Professional Documents
Culture Documents
Tanatología
Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.
Incluye:
•Tanatodiagnóstico.
•Tanatosemiología
•Tanatocronología.
•Autopsia.
•Tanatoconservación.
•Tanatolegislación.
Definición de muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa
(triada de Bichat).
Agonología: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término proviene del término “agon”
(lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos no mueren al mismo tiempo, la
muerte es un proceso.
La agonología estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen durante el período agónico. Se vale para
su estudio de comprobaciones clínicas y post-mortem.
Comprobaciones clínicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de coágulos y docimasias).
Coágulos: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue prolongada hay coágulos
adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los coágulos post-mortem,
llamados cruóricos, no se adhieren a las paredes cardíacas ni vasculares, son fácilmente disgregables y son
de color rojo negruzco.
Docimasia: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se encuentra esta sustancia
(docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la disminución guarda relación con la misma (docimasia
negativa). La docimasia suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que experimentan una
disminución directa con la duración del período agónico.
Causa: representada por el elemento o condición patológica que desencadenad los sucesos fisiopatológicos
que llevan a la muerte
Mecanismo: es la sucesión de los acontecimientos fisiopatológicos determinados por una causa
determinada.
Forma: o manera de la muerte. Está relacionada con las circunstancias que llevaron a la muerte. Importa,
porque puede llevar a la práctica de la autopsia medicolegal.
1
Tanto en estos casos como en el caso de muerte violenta se debe realizar la autopsia médico-legal.
Tanatosemiología
Abarca la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, se constata por la pérdida de peso, desecación
de piel y mucosas
El cadáver pierde peso en la siguiente y aproximada proporción (Dupont): en recién nacidos, 8
gramos por kilo por día y en adultos, 8-10 gramos por kilo por día.
Las mucosas se deshidratan precozmente (bucal, vulvar, genital) a partir de los 30 minutos.
Signos oculares
Si el ojo permanece abierto, la deshidratación es rápida: 30’ a 2 hs.
Stennon-Louis: pérdida del tonismo del globo ocular, y opacificación de la córnea (no
deja ver la pupila)
Signo de Sommer al deshidratarse la esclerótica posibilita ver la coroides por lo que se ve una mancha negra
triangular primero en el lado externo y luego en el lado interno, aparece entre 3 y 6 horas después de la muerte
en cadáveres que permanecen con los párpados abiertos
Enfriamiento
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfrían son el
rostro y extremidades y las últimas son las regiones laterales del cuello y los huecos axilares.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 métodos para tal determinación:
oMétodo de Bouchut: la temperatura rectal desciende:
o 0,8 -1 Cº por hora en las primeras 12 horas
o0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
oMétodo de Glaister tiempo en horas que lleva de muerto
La temperatura cadavérica está influenciada por factores externos (temperatura ambiente, cuerpo al aire libre o
sumergido o dentro de una habitación, humedad) o por factores propios del individuo:
• edad (los niños y los ancianos se enfrían más rápido),
• tipo de afección (las caquectizantes enfrían más rápido que las súbitas, presencia de hemorragias o fiebre
previas a la muerte),
2
• grado de nutrición (la cantidad de grasa es directamente proporcional a la velocidad de enfriamiento, los obesos
se enfrían más lentamente) y
• grado de vestimenta (el desnudo se enfría más rápido).
En función de esto es importante medir la temperatura cavitaria del cadáver (por ejemplo, rectal) y de la superficie
corporal en diferentes partes y planos en el momento del levantamiento y en la sala de autopsias de forma tal de poder
tener una noción propia.
Secuencia:
- Desde la muerte y hasta las 2 hs: fase de relajación inicial
- 2 y 14 hs: Fase de instauración. Comienzo entre las 2 a 4 hs, se generaliza entre las 8 y 10 horas. Máxima
intensidad entre las 12 y 14 hs
- 14 a 24 hs: Fase de Estado Rigidez completa a las 12 hs. A las 24 hs empieza a desaparecer
- A las 30 hs ya no hay rigidez en miembros superiores, si en inferiores
- Cerca de las 36 hs: desaparece totalmente la rigidez, se inicia la Putrefacción
3
Las livideces puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloración debido a intoxicación.
Por ejemplo, son más claras cuando existe monóxido de carbono en la sangre.
Hipostasia
Acumulación de sangre dentro de los vasos de los órganos internos, por la gravedad.
Las hipostasias viscerales son a los órganos como las livideces lo son a la piel. Asientan principalmente en el encéfalo,
los pulmones y los riñones.
Descomposición o putrefacción
La rigidez desaparece cuando comienza la putrefacción
Luego de la muerte comienza un período de intensos fenómenos autolíticos, al mismo tiempo comienza el ingreso de la
flora intestinal al interior de los vasos conformando la “red vascular de putrefacción”, actuando en primer lugar los
aerobios y luego los anaerobios.
La putrefacción demora en comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la temperatura
ambiente (estufas? Frío?), etc.
Consta de varios períodos sucesivos:
1. período cromático:
“palidez cérea”, es la palidez especial que adquiere la piel en la que no están
presentes las livideces.
“red venosa de putrefacción”, desarrollo bacteriano en los vasos superficiales
de la piel, dibujan la trama vascular de color rojo-verdoso sobre un fondo pálido “aspecto marmóreo”. Hasta 1
semana/15 días.
“mancha verde” en la región ileocecal (fosa ilíaca derecha), debido a invasión de
microorganismos en la cavidad abdominal. (sulfohemoglobina), a las 36 hs.
En el recién nacido (que no ha respirado) y feto la mancha comienza a nivel de
boca y fosas nasales.
2. período enfisematoso: Se forman ampollas llenas de líquido verde-amarillento opaco de olor fétido, al romperse
llevan al desprendimiento de la piel que cae en colgajos.
Hay distensión voluminosa del abdomen, del escroto, de la vulva, de los labios .
El contenido gástrico puede refluir por la boca y las heces por la región anal. Por un
mecanismo análogo puede prolapsar el útero o el recto y puede ocurrir que un feto
detenido en el canal vaginal, después de la muerte de la madre pueda ser expulsado
totalmente ("parto post mortem"), se debe la expulsión a la fuerza de los gases formados
en la cavidad abdominal
3. período cualicuativo: se denomina así a la transformación de las partes blandas externas e internas en una masa
de tejido friable de color parduzco (putrílago). Hasta 30 días. El cerebro a los 4-3 días empieza a reblandeceer. Los
más resistentes son los vasos, aorta, útero, corazón.
Fenómenos:
- Que conservan el cadáver:
Momificación
- Producto de la desecación rápida del cadáver (que impide el desarrollo bacteriano) y la ausencia o suspensión
de los fenómenos de putrefacción. El agua se evapora de la superficie, comienza con los sectores más
expuestos como cara, manos y pies.
- La piel se deseca y presenta una coloración amarronada.
- Tiempo de producción: de 6 meses a 1 año o más. Ambientes desérticos y calurosos, así como en la alta
montaña con temperaturas muy bajas y gran ventilación.
- Se respetan las estructuras histológicas, permitiendo diagnosticar patologías.
- Tiene el mismo valor médico legal que la adipocira.
4
Petrificación o calcificación
- Resulta de la infiltración de parte o todo el organismo de sales calcáreas.
- Puede ser primitiva (fetos retenidos en la cavidad uterina litopedios) o secundaria, en un cadáver de un
menor o adulto.
