CAPÍTULO CUARTO

FARMACOLOGÍA

I. FARMACOLOGIA
Ciencia que se ocupa del estudio del origen, propiedades físicas y químicas,
composición efectos fisiológicos, absorción, metabolismo, excreción, toxicidad y
usos terapéuticos de las drogas y medicamentos.

A. PRINCIPIOS BASICOS DE LA FARMACOLOGIA CLINICA

1. Farmacodinamia
Es la parte de la farmacología que estudia la acción de los fármacos y
sus efectos en el organismo.

2. Farmacocinética
Es el paso de fármacos a través de barreras biológicas. Una vez dentro
del cuerpo, el fármaco se distribuye por medio de la sangre a los diversos órganos
y sistemas.

B. EFECTO FARMACOLOGICO Y MECANISMO DE ACCION DE LOS

MEDICAMENTOS

1. Biodisponibilidad
Es la cantidad de fármaco que llega en forma activa a la circulación.

2. Distribución
Es el transporte del fármaco por la sangre hasta el lugar donde ejerce
su acción.
3. Metabolización
Son aquellos cambios bioquímicos verificados en el organismo por los
cuales los fármacos se convierten en formas más fácilmente eliminables. La
metabolización junto con la excreción constituyen los procesos de eliminación.
El fármaco se metaboliza en cualquier órgano (pulmones, riñones, plasma, intestino,
placenta, SNC) pero el lugar más importante es el hígado.

4. Excreción
Estudia las vías de expulsión de un fármaco y de sus metabolitos
activos e inactivos desde el organismo al exterior.

  119
 C. PRINCIPALES GRUPOS FARMACOLOGICOS – ANALGÉSICOS –
AINES

1. Analgésicos
Un analgésico es cualquier procedimiento médico o paramédico que
calma o elimina el dolor. Aunque se puede usar el término para cualquier
sustancia o mecanismo que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un
conjunto de fármacos, que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.
Los analgésicos se agrupan, según su mecanismo de acción, en varios grupos:

a. Antiinflamatorios no esteroides
b. Analgésicos Opiáceos
c. Opiáceos menores
d. Opiáceos mayores

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS

Tramadol Amp 100mg/2ml, depende de la intensidad del
50mg/1ml, caps 50mg dolor
Codeína tab 500mg 1 tableta cada 8 horas.
Ibuprofeno (advil) tab 200mg, 400mg 600mg, 1 tableta cada 8 horas.
800mg.

Acetaminofen (dolex) tab 500 mg y 1 tab cada 6 a 8 horas.

Aspirina (asa) tab 500 mg . 1 tab cada 6 a 8 horas
Diclofenaco (voltaren, artren) tab x 50 mg 1 tab cada 8 horas
amp x 75 mg. 3ml 1 amp cada 12 horas
Dipirona (novalgina) amp x 1g. 2ml y 2.5g. 5ml 1 amp cada 8 horas

Principales Analgésicos

2. Antibióticos
Son sustancias medicinales seguras que tienen el poder para destruir o
detener el crecimiento de organismos infecciosos en el cuerpo. La penicilina es
quizás el mejor antibiótico conocido.

a. La acción de Antibióticos
Los antibióticos pueden ser bacteriostáticos (bloquean el
crecimiento y multiplicación celular) o bactericidas (producen la muerte de las
bacterias).

  120
 MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS

Penicilina Frasco ampolla Dosis unica.

Benzatínica. 1.200.000UI y según orden
(Bencetazil) 2.400.000UI. médica. realizar
siempre la pps.
Amoxacilina (amoxal) Cap 250 mg Cap 500mg, 1 capsula cada 8
1 gramo, horas por 7 dias
por siete dias
Ampicilina Cap 250 mg, cap 500mg, 1 1 capsula cada 8
gramo amp 1 gramo. horas por siete
dias
Dicloxacilina Cap 500mg. 1cap cada 8
(docloxil) horas por siete
dias
Acido fusidico Crema al 2% tubo 2 a 3 veces al dia
(fusidin) x 7 dias topico

Principales Antibióticos

3. Antihistamínicos
Los antihistamínicos son fármacos que bloquean los receptores de la
histamina (sustancia que se libera en las reacciones alérgicas) reduciendo o
eliminando sus efectos

a. Antihistamínicos clásicos o de primera generación

1) Efectos adversos
Todos los antihistamínicos producen sueño, confusión,
descoordinación motora y una disminución en la capacidad de conducir vehículos.
En el adulto se suele observar estados de ansiedad, angustia y depresión. Sin
embargo, en algunos pacientes generan inquietud, hiperactividad e insomnio.

2) Usos terapéuticos

a) Tracto respiratorio superior

• Rinitis Alérgica: Rinorrea, prurito y estornudos.
• Resfriado común.
• Conjuntivitis Alérgica.

b) Trastornos dermatológicos:
• Urticaria Aguda.
• Urticaria Crónica.
• Dermatitis Atópica.
• Profilaxis de urticaria física (por frío o ejercicio).

  121
 • Picaduras de insectos.
• Antipruriginosos.
•
c) Reacciones de hipersensibilidad
• Urticaria y prurito por reacciones alérgicas.
• Coadyuvantes en anafilaxis para controlar los efectos en piel y mucosas
• Reacciones transfusionales

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS

Cetirizina (Zirtec) tableta 10 mg. 1 tabcada 12
horas.
Loratadina tabletas 10mg 1 tableta cada 12
horas.

Clemástina amp 2mg/2ml 1 amp o tab cada

(Tavegyl) tab 1mg 12 horas.

Antihistamínicos

4. Antiparasitarios

a. Antiparasitarios
Son medicamentos que destruyen o impiden el crecimiento y
reproducción de los parásitos.

1) Contrindicaciones
• Embarazo.
• Recién nacidos

2) Efectos Secundarios
• Sabor metálico en la boca

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS

Albendazol tab 200mg 400mg dosis

única
Mebendazol tab 100mg, 200mg en el
día por 3 días.

Metronidazol tab 500mg, 1tab cada 8

(Flagyl) horas. Por 10
días

  122
 Secnidazol tab 500mg, 4 tab dosis
(Secnidal) única.
Pamoato de pirantel tab 150mg y 250mg 3 tabletas de
(Quantrel) 250mg en una
sola toma

3) Precauciones
• No ingerir bebidas alcohólicas.

5. Antimicóticos
Son medicamentos que destruyen o impiden el crecimiento de hongos
y levaduras.

a. Efectos adversos
• Dermatitis de contacto
• Alergia
• Reacciones irritativas locales

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS

Clotrimazol Crema 1% Aplicar 2 o 3 veces en el

Aerosol dia
Isoconazol Crema 1 g Aplicar 1 vez en el dia
Solucion 10mg/ml sobre la zona afectada

Ketoconazol Crema 20 mg /g Aplicar 1 vez dia por 7

Champú 2% dias
Aplicar co abundante
água em piel o cuero
cabelludo

  123
 PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE

  124
 CAPÍTULO QUINTO

PATOLOGIAS FRECUENTES

I. PATOLOGÍAS FRECUENTES

A. NEUMONÍA
Inflamación de los bronquios finos y de los sacos alveolares de los
pulmones a consecuencia de una infección viral o bacteriana, por regla surge
como una complicación de otras enfermedades pulmonares que no fueron
atendidas apropiadamente.

1. Signos y síntomas
Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el
catarro común. Fiebre prolongada por más de tres días que esta acompañada de
escalofríos.,tos con expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), la
limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de
características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos).
También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante
episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de compromiso de mal estado
general (anorexia, astenia y adinamia). Al examen físico general es probable
encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o
diastólica.

B. LITIASIS RENAL
La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de
cálculos (cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales) en el aparato
urinario superior (riñones y uréter). Los cálculos renales se forman dentro del riñón
a partir de las sustancias que están en la orina. Pueden quedarse en el riñón o
desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamaño de la piedra o
cálculo es muy pequeño, puede eliminarse con la orina sin causar síntomas, pero
si el tamaño es suficiente queda atrapada en los uréteres, en la vejiga, o en la
uretra.

La forma más frecuente de expresarse la enfermedad es el cólico nefrítico:

aparece cuando un cálculo se desprende o se rompe y queda atrapado en las vías
urinarias. Al dificultar o impedir el flujo de orina desde el riñón a la vejiga, aumenta
la presión dentro de los conductos urinarios, lo que activa las terminaciones
nerviosas de la mucosa y provoca dolor.

1. Tratamiento
El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la
formación de nuevos cálculos.

  125
El alivio de dolor puede lograrse con analgésicos asociados con
antiespasmódicos, el más usado es el N-butilbromuro de hioscina mas dipirona.

C. GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica. El dolor es el síntoma más frecuente;
suele localizarse en el epigastrio y se alivia con alimento o antiácidos. El dolor se
describe como quemante, o como sensación de hambre, el tratamiento se efectúa
con antiácidos, ranitidina y omeprazol, en caso de no mejoría o presencia de
complicaciones debe remitirse al médico. (Figura 111)

FIG 111 Corte de Gastritis

1. Complicaciones

a. Hemorragia
La hemorragia es la complicación más frecuente de la enfermedad
ulcerosa péptica. Los síntomas son hematemesis (vómito con sangre), eliminación
de melenas (heces en cuncho de café), debilidad, síncope, sed y sudoración
causadas por la pérdida de sangre.

D. APENDICITIS
Inflamación aguda del apéndice.

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de un ataque de dolor abdominal

agudo y grave que requiere una operación abdominal. (figura 111)

  126
 FIG 112 Imagen de apendicitis

1. Signos y síntomas
Consisten en la aparición brusca de dolor epigástrico o peri umbilical
seguido de náuseas y vómitos, tras unas pocas horas, el dolor puede desplazarse
al cuadrante inferior derecho. Un signo característico es el signo de Mc Burney,
que consiste en realizar una presión fuerte en el punto medio entre el ombligo y la
cresta iliaca, el dolor es muy intenso pero al soltar la mano duele mucho mas. El
tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicetomía; donde el cirujano extirpa
el apéndice.

E. COLECISTITIS AGUDA
Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar, generalmente en
respuesta a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. (Figura 112)

FIG 113 colecistitis

  127
 1. Síntomas y Signos
La colecistitis aguda comienza con dolor y se localiza en el cuadrante
superior derecho del abdomen, irradiándose a menudo hacia la parte inferior de la
escápula. Son habituales las náuseas y los vómitos. En el curso de pocas horas,
el hallazgo físico principal es la defensa involuntaria de los músculos abdominales
del lado derecho.

FIG 114 Puntos de Localización Inicial del Dolor en el Abdomen

F. HERNIA
La hernia se produce cuando una parte del intestino penetra un área débil
de los músculos abdominales. Se llama hernia inguinal por que se localiza en la
ingle.

Una hernia inguinal se puede convertir en un problema serio si su intestino queda

atrapado en la abertura. En ese caso, es posible que la sangre no pueda llegar a
esa parte del intestino y se produzca una necrosis.

1. Recomendaciones

• El tratamiento es quirúrgico (cirugía).

• Se deben evitar los ejercicios violentos.
• Evite levantar cargas pesadas.
• Si la hernia de repente se pone grande o dolorosa, intente reducirla
acostando al paciente con los pies arriba y haciendo presión suavemente
sobre el bulto, si no se mete busque ayuda médica.

  128
Todo paciente portador de una hernia poco molesta y reductible, que en un
determinado momento consulta por manifestaciones de oclusión intestinal (no
puede hacer deposición), o bien por dolor en la zona, aumento de la consistencia
e irreductibilidad, debe ser tratado como un cuadro de estrangulación .Nunca debe
intentarse la reposición de la hernia ya que esto agravaría la situación debe ser
remitido de inmediato a un hospital, no dar nada vía oral y canalizar vena.

FIG 115 Lugar característico de las hernias

G. ENFERMEDADES DE LA PIEL

1. Cutáneas superficiales
Pueden ser causadas por dermatofitos y levaduras. Las enfermedades
más frecuentes causadas por dermatofitos están la Tiña Pedís, Tiña Curis, Tiña
ungium, que afectan respectivamente los pies, la región inguinal, genital, y las
uñas.

La tiña pedís es la más común, puede afectar los espacios interdigitales, las
plantas y el dorso del pie con menor frecuencia. Las lesiones agudas pueden ser
exudativas, húmedas, acompañadas de vesículas, mientras que las crónicas son
secas, descamativas y muestran más actividad en los bordes.

La tiña curis afecta el tercio superior, cara interna de los muslos, pero puede
extenderse a los glúteos y el abdomen inferior.

La tiña Ungium afecta con mayor frecuencia la uña del grueso artejo y casi
siempre se acompaña de tiña pedís.

Si bien es cierto las tiñas de otras áreas del cuerpo existen, son poco frecuente y
lesiones en sitios diferentes a los anotados es preferible que sean examinadas y
tratadas por el experto.

  129
 2. Tiña Ungueal - Onicomicosis (hongos en uñas)
Es una infección de las uñas provocada por diversas especies de
hongos, dermatofitos y levaduras.

Los hongos Onicomicosis infectan las uñas de pies y manos; los Dermatofitos que
residen en las uñas forman un reservorio.

Los dermatofitos son capaces de invadir la queratina normal (sustancia orgánica

que forma la base de la epidermis, uñas, pelo y tejidos córneos;) aunque prefieren
condiciones mas favorables, como la humedad, el calor, la frecuente exposición al
agua y la utilización de zapatos apretados y cerrados.

Las levaduras (hongos) atacan las uñas de los dedos de las manos (75 %). Como
todos los hongos son organismos oportunistas; los factores que más benefician su
proliferación son la maceración, los traumatismos, la diabetes, los factores de la
inmunidad y los factores iatrogénicos como los esteroides, los antibióticos y los
antimicóticos.

FIG 116 Onicomicosis

a. Signos y Síntomas
Destrucción de la placa ungueal que comienza por un
despegamiento de la misma y acumulación de un material amarillo debido al
crecimiento del hongo luego hay destrucción de la uña. Generalmente
compromete varias uñas pero nunca la totalidad de ellas. En otras ocasiones se
afecta levemente la placa ungueal, en la cual hay una descamación blanquecina
superficial.

b. Diagnóstico
Se basa en el cuadro clínico y en el examen microscópico del
material de las escamas.

El cultivo es el medio más utilizado para identificar los Dermatofitos.

 
 

  130
 c. Tratamiento
Por lo general los hongos (Onicomicosis) nunca desaparecen de
manera espontánea, por lo tanto se hace necesario un tratamiento con el uso de
combinaciones de tratamientos locales y sistemáticos con la eliminación de la
queratina afectada, ayudara a eliminar la infección.

El tratamiento se basa en antimicóticos según el criterio médico.

 
3. Tiña corporis
Incluye todas las infecciones micóticas superficiales que afectan áreas
diferentes del cuero cabelludo, barba, manos, pies y regiones inguinales.

Las lesiones se inician con una pápula que progresa paulatinamente en forma
centrífuga, formando un anillo, cuyos bordes son generalmente inflamatorios,
elevados y recubiertos por descamación fina. Las lesiones son pruriginosas
(rasquiña), evolucionan en varias semanas y alcanzan varios centímetros de
diámetro, pudiendo curar espontáneamente o pasar a una fase crónica.
 

 
 
FIG 117 Lesión Anular Tiña Corporis

a. Tratamiento
El medicamento más eficaz es el ketoconazol, según criterio
médico. Responde con rapidez a la medicación, pero la lesión puede ser extensa y
resistente al tratamiento en personas con enfermedades debilitantes.

