胃脈絡球腫瘤－病例報告

病例討論

胃脈絡球腫瘤－病例報告

高雄醫學大學附設醫院 胃腸及一般外科 王照元醫師

簡介：

胃脈絡球腫瘤(Glomus tumors)通
常屬於良性腫瘤，儘管仍有少數病例
診斷為惡性疾病。此疾病通常發生在
四肢的甲床下或皮膚層，很少會發生
在內臟，在此我們報告本院發現的第
一位胃脈絡球腫瘤病例。這位病患是
37歲的女性因上腹部間斷性疼痛而至
圖一、內視鏡下為一個表面黏膜完整的黏膜下腫瘤
本院胃腸內科接受內視鏡檢查，因而
發現在胃竇部有一黏膜下的腫瘤，經 顧文獻發現過去曾在臺灣報告有四位
內視鏡超音波及腹部電腦斷層攝影檢 相同病例，我們也與其他國家的胃脈
查，發現這是一個血流豐富的腫瘤， 絡球腫瘤做比較分析。
但手術前無法確定腫瘤類別，而手術
前之暫時性的診斷為胃部胃腸道基質 病例報告：
瘤。手術前經充分比對腹部電腦斷層
攝影與內視鏡報告結果給于確實定 37歲女性因間歇性上腹部疼痛約
位，摒除傳統的腹部開腹手術改採以 兩個月至本院胃腸內科求診，理學檢
僅約4公分的手術傷口施行迷你剖腹手 查並無異常，病患也無噁心或嘔吐等
術，並施行局部胃腫瘤切除手術，最 症狀。經上消化道內視鏡檢查，發現
後病理報告的免疫化學染色呈現SMA 在胃竇部有一黏膜完整之黏膜下腫瘤
(Smooth Muscle Actin) 陽性反應，確定 (圖一)，經內視鏡超音波及腹部電腦
是發生在胃的脈絡球腫瘤。經我們回

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 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2010. vol.18, No.２

圖二、電腦斷層攝影顯示出一個血流豐富位於胃竇 圖四、顯微鏡下腫瘤細胞本身呈圓型，細胞核小但
　　　部腫瘤 　　　形狀一致地圍繞在薄壁且擴張的血管四周
　　　(200X)

懷疑是胃腸道基質瘤而建議病患接受
手術切除。在手術之前吾人比對腹部
電腦斷層攝影與內視鏡報告結果給于
術前腫瘤定位，採取僅約4公分的手
術傷口施行迷你剖腹探查手術，手術
中發現在胃竇部後壁有一個黏膜下腫
瘤，經採行胃契型切除手術，切除下
的腫瘤大小約2 x1.5 公分(圖三)。病患
手術後過程相當順利無任何合併症，
於手術後第六天順利出院。後續病理
組織學報告發現在腫瘤細胞四周圍繞
圖三、手術切除下的腫瘤標本約2 x1.5 公分 著增生之平滑肌細胞，腫瘤細胞本身
呈圓型，細胞核小但形狀一致地圍繞
斷層攝影檢查(圖二)，發現這是一個
在薄壁且擴張的血管四周(圖四)，免
血流豐富位於胃的肌肉層（muscularis
疫化學染色呈現SMA陽性反應，證實
propria）內的腫瘤，實驗室血液及生
為胃脈絡球腫瘤。
化檢查只有呈現輕微的肝功能指數異
常，其餘皆在正常值範圍內。在初步

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 胃脈絡球腫瘤－病例報告

討論： 1. Barre JA, Masson P. Etude

anatoclinique de certaines tumeurs
胃脈絡球腫瘤源自於脈絡球體 sousungueales douloureuses ( Tumeurs
（glomus body），脈絡球體常位在動 du glomus neuromyo-arterial des
靜脈接合處，主要功能為調節動脈血 extremities L ). Bull De Soc Francaise
流，本身對於溫度變化相當敏感。第 de Dermologie et Sypheligraphie
一位描述脈絡球腫瘤的臨床與病理特 1924;31:148.
徵是1924年Barre 與Masson 所發表的， 2. Kay S, Callahan WP, Murray MR,
而Kay等人於1951年首次報告三例位於 Randall HT, Stout AP. Glomus Tumors
胃部的脈絡球腫瘤。截至2009年六月 of the Stomach. Cancer 1951;4:726.
底為止吾人搜尋Pub Med文獻，發現 3. Chang SM, Ho WL. Glomus tumor of
位於胃部的脈絡球腫瘤病例報告尚未 the stomach: a case report. Zhonghua
超過兩百例。文獻報告指出胃脈絡球 Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1993;52:276-
腫瘤與胃腸道肌質瘤發生的機率約為 9.
1比100，而台灣的病例經查詢文獻本 4. Tsai TL, Hsiaw CM, Changchien
病例為第五例，大部份病患為女性， CS. Hemorrhagic gastric glomus
此狀況與韓國及加拿大相似。最常發 tumor mimics a leiomyosarcoma
生的臨床症狀包括解黑便與上腹部疼 on both transabdominal and
痛。此疾病的診斷方式包括內視鏡超 endoscopic ultrasonography: case
音波或是加上細針細胞抽取術（Fine report. Changgeng Yi Xue Za Zhi
needle aspiration），可以發現異質性 1999;22:687-91.
腫瘤位在內視鏡超音波第三層與第四 5. Liu KL, Wang HP, Tseng WY, Shun
層之間胃腸道肌質瘤或平滑肌肉瘤區 CT, Chen SJ, Tsang YM. Glomus
分不易。而在台灣報告之五例病患， tumor of the stomach: MRI findings.
腫瘤位置皆位於胃幽門前部位（pre- Am J Roentgenol 2005;185:1190-2.
pyloric portion），大小則介於2-3公分 6. Yan SL, Yeh YH, Chen CH, Yang
之間若。重複細針細胞抽取術對於較 CC, Kuo CL, Wu HS. Gastric
大的腫瘤，在手術前能提供一些診斷 glomus tumor: a hypervascular
訊息，也能避免造成手術過度。 submucosal tumor on power Doppler
endosonography. J Clin Ultrasound
參考文獻： 2007;35:164-8.

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