN SOÊE ÔOS ËAÔOÊES
NOÊÈAÔES:

Existen m chos factores q e p eden afectar los valores

e infl ir en la determinación, ya sea prod ciendo
valores q e en n momento dado son Ơnormalesơ bajo
las condiciones prevalecientes. A nq e f era de los
limites de las 2 desviaciones estándar o bien q e son
inherentes al proceso de tratamiento de las m estras o
los materiales biológicos
Estos factores incl yen:

Edad
Sexo
Èedio ambiente
orario
Ay no o estado postprandial
Alimentos
Ejercicio
Drogas
Post ras
Êaza
Etc.
Si tomamos como ejemplo el hemograma ( )
Se denomina hemograma a n perfil hematológico comp esto por
parámetros q e se miden en el contador hematológico por distintos
métodos tales como rec ento de glób los rojos (ÊC), hemoglobina
( G), hematocrito ( CT), rec ento de glób los blancos (WC),
fórm la diferencial de le cocitos (
ÔA) y rec ento de plaq etas (PÔT).
Así como la velocidad de sedimentación glob lar (ËSG)
También se informan varios índices q e se calc lan a partir de los
parámetros mencionados. Estos son: el vol men corp sc lar medio
(ËCÈ) de los eritrocitos, la hemoglobina corp sc lar media ( CÈ) de
los eritrocitos, la concentración de hemoglobina corp sc lar media
(C CÈ)
Es no de los exámenes de laboratorio q e más se solicitan,
comprende n merosas pr ebas o parámetros, los c ales proporcionan
individ almente o en conj nto n res ltado de enorme valor para
n merosas entidades clínicas.
Serie roja:
Alteración en el tamaño de los hematíes.
emodil ción: a mento de la cantidad proporcional de ag a en
la sangre.
Deshidratación: pérdida de ag a del organismo, q e se refleja
en la sangre.
Embarazo: porq e se prod ce hemodil ción.
Êesidencia a gran altit d: por ejemplo, la gente q e vive en el
Distrito
ederal
emorragia inmediatamente previa a la pr eba.
Èedicamentos.
ËAÔOÊES NOÊÈAÔES
emoglobina
Neonatos, sangre de cordón: 13.6 - 19.6 g/dl
Niños de 1 año: 11.2 g/dl
Niños de 10 años: 12.9 g/dl
ombres: 13.5 - 18.0 g/dl
È jeres: 12.0 - 16.5 g/dl
ÊECENTO EÊITÊOCITAÊIO
Glób los rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3
Glób los rojos m jer: 4-4,5 millones/mm3
EÈATÓCÊITO
Ëalores Normales :
Al nacer: 44 - 62 %
Niños de 1 año: 35 % +/- 5
Niños 10 años: 37% +/- 5
ombres: 40 - 54 %
È jeres: 36 - 47 %
ËCÈ
este índice se calc la dividiendo el hematocrito por el rec ento de
glób los rojos y da el promedio del vol men de los eritrocitos en
fentolitros (fl) ËN entre 83 y 97 fl
CÈ
Expresa el contenido promedio de b por cada hematíe se obtiene
dividiendo la cantidad de b/n mero de hematíes
ËN 29+-2 pg
Ëariaciones:
Poligl b lia:
A mento del n mero de eritrocitos circ lantes por arriba de
los 6 millones/mm3 , con na concentración de hemoglobina
s perior a 18 g/dl y n hematocrito a mentado por arriba del
54%, p ede ser por:
Deshidrataciones , síndromes mieloproliferativos, a mento de la
eritropoyetina , etc.
Anemias:
Dismin ción de los valores de b por debajo de los limites
bajos normales, se p eden disting ir en f nción del tamaño de
los GÊ así como la cantidad de b
°Èicrociticas e hipocromicas
°Èacrociticas
°Normociticas
°Etc.
Serie blanca:
— Ôa
ingestión
 

de alg nos alimentos

Ôa actividad física y el estrés p eden a mentar el número de
le cocitos.
D rante el último mes de embarazo y en el parto, p ede
a mentar la cifra de le cocitos.
Ôas personas a las q e se les ha extirpado el bazo p eden tener
na elevación leve y persistente de la cifra de le cocitos.
Èedicamentos, q e p eden a mentar o dismin ir los niveles.
Ôe cemias
Dismin yen en alg nas infecciones virales, en parasitosis
Ëalores normales
Êec ento de le cocitos (WC):
5.000 - 10.000 / mm3
 ]

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Ô
 
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    |



 
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 á  |

Ôinfocitosis: en recién nacidos, infecciones bacterianas crónicas,

t berc losis, infecciones víricas, fiebre tifoidea, etc.
Ôinfopenias: ËI , enfermedad de odgkin, radioterapias, etc.
Èonocitosis: infecciones víricas en seg nda fase, infecciones crónicas
como t berc losis, br celosis, pal dismo
Èonocitopenia: infecciones ag das, le cemias.
Eosinofilias: enfermedades alérgicas, asma bronq ial, rticarias,
infecciones parasitarias, enfermedades c táneas,etc.
Eosinopenia: infecciones ag das. Caq exia*.
asofilia: síndrome nefrotico, hipersensibilidad a medicamentos
asofilopenia: básicamente los mismos procesos q e prod cen
Eosinopenia
Es n estado de extrema desn trición, atrofia m sc lar, fatiga, debilidad y anorexia (pérdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en
personas q e no están tratando activamente de perder peso.
Serie plaq etaria:
Ôa residencia a gran altit d p ede a mentar los niveles de
plaq etas.
El ejercicio m y intenso p ede a mentar el número de
plaq etas.
Èedicamentos, q e p eden a mentar o dismin ir las cifras.
Infecciones virales
T mores de med la ósea
P rp ras trombocitopenicas idiopáticas
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