4. Tiña-Pedís (Tiña de los pies, pie de atleta)

Comienza en el tercer y cuarto espacio interdigitales y posteriormente
afectan la superficie del arco plantar. Las lesiones interdigitales están a menudo
maceradas y tienen márgenes descamativos que pueden presentarse como
vesículas. Durante las temporadas cálidas son frecuentes las exacerbaciones
agudas con muchas vesículas y ampollas. Las uñas de los dedos de los pies se
infectan y se vuelven gruesas y deformadas.

Hay descamación y engrosamiento de las plantas de los pies,

sobrepasando a menudo la superficie plantar, en una distribución en forma de
“mocasín”. El prurito, el dolor, la inflamación o la formación de vesículas pueden

  131
ser leves o graves. La tiña pedís puede complicarse como una infección
bacteriana secundaria, por lo que siempre es necesaria la valoración médica.
 

 
FIG 118 Micosis Inflamatoria de Pie

5. Tiña Cruris
Puede ser provocada por varios dermatofitos o levaduras. Típicamente,
una lesión anular se extiende desde el pliegue inguinal hacia la cara súpera
interna de los muslos pero sin afectar en todos los casos el arco inguinal, como
tampoco el escroto o el cuerpo del pene, cosa que sucede sólo excepcionalmente,
el prurito es constante y muy molesto. Generalmente toma características de
cronicidad a menos que se establezca el tratamiento, pero las recurrencias son
comunes.

Ambos lados pueden ser afectados. A menudo se observan dermatitis por

rascado. Las lesiones pueden complicarse a una infección secundaria bacteriana
o candidiasica y presentar reacciones al tratamiento. Es frecuente la recidiva, ya
que los hongos pueden persistir en forma indefinida sobre la piel o infectar
repetidamente a individuos susceptibles

FIG 119 Borde activo característico de la lesión

. 
a. Tratamiento
Se basa en antimicóticos según criterio médico.
 
b. Prevención
• Se debe mantener adecuada higiene corporal
• Mantener pliegues y extremidades secas, ya que el ambiente húmedo
favorece la infección por hongos.
• Evitar rascado, ya que promueve sobre infección bacteriana.
• Consultar al médico y tomar medicamentos según su prescripción.

  132
 6. Escabiosis
La escabiosis o sarna es una enfermedad parasitaria causada por un
artrópodo denominado el Sarcoptes scabiei, caracterizada por intenso prurito de
predominio nocturno. Las lesiones son de forma variada, pudiendo ser
pequeñísimas pápulas excoriadas, vesículas, otras veces aparecen signos de
infección bacteriana agregada y en los casos crónicos nódulos. Las lesiones se
localizan predominantemente en glúteos, genitales, ombligo, axilas, muslos e
interdigitales en manos

   
FIG 120 Escabiosis en área genital

Es el prurito y la distribución característica de las lesiones, sumado a la presencia

de otros miembros afectados lo que orienta al diagnóstico.
 
a. Síntomas y signos
El prurito (rasquiña ) es intenso sobre todo cuando el paciente
está en la cama. Las lesiones iniciales características son surcos, que aparecen
como líneas onduladas, oscuras, delgadas de unos pocos milímetros a un
centímetro de longitud con una pápula diminuta en el extremo libre. Las lesiones
inflamatorias aparecen principalmente en los espacios interdigitales de las manos,
al rededor de los codos, en los pliegues axilares, rodeando la aureola mamaria en
las mujeres y en los genitales de los varones, a lo largo de la línea del cinturón y
en la parte inferior de los glúteos.
 
b. Tratamiento
Desparasitar el paciente con Permetrín, benzoato de bencilo o
hexacloruro de gamabenceno, los cuales se aplican en todo el cuerpo excepto
cara por espacio de 8 a 12 horas (preferiblemente en la noche), seguido de baño
corporal y cambio de ropas personales y tendidos de cama. Para mayor
efectividad el tratamiento puede repetirse una semana después.

Controlar prurito con productos tópicos como caladril y antihistamínicos.

Medidas de higiene: con respecto a las ropas del paciente y del lecho deben ser
cambiadas diariamente y ser planchadas en caliente.
Fumigación del colchón y la casa si es posible.
Evitar el contacto con otras personas que frecuentan el hogar y de las cuales se
sospeche la enfermedad.

  133
Evitar compartir ropas y lechos, evitar la visita de personas sanas al alojamiento
afectado.

7. Pediculosis
Es una dermatosis causada por el pedículo humano, parásito artrópodo
(piojo), que puede afectar la cabeza el cuerpo o la zona genital la infestación se
disemina cuando hay hacinamiento o existen instalaciones inadecuadas para
higiene personal o de la ropa. El piojo del cuerpo es un importante vector de los
microorganismos que causan el tifus epidémico, la fiebre de la trinchera y la fiebre
recurrente.
  
a. Pediculosis capitis
Se transmite mediante contacto personal y por objetos como peines
y sombreros. Es común entre escolares sin preferencia por nivel social, y es
menos frecuente entre los individuos de raza negra. La infestación se localiza
predominantemente en el cuero cabelludo aunque a veces afecta cejas pestañas y
barba. El prurito (rasquiña) es importante y puede observarse la excoriación del
cuero cabelludo a veces con infección bacteriana secundaria. Es frecuente la
aparición de una adenopatía cervical posterior de pequeño tamaño, en los niños,
en ocasiones hay dermatitis provocada por piojos que infestan solo el cuero
cabelludo. El diagnostico es sencillo si se piensa en la infestación y se inspecciona
el cuero cabelludo preferiblemente con lupa.

1) Tratamiento
Solución de benzoato de bencilo al 10% aplicación local por 3 o
4 días, seguida por cepillado vigoroso del cabello, para eliminar las Liendres, es
suficiente como terapia. El hexaclururo de gama benceno y las lociones azufradas
tienen un efecto benéfico similar.

b. Pediculosis corporis
Es poco frecuente cuando existen condiciones higiénicas. Pueden
encontrarse liendres en los pelos del cuerpo, pero tanto los parásitos como los
huevos se hallan con facilidad en costuras de la ropa interior ya que el piojo
corporal habita en las costuras de la ropa que se lleva junto a la piel, es
constante el prurito (rasquiña). Las lesiones son frecuentes en hombros nalgas y
abdomen.
  
1) Tratamiento
El hervido de la ropa y planchado en caliente es indispensable,
para eliminar el parásito se aplica benzoato de bencilo al 20 %, una sola vez es
suficiente como terapia.

c. Pediculosis pubis (ladillas)

Suele ser adquirida eminentemente por transmisión sexual y es
por ello que predomina en personal adulto. Las ladillas infectan normalmente los
vellos anogenitales, pero pueden afectar otras zonas en particular los individuos
velludos. Los piojos no se ven con facilidad sino se los busca minuciosamente; se

  134
parecen a las pequeñas costras de la dermatitis por rascado. Los huevos están
unidos a la piel de la base de los pelos. Un signo de infestación es la dispersión de
pequeñas manchas de color parduzco (excremento de los piojos) en la ropa
interior, en la zona que entra en contacto con la región anogenital.

1) Tratamiento
La curación suele ser rápida y efectiva, se emplean los
siguientes tratamientos:
Hexacloruro de Gamabenzeno, 1% en Shampoo, dejar 10 minutos y lavar.
Crotamitón Loción 10%: aplicar y dejar 24 horas.
Ninguno de estos medicamentos es ovicida, pese a su actividad, por lo cual
requiere la repetición a la semana, para destruir las larvas recién nacidas.

8. Callos
Son originados por fricción de origen externo, La causa más común, sin
embargo, proviene del uso de zapatos inadecuados y de las malformaciones
anatómicas de los pies.

FIG 121 Callos por Presión o Fricción

 
Estos endurecimientos de la piel, se encuentran muy comúnmente en los pies,
sobre la zona plantar, especialmente en el área correspondiente a la cabeza del
primero y quinto metatarsiano; en otras ocasiones, el primer metatarsiano es más
corto de lo normal o el pie es plano produciéndose el mayor apoyo del antepié
sobre la cabeza del segundo Metatarsiano, lo cual induce a la formación del callo.

En la variedad llamada clavo, este recorte demuestra un nítido núcleo translúcido

de queratina dura, además no hay vasos sanguíneos, lo cual determina la
importante diferenciación con las verrugas plantares. Ordinariamente se presentan
en el quinto dedo del pie, pueden sin embargo estar en la planta, especialmente
en casos de pie plano.

Una tercera variedad son los llamados callos blandos, causados por la presión
entre los dedos. Son frecuentes en el cuarto espacio interdigital. La humedad del
sudor puede macerarlos acentuadamente y producir fisuras dolorosas. En estos
casos no es raro confundirlos con tiña pedís. Todos los callos desaparecen
espontáneamente cuando cesa la fricción externa que los causa.

  135
 a. Tratamiento
Existen múltiples ideas al respecto, pero en general los parámetros
a seguir son:

Evaluación por el ortopedista y/o el fisioterapeuta, para la adecuación del calzado

y corrección quirúrgica o mecánica de las anomalías estructurales del pie.

Aplicación de compuestos queratólicos como el ácido salicílico tópico para

ablandar el callo o clavo y se retirar más fácilmente por medio del afeitado o
piedra pómez.

  136
 CAPÍTULO SEXTO

MEDICINA PREVENTIVA

I. ENFERMEDADES TROPICALES

A. PALUDISMO O MALARIA
El paludismo o malaria es una enfermedad febril que se presenta cuando
un mosquito o zancudo hembra, del género anopheles, pica a una persona sana
dejándole los parásitos (plasmodium) en el sistema circulatorio; posteriormente
invaden los glóbulos rojos donde se desarrollan, se multiplican y los destruye
ocasionando anemia severa, como circulan en la sangre afectan otros órganos
como hígado, cerebro, riñón y bazo.

FIG 122 Mosquito anopheles transmisor de la malaria

1. Tipos de paludismo

a. Vivax
Sus complicaciones son escasas y por características especiales
en su ciclo de vida puede producir recaídas.

b. Malariae
Posee sintomatología leve, pero puede causar infecciones crónicas

c. Falciparum
Es la especie más agresiva, produce complicaciones que puede
llevar a la muerte

d. Ovale
Solo se ha detectado en África e India

2. Signos y síntomas
Después de una o dos semanas de la picadura, el enfermo siente
malestar, decaimiento, nauseas, vómito, pulso y respiración rápida, dolor en los

  137
músculos y la cabeza, escalofríos seguidos de fiebre que llega a los 40° C. Luego,
se inicia el período de sudor; esta sudoración es abundante y tiene una duración
de dos o cuatro horas. Sigue después un espacio de reposo en el cual el enfermo
se siente fatigado pero desaparecen las molestias anteriores, estos malestares se
suceden cada dos o tres días. Finalmente el paciente presenta anemia.

3. Diagnóstico
El diagnóstico de malaria se hace en el laboratorio, mediante examen
microscópico de gota gruesa y extendido de sangre.

4. Tratamiento
No se debe iniciar el tratamiento si conocer el tipo de malaria, los
casos no complicados son manejados ambulatoriamente, es decir en su patrulla;
requieren manejo sintomático con el uso de antipiréticos, analgésicos y la
ingestión de abundantes líquidos. Los medicamentos utilizados dependen del tipo
de infección:

a. Infección por Plasmodium Vivax,

Cloroquina: Vía oral 1500 mg repartidos así: 4 tabletas dosis inicial,
3 tabletas a las 24 horas y 3 tabletas a las 48 horas. Primaquina: vía oral, 1 tableta
diaria por 14 días.

b. Infección por Plasmodium Falciparum

Amodiaquina, vía oral 1500 mg repartido así, 4 tabletas
inicialmente, 3 tabletas a las 24 horas y 3 tabletas a las 48 horas. Sulfadoxina-
primetamina: vía oral, 3 tabletas dosis única. Primaquina: vía oral 3 tabletas dosis
única.

En los casos complicados se debe tener en cuenta:

• Administrar líquidos intravenosos 120 cc/h, si persiste algún grado de

deshidratación. Si el paciente presenta signos de edema pulmonar o
edema progresivo disminuya líquidos intravenosos 60cc/h.
• Coloque sonda uretral para medir y monitorear volumen urinario, preste
atención a la aparición de orinas oscuras.
• Vigilar cada hora signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, tensión arterial, nivel de conciencia).
• Llevar un registro de signos vitales, cantidad de líquidos administrados y
medicamentos suministrados, esto será de gran ayuda para el tratamiento
médico posterior.
• Mantenga al paciente aislado con toldillo permanente.

5. Prevención
• Usar anjeos y mallas en puertas y ventanas para evitar el ingreso de
insectos en las viviendas.
• Usar repelentes.

  138
 • Usar toldillos impregnados con piretroides.
• Eliminar las aguas estancadas de charcos, pantanos y lagunas; para esto
es necesario, secarlos, rellenarlos con tierra o construir desagües o
drenajes.
• Limpiar las malezas alrededor de los alojamientos.
• Solicitar a los funcionarios de la unidad administrativa local de campañas
directas, la fumigación con insecticidas para acabar los anopheles.
• Exigir el sello nacional de calidad a todas las unidades de sangre o
componentes que incluya la realización del examen de gota gruesa,
igualmente exigir que todo el material que tenga contacto con sangre y
líquidos corporales (aguja, jeringa, material odontológico y quirúrgico) sea
sometido a los procesos de desinfección y esterilización necesarios.
• Evitar exposiciones innecesarias con los insectos, evitando las formaciones
entre las 17:00 y 20:00 horas y entre las 05:30 y 08:00 horas , dado que el
mosquito tiene hábitos de picadura relativamente constantes en estas
horas, en lo posible que el personal mantenga las mangas de la camisa
desenrolladas y en lo posible aplicar repelente.

6. Complicaciones

a. Insuficiencia renal
El paciente presenta tinte amarillo en la piel, deshidratación,
sensación de sed y boca seca. Ocurre principalmente en adultos y se manifiesta
por disminución en la eliminación de orina.

b. Colapso circulatorio y estado de choque

Tensión arterial baja <90/60mmhg, pulso rápido y débil, respiración
superficial, piel fría, pegajosa y cianótica, disminución de la perfusión periférica
que puede llevar rápidamente a un estado de choque.

c. Edema pulmonar agudo

El signo primordial de alarma de un inminente edema pulmonar es
el aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea hasta de 40 respiraciones/min)
que precede a la aparición de dificultad respiratoria, de comienzo súbito asociado
a sudoración excesiva.

d. Malaria cerebral
Es la complicación más grave. El paciente presenta cefalea intensa,
somnolencia, alteraciones de la conciencia, confusión, convulsiones, rigidez de
nuca y extremidades, perdida del conocimiento sin que exista otra causa que lo
explique y muerte súbita.

