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SALUD
Urubamba, del 11 al 13 de Noviembre
(Cusco, Perú)
Integrantes de la mesa de salud
Competitividad global 78 30 69 60
Salud
Mortalidad infantil 75 41 66 89
Expectativa de vida 38 30 45 38
Incidencia de tuberculosis 95 24 57 39
Incidencia de malaria 99 1 101 79
Prevalencia VIH 78 69 85 69
Fuente: World Economic Forum (WEF) 2009-2010
Diagnóstico
Uno estructural…
La dinámica del perfil demográfico y la
1 distribución espacial de la población [Click aqui]
… y tres modificables
Condiciones básicas de la vivienda no
2 abordadas y que son factores de riesgo para [Click aqui]
17 enfermedades de alto impacto
Los aparentemente
B “sanos” pero con una Obviamos
las demás
enfermedad subyacente
necesidades
de salud
Propuestas
activamente
CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo
Anexos
al
no rm A
rón ento
t
Pa cimi Salario mínimo legal
cre
15 años A
B después
C
B
C
Edad (meses)
• Sobre tuberculosis:
> El número de casos de tuberculosis multidrogo
resistente es el mismo que en el Brasil, un país con siete
veces más habitantes que el nuestro.
> En el cerro San Cosme la incidencia de TBC es 1347
por cien mil, 10 veces más que el promedio nacional
> 40% de las viviendas de Lima tiene entre 1 y 2
habitaciones, en el 42% de ellas viven entre 4 y 6
personas.
Enfermedades transmisibles
Enfermedades transmisibles
Enfermedades transmisibles
Enfermedades transmisibles
Enfermedades transmisibles
Enfermedades crónicas:
• En las ciudades capitales de los departamentos, las
enfermedades crónicas son la primera causa de muerte,
muy por encima de las infecciosas.
Envejecimiento acelerado:
• En el 2025, por cada 100 menores de 15 años, 51 serán
mayores de 60 años.
Actividad física
• De acuerdo a los datos del Preventorio del Callao, el 58.8% de
personas atendidas admite no realizar ningún tipo de actividad
física, en tanto que el 41.2% realiza actividad desde poca a muy
exigente.
Obesidad
• Según el reporte de OPS (2005), entre las personas de 15 a 49
años existe una proporción de obesidad del 20% en las
mujeres y 12% en los varones.
• En el Preventorio del Callao, la población atendida acusa una
proporción de sobrepeso y obesidad del orden de 59%.
• En esta misma población se encuentra que sólo el 38.1%
consume frutas y verduras en su alimentación.
Los aparentemente
B “sanos” pero con Programas de
una enfermedad salud
subyacente TBC, Malaria,
VIH, Dengue, …
desarticulada e incompleta..
Por ejemplo, un hogar con un familiar con Tuberculosis requiere, como
mínimo indispensable para recuperar su salud y evitar contagiar a los
demás, lo siguiente:
La necesidad La respuesta actual
Fuente: Carroli G, Villar J, Piaggio G et al for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic review of randomized controlled
trials of routine antenatal care. Lancet 2001; 357: 1565-70. Esta revisión es actualizada por Cochrane Library.
NORMA DE ATENCION PRENATAL NACIONAL vs OPS y GUÍA BRITANICA
• Respecto de la frecuencia, la OPS recomienda 4 controles mientras que la
norma nacional recomienda 6 controles.
• Respecto del oportunidad, la norma nacional indica el primer control antes de
las 22 semanas, mientras que OPS recomienda hacerlo antes de las 12
semanas, y la Guía Británica, basada en una exhaustiva revisión de evidencias
y luego de reconocer cuales son las ventanas críticas en el crecimiento del
feto, recomienda antes de las 12 semanas.
• La norma nacional indica una prueba de hemoglobina en el primer control
(antes de las 22 semanas) y otra entre las 37 y 40 semanas; la Guía Británica,
recomienda una antes de las 16 semanas y otra antes de las 28 semanas.
• La norma nacional indica 3 ecografías (y advierte: “La ecografía sólo debe ser
empleada cuando existan dudas en la edad gestacional o se presenten
factores de riesgo durante la atención prenatal”), mientras que la guía
Británica recomienda como buena práctica una primera ecografía entre las 10
y 13 semanas, y una segunda ecografía a las 20 semanas para detectar
anomalías estructurales, pero también señala no utilizar rutinariamente
después de las 24 semanas.
• La norma nacional indica realizar dos exámenes de rutina para la detección de
diabetes gestacional, mientras que en la Guía Británica no se recomienda
realizar de rutina este examen. [click para regresar]
Inequidad en el acceso e
ineficiencia en la provisión
Número de establecimientos
… no se trata de
mayor cantidad de
establecimientos.
Costo (nuevos soles)
Con 6 millones de
inversión Cajamarca
logró atender 2500
partos, mientras que
Amazonas con igual
inversión sólo
alcanzó atender 500.
Número de partos
Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión
Stock cloruro de sodio (medicamento clave para emergencias)
RESULTADOS - Asequibilidad
Co
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos.
Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones
PRECIOS DE OLANZAPINA 10MG TAB
(ZYPREXA - ELI LILLY)
24.00 22.12
20.00
14.96
16.00 13.20
12.00
6.86
8.00 5.19
4.00
-
PRECIO VTA PRECIO FOB PRECIO DE PRECIO VTA PRECIO VTA PRECIO VTA
SECTOR (MEXICO) INGRESO AL SECTOR SECTOR AL PUBLICO
PUBLICO PAIS (CIF + PUBLICO PRIVADO PRIVADO
(MEXICO) ARANCEL) (PERU) (PERU) (PERU)
Reducir la discapacidad.
Los que presentan
A enfermedad
3 (manejo integral de las necesidades
de cuidados de salud de la persona)
Los que
A presentan Agrupar, clasificar
personas en función
enfermedad
de la duración,
severidad, cronicidad,
discapacidad de la
Los aparentemente enfermedad, la edad,
B “sanos” pero con sexo, etc.
una enfermedad
subyacente
Agrupar, clasificar
Los “sanos” pero poblaciones en
función de la
C expuestos a uno o
presencia e intensidad
más de los cuatro de los factores de
factores antes riesgo.
mencionados
Medir las necesidades de salud
…identificar a lo largo de la trayectoria de vida de una persona los episodios de
enfermedad, no sólo es una manera más confiable de estimar las necesidades
individuales de cuidados de salud, sino también es la manera más eficiente de
segmentar a la población y en función de estos segmentos diseñar paquetes
completos de cuidados de salud…
Se identifican patrones
individuales de enfermedad a lo
160 a 180 grupos
largo de un periodo [1 año] y luego
se agrupan. [Click aquí para regres
Política basada en evidencias
Necesidades de cuidados de
Dos visitas de control con
salud por un año para
el endocrinólogo
personas < 65 con Diabetes
sin complicaciones
2 exámenes de laboratorio
(pruebas básicas)
Necesidades de cuidados de
salud por un año para personas
< 5 con Asma
Competitividad
…reformular los esquemas de aseguramiento en base a la
cobertura de paquetes completos de cuidados de salud…
• Los seguros públicos o privados ofertarán planes de salud cuya
cobertura se establecerá en base a paquetes completos de
cuidados de salud.
• La unidad de mínima de contratación entre el asegurador y los
prestadores serán los paquetes completos de cuidados de salud.
• El Estado subsidiará planes de salud de acuerdo a las
necesidades de cuidados de salud de la población pobre. No se
establecerá un plan mínimo.
• Se universalizará el aseguramiento a planes de salud ajustados a
las necesidades de salud de las poblaciones. Esto es diferente a
universalizar el aseguramiento a un plan estándar de salud.
• Los agentes aseguradores desarrollarán bases de datos centrados
en el seguimiento longitudinal de la salud de las personas
afiliadas.
• Se ofrecerán esquemas de incentivos a los empleadores para
promover entornos laborales saludables a cambio de impuestos.
Competitividad
…reformar el mercado de provisión de servicios de salud…
• En el caso de los seguros privados, el sistema de reembolso
hacia los prestadores será por paquete completo de cuidados de
salud.
• En el caso del seguro público, el reembolso será por paquete
completo de cuidados de salud y por poblaciones específicas.
• Dado que muchos paquetes de cuidados de salud requieren de la
concurrencia de diferentes especialidades, profesiones, pruebas
de laboratorio, proveedores y medicamentos, será imperiosa la
necesidad de constituir redes integradas para poder ofertar un
paquete completo a precio competitivo.
• Se implementarán sistemas de información que permitan
intercambiar datos para coordinar el tratamiento y seguimiento de
los pacientes. Eso significa estandarizar un grupo mínimo de
datos y de transacciones electrónicas. Se contará con historias
clínicas electrónicas para ser usadas por los pacientes,
independientemente del prestador donde se atiendan.
[Click aquí para regres
Reforma del prestador público
Servicios sanitarios
Atención Pública +
A Enfermos muy compleja Clínica de hospitales
Servicios individuales
Atención Pública +
“Sanos” especializada Clínicas de hospitales
pero con
B enfermedad Atención Pública +
subyacente primaria CLASS
Servicios NO Pública +
sanitarios Tercerización a privados
“Sanos” Equipo
C sin
enfermedad
Infraestructura Pública
mantenimiento
pero
expuestos a
riesgos Servicios colectivos Pública
(Programas de salud= TBC, ..)
Reforma del prestador público
Servicios sanitarios
Atención Pública +
A Enfermos muy compleja Privada
Servicios individuales
Atención Pública +
“Sanos” especializada Privada
pero con
B enfermedad Atención Pública-Privada
subyacente primaria (Asociación Público Privada)
Servicios NO Privada
sanitarios (concesión)
“Sanos” Equipo
C sin
enfermedad
Infraestructura Pública-Privada
(Asociación Público Privada)
mantenimiento
pero
expuestos a
riesgos Servicios colectivos Pública-Privada
(modelo franquicia)
Reforma del prestador público
NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTION PROPUESTO
Servicios sanitarios Gestión Control Propiedad
Atención Pública Pública Pública
muy compleja (centros de excelencia )
especializada (concesión)
Equipo Privada
Infraestructura Nuevas inversiones= hospitales Pública Pública
mantenimiento (Asociación Público Privada)