- Tiempo de producción: indeterminado, muchos años
Fosilización
- Transformación de la materia orgánica en compuestos minerales con conservación parcial de sus caracteres
morfológicos y anatómicos
- Los restos corresponden a los componentes de mayor dureza como la estructura ósea.
Corificación
- Es una forma de adipociria incompleta.
- Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en ataúdes de plomo/zinc.
- La piel muestra una coloración gris amarillenta o amarronada amarillenta con consistencia aumentada, difícil de
cortar.
- Se trataría de un embalsamiento natural que sólo se produce en estas condiciones herméticas.
Descalcificación y pulverización:
- Ocurre cuando desaparecen todas las partes blandas por la putrefacción, los huesos quedan al descubierto
(cadáveres que permanecen al aire libre o que se inhuman en tierra directamente)
- Pierde lentamente sus sales de calcio Se tornan frágiles y se fragmentan.
- Requiere décadas.
Esqueletización:
- El cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el proceso de colicuación. Cabeza se
desprende del tronco, se desarticulan las costillas y se separan los huesos largos (entre 3 y 5 años)
Tanatoconservación
Es el estudio de los procesos naturales o artificiales tendientes a la preservación del cadáver.
Procesos Naturales
Puede impedir que se instale la putrefacción:
Congelación
- Se suspende de manera indefinida el comienzo de la putrefacción manteniendo el cadáver en buen estado de
conservación
- Permite la identificación y la autopsia.
- Una vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En la congelación la dureza
se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los
microcristales.
Procesos Artificiales
5
Embalsamamiento
- Suele realizarse a través de la parafinización.
- Obligatorio para el Transporte internacional de Cadáveres.
Refrigeración
oNo es para conservar durante tiempos prolongados.
oEntre 4 y -20 grados para poder conservar el cadáver cuando no es posible realizar al autopsia por impedimento
médicos o legales.
Tanato-crono-diagnóstico
Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer la data de la muerte.
El tanatocronodiagnóstico se realiza antes o después de la putrefacción.
- Antes se hace en base al estudio de los fenómenos inmediatos (enfriamiento, deshidratación, rigidez, etc.). Se
puede agregar la determinación de K+ en el humor vítreo (aumenta luego de la muerte) y el estudio del contenido
gástrico (naturaleza y estado de los alimento que se hallen).
Autopsia médico legal, judicial o Forense (obducción): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una
•
muerte violenta (homicidio, suicidio o accidente) o de causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan
médicos designado por el juez (peritos) que en general son médicos forenses de la Justicia Nacional o de la policía. No
es necesario el consentimiento
Técnica
− Proemio
− Descripción de los antecedentes (exámen del lugar del hecho, historia clinica...)
− Estudio médico legal:
− Exámen externo: identificación, descripción de fenomenos cadavéricos y descripción de las lesiones
− Examen Interno: Estudio de los órganos in situ, estado de cavidades, descripción de los órganos. Lesiones.
Estudio del cráneo y masa meningoencefálica.
− Toma de muestras:
− Sangre: determinación del grupo y factor, alcoholes.
− Material para estudio histopatológico
− Estudio toxicológico (contenido estómago, sangre, fragmento de vísceras)
− Otros: Plankton. Hisopados de regiones genitales. Humor vítreo (estudio del K*). CarboxiHb
− Consideraciones medicolegales.Se explican los mecanismos fisiopatológicos que llevaron a la muerte.
− Conclusiones: Se consigna la causa de la muerte que es la que se consigna en el Certificado de Defunción y se da
respuesta a los “puntos de pericia” que el juez o las partes hubieran formulado.
6
Lugar del Hecho
Su estudio comprende la descripción del lugar. La forma en que fuera hallado el cadáver y la toma de muestras
Tanatolegislación
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al momento de realizar las comprobaciones y
certificados correspondientes.
•Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas”.
•Certificado de defunción:
La ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de:
Extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo expresar los datos de
identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo con la nomenclatura que
establezca la Secretaría de Estado de Salud Pública y los demás datos que confines estadísticos les fueran requeridos
por las autoridades sanitarias.
1º Con el certificado de defunción extendido por médico que hubiera asistido al difunto en su última enfermedad y a falta
de él, por cualquier otro médico requerido al efecto, o el de la obstétrica en el caso del artículo 36.
2º Con el certificado de defunción otorgado por autoridad policial o civil, si no hubiera médico en el lugar en que ella
ocurrió. En estos casos la inscripción deberá ser suscripta por dos (2) testigos que hayan visto el cadáver.
→ El médico que fuere llamado para extender el certificado y no fuere el que asistió al fallecido en su última
enfermedad, y si de los datos recogidos y examen del cadáver no surgiere en forma indubible la causa de la muerte,
deberá consignar en el Certificado de defunción donde dice “causa de la muerte”: Muerte de causa dudosa,
aconsejo autopsia.
•Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba. Nicho o bóveda. El documento que habilita
a tal efecto es la licencia de inhumación (extendido por el Registro Civil y Capacidad de las personas), dentro de las
24 horas de producida la muerte mediante la presentación del certificado de defunción.
La inhumación no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la muerte ni demorarse por más de 36 horas, salvo
disposición judicial.
•Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la realización o repetición
de autopsia médico-legal.
•Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por voluntad propia en vida o
por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria (fallecidos por enfermedad epidémica, enfermos indigentes
no reclamados y cadáveres procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente).
En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe
contarse con el certificado de “cadáver destinado a la cremación”, en el que están los datos del fallecido y el
médico, causa de fallecimiento, podrá realizarse si falleció de muerte natural.
Suicidio
Acto a través del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presión de una angustia, sentida como insoportable. Así se comprende al suicidio como un
escape de más que como un ir hacia algo.
7
Código penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o instiga a otro para
que lo haga.
Según el Art. 83 del C.P.: será reprimido con prisión de 1 – 4 años el que instigare o ayudare a otro cometer suicidio, se
haya o no consumado.
El médico está obligado a indicar la internación de los casos en que haya habido tentativa de suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del médico): el médico asistencial cuando atiende a alguien que ha intentado
quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.
Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artículos 79 - 84 del C.P.
Homicidio
Doloso: Simple - Con agravantes - Con atenuantes
•Culposo
•Circunstancias especiales
Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.
Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como resultado de riña o agresión.
Duelo:
Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o
desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que debía cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado.
Eutanasia
Tortura seguida de muerte: prisión perpetua
Privación de la libertad: prisión perpetua.
Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intención de matar.
•Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes previstos en el C.P.
Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este código no establezca otra
pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a otro. En el
dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de matar.
•Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:
Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena es de 10 a 25 años)
Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
Por precio, placer, codicia, odio racial o religioso.
Con el concurso premeditado de 2 o más personas.
Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.
Homicidio culposo
No hay intención de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte del otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar íntimamente relacionado con el hecho
imputado (hecho de causalidad).
Los delitos imputables al médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.
8
Muerte súbita infantil
Las muertes súbitas en niños y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en todos los casos
debe realizarse autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatológicas, bioquímicas y toxicológicas.
El médico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad, sexo, peso al nacer,
quien fue la última persona que lo vio con vida, lugar, posición en que fue encontrado, si se intentó resucitación, tipo de
alimentación y hora. Si hubo otros casos de MSI en la familia. Además debe explicar que no hay medio de prevención,
forma de predecirlo, no es contagioso y no es hereditario y que ocurre rápidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicación o maltrato). La autopsia puede revelar la
causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningún signo evidente que explique
el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte súbita son cardíacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).