  139
 B. DENGUE
El dengue es una enfermedad febril aguda que se presenta en climas
cálidos, causada por un arbovirus. El dengue se transmite de un hombre a otro por
la picadura del mosquito Aedes aegypti, recibe el nombre fiebre rompe-huesos

FIG 123 Mosquito Aedes aegypti transmisor del dengue

1. Clases de Dengue
Se presentan dos clases comunes el dengue: Clásico y hemorrágico.

2. Signos y síntomas

a. Dengue clásico
Se caracteriza por comienzo repentino de fiebre y se acompaña de
cefalea intensa, dolor muscular, artralgias, dolor retro-orbitario, ausencia de
apetito, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. Esta sintomatología se
prolonga usualmente por cinco días, rara vez más de siete.

b. Dengue hemorrágico
Se distingue del dengue común, en que además de las señales
anteriores se presenta fiebre alta, aumento del tamaño del hígado, sangrado de
las encías, deposiciones y vómito con sangre, múltiples hemorragias en la piel,
presencia de sangre en la orina, aumento del sangrado menstrual que pueden
llevar al shock y a la muerte.

3. Diagnóstico
Los principales criterios diagnósticos se resumen en el siguiente cuadro

TIPO DE DENGUE EPIDEMIOLOGICO CLINICO

Clásico Antecedente de *Fiebre de 2 a 7 días de evolución
exposición en las dos *Dolor retro-ocular
últimas semanas en áreas *Dolor muscular
endémicas. *Dolor articular
*Erupción

  140
Hemorrágico *Fiebre aguda
*Prueba de torniquete positiva
*Petequias – equimosis
*Hemorragias de mucosas
*Hemorragias gastrointestinal

Criterios de diagnostico

4. Tratamiento
• La fiebre alta, la anorexia y los vómitos producen sed y deshidratación; en
consecuencia, la ingestión de líquido vía oral debe ser abundante, en la
medida en que el paciente los tolere.
• Si no hay tolerancia a la vía oral o presenta signos de choque se debe
canalizar vena e iniciar líquidos intravenosos (Lactato de Ringer o Solución
Salina normal 0.9%),100cc/hora realizando un monitoreo estricto de signos
vitales con diuresis horaria.
• Durante la fase febril antipiréticos tipo acetaminofén y utilizar medios físicos
antitérmicos. Debe evitarse la administración de aspirina o asawin ya que
pueden producir hemorragia.

5. Prevención
• Criar peces en las albercas, piletas y fuentes de agua para que consuman
las larvas que existan.
• Destruir los utensilios inservibles (tarros, llantas, ollas, botellas) que puedan
convertirse en criaderos y desechar las basuras.
• Aplicar larvicidas a los tanques, cisternas y aljibes.

C. FIEBRE AMARILLA
Enfermedad febril aguda que ataca el hígado produciendo cambios
variables en su estructura y función.

Se conocen dos formas de infección de la fiebre amarilla: la urbana y la selvática.

La urbana se transmite de un hombre a otro por medio de la picadura del mosquito
Aedes aegypti. En cuanto a la selvática, se caracteriza por la transmisión del virus
de un mono a otro; el hombre se puede infectar accidentalmente. El vector es el
mosquito del género Haemagogus

FIG 124 Mosquito Aedes aegypti transmisor de la fiebre amarilla

  141
 1. Signos y síntomas
En los casos más leves se presenta fiebre de pocos días de duración;
los casos típicos comienzan de una manera brusca con fiebre alta, dolor de
cabeza, dolor de espalda, náuseas y vómitos de característica negruzca. Al tercer
o cuarto día, la fiebre suele ceder y el paciente experimenta una corta mejoría,
pero luego se inicia la segunda etapa de la enfermedad, que se caracterizada por
un aumento del tamaño del hígado que termina entre el séptimo y el décimo día
ya sea por recuperación o por muerte del paciente; en esta etapa de la
enfermedad se observan hemorragia y vómitos con sangre (hematemesis), orina
oscura y escasa, aspecto amarillento de la piel, disminución de la tensión arterial,
postración marcada y nuevos accesos febriles.

FIG 125 transmisión fiebre amarilla

     
2. Tratamiento
• Administrar líquidos IV, para mantener hidratación y volemia en caso de
hemorragias.
• Control estricto de signos vitales
• Antieméticos tipo metoclopramida.
• Reducción de la fiebre con medios físicos y antipiréticos tipo acetaminofén.
• No administrar aspirina.

3. Prevención
Se prevenible mediante la aplicación de la vacuna de la fiebre amarilla
que se administra cada 10 años.

D. ENFERMEDAD DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS.

Es una enfermedad producida por protozoario, (Trypanosoma Cruzi),
parásito descubierto en el Brasil, que se encuentra en la sangre circulante de las
personas o animales afectados a los que ocasiona lesiones en el corazón y
aparato digestivo. El vector mas importante es el Rhodnius Prolixus o Pito, estos
insectos habitan en las viviendas en malas condiciones, con paredes de bareque y
techos de paja o palma que favorecen su reproducción.

  142
 FIG 126 Rhodnius prolixus o “pito”insecto transmisor de la enfermedad de chagas

1. Signos y síntomas

a. Fase aguda
Se caracteriza por que los signos y síntomas son muy inespecíficos
permitiendo que el enfermo no sea detectado durante esta etapa de la
enfermedad. Cuando la enfermedad se presenta a través de la conjuntiva o la piel
de los parpados aparece una lesion primaria que consiste en una reacción
inflamatoria en forma de nódulos generalmente indolora, acompañada de edema
palpebral.

FIG 127 Blefaritis

b. Fase crónica
Esta etapa aparece de 15 a 20 años después de ocurrida la
infección el corazón es uno de los órganos lesionados presentando
insuficiencia cardiaca congestiva haciendo que sus contracciones sean
débiles generando gran mortabilidad.

2. Diagnostico
La fase aguda suele diagnosticarse al descubrirse el parasito en sangre
periférica, por examen directo de frotis grueso

  143
 3. Tratamiento
El tratamiento tiene por objeto controlar las arritmias y la insuficiencia
cardiaca congestiva.

4. Prevención
• El control de la infección se basa en la eliminación de los insectos en las
viviendas por medio de fumigación.
• En las casa se debe cubrir o eliminar las grietas y orificios donde se
resguarda el insecto
• Es necesario utilizar repelentes, cubrir la piel con ropa y utilizar toldillo
• Debido a que la enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis puede ser
transmitida por transfusiones sanguíneas se ha hecho necesario que todos
los bancos de sangre investiguen para chagas en todas las unidades de
sangre recolectadas, antes de colocarla a disposición de los centros de
transfusión.

E. LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es un conjunto de enfermedades infecciosas, causadas
por al menos veinte especies de parásitos del género Leishmania y transmitidas a
los mamíferos a través de la picadura de insectos hembras hematófagas
pertenecientes a los géneros Lutzomyia. (figura 128)

FIG 128 Leishmania y Lutzomya. Agente etiológico y

transmisor de Leishmaniasis

En el hombre, la infección con Leishmania puede afectar la piel, mucosas tejidos

y otros órganos como la medula ósea, el hígado y el bazo, produciendo un
espectro de enfermedad con diferentes formas clínicas conocidas como
leishmaniasis cutánea, leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral.

1. Tipos e Leishmaniasis

a. Leishmaniasis cutánea

1) Signos y síntomas
La enfermedad se inicia luego de un periodo de incubación que
dura entre dos semanas y dos meses, aparice en el sitio de inoculación del

  144
parásito un nódulo pequeño, redondeado, indoloro y de base indurada que
aumenta de tamaño de manera progresiva, localizado en las partes expuestas del
cuerpo, especialmente extremidades, cara, pabellones auriculares y tronco.
(Figura 129)

FIG 129 Ulcera típica de la leishmaniosis cutánea

La lesión se inicia con una mancha rojiza que se convierte en un nódulo,

generalmente duro, acompañado de picazón en el sitio de la lesión; ésta aumenta
lentamente y después de varios días se ulcera. La úlcera crece tanto en
superficie, como en profundidad, es de forma redondeada, limpia, indolora,
rebordes rojizos. La evolución es crónica y demora meses para tener varios
centímetros de diámetro.

b. Leishmaniasis mucosa
Una de las manifestaciones es el daño del tabique nasal, paladar
blando, úvula, laringe y faringe. La mucosa más afectada es la del tabique nasal,
principalmente en su parte anterior. (Figura 130)

FIG 130 Nariz de Tapir Leishmaniasis mucosa

c. Leishmaniasis visceral
Los síntomas predominantes pueden aparecer en forma gradual o
abruptamente y son fiebre intermitente, malestar general, dolor abdominal, falta de
apetito, perdida de peso progresivo, palidez, hemorragias, petequias, ganglios
inflamados y tos.

  145
 FIG 131 Leishmaniasis visceral

2. Tratamiento
• El tratamiento de primera elección para la Leishmaniasis siguen siendo las
sales de antimonio pentavalentes conocidas comercialmente como
GLUCANTIME ® y PENTOSTAM ®.
• Este tratamiento debe administrarse sólo a pacientes con diagnóstico
comprobado.
• En las formas cutánea y mucosa la administración del medicamento debe
ser
• intramuscular, en forma ambulatoria supervisada.
• Precauciones: antecedente de enfermedad cardiaca, hepática o renal,
embarazo.
• Efectos secundarios: dolor en el área de aplicación, mialgias, alteraciones
electrocardiográficas, elevación de enzimas hepáticas. Hipotensión severa,
shock y paro cardiorrespiratorio, que se presentan si se administra muy
rápido.
• Tome los signos vitales de su paciente antes, durante y después de la
aplicación.
• En caso de hipotensión severa administre líquidos endovenosos.

3. Prevención
• Aplicar repelentes para la piel y ropas que protejan la piel expuesta.
• Colocar anjeos muy finos en puertas y ventana.
• La persona enferma debe usar toldillo cuando esté durmiendo, para evitar
que sea picada y se transmita la enfermedad.
• Usar camisas de manga larga y pantalón largo cuando se salga al campo
para evitar la picadura del mosquito.
• NO debe hacerse las deposiciones a campo abierto y en matorrales o
corrientes de agua.
• Remitir al médico cuando se presentan ulceraciones que no cicatricen.

  146
 II. ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS.

A. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La enfermedad diarreica aguda (EDA) se define como un cambio súbito en
el patrón de evacuación intestinal normal del individuo.

1. Clasificación

a. Diarrea Aguda
b. Diarrea de los viajeros

2. Diagnostico
Para establecer el diagnóstico son indispensables una historia clínica
detallada y una exploración física cuidadosa, y hacer distinción entre las causas
infecciosas y no infecciosas de la enfermedad.

3. Tratamiento
El objetivo primordial es corregir la deshidratación y los trastornos
hidroeléctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para
ello se recomienda la solución de rehidratación oral. Un adulto con diarrea profusa
debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, según el peso, la edad y la severidad
de la enfermedad.

OBSERVE
A B C
Condicion Bien alerta Intranquilo, irritable Comatoso, hipotónico

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lagrimas Presentes Escasas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal Sediento Bebe mal o no lo hace

EXPLORE
Signo del pliegue Desaparece Desaparece Desaparece muy
rápidamente lentamente lentamente
DECIDA
Tratamiento No tiene signos Si presenta dos o Si presenta dos o mas
de deshidratación. mas signos signosTiene
Tiene algún grado deshidratación grave.
de deshidratación Estado comatoso
Indica Shock

Estado de hidratación

  147
III. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS.
Estas enfermedades se originan de la ingestión de alimentos que están
contaminados o son en sí mismos tóxicos.

A. CÓLERA
El cólera es una enfermedad infecciosa aguda y transmisible. El agente
causal de la enfermedad es una bacteria llamada Vibrio Cholerae. (Figura 132)

FIG 132 Vibrio Cholerae agente etiológico cólera

Los alimentos son un vehículo importante de transmisión, especialmente aquellos

que se consumen crudos o los que se cocinan para ser consumidos un tiempo
después.

1. Signos y síntomas
El inicio de la enfermedad es súbito con diarrea de naturaleza fecal y
posteriormente acuosa, con el aspecto clásico de “agua de arroz”, vómito de
contenido alimenticio; luego aparecen calambres abdominales y de extremidades,
como consecuencia de la pérdida de líquidos por la diarrea y vómito, la piel se
arruga, las mejillas se deprimen, los ojos se hunden, la temperatura se encuentra
por debajo de 34°C, aún cuando puede encontrarse elevada en el recto 39°C, la
orina es escasa
la respiración se torna rápida y superficial, la voz débil y chillona, el pulso tiende a
desaparecer a intervalos, la víctima puede quejarse débilmente de sed intensa y de
sensación quemante en el tórax. La muerte sobreviene entre 2 y 3 horas, cuando el
enfermo no recibe el tratamiento médico adecuado e inmediato.

FIG 133 Deshidratación severa paciente con cólera

  148
 2. Tratamiento
Tan pronto se presenten los episodios de diarrea y vómito se debe
iniciar la rehidratación con suero oral o suero casero. Si esto persiste canalice
vena para hidratación, administre antieméticos tipo metoclopramida y remita
rápidamente al médico.

3. Prevención
La prevención del cólera se logra si se mejoran los hábitos higiénicos y
el manejo, la conservación y preparación de los alimentos.

B. PARASITISMO INTESTINAL
Los parásitos intestinales son ciertas lombrices, gusanos o protozoarios
que viven y se alimentan en los intestinos de las persona.

1. Signos y síntomas
Estas señales se presentan cuando hay un gran número de parásitos
en el intestino:

• Mala digestión y dolor de estómago.

• Dolor de cabeza.
• Dolor abdominal.
• Pérdida de apetito, pérdida de peso y desnutrición.
• Cansancio. falta de energía y entusiasmo para el trabajo.
• Mareos, vómito.
• Anemia al producir hemorragias pequeñas intestinales.
• Diarrea y deshidratación.
• A veces los áscaris pueden ocasionar obstrucción intestinal o del flujo de
bilis.
• Los oxiuros producen picazón y rasquiña en el ano del niño, especialmente
por las noches.

2. Tratamiento
• Administrar antiparasitarios según indicación médica.
• Si se presenta diarrea ofrecer abundantes líquidos orales.
• Si hay intolerancia a la vía oral, administrar líquidos intravenosos (Lactato
de Ringer o Solución Salina 0.9%) y antieméticos tipo metoclopramida.
• Si persiste dolor abdominal, vómito y presenta fiebre o taquicardia, no
administrar analgésicos y coordinar evacuación para valoración médica hay
que descartar abdomen agudo para evitar sus complicaciones.

3. Prevención
• Lavar los alimentos crudos
• Lavarse las manos antes de comer o preparar alimentos y después de
defecar.
• Cocinar los alimentos, hervir el agua.
• No caminar descalzo

  149
 • Usar taza sanitaria o letrina
• Evitar que los niños jueguen en lugares donde se depositen heces
• Baño diario
• Cortar las uñas y mantenerlas limpias
• Cocinar bien la carne de res y de cerdo
• Hervir el agua para beber durante 15 minutos
• Hervir la leche
• Proteger los alimentos de las moscas y evitar el consumo de aquellos que
hayan estado expuesto al aire libre durante un largo período de tiempo.
• Enterrar las basuras
• Tapar las canecas para evitar la multiplicación de las moscas
IV. PACIENTES CON INTOXICACIONES POR BEBIDAS Y DROGAS

A. INTOXICACIONES
Para la valoración del paciente siempre se deben realizar los pasos de
evaluación de todo paciente críticamente enfermo, ABCDE de la valoración
primaria, para realizar posteriormente un diagnostico y adoptar medidas
encaminadas a prevenir la absorción y favorecer la eliminación del toxico, además
de la utilización de antídotos (solo si esta indicado).

Siempre sospechar intoxicación si el paciente presenta:

• Historia clínica y examen físico no concordante.

• Antecedentes de contacto previo con un toxico.
• Cuadro clínico de aparición súbita y de causa no clara.
• Alteración de la conciencia de causa desconocida.
• Cuadro gastrointestinal súbito y masivo
• Falla orgánica multisistemica de origen desconocido.
• Síndrome convulsivo.
• Aliento sospechoso.
• Miosis puntiforme o cambios en la visión.
• Quemaduras en boca o piel.

Se debe hacer un examen físico completo y rápido basado en los siguientes

puntos:

• Frecuencia cardiaca: >100pm (taquicardia), <60pm (bradicardia).

• Tensión arterial: >140/90 mmHg (hipertensión arterial), <90/60 mmHg
(hipotensión arterial).
• Frecuencia Respiratoria: > 24 (taquipnea), < 16 (bradipnea).
• Temperatura: >38 (hipertermia), > 35 (hipotermia).
• Pupilas: descripción de diámetro o pupilar en milímetros.
• Peristaltismo: Aumentado o disminuido.
• Piel: roja o pálida.
• Sudoración: Piel sudorosa o seca.

  150
 • Estado mental: Agitado o deprimido (somnoliento).
• Electrocardiograma (si tiene disponible).

1. Intoxicación por alcohol

a. Efectos del alcohol

El alcohol deprime el ritmo respiratorio, el ritmo cardíaco y los
mecanismos de control en el cerebro. Los efectos son.

• Deterioro de la habilidad para conducir y realizar tareas complejas

• Reducción de las inhibiciones, lo cual puede conducir a comportamientos
vergonzosos.
• Reducción del período de atención.
• Deterioro de la memoria a corto plazo.
• Deterioro de la coordinación motora.
• Tiempo de reacción prolongado.
• Proceso de pensamiento más lento.

b. Tratamiento
• No suele ser útil el lavado gástrico por la rapidez de transito y absorción del
alcohol. Se puede realizar si se sospecha la ingestión de alcohol poco antes
del ingreso o bien ante la posibilidad de ingestión de algún fármaco.
• Se ubica al paciente en posición lateral de seguridad, para evitar riesgo de
bronco aspiración.
• Vigilar periódicamente la temperatura.
• Vigilar periódicamente la glucemia.
• Administración de vitamina B6 (Benadon®)
• Administración de vitamina B1 o tiamina ( Benerva® ).
• En pacientes en coma con concentraciones de etanol en sangre entorno a
los 600 mg/dL se debe recurrir a la hemodiálisis.

2. Intoxicación por drogas

a. Intoxicación por analgésicos

1) Salicilatos
La dosis tóxica de los salicilatos en adultos, está entorno a los
10 g siendo letal entre los 20 – 30 g. La clínica tras la intoxicación debuta con
nauseas, vómitos, dolor epigástrico, cefaleas, diaforesis, visión borrosa,
enrojecimiento facial, taquicardia y taquipnea. En los casos más graves son
frecuentes las alteraciones del SNC, agitación, delirio, confusión y solo en casos
extremos el coma. La complicación más importante es la deshidratación que
podría desembocar en una insuficiencia renal.

a) Tratamiento

  151
 Se presentan varias opciones terapéuticas para disminuir su
absorción:
(1) Vaciamiento gástrico
En el ámbito prehospitalario la inducción de vomito es la
técnica mas asequible para tal fin.

(2) Inducción del vomito:

La inducción del vomito esta indicado en:

• Un paciente esta consciente y la sustancia o la cantidad ingerida es toxica.

• El intervalo ingesta-asistencia es inferior a 3 horas.
• Hay un intervalo de 6 o más horas en caso de ingesta de antidepresivos
triciclitos u otro anticolinérgico, narcótico, salicilatos, presencia de alimentos
en el estómago y finalmente ingesta simultanea de hidróxido de aluminio.

La inducción del vomito esta contraindicada en:

• Niños menores de 6 años

• Pacientes en coma,
• Pacientes que presenten convulsiones
• Ingesta de cáusticos
• Ingesta de disolventes o hidrocarburos
• Congesta de un objeto cortante
Shock

(3) Administración de absorbente

Cualquier sustancia que sea capaz de captar tóxicos en el
tracto gastrointestinal es considerada como absorbente.

Carbón Activado: Actúa no como neutralizante, sino como absorbentes de la

mayoría de sustancias tóxicas, pudiéndose considerar como un absorbente eficaz,
inocuo y económico.

Dosis de carbón: 1gr/Kg. disuelto en solución salina o agua. El uso de carbón esta
contraindicado cuando la vía no esta protegida en pacientes inconcientes, cuando
el tracto gastrointestinal no se encuentra anatómicamente indemne, en pacientes
con íleo u obstrucción intestinal, intoxicados por hidrocarburos y en pacientes
intoxicados por corrosivos.

  152
V. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)
Las ETS se encuentran entre las enfermedades que presentan mayor contagio
en todo el mundo. La Epidemia de las ETS esta definida por los cambios en la
conducta sexual y el acceso a la Atención médica, ya que los pacientes son
reacios a hablar abiertamente y con sinceridad de los temas sexuales.

El control de las ETS depende de varios factores como:

1- Disponer de los medios adecuados

2- Tratar todos los contactos sexuales de los enfermos.
3- Mantener en observación a los pacientes en tratamiento para asegurar una
curación completa de la enfermedad.
4- Aconsejar y orientar sobre la práctica de un comportamiento sexual
responsable.

A. CHANCRO BLANDO O CHACROIDE

Es una infección aguda de transmisión sexual, caracterizado por
ulceraciones genitales dolorosas, acompañada frecuentemente de adenopatías
Inguinales con supuración.

1. Agente
Es un microorganismo llamado Haemophilus Ducreyi

FIG. 134 Lesión Chancro blando

2. Manifestaciones clínicas
Después de una incubación de 3 a 10 días aparece una pequeña
pápula (lesión cutánea donde se forman placas planas de color púrpura con líneas
finas de menos de 1 cm.) dolorosas que rápidamente se ulceran. La ulcera clásica
del chancro blando es superficial y su diámetro puede medir de unos milímetros a
varios centímetros. El borde es irregular y el fondo de la ulcera esta cubierto de
exudado necrótico. Las zonas de localización más frecuente son: superficie interna
del prepucio y frenillo en el hombre, labios menores y región perianal en la mujer.

  153
 3. Diagnostico
El diagnostico de las lesiones genitales tiende a una equivocación en el
diagnostico debido a las lesiones similares de otras ETS.

El diagnostico del chancroide se confirma aislando el microorganismo de la ulcera.

Las colonias suelen aparecer tras 48 horas de incubación, pero pueden tardar de
4 a 5 días. No existen pruebas serológicas para el diagnostico del chancroide.

4. Tratamiento
Las lesiones pequeñas pueden cicatrizar de 2 a 4 semanas. El
chancroide no tratado, puede estar activo varios meses. La pauta terapéutica es:

• Eritromicina tab. 500 mg C/6 horas por siete días.

A los compañeros sexuales de enfermos con chancroide se les debe explorar en

busca de ulceraciones y se aconseja que sean tratados. El paciente debe estar
bajo vigilancia durante tres meses.

B. SIFILIS
Es una infección crónica generalizada de transmisión sexual que alterna
episodios de actividad, interrumpidos por periodos de latencia asintomático de
varios años de duración puede afectar cualquier tejido u órgano vascular y se
transmite también de madre a hijo,

1. Agente
Es un microorganismo de la especie espiroqueta llamado treponema
pallidum cuya forma es en espiral. Casi todos los casos de sífilis se adquieren por
contacto sexual, incluidos los contactos urogenital y ano rectal, otras formas
menos frecuentes de transmisión es la infección adquirida en útero o por
transfusión sanguínea.

2. Patogenia
El treponema pallidum atraviesa rápidamente la mucosa integra de la
piel, en unas horas penetra en los ganglios linfáticos y la sangre produciendo una
infección generalizada, mucho antes de que aparezca la lesión primaria. El tiempo
de multiplicación del treponema pallidum se calcula en 30 a 33 horas.

  154
 FIG. 135 Lesiones por Treponema Pallidum

3. Clasificación

a. Sífilis primaria
Aparece en el punto de inoculación y suele durar de 2 a 6 semanas
y luego cura espontáneamente. Suele aparecer una papula única indolora que se
erosiona y a menudo se indura adquiriendo una característica de consistencia
cartilaginosa a la palpación del borde y la base de la ulcera denominada chancro.
En varones heterosexuales el chancro suele localizarse en el pene, mientras que
en varones homosexuales es frecuente hallarlo en el canal anal o en el recto,
dentro de la boca o en genitales externos. En mujeres los puntos mas frecuentes
son el cuello uterino y en labios.

b. Sífilis secundaria
Las lesiones pueden aparecer unas 6 a 12 semanas después de
curar el chancro, alcanzando su mayor desarrollo hacia los 3 o 4 meses. En algunos
pacientes las lesiones aparecen varios meses después de curar el chancro. Las lesiones
iniciales son maculas redondas de 5 a 10 mm de diámetro separadas, rosadas o rojo
pálida, no pruriginosos y distribuidas por el tronco y parte proximal de los miembros.
Varios días o semanas después aparecen también lesiones papulosas rojizas de a 10
mm de diámetro que afecta con frecuencia las palmas de las manos y las planta de los
pies y pueden aparecer en cara y cuero cabelludo, estas lesiones pueden empeorar hasta
formar lesiones necróticas. Los síntomas son malestar general, cefalea, anorexia,
náuseas, dolor óseo, fatiga, anemia, ictericia y rigidez de la nuca.

c. Sífilis terciaria o tardía

Las lesiones de la sífilis tardía pueden describirse clínicamente en
tres estadios
1) Sífilis terciaria benigna
Suele aparecer entre 3 y 10 años después de contraer la
infección, se caracteriza por lesiones solitarias de tamaño variable que conllevan a
una necrosis de los tejidos.

  155
 2) Sífilis cardiovascular
Produce una aneurisma de la aorta ascendente, aparece de 10
a 20 años de la infección inicial.

3) Neurosifilis
Afecta la corteza cerebral y la medula espinal llevando al
paciente a la muerte.

4. Diagnostico
El diagnóstico de la sífilis incluye:

• Historia clínica.
• Exploración física completa.
• Pruebas serológicas (VDRL).
• Estudio de LCR.
• Exploración radiológica

5. Tratamiento

FASE DE LA SÍFILIS NO ALÉRGICOS A LA ALÉRGICOS A LA

PENICILINA PENICILINA
PRIMARIA Y PENICILINA G TETRACICLINA.
SECUNDARIA BENZATINICA. DOXICICLINA.

TERCIARIA O TARDIA PENICILINA G TETRACICLINA.

BENIGNA BENZATINA. DOXICICLINA.
CARDIOVASCULAR
NEUROSIFILIS PENICILINA G
PROCAINICA.

C. GONORREA
Es una infección que afecta la superficie mucosa de las vías genito
urinarias, el recto y la faringe.

1. Agente
Producido por una bacteria denominada Neisseria Gonorreae

2. Patogenia
El período de incubación varía entre 1 a 15 días, con un promedio de 5
días. La transmisión se realiza a través del contacto genital y la exposición genito
– rectal o genito-bucal. En los recién nacidos pe produce una conjuntivitis
contraída por exposición al exudado infeccioso durante el parto. Después de la
exposición con un compañero infectado, contraen la enfermedad 60 a 90 % de las
mujeres y 20 a 50% de los varones.
.

  156
 FIG.136 Lesiones por el Gonococo neisseria.

3. Diagnóstico
El Diagnostico se fundamenta mediante la visualización directa de la
secreción purulenta y realizando un extendido de la misma recogidas de la uretra
del hombre, la vágina y el cuello uterino.

4. Complicaciones

a. Epididimitis
Inflamación del epidídimo presentando dolor, calor, edema
testicular.

5. Tratamiento
Se debe explicar al paciente de la abstención sexual hasta
confirmar la enfermedad, examinar y tratar todos los contactos sexuales del
paciente. El medicamento de elección es la Espectinomicina 2 gramos
Intramuscular única dosis

Para confirmar la curación del enfermo y la erradicación del microorganismo, 1

semana después del tratamiento se deben efectuar un cultivo de muestra,
idealmente se debe realizar una segunda prueba a los dos y tres meses.

D. HERPES GENITAL
Infección de la zona genital o perianal.

1. Agente
Virus del herpes zoster tipo II, virus moderadamente contagioso.

2. Patogenia
Suele transmitirse por contacto sexual, apareciendo las lesiones entre
los 4 a 7 días siguientes, la infección permanece durante el resto de la vida.

  157
 3. Signos y síntomas
Aparecen lesiones primarias siendo estas dolorosas, se diseminan en
varias zonas del área genital. El paciente manifiesta prurito e hipersensibilidad en
la zona, a los que le sigue una pequeña placa tanto en piel como en mucosa.
Luego aparece un pequeño grupo de vesículas dolorosas que erosionan y forman
varias úlceras, estas ulceras se cubren de una costra y en general curan en unos
10 días dejando cicatriz.

Las lesiones se observan en prepucio, glande y cuerpo del pene en el hombre, en

la mujer se observan en labios, clítoris, vágina, región perineal y cuello del útero.
Los pacientes presentan fiebre, malestar general y trastornos de la micción.

FIG.137 Lesiones por Herpes Genital

4. Diagnostico
El Diagnostico se fundamenta en:

• Historia clínica.
• Examen físico completo.
• Cultivo del material de la base de las lesiones ulcerosas.

5. Tratamiento
• Aclicovir tabletas 800 mg (4 tabletas) cada12 horas durante 10 días.

E. TRICOMONIASIS
Inflamación de la mucosa vaginal en la mujer y de la uretral en el varón.

1. Agente
Protozoario flagelado llamado tricomonas vaginalis que se encuentra
presente en el tracto genitourinario de ambos sexos.

2. Signos y síntomas
Aparece un abundante flujo vaginal de aspecto espumoso, amarillento
o verdoso, dolor e irritación en vulva, muslos y región perineal, disuria y
polaquiuria.

  158
 FIG 138 Tricomoniasis

3. Diagnostico
Se realiza por medio del cultivo de flujo vaginal y secreción uretral.

4. Tratamiento
El fármaco de elección es en: Mujeres Metronidazol tabletas 2 gr. Vía
oral dosis única y Hombre Metronidazol tabletas 500 mg cada 8 horas por 7 días,
el tratamiento debe realizarse en pareja.

F. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

El virus del papiloma humano infecta selectivamente el epitelio de la piel y
las mucosas.

1. Agente
El agente causal de dicha enfermedad es el Virus del Papiloma
humano (VPH), que cuenta con más de cuarenta subtipos, de los cuales los más
infectantes son los sub-tipos 7, 14, 16,38.

2. Patogenia
El periodo de incubación oscila entre 1 y 6 meses, se localiza en las
superficies calientes y húmedas de la zona subprepucial, dentro del meato uretral
y sobre el cuerpo del pene en los varones, en las mujeres se localiza en la pared
vaginal, el cuello del útero y la región perineal.

3. Signos y síntomas
Las manifestaciones clínicas dependen de la localización las lesiones.
Las verrugas ano genitales aparecen en la piel y mucosas de los genitales
externos y región perianal. Las verrugas genitales suelen manifestarse en forma
de diminutos tumores blandos, húmedos, eritematosos, se observan lesiones con
un típico aspecto de coliflor en la misma zona.