•Recién nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del producto de la gestación del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se
ligo o no el cordón umbilical.
•Recién nacido de término: es aquel cuyo embarazo duró de 38 a 42 semanas.
•Muerte o defunción fetal: es la muerte del producto de gestación antes de ser expulsado o extraído del cuerpo de la
madre sin importar la duración del embarazo.
oMuerte temprana: antes de las 20 – 26 semanas.
oMuerte tardía: después de las 28 semanas.
•Muerte neonatal: es la del recién nacido hasta las 28 días de vida extrauterina (precoz hasta los 7 días y tardía de los 7
a los 28 días).
•Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.
9
Contusiones craneales, fracturas
Violenta o múltiples, asfixia, lesiones por arma
violentas Traumática y tóxica
criminal blanca, por calor, por tóxicos y por
omisión de cuidados.
•Docimasia radiográfica de Bordas: en el recién nacido muerto las playas pulmonares se ven opacas debido a que no
ingresó aire.
•Docimasia hidrostálica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmón no insuflado de un feto muerto se hunde en el agua. El
del vivo flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), después se colocan
los pulmones solos y pasa lo mismo, a continuación se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se hunden,
flotan o quedan a media agua. Por último los mismos fragmentos se los comprime manualmente observando si
desprenden o no burbujas.
En caso de que haya flotación y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha respirado. Si se hunden y no hay
burbujas. La prueba es negativa, el feto no ha respirado.
•Docimasia histológica: en el recién nacido muerto las luces alveolares están colapsadas.
10
Medicina Legal Asfixiología
Es todo cuadro caracterizado por la detención de la función respiratoria que genera un déficit tisular de O2 (anoxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
•Anoxia anóxica (falta de ingreso de O2).
•Anoxia anémica (defectos en la Hb ya sea en su producción o por conjugación a otros elementos diferentes del
oxigeno).
•Anoxia circulatoria (producida por estasis sanguínea).
•Anoxia histotóxica o tisular (se debe a bloqueo enzimático celular por cianuro).
Tipos de asfixias
•Asfixias clínicas: se da por entidades nosológicas definidas, debidas a la evolución de procesos naturales.
•Anoxias tóxicas: producidas por contacto con sustancias tóxicas.
•Asfixias Violentas::
1. Tóxicas
2. Mecánicas: son por impedimento mecánico de la función respiratoria generalmente de causa
violenta.
Clasificación etiopatogénica
Signología general
Cianosis cérvico facial y toráxica: se da como consecuencia de la congestión a nivel del territorio de la vena cava
superior. Tiene su máxima expresión en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras.
Congestión visceral: se produce por dificultad en la circulación venosa de retorno favorecida por la vasodilatación
que genera la hipoxia y la mayor fluidez sanguinea..
Edema pulmonar: dada por la vasodilatación, incompetencia cardiaca y lesiones alvéolo-capilares hipóxicas.
Sufusiones hemáticas petequiales: pequeñas extravasaciones hemáticas a nivel de las conjuntivas, piel de la
cara y cuello, membranas serosas (“manchas de Tardieu”). Se producen por congestión vascular, aumento de la
presión capilar e hipoxia, lo que da ruptura vascular. Su tamaño varía de puntiforme hasta formar áres
confluentes.
11
Etiologia Patogenia Lugar del hecho Estudio del cadaver
medicolegal
Sofocación Muerte violenta provocada Homicida: utilizan las manos u El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica. Se buscan signos Cianosis en rostro.
por obstrucción de orificios otros elementos. de violencia,
respiratorios. Accidental (posicional en ebrios, tóxicos, bolsas... Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay
epilépticos o toxicómanos o por lesiones dentales compresivas sobre ésta). Lesiones en el resto del
utilización de bolsas, almohadas, cuerpo por defensa
frazadas).
Suicida: puede ser de muy corta A nivel interno en pulmón por histologia se encuentra enfisema
duración y no dejar ningún signo agudo, edema intersticial, microhemorragias..
objetivable.
Ahorcadura Es la muerte violenta producida Suicida (es la más 1) Mecanismo vascular: compresión extrínseca de Se observa el tipo Examen externo:
por un elemento constrictor que frecuente). las estructuras vasculares cervicales. La compresión y mecanismo de Surco de compresión: es la impronta del elemento compresivo.
rodea el cuello y cuyo extremo venosa genera congestión cefálica y la arterial, suspensión del En la ahorcadura el surco es único, se ubica por encima del
se encuentra sujeto a un punto Accidental: por hipoxia cerebral → Pérdida de la conciencia y cadáver, cartílago tiroides, tiene dirección oblicua ascendente a la
fijo actuando como elemento de juegos infantiles o en movimientos involuntarios de tipo convulsivo. elemento posición del nudo, interrumpido por el nudo.
tracción el propio peso del la realización de constrictor El fondo es “apergaminado”, puede haber extravasaciones,
cuerpo. maniobras 2) Mecanismo respiratorio: El lazo origina utilizado (el vesículas serosas. Los bordes son ligeramente sobreelevados, con
Los lazos utilizados son muy autoeróticas (pierden desplazamiento de las estructuras cerviales sup → mismo debe aspecto equimótico escoriativo. Pueden hallarse livideces en banda
variados pero todos tienen nudo la conciencia, se retropulsión de la base de la lengua → obstrucción dejarse en el por encima del surco.
que puede ser fijo o corredizo. produce ahorcadura VA. cuello), muebles y Rostro: pálido si la ahorcadura fue simétrica o congestivo si fue
incompleta) objetos asimétrico.
Modalidades de ahorcadura: 3) Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios circundantes, Livideces: si es completa aparecen en los miembros, y en
Completa: el cuerpo está Homicida Ante originados por la compresión del seno carotideo → elemento y incompleta aparece en las áreas de decúbito.
totalmente suspendido sin tener anulación de la Bradicardia – paro cardiaco. vestimenta que Si se prolonga mucho la suspensión se producen extravasaciones
ningún punto de contacto con el resistencia de la sugieran en las zonas de livideces (púrpura hipostática).
suelo u objeto alguno. víctima (TEC, ICC) o 4) Mecanismo raquídeo: en ahorcadura completa, prácticas Puede haber relajación esfinteriana, tumescencia peniana y salida
Incompleta: alguna parte del por linchamiento. con caída desde cierta altura → fractura-luxación autoeróticas. de líquido seminal.
cuerpo toma contacto con algún cervical atloideo-axoidea con lesión bulbomedular.
punto de apoyo en el piso. Judicial: utilizada en Examen interno:
otras épocas como Se debe explorar el cráneo y luego el cuello: desgarros
Simétrica: el nudo se encuentra método de Períodos de -muerte: ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la
en la línea media. ajusticiamiento. Hipóxico: hay cefaleas, acúfenos, escotomas, estrangulación).
Asimétrica: el nudo está parestesias en miembros inferiores y finalmente Fracturas en el hueso hioides y en los cartílagos laríngeos.
lateralizado. pérdida de la conciencia.