  159
 4. Diagnostico
Las verrugas genitales suelen identificarse por criterios puramente
clínicos (examen físico - inspección) debido a su apariencia. Toda verruga genital
se le debe efectuar una biopsia para excluir un carcinoma.

5. Tratamiento
Ningún tratamiento es totalmente satisfactorio. Los recursos más
usados son:

La Podofilina (condilon) Utilizado para realizar topicaciones a nivel local, la

criocirugía (utilización de temperaturas inferiores a las de congelación para
destruir diferentes tejidos). Láser.

FIG 139 Lesión que produce el VPH

G. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

El SIDA “Síndrome de Inmunodeficiencia Humana“ es una enfermedad en
que el sistema inmune del cuerpo se destruye. El VIH infecta a las células
denominadas linfocitos T, definidos desde el punto de vista funcional por actuar
como células colaboradoras/inductoras en el proceso de defensa del organismo
ante las enfermedades del medio.

1. Factores de riesgo
• Tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin protección con una
persona potencialmente infectada.
• Recibir transfusiones de sangre infectada.
• Uso de compartido de jeringas o cuchillas que puedan estar infectadas.
• Uso de piercing o tatuajes con mala técnica, donde haya tenido contacto
con personas infectadas.
• Promiscuidad sexual

2. Transmision
La transmisión del VIH requiere contacto con líquidos corporales que
contengan células infectadas o plasma. El VIH puede estar presente en cualquier

  160
líquido que contengan sangre, semen, secreciones vaginales, leche, exudados de
heridas. La transmisión por la saliva o por gotas producidos por la tos o el
estornudo, es extremadamente rara o inexistente. El medio de transmisión más
común es la transferencia directa de líquidos corporales al compartir agujas
contaminadas o durante las relaciones sexuales. Se transmite de madre a hijo
durante el embarazo, durante el parto normal, y durante la lactancia causando la
enfermedad al niño. Por medio de transfusiones sanguíneas con unidades que no
posean el sello de calidad y que no garanticen su calidad adecuada. Por
accidentes laborares con materiales corto punzantes, en centros hospitalarios o
laboratorios, que hayan estado en contacto con personas infectadas.

a. Como no se trasmite
• No se trasmite por alimentos, ni por agua, ni por el aire.
• Ni por el uso compartido de vajillas o utensilios de cocina
• Ni por toser, estornudar o escupir.
• Ni por los contactos ocasionales que se tienen al convivir o trabajar con
otras personas, como darle la mano, comer con ellas.
• Ni por picaduras de mosquitos u otros insectos
• Ni por el uso compartido de sanitarios, lavamanos, tinas o piscinas.

3. Signos y síntomas
El VIH debilita el sistema inmunológico lo que ocasiona que cualquier
enfermedad (denominada oportunista) ataque el organismo por ende los síntomas
serán variados, pero entre los más comunes se encuentran:

• Cansancio
• Fiebre persistente sin causa aparente
• Ganglios aumentados de tamaño en el cuello y el la axila
• Perdida del apetito
• Sudoración nocturna
• Debilidad permanente
• Diarrea prolongada

Dependiendo el tipo de enfermedad oportunista se puede desarrollar neumonías,

tuberculosis, toxoplasmosis, desnutrición, infecciones neurológicas, entre otros, a
esta fase se le conoce propiamente como SIDA.

  161
 FIG 140 Sintomatología del SIDA

4. Diagnostico
El VIH se diagnostica por medio de un examen en sangre denominado
ELISA (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas) es una prueba presuntiva,
que se realiza con relativa rapidez y facilidad, si ocurre un resultado positivo
(reactivo) se usa una prueba diferente denominada Western-Blot, para confirmarlo,
que es mas especifica y necesita mas tiempo, conjuntamente las dos pruebas
ofrecen de exactitud del 99.9 %.

5. Tratamiento
El tratamiento que se administra esta enfocado a disminuir los
síntomas y prevenir la aparición de enfermedades oportunistas. Se encuentran en
el mercado los medicamentos antivirales, que son medicamentos que atacan el
virus y pueden inhibir su multiplicación en el cuerpo.

6. Prevención
El sida es una enfermedad mortal e incurable, su prevención es de vital
importancia por lo tanto es importante seguir ciertas recomendaciones:

a. Para evitar la transmisión por vía sexual:

• Tener un compañero sexual estable
• Usar condones (preservativos) en el acto sexual ocasional. El condón
reduce considerablemente la posibilidad de contraer el virus.

  162
 FIG 141 Métodos de prevención ETS

b. Para evitar la transmisión por contacto de sangre

• Exigir sellos de calidad en cualquier transfusión sanguínea, que
comprueben que la unidad no este contaminada.
• Exigir el uso de jeringas y agujas desechables en cualquier procedimiento
clínico.
• Evitar el uso de prácticas que intervengan elementos cortantes y punzantes
como cuchillos y agujas de dudosa procedencia para el uso de piercing y
tatuajes.
• No compartir agujas ni jeringas, tampoco de rasuradoras u otros elementos
que hayan tenido contacto con sangre.
• Uso de guantes para cualquier procedimiento donde este en contacto con
secreciones del cuerpo, especialmente para las personas que trabajan en el
área de la salud.

  163
 PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE

  164
 CAPÍTULO SÉPTIMO

SANIDAD EN CAMPAÑA

I. RECURSOS DISPONIBLES EN LA FUERZA, HOSCAM, PUESTO DE

SOCORRO

A. EN LA LÍNEA DE COMBATE
La atención inicial está a cargo del personal de enfermeros de combate,
orgánicos de las contraguerrillas, quienes están en capacidad de:

• Rescatar al personal enfermo, lesionado o herido.

• Realizar el triage.
• Brindar los primeros auxilios.
• Preparar el paciente para la evacuación.
• Evacuar los heridos hacia el puesto de socorro.

Hay unidades sanitarias que son establecimientos militares o civiles, organizados

con fines sanitarios, especialmente de búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico
o tratamientos de los heridos o los enfermos. Las unidades sanitarias deberán
ser respetadas y protegidas en todo tiempo y no serán objeto de ataques. (Art 8,
Protocolo I Convenio de Ginebra, Art 11 Titulo III protocolo II, Convenio de Ginebra 8 de Junio de 1977)

1. Puesto de socorro
El puesto de socorro es la mínima unidad de atención de sanidad en
campaña y la única con instalaciones móviles. Es allí donde en primera instancia
se da atención médica y odontológica al enfermo, lesionado o herido del área de
operaciones.

2. Ubicación
Esta ubicado en el puesto de mando adelantando. En un sitio de fácil
acceso.

3. Recurso humano
Para su funcionamiento cuenta con el siguiente personal:

• Un médico
• Un odontólogo
• Dos auxiliares de enfermería
• Tres soldados camilleros

4. Capacidades del equipo medico

• Recepcionar al personal enfermo, lesionado o herido del área de
operaciones.
• Realizar el triage.
• Brindar atención médica de emergencia (ame).

  165
 • Realizar procedimientos de pequeña cirugía.
• Ejecutar procedimientos básicos de enfermería.
• Dar atención odontológica de emergencia.
• Brindar atención hasta por máximo de 24 horas tiempo en el cual se
determina su evacuación o regreso al área de operación de acuerdo con la
situación clínica del paciente.
• Estabilizar los pacientes para su evacuación.
• Coordinar la evacuación al siguiente nivel de atención médica.

B. HOSPITAL MOVIL DE CAMPAÑA

1. Carpa triage
Se realizará la clasificación y atención inicial a pacientes.

2. Carpa prequirúrgica
Se realiza la preparación y estabilización de los pacientes para cirugía.

3. Carpa sala quirúrgica

Se realizan los procedimientos quirúrgicos.

4. Carpa hospitalizados
Se hospitalizan los pacientes, los que han sido atendidos y requieren
mantenimiento.

C. ESCALONES DE ATENCION DE LA FUERZA Y SUS RESPECTIVAS

ZONAS

1. Niveles de Atención

a. Primer Nivel
En el puesto de socorro se llevan a cabo los siguientes
procedimientos:

• Clasificación de pacientes.
• Atención médica de emergencia.
• Pequeña cirugía.
• Atención odontológica de emergencia.
• Procedimientos básicos de enfermería.
• Observación y hospitalización.

b. Segundo Nivel
En el hospital regional se realizan los siguientes procedimientos:

  166
 • Atención médica general.
• Cirugía general.
• Atención odontológica general.
• Hospitalización.
• Rehabilitación.

c. Tercer Nivel
En el Hospital Militar Central se efectúan los siguientes
procedimientos:

• Atención médica especializada.

• Cirugía especializada.
• Atención odontológica especializada.
• Hospitalización.
• Rehabilitación.

D. BOTIQUIN MILITAR
El botiquín de primeros auxilios es un recurso básico en dónde se
encuentran los elementos indispensables para dar atención a víctimas de un
accidente o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para
salvar vidas.

Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades y debe encontrarse uno en

todo sitio donde haya concentración de personas.
.

FIG 142 Botiquín Primeros Auxilios 

1. Elementos del Botiquín

Los elementos que debe contener un botiquín dependen de las
necesidades de cada lugar y de las circunstancias para su uso.

a. Yodopovidona
b. Clorhexidina
c. Suero fisiológico o solución salina
d. Jabón
e. Material de Curación
1) Gasas
2) Apósitos

  167
 3) Vendas
4) Aplicadores
5) Bajalenguas
6) Esparadrapo
7) Algodón

Instrumental y otros Elementos Adicionales

• Tapabocas y guantes desechables.

• Pinzas
• Tijeras
• Hojas de bisturí
• Navaja
• Termómetro
• Ganchos de nodriza
• Lupa
• Linterna
• Libreta y lápiz
• Caja de fósforos o encendedor
• Lista de teléfonos de emergencia
• Gotero
• Hilos y agujas de sutura de todos los calibres
• Manual o folleto de primeros auxilios

Otras cosas que le pueden ser útiles y se deben cargar en el equipo en lo posible,
son:

• Fonendoscopio
• Tensiómetro
• Equipo de órganos de los sentidos
• Toallitas húmedas
• Manta térmica
• Bolsas de plástico
• Vasos desechables
• Cucharas
• Aguja e hilo.

E. BOTIQUÍN PARA EL COMBATE

Además de los elementos que debe contener un botiquín común, el de
combate requiere:

• Tarjetas para TRIAGE.

• Vendajes elásticos y compresivos.
• Equipo de venoclisis, yelcos No 14 No 16.
• Jeringas 5cc.
• Líquidos E.V lactato de Ringer, solución salina normal.
• Apósitos grandes.

  168
 • Suero antiofídico.
• Atropina ampollas.
• Gotas oftálmicas.
• Material de sutura.
• Sutura absorbible: Catgut con aguja recta y curva.
• Sutura no absorbible: hilo.
• Equipo de instrumental de pequeña cirugía:

DOTACIÓN DEL BOTIQUÍN M-

M-3.M-
3.M-5

FIG 143 Botiquín

1. Dotación del Botiquín M-5 M-3

• Lactato de Ringer 06 03
• Haemaccel 02 01
• Equipo de venoclisis 06 03
• Yelcos 16 o 14 08 04
• Jeringas por 3 cm. 04 04
• Jeringas por 5 cm. 04 04
• Hoja de bisturí 01 01
• Sutura seda 3/0 aguja recta 01 01
• Cistofló 02 01
• Cánula de Mayo 01 01
• Sonda de Foley No 16 01 01
• Sonda de Nelatón 01 01
• Gasa en sobres 20 10
• Venda elástica 08 04
• Torniquete 01 01
• Esparadrapo 4x5 01 01
• Guantes desechables( par ) 02 02
• Bata desechable 01 01
• Parches oculares 10 10
• Isodine 01 01
• Diclofenaco ampollas 75 MG. 05 05
• Acetaminofén sobres por 10 01 01

  169
• Maxitrol gotas oftálmicas 01 01
• Tablillas de madera 04 04
• Roxicaina al 1% con Epinefrina 01
• Colar cervical 01
• Tubo endotraqueal N 7.5 01
• Cánula de traqueotomía No 7.5 01
• Tubo de tórax No 3D 01
• Juego laringoscopio 01
• Equipo pequeña cirugía 01
• Tensiómetro 01
• Fonendoscopio 01
• Ambú adultos 01
• Tijeras para material 01

  170
 CAPÍTULO OCTAVO

TRANSPORTE Y EVACUACIÓN DE HERIDOS

Todos los heridos, enfermos, hayan o no tomado parte en el conflicto armado,

serán respetados y protegidos. En toda circunstancia serán tratados
humanamente y recibirán, en toda medida de lo posible y en el plazo más breve,
los cuidados médicos que exija su estado. (Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8
de Junio de 1977).

I. NORMAS EN TRANSPORTE CONVENCIONAL E IMPROVISADO.

Una de los aspectos más importantes que deben ser tenidos en cuenta al
prestar los primeros auxilios es el correcto transporte de los heridos o enfermos
graves, a no ser que haya una razón muy poderosa para transportar un herido no
se le debe mover hasta conseguir una camilla o ambulancia. Antes de mover al
accidentado suminístrele los primeros auxilios que el caso requiera.

A. TRANSPORTE DE HERIDOS
Puede ocurrir que una parte en conflicto se vea obligada a retirarse
precipitadamente y abandonar personas heridas y enfermas, en tales casos y
tanto como lo permitan las exigencias militares se pide dejar, con tales personas,
parte del personal y equipo sanitario para ayudar en la tarea de su asistencia. (Art
12 Primer Convenio de Ginebra 12 de Agosto de 1949)

1. Diferentes Maneras de Transportar Heridos

a. Transporte de brazos con una persona

Este medio es bueno para distancias cortas. Lleve a la persona lo
más alto posible para aminorar el cansancio. No use este método cuando hay
fractura de miembro inferior o herida en la espalda.

FIG 144 Transporte de brazos

  171
 b. Transporte de caballito
Levantar el paciente en posición vertical y sin soltarle el brazo,
colóquese por delante de él pero de espalda. Haga que el accidentado lo abrace
alrededor del cuello; agáchese y cárguelo sobre la espalda, mientras se enlazan
sus manos debajo de los muslos del paciente.

FIG 145 Transporte de caballito

c. Transporte de espalda contra espalda:

Cuando se use este método el paciente debe estar consciente y ser
capaz de sostenerse en un pie por lo menos. Con el herido de pie, coloque su
espalda contra la del accidentado y hágale extender los brazos a los lados,
agáchese un poco y pase sus manos por debajo de los brazos del herido para
agarrar la parte superior de ellos, luego incline su cuerpo hacia adelante y
levántese.

FIG 146Transporte de espalda contra espalda

d. Transporte colgando al cuello

Ate las manos del accidentado y con ellas haga un lazo alrededor
del cuello del camillero. Avance gateando, arrastrando así al herido, quien puede
estar inconsciente. Nunca se arrastre a un hombre con el cuello o columna
vertebral fracturados.

  172
 FIG 147 Transporte colgado al cuello

e. Transporte en silla de manos

Es un buen método para transportar heridos con lesiones de
cabeza y pies. Es necesario que el paciente este consciente para que se ayude a
sostener. Cada uno de los camilleros agarra con la mano derecha su muñeca
izquierda y luego con su mano izquierda la muñeca derecha del otro camillero, el
paciente se sienta sobre las manos entrelazadas de los camilleros y pasa los
brazos alrededor del cuello de cada camillero a fin de sostenerse.