Convulsivo: la hipoxia genera convulsiones. En este Histopatología: se debe buscar enfisema traumático en la
Típica: el nudo está en la región período la victima puede contusionarse contra objetos histopatología pulmonar.
posterior del cuello (nuca). circundantes. Radiología: sirve para el diagnóstico de las fracturas o luxaciones
Atípica: el nudo puede ser Final: fase última de apnea y paro cardíaco. cervicales.
submentoniano o en las regiones
laterales del cuello.
Estrangulac Es la muerte violenta provocada Lo más frecuente es Los mecanismos de producción son: En el lugar del Examen externo:
por un elemento constrictor que que sea homicida hecho es Marcada congestión del rostro, cianosis
ión
a lazo
rodea al cuello mediante la Accidental en niños y oVascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que importante la Surco de compresión: suele ser múltiple, por debajo del
aplicación de una fuerza activa ancianos. búsqueda de cartílago tiroides, horizontal gralmente, rodea completamente al
predomina el componente congestivo a nivel cefálico.
signos de cuello, uniforme en todo el perímetro cervical, el fondo no presenta
violencia, signos de apergaminamiento
oRespiratorio: de mayor relevancia porque la elementos En las adyacencias hay varias lesiones contusivas.
compresión es más baja que en las ahorcaduras. utilizados, etc.
Examen interno:
oReflejo. No hay lesiones en columna cervical, ni desgarros vasculares, pero
las lesiones osteocartilaginosas de la vía aérea son más frecuentes
que en la ahorcadura.
Cuerpos Casi siempre es de oRespiratorio (anoxia anóxica). En el estudio del cadáver se constata el hallazgo del cuerpo
etiología accidental. extraño en el interior de la vía aérea (laringe lo más frecuente).
extraños Interrupción del flujo más espasmo canalicular
Sobre todo en niños.
Refleja. Desde la mucosa laríngea hay impulsos vagales
Sepultamie Es la muerte violenta provocada Puede ser accidental anoxia anóxica El estudio del cadáver revela signos asficticos, lesiones
por la ocupación de la vía aérea u homicida. traumáticas, sustancias adheridas a la piel, cantidad y
nto por un elemento pulverulento o Explosiones, características del material que ocupa la vía aérea.
constituido por pequeñas trabajadores, en
partículas. minas...
Sumersión Es la muerte violenta producida La etiología Ahogado Asfixiado o sumersión verdadera o Lugar del hecho: Examen externo – ahogado azul
por el ingreso de un elemento accidental es la más
ahogado azul se deben tener Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros,
líquido en las vías respiratorias. frecuente, pero Respiratorio: anoxia cerebral por bloqueo del liquido presente los por la caída o por predadores…
puede ser suicida uen la VA que no deja pasar el aire datos La piel en contacto con el agua primero se pone verde y después
Puede ser: homicida. Hidroelectrolítico: climatológicos, negra, en especial a nivel del rostro (cara de negro).
Completa: todo el cuerpo •En agua dulce: como es hipotónica hay entrada características Aspecto anserino: piel de gallina.
sumergido de líquido a los vasos, con hemodilución y del terreno, tomar Luego de un tiempo, hay Maceración epidérmica que le da
Incompleta: solo la cabeza o los hemólisis hiponatremia e hiperkalemia muestras del aspecto blanquecino a la piel, luego se arruga y hay
orificios nasales o bucal se Fibrilación auricular agua a diferentes desprendimiento de la piel (principalmente en palmas y plantas). Si
encuentran cubiertos con el •En agua salada: como es hipertónica, se niveles y si es la permanencia continúa, habrá amputación de miembros y
medio líquido. genera edema pulmonar y a nivel vascular posible en el desarticulaciones costales Ayuda a saber la data de la muerte.
hemoconcentración e hipernatremia. La lugar del deceso.
Primaria: cuando la muerte hiperviscosidad sanguínea y la sobrecarga Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que
sobrevine rápidamente y como funcional resultante generarían anoxia en el Tiempos de sale por la nariz y la boca durante la 3er y 4ta fase de la sumersión.
consecuencia de la sumersión. miocardio y falla cardiaca. flotación: Se produce dentro de la vía aérea por la mezcla del líquido de
Secundaria: cuando el sujeto es La muerte se produce en el agua, no sumersión con las secreciones nasobronquiales (hongo de espuma
rescatado con vida y la muerte por el agua 1er tiempo: el interna). No es patognomónico, puede verse en algunas
se produce en un segundo Ahogado inhibido o ahogado blanco cadáver se intoxicaciones, electrocución, EAP
tiempo por las complicaciones hunde.
sobrevinientes. Reflejo: contacto con el agua de las distintas zonas reflexógenas que 2do tiempo: si la Examen interno
generan una inhibición cardíaca parasimpática que lleva con rapidez al paro Temp del agua lo A nivel del árbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena
cardiaco. No hay ingreso del liquido en el aparato respiratorio. permite, se petróleo algas etc.
De agua salada o dulce. Muerte por el contacto con el agua produce la Pulmones: si la muerte fue por espasmo laringeo o por inhibición
Hidrocusión. Contacto abrupto del agua fría con la piel genera gran putrefacción y el no hay entrada de líquido, si hay una sumersión verdadera, los
estimulación nerviosa. período pulmones están aumentados de volumen, turgentes con
Contacto: de la mucosa nasal o de la faringe/laringe con agua fría enfisematoso . crepitaciones abolidas y sensación táctil esponjosa. Pleuras con
Traumatismo.contra el “espejo líquido” en la región abdominal y/o genital Vuelve a la sufusiones petequiales (manchas de Tardieu) o de mayor extención
donde la acción traumática genera impulsos reflexógenos inhibitorios superficie (de Paltauf)
Tiene importancia si padecía enfermedades pulmonares previas La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces).
3er tiempo: A nivel digestivo puede haber líquido, por la 4ta fase.
Fases de la sumersión del ahogado azul progresión de las Vísceras y encéfalo marcado edema (sobretodo a nivel hepático, de
• 1ra fase: inspiración profunda previa al hundimiento.
transformaciones
cadavéricas +
color vinoso : higado asfictico).
• 2da fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del líquido. maceración + Examen de laboratorio
acción de Búsqueda de plancton: si se encuentra en toda la economía indica
• 3ra fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el predadores la sumersión vital, ya que solo en vida hubo circulación.
libre pasaje del líquido al interior de la vía aérea. Pérdida de expulsión de los Se investigan las cavidades cardíacas y la médula ósea (ya que
conciencia. gases tienen gran circulación).
• 4ta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y acumulados se Si el plancton solo esta a nivel de vías respiratoria indica que el
convulsiones.. vuelve a sujeto fue tirado al agua después de morir.
sumergir. La negatividad del plancton no debe descartar la asfixia por
• 5ta fase: paro cardiorespiratorio y anoxia cerebral. Muerte. 4to tiempo: en sumersión si el resto de los estudios son sugestivos de esta.
aguas
La duración total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos. estancadas, Otros estudios de laboratorio son la búsqueda de contaminantes
puede haber químicos presentes en agua, sangre u otros líquidos.
adipocira el
cuerpo vuelve a
la superficie.
Asfixia por Accidentes, suicidios El gas desplaza al aire atmosférico habitual. La La autopsia muestra congestión visceral generalizada.
muerte se produce por anoxia anóxica. Hay
gases disminución de la presión parcial de Oxígeno en el
inertes aire inspirado.
Confinamie Es la muerte violenta producida La mayoría de los La muerte se produce por anoxia anóxica. No se obervan los tipicos signos de asfixia, porque la muerte es
por agotamiento del óxigeno casos es accidental muy rápida. Se trataría de una inhibición cardíaca
nto atmosférico en un ambiente (derrumbes,
cerrado de reducidas accidentes de
dimensiones. trabajo: minas,
cámaras
subterráneas…).
Otras asfixias:
Posicional, por suspensión reversa
Medicina Legal Lesionología
Lesión:
Médicamente: el producto de un traumatismo, la secuela orgánica o cambio patológico producido en un organismo sano
como consecuencia de una noxa. En este concepto se incluyen las lesiones que afectan a lo físico, como las que afectan
a la estructura mental del individuo.
Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso
hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o
inobservancia). Además merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales (caso fortuito, aquel que no
pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado)
LESIONES LEVES
ARTICULO 89. - Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no
esté previsto en otra disposición de este código.
LESIONES GRAVES
ARTICULO 90. - Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión:
- produjere una debilitación permanente de la salud,
- de un sentido, de un órgano, de un miembro o
- una dificultad permanente de la palabra
- o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido,
- le hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o
- le hubiere causado una deformación permanente del rostro.
LESIONES GRAVÍSIMAS
ARTICULO 91. - Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere:
- una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable,
- la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro,
- del uso de un órgano o miembro,
- de la palabra o
- de la capacidad de engendrar o concebir.
En este caso, como en las lesiones graves, se trata de un delito de acción pública por lo que la acción se ejerce de oficio.
ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artículo 80, la pena será: en el caso del artículo
89, de seis meses a dos años; en el caso del artículo 90, de tres a diez años; y en el caso del artículo 91, de tres a quince años.
ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1 letra a) del artículo 81, la pena será: en el caso del artículo
89, de quince días a seis meses; en el caso del artículo 90, de seis meses a tres años; y en el caso del artículo 91, de uno a cuatro
años.
ARTICULO 80. - Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua, pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artículo 52, al que
matare:
1. A su ascendiente, descendiente o cónyuge, sabiendo que lo son;
2. Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso;
3. Por precio o promesa remuneratoria;
4. Por placer, codicia, odio racial o religioso;
5. Por un medio idóneo para crear un peligro común;
6. Con el concurso premeditado de dos o más personas;
7. Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar sus resultados o procurar la impunidad para sí o
para otro o por no haber logrado el fin propuesto al intentar otro delito.
Cuando en el caso del inciso primero de este artículo, mediaren circunstancias extraordinarias de atenuación, el juez podrá
aplicar prisión o reclusión de ocho a veinticinco años.
8. A un miembro de las fuerzas de seguridad pública, policiales o penitenciarias, por su función, cargo o condición.
ARTICULO 81. - 1. Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta y que las circunstancias hicieren excusable;
ARTICULO 94. - Se impondrá prisión de un mes a tres años o multa de mil a quince mil pesos e inhabilitación especial por uno
a cuatro años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descritas en los artículos 90 o 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el
segundo párrafo del artículo 84, el mínimo de la pena prevista en el primer párrafo, será de seis meses o multa de tres mil pesos
e inhabilitación especial por dieciocho meses.
Son producidas por la violación a un deber de cuidado. Es una forma genérica de responsabilidad profesional, y por lo tanto
aplicable no solo a los médicos, sino a cualquier profesión, o acción circunstancial para la que se está habilitado, como manejar un
vehículo, o portar un arma.
En el delito culposo no medió intencionalidad profesional del agente para la comisión del ilícito.
Para que la conducta culposa sea imputable penalmente:
1) se debe producir un resultado delictivo no querido por el autor
2) entre la conducta culposa y el resultado delictivo tiene que haber causalidad material
3) debe existir la previsión legal que castigue el delito a título de culpa.
Negligencia:
Es el descuido, la omisión, la falta de aplicación en la ejecución de un acto tarea, la falta de precaución no permite siquiera prever
como posible el resultado criminal que se causa
Imprudencia:
Es la temeridad, ligereza, falta de moderación, ante un resultado dañoso que se estima posible, pero no querido.
Lesiones Contusas
Son la resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.
EXTERNAS
Apergaminamiento:
Es una lesión superficial. Se produce por la compresión con o contra una estructura de carácter
firme lo que determina la oclusión de los capilares de la dermis y la destrucción parcial de la capa
córnea. Debido a la compresión y a la desecación que se produce por la oclusión vascular, esta
lesión presenta color amarillento pálido, de aspecto seco, semejante a un pergamino.
Valor: se produce simultáneamente con la muerte.
Frecuentes en los accidentes de tránsito donde la víctima es arrastrada, en el fondo del surco de
las ahorcaduras y estrangulamientos a lazo.
Quienes sufren esta lesión y sobreviven, las lesiones así producidas tienen un color rojizo con fondo amarillento,
dado que la zona lesionada continua siendo irrigada, produciéndose la placa “apergaminada”, sobre la que se superpone
una costra serohemáticas, lo que explica la variación en el color por lo que en estas circunstancias la lesión recibe
también el nombre de excoriación apergaminada.
Excoriación:
Es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destrucción de los estratos superficiales de la epidermis, sin
afectar la capa basal .Se produce una costra serohemática (en el muerto no se forma esta costra). Entre 1 a 2
semanas, es produce el desprendimiento de la costra con restitución ad-integrum de la piel afectada.
Una variedad particular de excoriación, es la producida por el borde libre de las uñas al comprimir la piel, como sucede
durante la estrangulación manual “estigmas ungueales”
Equimosis:
Sin producir la ruptura de la piel, destruye los vasos de la dermis. Se produce infiltración hemática intersticial y
localizada. Luego de 3 semanas hay restitución total de la zona.
Para que se produzca es necesaria la existencia de circulación sanguínea de ese sector.
Puede establecerse aproximadamente la morfología del elemento productor (dado a que la forma reproduce el
elemento que la produjo) y la antigüedad de la misma:
− Desde el momento de su producción y hasta el 3er día: son de color azul negruzco
− 4to al 6to día: el color es azulado
− 7mo al 14vo día: el color va tornándose verdoso
− 15vo día – 3ra semana: el color es amarillento
Hematoma: Scalp:
Es la acumulación de sangre en una cavidad Es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del
neoformada. Si es pequeño puede reabsorberse, si es cuero cabelludo, quedando al descubierto las
muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal estructuras óseas, también se lo aplica para las mismas
fibrosa que a su vez puede calcificarse. lesiones a nivel de cara o tórax.
Arrancamiento:
Lesión o herida contusa propiamente dicha: Es la separación con violencia de diversas partes del
Es la solución de continuidad en la piel y tejidos cuerpo. Las superficies de sección son irregulares con
subyacentes que se produce cuando se vence la retracción de los bordes y con intensa infiltración
resistencia elástica de los tejidos. hemática.
Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a
adentro: por golpe o choque, o de adentro a afuera por Decapitación:
una fractura. Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. La
Los bordes de la lesión son irregulares y retraídos, sección puede ser completa o incompleta, en este caso
con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de
diferencia esencial con las heridas por armas cortantes. piel y músculos.
Hay infiltración hemática (característica “in vivo”),
expresada como sangre y coágulos en el fondo y bordes Descuartizamiento:
de la herida. Es la acción de cortar segmentos del cuerpo o cadáver
humano. Hay 2 variables la accidental (suicidios en las
vías del tren) y criminales. Los fragmento son
irregulares, las lesiones son contuso-cortantes o
cortantes. En general se realiza en un segundo tiempo
luego de haber dado muerte por otro mecanismo. En el
criminal las superficies de sección suelen ser regulares.