FIG 148 Transporte de manos

Siempre que las circunstancias lo permitan, y en particular después de un

combate, se tomarán sin demora todas las medidas posibles para buscar y
recoger a los heridos y enfermos, a fin de protegerlos contra el pillaje y los malos
tratos, asegurarles la asistencia necesaria y para buscar a los muertos e impedir
que sean despojados y dar destino decoroso a sus restos. (Art 19,20 Segundo Convenio
de Ginebra 12 de Agosto de 1949)

  173
 B. CAMILLAS IMPROVISADAS

1. Camillas
El uso de una camilla para transportar a un herido o un enfermo no sólo
facilita su movilización, sino que hace más cómoda y segura la jornada para el
accidentado. Una camilla puede improvisarse de muchas maneras y usando
diferentes materiales.

a. Camilla hecha de palos y cobija:

Una cobija, una sábana u otro material pueden ser usados para
improvisar una camilla, se pueden utilizar palos para la camilla o ramas fuertes de
árboles, postes de las tiendas de campaña, fusiles, etc., si se usan armas debe
tenerse la precaución de descargarlas, consígase dos o tres camisas o chaquetas,
abotónelas y voltéelas al revés de tal manera que la parte de adentro quede fuera
y las mangas por dentro, pase un palo a través de cada manga.

FIG 149 Pase un palo a través de cada manga

b. Camilla de cobija enrollada

• Si no se consiguen palos, enróllese una cobija del borde hacia el centro de

ambos lados.
• Use los rodillos como agarraderas para transportar al paciente.
  174
 FIG 150 Enrollado de cobija

  175
  176
 CAPÍTULO NOVENO

MOVILIZACIÓN AÉREA DE PACIENTES

I. GENERALIDADES
Aeronave sanitaria: es todo medio de transporte sanitario aéreo destinado a la
evacuación de los heridos y de los enfermos así como al transporte del personal
sanitario, en caso de conflicto armado Internacional no podrá ser atacada.(Art 8
Primer convenio de Ginebra 12 de Agosto de 1949).

Todas aquellas situaciones que afectan el estado de salud del soldado pueden
incidir de manera negativa sobre el cumplimiento de la misión. Esta situación se
hace más evidente cuando se trata de un herido en operaciones de combate.
Dentro de las operaciones de movilización de pacientes y en especial en las
misiones en las que se atienden heridos en combate se hace necesario establecer
los diferentes contextos de acuerdo al ámbito de operación:

• Mantener la capacidad de combate.

• Mantener la capacidad de movilidad.
• Mantener alta la MORAL DE LA TROPA.
• Reducir el impacto del combate.
• Propiciar los diferentes factores MULTIPLICADORES DE COMBATE.
• Propiciar el mejor pronóstico de sobre vida.
• Propiciar el pronto retorno del herido, al área de combate.
• Minimizar las complicaciones médicas derivadas de tratamientos tardíos.
• Minimizar los tiempos de hospitalización resultantes de complicaciones
sobre agregadas.
• Minimizar los costos sobre hospitalizaciones, tratamientos especializados,
medicamentos y rehabilitación de los heridos en combate.

Las características de un conflicto de tipo irregular como el que nos afecta han
hecho que cada uno de estos factores tome especial vigencia hasta el punto que
en la actualidad, se desarrollan operaciones específicas de movilización de
heridos del área de combate como parte de las misiones de las unidades que
disponen de recursos aéreos.

Todas las actividades de sanidad desarrolladas dentro del teatro de operaciones y

enmarcadas en el ámbito de Medicina Táctica están definidas con base en los
siguientes factores:

• Austeridad de recursos.
• Hay una inversión de prioridades en la que prima la misión.
• Las acciones sanitarias corresponden a medidas básicas destinadas a
identificar lesiones potencialmente mortales y controlar su evolución.
• El personal sanitario hace parte del equipo de combate.

  177
• Los centros hospitalarios de alto nivel de complejidad se encuentran retirados
del teatro de operaciones.
• Las zonas donde se adelantan las operaciones ofensivas de las fuerzas
militares son de difícil acceso.
• El área de operaciones se constituye en una zona de crisis en la que
predominan las amenazas y los riesgos.

Para dar contexto al término de MEDICINA TÁCTICA se deben establecer las

siguientes claridades que soportan su definición:

• En el ámbito de Atención prehospitalaria, cuando la situación corresponde a un

ambiente hostil con mínimas posibilidades de garantizar la seguridad de la
escena, se considera que cualquier actuación está enmarcada dentro de un
espacio de crisis.
• El personal que desarrolla estas actividades sanitarias, está involucrado en los
factores precipitantes de la crisis.
• Las posibilidades de intervención asistencial estarán limitadas a la escasa
disponibilidad de recursos y a las mínimas condiciones de seguridad.
• La prioridad no corresponde a la condición de salud del lesionado y más bien a
la circunstancia que determina la crisis.

FIG 151 Aeronave de transporte

  178
II. DEFINICIONES

A. CASEVAC
Evacuación de Heridos desde el área de combate hasta un punto seguro
en el cual se le pueda brindar una atención inicial y básica. Esta misión se hace en
equipos de ala rotatoria, no siempre destinados a misiones de movilización de
heridos, los cuales quedan expuestos a riesgos de fuego hostil.

B. EVACUACIÓN AEROMEDICA (MEDEVAC)

Movimiento de heridos desde un hospital de bajo nivel de complejidad o
desde un punto en el cual se ha determinado un manejo primario inicial del herido,
hasta un centro asistencial de mayor nivel de complejidad, en el cual se pretende
aplicar el tratamiento definitivo. Generalmente este tipo de misión se desarrolla en
equipos de ala fija.

C. ESTADO DE CUIDADO EN EL ÁREA DE COMBATE

Fases de atención sanitaria con base en las cuales se pretende minimizar
el impacto de las heridas provocadas desde el área de combate pretendiendo
contener la amenaza del enemigo, controlar el riesgo de nuevas víctimas y
mantener las capacidades a favor del éxito de la misión.

III. MOVILIZACIÓN AÉREA DE PACIENTES EN AMBIENTE MILITAR

La movilización aérea de pacientes en ambiente militar es un concepto que
hace parte de la doctrina conocida como MEDICINA TÁCTICA. La medicina
táctica es un ámbito de la medicina que frecuentemente opera en ambientes muy
diferentes de las acciones de los servicios de emergencia tradicional. El fuego
directo, la amenaza enemiga, operaciones con armas químicas, condiciones de
trabajo de austeridad, son algunas de las características de las operaciones
tácticas. Como se logrará identificar a lo largo del documento, es fundamental
reconocer que las maniobras aéreas de movilización de heridos en combate tienen
un amplio y reconocido impacto en el cuidado médico de emergencia.

La medicina militar aeroespacial tendrá diferente aplicación en la medida en que

su ámbito de acción involucra actividades propias de cada fuerza como podrían
ser misiones del Ejercito Nacional, Armada Nacional, Fuerza Aérea y Policía
Nacional.

En razón a las características propias de las misiones del Ejercito Nacional, la

operación aérea está fundamentalmente destinada al apoyo de las operaciones
militares en sus diferentes aspectos, incluyendo la Búsqueda y Rescate de
tripulantes víctimas de siniestros aéreos, Recuperación de Personal y Transporte
Aeromédico.

Las misiones de Búsqueda y Rescate como componentes de actividades de apoyo

y socorro así como las de Recuperación de Personal como componentes de las
misiones de apoyo para el combate de la Brigada de Aviación del Ejército, están
enfocadas en operaciones con equipos de ala rotatoria. Con base en la doctrina

  179
que soporta la operación militar en Colombia, se considera que el equipo ideal
para movilización de pacientes en ala rotatoria es el UH-60 Blackhawk,
aprovechando sus beneficios en poder y aviónica como son la presencia de
instrumentos meteorológicos y visión infrarroja (FLIR) lo cual le significa un
incremento en la movilidad, comunicaciones y capacidad de navegación.

A. CONTEXTO
Cuando como resultado de una misión de apoyo en el combate se produce
un siniestro aéreo del cual resultan víctimas, se procede bajo el contexto de
Búsqueda y Rescate en Combate como soporte y fase preliminar de la atención
sanitaria (CSAR).

Ante la presencia de un herido en combate, cuya permanencia en el área reduce

la capacidad de combate del equipo, afecta la moral de la tropa y por encima de
estas consideraciones pone en peligro su vida, se hace necesaria la movilización
ya sea a un sitio seguro o en el mejor de los casos hacia un centro asistencial en
el cual se brindará una atención inicial que puede ir desde un cuidado primario
hasta un control de daño; esta maniobra con el recurso aéreo se puede identificar
como Evacuación de Heridos o evacuación aérea de heridos del área de combate
(CASEVAC). En la actualidad, el Ejercito Nacional aplica los conceptos de este
tipo de misiones en las operaciones conocidas como Recuperación de Personal
(PR). Las misiones de CSAR y CASEVAC se ejecutan esencialmente en equipos
de ala rotatoria en razón a las ventajas operacionales de los helicópteros.

Luego de haber recibido atención médica inicial, el herido en combate deberá ser
movilizado hacia un centro asistencial de mayor nivel de complejidad en el que se
espera se complete el tratamiento y en el mejor de los casos se ejecute el
tratamiento definitivo. Este tipo de operaciones corresponden a una asistencia
médica avanzada y cuando es ejecutada por medios aéreos se conoce como
Transporte Aeromédico (MEDEVAC). Las misiones de MEDEVAC se ejecutan
esencialmente en equipos de ala fija.

Para efectos de las exigencias académicas, el presente documento mostrará un

acercamiento sobre los temas relacionados con misiones de CASEVAC (RP).

Las misiones de Recuperación de Personal (Personal Recovery) corresponden a

la suma de todos los esfuerzos militares, diplomáticos y civiles para la ubicación,
localización y rescate de personal militar, civil del Ministerio de Defensa Nacional,
empleados públicos y contratistas gubernamentales víctimas, durante la
participación en misiones o actividades patrocinadas por el gobierno colombiano.
El incremento del desarrollo de operaciones militares en todo el territorio nacional,
al igual que la creación de nuevas unidades “pie de fuerza”, comprometidas en el
restablecimiento del orden nacional, ante las frecuentes amenazas y atentados
terroristas ha aumentado el índice de personal de soldados heridos y asesinados
en combate y fuera del mismo, generalmente en áreas adversas en donde hay
grandes dificultades para la evacuación o extracción por otro medio diferente al
aéreo y que es necesario garantizar la recuperación de ese personal en forma

  180
rápida y oportuna hacia un centro hospitalario, exigiendo así mismo el máximo
comprometimiento y preparación de las unidades de rescate con el fin de
garantizar y proporcionar una atención inicial a esta personal afectado evitando la
pérdida de vidas humanas.

Las operaciones de Búsqueda y Rescate corresponden a misiones específicas

mediante las cuales se pretende apoyar la necesidad de brindar cobertura en
presencia de eventos de tipo natural como es el caso de terremotos,
deslizamientos, etc. y de tipo antropométrico como la posibilidad de siniestros
aéreos, eventos terroristas etc., en los que resulten afectados integrantes de la
población civil y cuya necesidad corresponda a una ubicación oportuna para
propiciar el rescate y contención de los efectos. Queda contemplado dentro de
esta actividad, la necesidad de determinar y ubicar las áreas de ubicación de
cadáveres y bienes afectados que resulten de este tipo de eventos.

1. Misiones de CASEVAC
En el ámbito del cuidado táctico de heridos en combate se reconocen
tres fases durante las cuales se requiere la aplicación de maniobras sanitarias
tendientes a reducir el impacto de las lesiones y favorecer el pronóstico de
sobrevida ante las posibilidades de recibir atención médica avanzada posterior.

Estas tres fases son:

a. Cuidado bajo fuego

Se refiere al cuidado de heridos en la misma escena donde se ha
provocado la lesión mientras el herido y el personal sanitario se encuentran bajo la
amenaza directa de fuego hostil. Hay un alto riesgo de provocar heridos
adicionales.

La prioridad del personal bajo estas circunstancias será la misión, por encima del
herido y su asistencia sanitaria estará completamente restringida.

Las acciones bajo estas condiciones son:

• Defiéndase así mismo y al herido ubicando la fuente de fuego y si es posible

aprovechando la capacidad de combate del lesionado.
• Busque una zona de cubierta que lo proteja del fuego enemigo.
• Proteja al herido del fuego hostil.
• Intente remover al herido de la zona de peligro.
• Intente detener las hemorragias que ponen en peligro la vida del paciente.

El objetivo de esta fase será, reducir el riesgo de más lesionados, reducir el riesgo
de lesiones adicionales en el herido y permitir la continuidad de la misión.

  181
Definitivamente la forma efectiva para no retrasar el avance, permitir la continuidad
de la misión y preservar la moral de la tropa será siempre, la extracción aérea del
herido.

b. Cuidado táctico de campo:

Se refiere al cuidado de heridos cuando ni el herido ni el personal
sanitario se encuentra expuesto a fuego hostil efectivo. La prioridad del personal
bajo estas circunstancias será el de controlar lesiones potencialmente mortales
con el propósito de prepara al herido para su evacuación máxime, si esta se va a
ejecutar por vía aérea.

Las acciones bajo estas condiciones son:

• Verificar la ausencia de amenaza directa.

• Asegurar la vía aérea.
• Adecuar una buena ventilación con control de lesiones potencialmente
mortales en tórax (neumotórax abierto/neumotórax a tensión) en caso de
existir.
• Restitución de volumen, control de hemorragias externas y sospecha de
hemorragias internas.
• Estabilización e inmovilización de fracturas, valoración neurológica y suministro
de medicación de acuerdo a la necesidad y disponibilidad.

El objetivo de esta fase será lograr la mayor estabilización del herido con el
propósito de propiciar las mejores condiciones durante la evacuación y reducir el
riesgo de afectación adicional en el paciente como consecuencia de los factores
de estrés de vuelo.

c. Cuidado en evacuación
Se refiere al cuidado del herido mientras es evacuado. La prioridad
del personal bajo esta circunstancia será el control de las condiciones vitales del
herido, mientras se logra la atención médica.

Las acciones bajo estas circunstancias son:

• Comunicación permanente con la tripulación de aeronavegación.

• Reconocer los riesgos asociados a la maniobra helicoportada.
• Mantener la vía aérea asegurada.
• Garantizar el adecuado intercambio gaseoso a nivel de la ventilación.
• Mantener la restitución de volumen de acuerdo a la necesidad; fortalecer la
contención de hemorragias.
• Mantener la monitorización del herido.

Conociendo estas condiciones el personal a signado a misiones de CASEVAC

debe tratar al herido, prevenir que otros sean heridos y permitir la continuidad de

  182
la misión. Esto es especialmente válido si se reconoce que las principales causas
de muertes prevenibles en combate son:

• Hemorragias por heridas en extremidades.

• Neumotórax a tensión.
• Obstrucción de la vía aérea.

Ante la presencia de un herido en combate y con la necesidad de atención y evacuación,

las respectivas unidades operativas establecerán dentro del plan de acción los pasos para
generar el requerimiento y soporte mientras se obtiene el apoyo.

El cuidado que se aplique al herido durante la evacuación, deberá estar destinado a

minimizar futuras complicaciones reduciendo de esta forma la morbimortalidad.