INTERNAS
Hematoma:
Es la acumulación de sangre en cavidades Desgarro
neoformadas observadas con frecuencia a nivel del Es la solución de continuidad de origen traumático que
cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo. se ve en las vísceras, músculos, aponeurosis,
meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las
Derrame: resistencias elásticas de esos tejidos. Hay retracción e
Es la acumulación de líquidos en cavidades irregularidad de los bordes, con infiltración hemática.
preformadas
Estallido:
Laceración: Es la destrucción traumática de las vísceras huecas.
Es la destrucción intraparenquimatosa de órganos
como cerebro, hígado, bazo, pulmón y riñón provocado Fractura.
por un elemento que aplicado con violencia supera su Es la solución de continuidad del hueso de origen
resistencia elástica. traumático
Variantes de Contusiones
Lesiones por caídas: la distancia o alguna recorrida por el cuerpo es pequeña, no superior a la talla de la víctima. Las
lesiones dependen en gran parte de las características del piso donde cae
Defenestración y Precipitación: son la resultante del choque del cuerpo contra el plano del piso, producida desde
alturas y variables de hasta 50 metros en la defenestración y de mayor distancia en la precipitación.
En algunas circunstancias se producen fracturas múltiples sin manifestaciones externas que sí, son perceptibles ala
palpación, reciben el nombre de “bolsas de nueves”
Los cuerpos y/o superficies duras → Heridas contusas, apergaminamiento, excoriaciones, equimosis.
Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y
Las armas blancas →
contusocortantes.
Las armas de fuego → Lesiones contusas.
Los agentes físicos y químicos → Quemaduras.
La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier
otra etiología.
Generan hemorragia externa.
Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y penetración. Sus principales efectos son
la punción y distención de los tejidos sin sección por ausencia de filo. Generan hemorragia interna.
Podrá existir un ojal (orificio) de entrada, un trayecto de penetración y un ojal de salida.
− ojal de entrada: podrá varias desde un punto milimétrico, casi desapercibido en piel o mucosas, hasta una
lesión de varios milímetros con labios invaginados.
Cuando es provocado por un instrumento lesivo de diámetro considerable, puede simular una lesión punzo-cortante,
pero nunca poseerá ángulos agudos, dada la dirección de las fibras elásticas de la dermis. “Leyes de Filhos-Langer”:
− 1ra ley Filos: la lesión producida por un elemento cónico o cilindro-cónico, puede simular la lesión
producida por un arma de hoja plana y dotada de dos filos, pero sus ángulos serán romos
− 2da ley Filos: dada una misma región anatómica, las lesiones producidas en ellas por elementos cónicos
o cilindro-conicos estarán dispuestas, siempre, en una misma dirección, mientras que las lesiones
producidas sobre ellas con un arma de hoja plana con dos filos, se presentarán dispuestas en cualquier
dirección
− Ley Langer:Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatómico en el que existen diversos
sistemas de fibras elásticas divergentes, la herida adoptará una forma triangular o en punta de flecha.
.
− El trayecto reproduce la contextura del arma. Puede terminar en un fondo de saco, o bien, producir un ojal de
salida cutáneo de menor tamaño que el de entrada, con eversión de sus labios y del subcutáneo.
Si la región en que se produce la lesión es fácilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente
empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón).
Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie cutánea. Son producidas
por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, puñal, bayoneta). Producen tanto hemorragia
externa como interna.
Las heridas se producen por presión, penetración, sección y deslizamiento.
El orificio de entrada tiene forma elíptica o en ojal con labios netos y sin puentes de tejido. Presenta dos extremos o
ángulos, y siempre, por lo menos, uno de ellos de configuración aguda.
− Hoja monocortante: se produce un extremo romo y otro agudo
− Hoja bicortante: produce 2 extremos agudos
− Si hubo Movimientos de la víctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que
generalmnete adopta la forma denominada “en cola de pescado”
En caso de observarse los dos extremos con tendencia al a configuración roma, pensar en una lesión punzante que
simula una punzo-cortante.
La profundidad del trayecto lesivo tiene dimensiones importantes con paredes netas, excepcionalmente anfractuosa.
Resulta infrecuente observar ojal de salida, por lo general con labios evertidos y tamaño menor al de entrada.
Lesiones contuso-cortantes
Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad.
Son producidas por elementos pesados, sin punta y habitualmente con un filo escaso, aunque, en algunos casos,
puede ser de importancia. Necesitan estos instrumentos el uso de una gran fuerza que aproveche la velocidad de
movimiento y su masa.
Se producen por golpe y presión con o sin deslizamiento. Provocan la sección contundente y la separación traumática
de los tejidos
En general son lesiones amplias e irregulares, con bordes contundidos y anfractuosos. Las paredes no son netas y no
se observan puentes de tejido. La herida queda rodeada por una aureola equimótica difusa. No se observan coletas.
La profundidad es variable y pueden ser mutilantes. Provocan hemorragia externa e interna.
Lesiones contuso-punzantes
Son una variante de las lesiones punzantes.
Es netamente predominante la expresión morfológica lesional en la profundidad, pero con expresión morfológica
lesional en la superficie fácilmente reconocible.
Producidas por instrumentos lesivos sin filo, elongados pero con grosor considerable; que actúan por une extremo o
punta roma por medio de un mecanismo combinado de contusión por golpe y posterior penetración. Al no ser
elementos puntiagudos, deben estar dotados de una fuerza viva para atravesar los planos tisulares.
El efecto es la contusión, separación, distensión y desgarro de los tejidos a medida que penetra.
− Orificio de entrada: es redondeado (conoide) o geométrico (sección triangular en forma de Y o sección
cuadrangular en forma de X), según el elemento, sus bordes están netamente contundidos y equimóticos, el
perímetro con aureola equimótica. Pueden llegar a confundirse con un orificio de entrada de proyectil de arma de
fuego
− El trayecto de penetración es un canal contundido bien definido que finaliza en un fondo de saco ciego o, más
raramente, produce ojal de salida irregular y con marcada eversión de sus bordes.
La hemorragia es predominantemente interna.
Lesiones de defensa: son cortantes o punzo-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de la
victima de oponerse a agresión tal como se ve en los casos de degüello homicida.
Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la sección de la pared abdominal en un primer tiempo y
luego exterioriza y seccionan las asas intestinales utilizando para ello espadas, cuchillos o puñales.
Lesión en acordeón de Lacassagne: se trata de lesiones punzantes o punzocortantes cuya profundidad de penetración
excede la longitud de la hoja del arma blanca o del elemento vulnerable utilizado. Deben darse dos circunstancias:
a) importante fuerza ejercida al consumar la agresión para dotar al arma de la fuerza viva necesaria
b) la lesión debe asentar en una topografía blanda y depresible como el abdomen
Lesiones de vacilación. Retomas. (o de prueba o tentativas). Son heridas cortantes autoprovocads de pequeñas
dimensiones, cortas y de escasísima profundidad, lineales y ubicadas en la vecindad del inicio de una lesión mayor, o de
la principal.
Se producen por el tanteo previo que realizael sujeto con el intrumento lesivo en la zona a vulnerar antes de inferirse un
corte profundo, con mayor violencia y con decisión forme.
Por lo general, tienen a ser varias, repetidas, agrupadas y de disposición paralela entre sí (duda y dolor) características
de casos suicidas.
Degüello: es la sección del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Pero con una profundidad tal que alcance,
por lo menos, los planos donde transcurren los grandes elementos vasculares cervicales y la vía aérea. Hay casos de
sección completa de la tráquea, del esófago e incluso del plano óseo vertebral.
Pueden ser:
− En el caso suicida esta en la región lateral. La dirección es oblicua hacia abajo y adelante. No es muy profunda pero
es lo suficiente como para cortar los vasos venosos.Además hay retomas en el punto inicial de la lesión, que indican
los intentos que efectúa la víctima antes de producirse la lesión mortal.
− En el homicida esta en región anterior. La dirección es horizontal. La profundidad es importante
Mecanismos de muerte
− M. Inmediatos: hemorragia. Asfixia por aspiración masiva de sangre. Embolia aérea por sección de vasos venosos
del cuello.
− M. Mediatos: Trastornos hemorragíparos del tipo coagulopatía (en caso de shock hipovolémico agudo y severo),
distress respiratorio agudo, complicaciones poshemorrágicas y posquirúrgicas recientes
− M. Tardíos: complicaciones posquirúrgicas alejadas, distress repiratorio crónico, falla multiparenquimatosa,
complicación infecciosa.
Se debe determinar el tipo de lesión (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que
ha sido secuestrada) con la lesión. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base
a la cronología de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retracción de
bordes e infiltración sanguínea, protrusión de grasa subcutánea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele fondo y
bordes).
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el vivo
Grado de gravedad
Posición de la víctima
Data de la lesión
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el cadaver Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a complicaciones).
Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.
Orificio de entrada
Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. Se aprecia:
Deshilachamiento. Se presenta como un orificio de bordes irregulares como consecuencia de la ruptura en la tela
y que adopta la forma en cruz con aspecto negruzco por el ahumamiento o la quemadura. Se lo observa cuando el
disparo ha sido realizado con laboca del cañon apoyada sobre la prenda o a muy corta distancia “disparo a
quemarropa”
Escarapela de Simonin Se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola
apoyada. Consiste en 2 zonas concéntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del
ahumamiento por pólvora.
El signo del calcado de Bonnet. si la víctima usa ropa blanca y el disparo fue con el cañón apoyado sobre la
prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca.
Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (único, múltiple, orificio natural).
Cuando el caño del arma se apoya en la piel, queda una impronta producto de la acción quemante del metal. Esta
marca es de aspecto rojizo y reproduce la forma del caño en forma total o incompleta: signo de Puppé-
Werkgartner.
Por el efecto contusivo del proyectil cuando el proyectil impacta sobre la superficie de la piel se vence la
resistencia produciéndose una herida o lesión CONTUSA de forma redondeada u ovalada, de acuerdo al ángulo de
incidencia, con características particulares:
Anillo de Fish:
− Anillo de Contusión: produce una lesión contusa penetrante con bordes de aspecto contusivo en forma
de anillo, es un halo o Anillo excoriativo-equimótico, por acción exclusiva del proyectil. Este anillo siempre está
presente en el orificio de entrada, independientemente de la distancia a que se haya efectuado el disparo. Es de
indicio elocuente del carácter vital de la lesión, ya que se produce por la infiltración hemática dela dermis, por la
ruptura traumática de los capilares.
− Anillo de Enjugamiento: Halo o Anillo Gris-Negruzco ubicado por arriba y por dentro del anterior. Se
produce por el depósito de impurezas y pólvora, que no entró en combustión, y que arrastra el proyectil cuando
sale del cañón. Puede faltar en el caso de que se interponga entre el proyectil, ropa o cabellos.
La forma del orificio de entrada depende de la incidencia del proyectil, ya que si la incidencia es perpendicular, el
orificio será simétrico y redondeado, mientras que el ángulo de incidencia es oblicuo, el orificio tendrá forma ovalada
correspondiendo la parte más ancha del anillo contusivo a la zona de choque del proyectil.
El borde del orificio tiene aspecto regular o invaginado pero, si debajo de la piel existe un plano óseo y el caño está
apoyado firmemente sobre la piel, al producirse el disparo, los gases de la pólvora “chocan” contra el plano óseo y
antes de que se produzca la ruptura ósea, la piel estalla produciéndose un orificio irregular, de forma
aproximadamente estrellada con los bordes quemados y con depósitos de granos de pólvora incombusta → Golpe
de mina de Hoffman.
La pólvora produce el denominado tatuaje debido a la acción de la llama (quemadura), incrustación de granos de
pólvora y depósito del negro de humo. Brinda una orientación acerca de la distancia a que pudo ser efectuado el
disparo, haciendo la salvedad que el diagnóstico certero de la distancia depende de la compatibilidad entre los
hallazgos morfológicos y los disparos de prueba efectuados con el arma supuestamente utilizada.
− Tatuaje verdadero: no desaparece con el lavado. Está formado por la quemadura provocada por la
llama o por la incrustación de granos de pólvora que no entraron en combustión o ambos elementos. Se produce
porque al efectuarse el disparo, junto con el proyectil salen gases a alta temperatura y residuos sólidos que
forman “llama” por lo que se produce la “quemadura” → “disparo a quemarropa”. El arma se encuentra apoyada
sobre el cuerpo o a muy corta distancia, observándose este efecto en la piel y cabellos y ropa. Los granos de
pólvora que no entran en combustión se incrustan en la piel que rodea al orificio de entrada, por fuera del anillo
de contusión.
− Tatuaje falso: desaparece con el lavado. Está formado por el depósito del negro de humo. Cuando el
disparo se hace a distancia más alejada y variable (50 a 70 cms), respecto del plano de la piel, se deposita el
“negro de humo” alrededor del orificio de entrada. También depende de su presencia, el tipo de pólvora utilizada.
Trayecto del proyectil: lacera las partes blandes y fractura las estructuras
óseas.
El lugar de entrada del proyectil en una víscera está formado por una
solución de continuidad aproximadamente redondeada con bordes
irregulares la que, en órganos muy irrigados como pulmones está rodeada
por un anillo “contusivo hemorrágico”, de ancho variable que recibe el
nombre de “halo hemorrágico visceral”. Es un signo de puerta de entrada y de vitalidad de la lesión.
La trayectoria está formada por tejido necrótico-hemorrágico que tiene el mismo significado de vitalidad que el halo
hemorrágico visceral.
Puede experimentar modificaciones en el recorrido:
− Circungirante: cuando el proyectil encuentra en su recorrido una estructura ósea, puede chocar contra la
misma y no fracturarla, sino hacer un recorrido tangencia y alojarse en un sitio alejado del lugar de entrada.
(cuando por ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o
huesos del cráneo, las rodea y sale)
− Migratriz: puede ingresar en un vaso y arrastrado por la circulación alojarse en un sitio sin relación con el
orificio de entrada.
Orificio de salida:
, aspecto pálido, sin anillo de Fisch ni tatuaje.
Generalmente, su diámetro es superior al de entrada.
Particularmente es grande cuando el proyectil experimenta
alguna deformación por choque con estructuras óseas y arrastra
esquirlas de hueso.
- El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes están
evertidos con aspecto desgarrado.
- Presenta grasa procedente del tejido celular subcutáneo.