El UH-60 (Blackhawk), se considera como el helicóptero ideal para las maniobras de

CASEVAC. La configuración ideal normal para la evacuación corresponde a la disposición
de cuatro literas reconociendo en condiciones de máxima configuración, está en la
capacidad de instalar seis literas de pacientes.

El otro equipo de buenas características para ejecutar misiones de CASEVAC es el UH-1

en el que con una configuración ideal, normal se transportarían tres literas, logrando en
una configuración máxima hasta seis literas.

B. DETERMINACION DE LA ZONA DE ATERRIZAJE:

1. Responsabilidad sobre la zona de aterrizaje

La determinación y responsabilidad de las características de la zona de
aterrizaje y carga para proceder con el CASEVAC corresponde al equipo que
desarrolla las operaciones militares y los principales criterios para su selección
serán:

• El área de aproximación y carga del helicóptero deberá estar libre de

obstáculos que pongan en peligro la maniobra. Para los casos en que se
requiera el aterrizaje, se deberá designar un espacio suficiente y claro que
permita las maniobras durante el aterrizaje y despegue. Para la designación de
la zona de aproximación idealmente se deberá aportar información
meteorológica básica que oriente a la tripulación de aeronavegación sobre las
condiciones de seguridad.
• La definición de la zona de carga deberá corresponder en la medida de las
posibilidades a áreas con condiciones adecuadas de temperatura, altitud,
viento y condiciones del terreno de acuerdo a las características individuales
de cada helicóptero. El mínimo requerido para la maniobra de un helicóptero
deberá corresponder a un área clara de 30 metros de diámetro con una zona
de aproximación y salida libre de obstrucción.
• Se procurará remover todos aquellos elementos como papeles, cartones y ropa
que puedan ser desplazados por el flujo de las palas y eventualmente averiar
el motor. El personal que se encuentre en la zona de aproximación y carga
deberán asegurar las gorras, pañoletas y prendas de vestir que constituyan un
  183
 nuevo riesgo para el equipo. Si la situación lo permite y la víctima es
movilizada hacia la zona de carga con cobija, esta deberá ser suficientemente
asegurada para evitar los riesgos ya mencionados.

2. Identificación de la zona de aterrizaje

Cuando la situación táctica lo permita, la zona de aterrizaje deberá ser
marcada con la letra “H” o la letra “Y” utilizando elementos lo suficientemente
pesados que se aferren al terreno y no sean desplazados por el flujo de los
motores. Las ramas paralelas de la “H” o las ramas bifurcadas de la “Y” deberán
estar en la dirección del viento.

Ante la posibilidad de mostrar la dirección del viento, esta podrá ser notificada
mediante tres procedimientos:

• Una pequeña hoguera que emita una mínima columna de humo fácilmente
visible por el piloto.
• Entendiéndose que la dirección del viento se da en sotavento y luego de haber
verificado hacia donde se desplazan las nubes o las copas de los árboles o un
puñado de ramas, la persona indicadora mirará de frente dando su espalda a la
procedencia del viento.
• Activación de una granada de humo.

La información básica que se deberá suministrar para propiciar una maniobra

segura desde el punto de vista meteorológico será:

CIFRA PARA VELOCIDAD

EFECTO OBSERVADO
INFORMACIÓN KNOTS

0 1 Calma. Humo vertical

1 3 K. Humo se inclina

2 6 K. Percibe viento en cara

3 11 K. Hojas se agitan

4 16 K. Se levanta polvo/papel

5 22 K. Olas en los lagos

  184
 6 27 K. Agitan ramas de árboles

7 34K. Viento estorba la marcha

8 41 K. Arranca ramas pequeñas

9 49 K. Desprenden tejados

10 >57K. Grandes daños

Velocidad del viento: Tabla de Beaufort

• Dirección del viento: se debe recordar que la dirección del viento se da en

sotavento, es decir desde donde viene y esto se podrá determinar observando
el movimiento de las nubes con relación a la salida del sol. De acuerdo a
donde se determine la procedencia del viento, se deberá colocar la espalda del
señalero u observador lo cual orientará al piloto para su aproximación.
• Fenómeno predominante: Se deberá determinar la presencia de lluvia, bruma
(restos de quemas) o neblina lo cual podrá restringir la operación.
• Techo: establecer la presencia de cielo despejado (ausencia de nubes), nubes
dispersas (algunas nubes y su localización con relación a una circunferencia
dividida en cuatro partes como un circulo) nubes fragmentadas (aglomeración
de nubes) y cielo cubierto en el caso en que no se identifique una zona de
entrada para la aproximación.

FIG 152 Zona De Aterrizaje

  185
 C. CARGA DE PACIENTES Y ABORDAJE AL HELICOPTERO

1. Responsabilidad para la carga segura

El piloto es el responsable del adecuado y seguro uso de las literas
para la carga de los heridos. En razón a los riesgos asociados y las posibilidades
de ayuda, la presencia del técnico y/o artillero puede ser útil a la hora de verificar
la seguridad de estos elementos.

2. Maniobras seguras
Toda aproximación y retirada dentro del perímetro de influencia de los
rotores del helicóptero deberán ejecutarse a la vista del piloto y sus movimientos
no se deberán ejecutar hasta que un miembro de la tripulación así lo señale. Estas
maniobras siempre se deberán ejecutar en un ángulo no mayor a 90° trazado
desde el eje central del avión y hacia la derecha o izquierda del piloto
dependiendo de su posición en la cabina. Si el helicóptero se encuentra en una
ladera y las condiciones lo permiten, la carga del paciente se deberá hacer cuesta
abajo. Todas las maniobras de carga y descarga del paciente se deberán efectuar
procurando mantener la camilla de la víctima en posición horizontal. Durante su
aproximación y teniendo en cuenta que la actitud del helicóptero a la hora de
iniciar el vuelo inclina la nariz hacia delante, se sugiere que la aproximación sea
perpendicular al eje longitudinal del equipo, habiendo asegurado previamente
todos aquellos elementos que puedan ser impulsados por el flujo de las palas
como cobijas, prendas de vestir, pañoletas ,etc.; al momento de estar bajo el flujo
de las palas se sugiere tomar una posición baja en el soporte de la camilla,
distanciando al paciente del mismo.

3. Carga de pacientes
Teniendo en cuenta que los equipos que dispone el Ejercito Nacional
no tienen Kit de ambulancia aérea, normalmente los pacientes son abordados en
camillas plegables o improvisadas; la posición del paciente dentro del equipo
deberá darse de acuerdo a la naturaleza de las lesiones. El personal a bordo del
helicóptero deberá supervisar el posicionamiento del herido. La forma ideal de
transportar un paciente por vía aérea es ubicarlo de forma que la cabeza quede
hacia la nariz del equipo, es decir en la dirección del vuelo.

Se sugiere entrar primero la cabeza ubicándola de acuerdo a lo descrito, haciendo

que el personal de carga se deslice en la medida de las posibilidades, sentado
sobre la plataforma del helicóptero sin levantarse evitando ser desalojado como
consecuencia de las maniobras del equipo.

Para los equipos UH-1, en razón al espacio disponible para acomodar las camillas
estas se podrán disponer en forma paralela al eje central del equipo pero por
razones de seguridad y mejor control sobre la condición clínica del paciente, se
recomienda colocarlo de forma transversa, es decir perpendicular al eje central del
equipo.

  186
 4. Maniobra asistencial a bordo
Si la maniobra de CASEVAC ha requerido extracción mediante la
aplicación de OPERACIONES ESPECIALES como la maniobra de stabo, el
paciente podrá ser movilizado hasta un sitio seguro en donde se permitirá un
descenso, una atención básica de las lesiones y posteriormente el abordaje del
paciente dentro del helicóptero para continuar con la evacuación.

Si la maniobra de CASEVAC permite la carga del paciente dentro del equipo

desde el inicio de la operación y luego de ser acomodado y asegurado, la
tripulación sanitaria procederá de acuerdo a las siguientes recomendaciones:

a. Establezca con la tripulación de aeronavegación el tiempo

aproximado de vuelo, las condiciones meteorológicas esperadas y el destino
reconociendo las facilidades hospitalarias disponibles.

b. Reconozca la seguridad del vuelo por encima de las condiciones

clínicas del paciente.

c. En el caso de requerir más de una maniobra de carga por la

presencia de más de un herido, evalúe inicialmente la severidad de cada uno de
los lesionados para establecer un Triage de campo y favorecer el pronóstico de
sobrevida de los pacientes.

d. No aborde heridos con elementos explosivos en riesgo de detonación

hasta no tener un concepto de un especialista en el área.

e. No traslade nuevas condiciones de angustia derivadas de la situación

del herido a la tripulación de aeronavegación.

f. Inicie la atención sanitaria bajo el concepto de monitoreo e

intervención.

g. Verifique la permeabilidad de la vía aérea mediante un estímulo de

voz sencillo con lo que se podrá verificar el intercambio de aire. En el caso de una
vía aérea obstruida, haga subluxación del maxilar inferior y aplique en los casos
en que no esté contra indicado una cánula naso faríngea; no olvide que en
presencia de trauma cráneo encefálico con comprometimiento de la línea media
y/o fractura de base de cráneo se restringe su uso ante el riesgo de una ruta falsa
hacia la caja craneana.

h. Para la aplicación de la cánula naso faríngeo, escoja el tamaño

adecuado midiendo el tamaño del dispositivo desde el lóbulo de la oreja hasta la
fosa nasal del mismo lado. Si dispone de algún lubricante (Gel, solución salina)
lubrique la punta y diríjala hacia su posición. Si nota algún obstáculo, suspenda la
maniobra e intente por la fosa contra lateral.

  187
 i. Verifique la evidencia de un mecanismo de lesión con desaceleración
que sugiera lesión de columna cervical sobre todo en presencia de dolor en cuello,
deformidad (cabeza por fuera de alineación con relación al eje central del cuerpo)
o déficit neurológico (hormigueos en extremidades, sensación de ardor o perdida
de la capacidad de percepción sensitiva o de motricidad), con lo que se deberá
mantener una inmovilización adecuada máxime con los riesgos asociados a la
vibración del helicóptero.

j. Verifique el patrón respiratorio, que estará afectado cuando se está

en presencia de una frecuencia respiratoria por encima de 25 respiraciones por
minuto (aumentada) o por debajo de 12 respiraciones por minuto (disminuida), una
respiración rápida y superficial, lenta y profunda o con pausas (tendencia a la
apnea). Con un patrón respiratorio alterado se deberá determinar la presencia de
por lo menos 5 condiciones que ponen en peligro la vida del paciente y serán
neumotórax a tensión (aire en el espacio pleural por fuera del tejido pulmonar sin
comunicación al exterior), neumotórax abierto (aire en el espacio pleural, por fuera
del tejido pulmonar con comunicación al exterior o herida soplante), tórax inestable
(fractura de más de dos arcos costales en diferentes hemitórax), hemotórax
masivo (presencia de sangre en el espacio pleural cuya hemorragia pone en
peligro la vida del paciente) y taponamiento cardiaco (presencia de sangre en el
espacio pericárdico que impide la actividad de bomba del corazón).

k. En presencia de un neumotórax a tensión (alteración del patrón

respiratorio, abombamiento del hemitórax comprometido, compromiso
hemodinámica dado por taquicardia y evidencia de bajo gasto cardiaco y un
mecanismo de tensión que sugiera la acumulación de aire en el espacio pleural sin
comunicación con el exterior), disponga de un catéter de veno punción de grueso
calibre (N°14), trace una línea que nace desde el punto medio de la clavícula y
diríjala de manera vertical hacia abajo. Ubique el segundo espacio intercostal que
coincide con el espacio que está por debajo de la clavícula y proceda a introducir
el catéter armado sobre el borde superior de la tercera costilla; lleve el catéter
hasta el fondo. Retire el mandril del catéter y permita la salida libre del aire desde
el espacio pleural. No cierre el catéter; no coloque ningún dispositivo al catéter.
Solamente fije el catéter mediante la posición en cruz de esparadrapo sobre la
piel, en la base del mismo.

l. En presencia de un neumotórax cerrado (herida sobre la pared costal

que muestra además de sangrado, la movilización de aire a través del defecto y a
la palpación se percibe la presencia de burbujas bajo la piel), disponga de un
segmento plástico que puede ser tomado del empaque de la bolsa de Solución
salina, recórtelo de manera simétrica pretendiendo formar un cuadrado y
colóquelo sobre la herida de tal forma que simule un parche; luego adhiera sus
bordes con esparadrapo, únicamente en tres de ellos dejándolo como un bolsillo y
que el borde no adherido permita el escurrimiento y sangre que pueda drenar
como consecuencia de la herida.

  188
 m. En los casos de tórax inestable (múltiples fracturas den la reja
costal), hemotórax masivo (generalmente heridas penetrantes acompañadas de
colapso vascular importante) y taponamiento cardiaco (colapso vascular
importante y en la mayoría de los casos heridas penetrantes en tórax) no intente
maniobras que puedan causar más daño, solo mantenga permeable la vía aérea,
trate de mantener al paciente en posición semisentada aumentando su capacidad
pulmonar y propicie de manera urgente el traslado a un centro asistencial.

n. Determine la presencia de shock hipovolémico (pulso distal,

preferiblemente radial, rápido, débil, llenado capilar prolongado y evidencia en la
piel de mala perfusión distal). Inicie o mantenga la restitución de volumen
preferiblemente con líquidos cristaloides (Solución Salina Normal, Lactato de
Ringer, Soluciones Hipertónicas o Almidones) sin descuidar el riesgo de remover
coágulos en hemorragias internas cuando se hace restituciones enérgicas y sin
control. Para reducir este riesgo busque mantener un adecuado llenado capilar, un
mejoramiento de la perfusión distal dado por una piel seca, tibia y rosada y un
adecuado pulso radial que correspondería a una tensión arterial sistólica por
encima de 90 mm de hg.

o. Para el caso de restitución de volumen, determine por lo menos una

vía venosa periférica permeable preferiblemente es la zona del pliegue del brazo;
en razón a la posibilidad de enfrentar un paciente en colapso vascular, tome la
decisión de utilizar la técnica de infusión intra ósea para lo cual disponga de una
aguja de infusión intra ósea o en su defecto, una aguja de tipo hipodérmico;
ubique la tuberosidad anterior de la tibia y por debajo de los dos trabeses de
dedos encuadre la tabla ósea de la tibia que queda en la cara anterior de la misma
y mediante la aplicación de una fuerza hacia el hueso y en forma helicoidal perfore
el hueso aprovechando el bisel de la aguja a modo de broca; pruebe la posición de
la aguja colocando previamente 1 c.c., de solución salina en la jeringa y
posteriormente, traccione el embolo de la jeringa; si la aguja está en posición
adecuada, la solución salina quedará mezclada con contenido sero –
sanguinolento. Confirmada la posición proceda con la infusión de volumen en la
misma forma que si lo estuviera haciendo por una vía periférica.

p. Verifique la presencia de hemorragias externas y si la actividad de

contención se ejecute a través de un torniquete, evite su uso por encima de una
hora; si la maniobra exige su uso por encima de una hora libere periódicamente su
tensión solo permitiendo la perfusión distal a su ubicación sin desconocer el riesgo
de liberación de radicales libres como consecuencia del tiempo de isquemia distal.
No olvide la necesidad de utilizar dispositivos de torniquete que tengan un grosor
no inferior a una pulgada, que sean elásticos y que tengan sistema de seguro.

q. Prefiera el uso de QUIKCLOT para la contención de hemorragias

externas, con lo que se preserva la perfusión distal, se facilita la cobertura de la
herida, se controla de manera eficaz la hemorragia y se reducen los riesgos del
torniquete.