- Es pálido, carece del anillo de Fish y del tatuaje
Consideraciones prácticas
En la historia clínica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la intervención policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografía cutánea de los orificios sin hacer consideración sobre si se trata de entrada o
salida, si debe hacerse la descripción de un presunto ahumamiento como así también si se ha suturado el orificio o si se ha hecho
una incisión quirúrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo constancia de ello en acta, en
la historia clínica o en el parte quirúrgico, debe ser firmado por el personal policial interviniente y por el médico.
Quemaduras
La superficie quemada es más importante que la profundidad en el pronóstico de gravedad de una quemadura. La
quemadura que cubre el 45% o más de la superficie corporal el pronóstico es fatal. (este % se reduce al 20% en
quemaduras tipo AB o profundas.
Regla de los 9:
• 9% para la cabeza
• 18% parte anterior del tronco
• 18% parte posterior del tronco
• 9% cada miembro superior
• 18% cada miembro inferior
• 1% región genital
Según profundidad:
• A: congestión y enrojecimiento de la piel por Vasodilatación
• AB: flictenas
• B: escaras
• C: Carbonización
Calor
Desde el punto de vista medicolegal, una quemadura también resulta grave por
la “localización” ya que las secuelas cicatrizales de una quemadura en el rostro,
pliegues articulares o zona genital ocasional lesiones GRAVES o GRAVÍSIMAS.
Quemaduras de 1er grado: eritema, por vasodilatación, prurito y dolor por irritación de las terminaciones nerviosas. Hay
hiperalgesia, es color rojiza.
Quemaduras de 2do grado: vesículas o ampollas por acumulación de líquido que no sobrepasa la capa basal,
rodeadas de intensa vasodilatación y edema perilesional. Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada
Quemaduras de 3er grado: hay destrucción de todos los elementos de la epidermis y la dermis por lo que la lesión
adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es blanco pálido o negruzca.
Carbonización: la muerte se produce por acción directa de la llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo
muestra color negruzco, aspecto seco y acartonado.
A nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano, lo que provoca la típica expresión con cara abierta
(cara de tortuga) y presidencia de piezas dentarias.
Por acción del calor los músculos se retraen a predominio flexor (actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de los
miembros se producen desarticulaciones y amputaciones espontáneas. También puede haber estallido de las cavidades
torácica y abdominal como así también del cráneo. Los músculos y las vísceras adquieren el aspecto de carne cocida
Frío
Las lesiones pueden afectar de forma:
- Directa: daño celular por la cristalización del agua intracelular
- Indirecta: Hay afectación de la microcirculación por la vasoconstricción seguida de la parálisis del control vascular
Tumefacción de los tejidos (aspecto edematoso). Si persiste el frío, el incremento de la viscosidad sanguínea junto a los
otros factores, produce “Heladuras”: Eritema, flictenas y necrosis con úlceras. Se observan en regiones topográficas más
expuestas
Cuando se afecta totalmente la estructura orgánica y supera la capacidad de adaptación de los mecanismos
termorreguladores se produce la Hipotermia (incompatible con la vida con temperaturas < 31ºC). Hay marcada
vasoconstricción generalizada con palidez, parestesias taquicardia e hipotensión. Si la baja temp persiste, sobreviene
una fase de vasodilatación que se acompaña con somnolencia y enlentecimiento de los procesos metabólicos seguido
de coma y muerte.
Electricidad
Radiaciones
Pueden deberse a uso profesional (radiólogos), a errores terapéuticos (en tratamientos radiantes), en caso de
accidentes (centrales nucleares), o por uso militar (artefactos explosivos).
Radiodermitis:
• 1er grado: depilación y congestión eritematosa. Si se profundiza hay prurito y edema, la depilación se torna
definitiva.
• 2do grado: eritematoampollosa, cuando cicatriza deja una piel blanquecina y frágil.
• 3er grado: aparece necrosis “úlcera de Roentgen”, la escara primero es blanca, luego se torna oscura y muy
dolorosa. La cicatrización es muy lenta , blanquecina y adherida a los planos profundos
Agentes químicos
Acidos
Pueden afectar a las mucosas aún por vapores. Las lesiones cutáneas pueden provocar perforaciones y dejan
cicatrices retráctiles, hipertróficas o queloidea.
Las escaras que producen son secas, y el color varía de negro al amarillo.
Alcalis
El OH se combina con las proteínas y con las grasas formando jabones (saponificación) las escaras son blandas y
untuosas, color blanquecino.
Agentes biologicos
Ej. peces
Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100
miliAmperes es mortal.
10 – 25 miliAmperes: tetanización respiratoria.
25 – 80 miliAmperes: tetanización muscular y fibrilación ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.
Resistencia
Se mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera de resistencia (30.000 a
40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo está totalmente
sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).
Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de
mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electro-térmico), esto explica
el porque de la quemadura eléctrica.
Formas de contacto:
•Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y
descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
•Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un cable)
recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de un conductor a otro
atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto está asilado.
•Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor eléctrico accidental (generalmente líquido) entre la corriente y
el sujeto. Otro caso es el “arco eléctrico” por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por
ejemplo al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente
por medio del “arco eléctrico” sin llegar a tocarlo.
Si un individuo toma contacto con un circuito de alta tensión, se produce una tetanización muscular brusca y violenta
que lo proyecta y aleja del sitio de contacto choque eléctrico
A la inversa, puede suceder que, ante un contacto con un circuito de media tensión (220 v) se produzca abrupta
tetanización generalizada con espasmo tetánico de la mano que haga imposible desprenderse del elemento fuente o
conductor quedarse pegado
Esto se los explico por mi propia cuanta para que aprendan algo más, el “arco voltaico” es la flexión permanente e
involuntaria que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene
electricidad háganlo con el dorso de la mano (así los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va
a soltar ni mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no están haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra) no se van a
electrocutar por más que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse
sobre cables de alta tensión.
- Indirectamente:
o La salpicadura. Aparece en ocasión de la fusión del metal del elemento conductor que esparce y disemina
particular metálicas incandescentes que se depositan sobre la piel y no penetran en profundidad.
o La precipitación. Es el depósito de elementos provenientes del fundido de las cubierta del conductor o de
cuerpos extraños sobre él.
Mecanismos
- Lesiones electrodinámicas: lesión de centros neurológicos, efecto electrotérmico (quemaduras
generalizadas/localizadas, puede llegar a la carbonización). También tetanización y fibrilación ventricular.
- Lesiones electromecánicas: producidas por violentos efectos traumáticos como consecuencia de la acción
contusiva de la gran masa de energía liberada por el rayo. Pueden llevar a la muerte instantánea. Shock
electromecánico.
No hay lesión electroespecífica. El resto de las lesiones por entrada y pasaje de corriente
eléctrica con prácticamente similares a las descritas en casos de electricidad industrial
Son quemaduras extensas en superficie, pero con muy leve profundidad. Las localmente
concentradas en el sitio de ingreso tienen una profundidad importante.
Blast aéreo:
- Produce lesiones en órganos con importante componente gaseoso como pulmones (blast pulmonar)y oído medio
(blast auditivo)
Blast acuoso:
- Se afecta preferentemente el tubo digestivo: lesiones ulcerosas en las asas intestinales en el borde
antimesentérico.
Blast Terrestre o sólido (minas, edificios)
- Lesiones se observan en los huesos: fracturas preferentemente en Miembros inferiores si el individuo estaba de
pie y de columna vertebral si estaba sentado.