  189
 r. Para la aplicación de QUIKCLOT, identifique la presencia de una
hemorragia externa severa, aplique presión directa sobre la fuente y retire el
exceso de humedad alrededor de la misma; en los casos en que la hemorragia
sea consecuencia de un proyectil de arma de fuego deposite el contenido de la
bolsa directamente sobre el orificio que sangra y aplique presión directa durante al
menos 2 minutos; sin necesidad de verificar el resultado de la maniobra aplique
cobertura sobre el elemento que utilizó como apósito preferiblemente con un
vendaje elástico con lo que ya habrá detenido la hemorragia.

s. Verifique la persistencia de la posible condición de shock

hipovolémico a pesar de la restitución de volumen y contención de hemorragias
externas lo cual puede sugerir la presencia de una hemorragia interna que podrá
ser sospechada, con la evidencia de una alteración del patrón respiratorio y
estigma de trauma en tórax, estigma de trauma con palpación positiva a nivel de
abdomen o inestabilidad, dolor o chasquido en la evaluación de la pelvis.

t. Mantenga un monitoreo adecuado sobre la condición hemodinámica

del paciente, controlando la perfusión distal y en lo posible el gasto urinario
mediante la colocación de una sonda vesical con control de diuresis. No olvide de
toda sonda o tubo que tengan recamaras o dispositivos que fijen su posición,
deben ser llenados con agua y no con aire.

u. En casos de deterioro progresivo en presencia de heridas en cráneo,

cuello o de gran magnitud, mantenga la permeabilidad de la vía aérea y restituya
volumen de acuerdo a lo descrito anteriormente.

v. Verifique la condición neurológica del paciente mediante la

verificación de las características de las pupilas y la aplicación de la Escala de
Coma de Glasgow.

w. Verifique que no existan más lesiones agregadas y cubra el paciente.

x. No olvide que mientras el helicóptero se encuentra en maniobras de

despegue o aproximación, mantendrá las puertas laterales abiertas lo cual
expondrá al paciente a bajas temperaturas que pueden generar re sangrados o
empeoramiento de sus lesiones.

y. Mantenga asegurados los elementos y equipos que se pueden

movilizar accidentalmente durante el desplazamiento y golpear al paciente.

z. A la hora de la descarga, mantenga las recomendaciones de

seguridad impartidas durante la carga del paciente (evite la aproximación al rotor
de cola).

  190
 GLOSARIO

ADENOPATÍA Ganglio linfático alterado.

ADINAMIA: Falta de energía física y emocional.
ADIPOSO: Composición de células grasas.
ADUCCIÓN: Movimiento que acerca un miembro al plano
medio (es opuesto a la abducción).
AFASIA: Es un defecto del lenguaje debido a una lesión
encefálica; el paciente puede tener una dificultad
para comprender preguntas o texto escrito
(afasia sensorial) o para expresarse en forma
verbal o escrita (afasia motora).
AFONÍA: Es una pérdida o disminución de la voz.
ALUCINACIÓN: Error sensorial en el cual el sujeto percibe sin
que exista un objeto o estímulo real.
AMEBA: Parásito microscópico unicelular.
ANALGESIA: Es la ausencia de la sensibilidad al dolor.
ANGINA: Dolor precordial.
ÁNGULO ESTERNAL Prominencia en la superficie del tórax debida a la
articulación del manubrio con el cuerpo del
esternón. Sirve de punto de referencia para
ubicar la segunda costilla.
ANISOCORIA: Pupilas de diferente tamaño.
ANOREXIA: Falta de apetito.
ANTIBACTERIANO: Sustancia que destruye o inhibe las bacterias
ANTICONVULSIVO: Sustancia que sirve para prevenir o detener las
convulsiones.
ANTIEMETICO: Sustancia que previene o detiene las náuseas.
ANURIA: Excreción de menos de 100 ml de orina en 24
horas.

  191
APNEA: Detención del flujo aéreo respiratorio por falta de
estímulo central u obstrucción de la vía aérea
central.
ASCARIS: Género de parásitos intestinales.
ASINTOMÁTICA: Que no presenta signos.
ASISTOLIA: Ausencias de contracciones musculares del
corazón.
ASTENIA: Estado en el cual el paciente se siente decaído,
con falta de fuerzas.
AUTOINMUNE: Cualquiera de los componentes caracterizados
por alteración degeneración del sistema
inmunitario del organismo.
BACTEREMIA: Cuadro clínico caracterizado por la presencia de
bacterias viables en la sangre.
BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria por
debajo de lo normal.
CANDIDIASIS: Infección producida por un hongo.
CANULA: Tubo flexible que se introduce en el organismo
para extraer líquidos.
CEFALEA: Dolor de cabeza.
CELULITIS: Inflamación del tejido celular subcutáneo.
CHAGAS: Enfermedad parasitaria producida por los
protozoos tripanosoma cruzi.
CHANCRO: Lesión cutánea de la sífilis primaria
CHANCROIDE: Úlcera venérea muy contagiosa producida por el
bacilo hamophilus ducreyi.
CIANOSIS: Coloración azul-violácea de la piel y mucosas
por aumento de la hemoglobina reducida en la
sangre capilar.
COAGULACIÓN: Conversión de un líquido a forma gelatinosa.
COAGULOPATÍA: Enfermedad que afecta el proceso de
coagulación sanguínea

  192
COLECISTITIS: Inflamación de la vesícula biliar.
COLURIA: Orina de color café debido a la presencia de
bilirrubina conjugada; cuando la orina se agita, la
espuma que se forma es amarilla (esto la
diferencia de otros tipos de orina cuya espuma es
blanca).
COMA: Estado de pérdida completa de la conciencia, de
la motilidad voluntaria y de la sensibilidad,
conservándose sólo las funciones vegetativas
(respiración y circulación). el paciente no
responde ante estímulos externos, incluso
capaces de producir dolor.
CONDRITIS: Inflamación del cartílago.
CONJUNTIVITIS: Inflamación de las conjuntivas.
CONSTIPACIÓN: Hábito de evacuación intestinal que ocurre
distanciado (cada 2 o más días).
ESTRIDOR: Es un ruido de alta frecuencia que se debe a una
obstrucción de la vía aérea superior, a nivel de la
laringe o la tráquea, y que se escucha desde la
distancia. Se ha comparado con el ruido de un
cuerno dentro del cual se sopla.
CREPITACIONES: Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de
poca similares al ruido que se produce al frotar
el pelo entre los dedos cerca de una oreja.
tienen relación con la apertura, durante la
inspiración, de pequeñas vías aéreas que
estaban colapsadas
CRICOTIROIDEO: Relativo a los cartílago cricoides y tiroides de la
laringe
CRICOTIROTOMIA: Incisión de urgencias en la laringe realizada para
permeabilizar las vías aéreas en una persona
que sufre de asfixias.
CUADRIPLEJÍA: Parálisis de las cuatro extremidades,
respectivamente.

  193
DELIRIO: El paciente impresiona desconectado de la
realidad, con ideas incoherentes, ilusiones y
alucinaciones, sin advertir su error.
DERRAME: Escape de líquido desde los vasos sanguíneos
debido a una ruptura.
DESFIBRILACION: Detención de los movimientos temblorosos de
las fibras el músculo cardiaco.
DESHITRATACION: Pérdida excesiva de agua de los tejidos
corporales desinfección proceso por el cual se
destruyen los microorganismos patógenos o se
hacen inertes.
DIAFORESIS: Transpiración profusa.
DIARREA: Evacuación de deposiciones con contenido
líquido aumentado y de consistencia disminuida,
generalmente con mayor frecuencia que lo
normal.
DISENTERÍA: Es una deposición diarreica acompañada de
mucosidades y sangre; se asocia a inflamación
importante del colon y el recto.
DISFAGIA: Dificultad para deglutir.
DISNEA: Sensación de falta de aire; dificultad en la
respiración.
DISURIA: Dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor
al orinar (disuria dolorosa).
EDEMA: Acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso
en el tejido celular, debida a diversas causas (ej.:
aumento de la presión hidrostática, disminución
de la presión oncótica o del drenaje linfático,
aumento de la permeabilidad de las paredes de
los capilares).
EMBÓLIA: Obstrucción brusca de un vaso sanguíneo por un
coagulo o material extraño.
EMPIEMA: Exudado purulento en la cavidad pleural.
ENDOTRAQUEAL: Situado en el interior de la traquea o a través de
ella.

  194
ENTERITIS: Inflamación del intestino.
EPIDIDIMITIS Inflamación del epidídimo.
EPISTAXIS: Hemorragia de las fosas nasales.
EQUIMÓSIS: Cambio de color de un área cutánea o mucosas.
ERITEMA: Es un enrojecimiento de la piel, en forma de
manchas o en forma difusa, que se debe a
vasodilatación de pequeños vasos sanguíneos y
que desaparece momentáneamente al ejercer
presión.
ERITROCITO: Célula sanguínea
ERUPCIÓN O EXANTEMA: Corresponde a la aparición relativamente
simultánea de lesiones (ej., máculas, vesículas o
pápulas), en la piel o en las mucosas.
ESFINTER: Banda de fibras musculares que constriñen una
vía o cierran una apertura natural del organismo.
ESPASMO: Contracción muscular involuntaria de comienzo
brusco.
ESPLENOMEGALIA: Bazo de gran tamaño.
ESTENOSIS: Estrechez patológica de un conducto.
EVENTRACIÓN ABDOMINAL: Es la protrusión de tejidos u órganos
intraabdominales a través de zonas débiles de la
musculatura abdominal de una cicatriz
quirúrgica, pero que quedan contenidas por la
piel. Dan origen a hernias incisionales.
EVISCERACIÓN ABDOMINAL: Salida de asas intestinales fuera del abdomen
por dehiscencia de la sutura de una laparotomía
o a través de una herida traumática.
EXCORIACIONES: Son erosiones lineales derivadas del rascado.
EXOFTALMOS O EXOFTALMÍA: Protrusión del globo ocular.
EXPECTORACIÓN: Secreciones provenientes del árbol traqueo-
bronquial.
FISURA: Corresponde a un surco, una grieta o una
hendidura.
FLEBITIS: Inflamación de una vena.

  195
FOTOFOBIA: Molestia o intolerancia anormal a la luz.
FOTOSENSIBILIDAD: Reacción cutánea anormal que resulta de la
exposición al sol (ej., eritema persistente,
edema, urticaria).
GANGRENA Necrosis o muerte de tejido.
GINGIVITIS: Una inflamación de las encías.
HEMATEMESIS: Vómito de sangre.
HEMATÍES: Preparado de células sanguíneas separadas del
plasma.
HEMATOMA: Colección de sangre extravasada en los tejidos
de la piel o en un órgano.
HEMATURIA: Presencia anormal de sangre en la orina.
HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA: Debilidad o parálisis de ambas extremidades de
un lado del cuerpo, respectivamente.
HEMIPLEJIA: Parálisis de un lado del cuerpo.
HEMOGLOBINA: Compuesto de hierro y proteína que forma parte
de los hematíes
HEMORRAGIA: Pérdida de una cantidad de sangre en un
periodo de tiempo corto puede ser interna o
externa.
HEPATITIS: Trastorno inflamatorio del hígado caracterizado
por ictericia hepatomegalia anorexia trastorno
de la función hepática y producción de heces
claras y orina oscura.
HEPATOMEGALIA: Aumento del tamaño de hígado.
HIPERTROFIA: Desarrollo exagerado de una parte de un órgano
sin alterar su estructura (ej.: hipertrofia del
ventrículo izquierdo; hipertrofia muscular).
HIPOALGESIA: Es una disminución de la sensibilidad al dolor
HISTAMINA: Compuesto en las reacciones alérgicas
inflamatorias huésped organismo que alberga y
nutre a otro.
ICTERICIA: Coloración amarillosa de la piel mucosas y
conjuntivas por acumulación de las bilirrubinas.

  196
INFARTO: Área delimitada de necrosis de un tejido vaso u
órgano.
INFLAMACIÓN: Respuesta defensiva del organismo frente a un
agente irritante o infeccioso.
ISQUEMIA: Estado asociado a una circulación arterial
deficiente de un tejido.
LACERACIÓN: Herida producida por desgarro.
LAPARATOMIA: Incisión quirúrgica de la pared abdominal
realizada bajo anestesia general o regional con
fines explorativos.
LEUCOCITO: Glóbulo blanco.
LEUCOCITOSIS: Aumento anormal del número de leucocitos.
LEUCOPENIA: Disminución anormal del número de leucocitos
LEUCORREA: Aumento de la secreción vaginal.
LIGAMENTO: Banda de tejido fibroso flexible que une
articulaciones huesos y cartílagos.
LIPOTIMIA: Es equivalente al desmayo común.
LITIASIS: Formación de cálculos en órganos huecos o
conductos de los organismos.
LUCIDEZ: Corresponde al estado de conciencia de una
persona normal que es capaz de mantener una
conversación y dar respuestas adecuadas a las
preguntas.
MACULA Lesiones planas con una coloración que destaca
con respecto a la superficie cutánea circundante)
MELENA: Deposición negra como el alquitrán, de
consistencia pastosa y olor más fuerte o
penetrante que lo habitual, que refleja una
sangramiento digestivo alto, por encima del
ángulo de treitz.
MEMBRANA: Capa fina de tejido que recubre una superficie
reviste una cavidad o divide un espacio.
MENINGITIS: Cualquier infección o inflamación de las
membrana que recubre el cerebro y medula
espinal.

  197
MIALGIA: Dolor muscular difuso.
MICOSIS: Cualquier enfermedad producido por un hongo.
MIDRIASIS: Pupilas dilatadas.
MIOCÁRDIO: Capa media de la pared cardiaca formada por
células musculares.
MIOSIS: Pupilas contraídas
MONOPARESIA O
MONOPLEJÍA: Debilidad o parálisis de una extremidad,
respectivamente.

NÁUSEAS: Deseos de vomitar; asco.

NECRÓSIS: Muerte de una porción de tejido.
NEUMOTORAX: Colección de aire en el espacio pleural.
NEURALGIA: Intenso dolor en puñalada debido a lesión o
patología del sistema nervioso
OTALGIA: Dolor de oído que puede tener carácter punzante
intermitente o continuo.
PÁPULA: Lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1
cm. de diámetro. Puede deberse a cambios de la
epidermis o de la dermis.
PARALISIS: Proceso anormal caracterizado por la perdida de
la función muscular o de la sensibilidad.
PARASITO: Organismo que vive en el interior de otro o sobre
el
PETEQUIA: Mancha muy pequeña de color rojo o púrpura
que aparece en la piel y corresponde a una
hemorragia diminuta.
PLEURA: Membrana serosa que recubre los pulmones.
POLIDIPSIA: Sed excesiva.
POLIFAGIA: Aumento anormal del apetito.
POLIPNEA O TAQUIPNEA: Respiración rápida, poco profunda.
PROTEINURIA: Presencia de proteínas en la orina.
RASH: Erupción cutánea.

  198
RECTORRAGIA,
HEMATOQUECIA O : Defecación con sangre fresca.
REGURGITACIÓN: Retorno espontáneo de contenido gástrico hacia
la boca o faringe, no precedido ni acompañado
de náuseas.
SIGNO DE BABINSKI: Corresponde a una extensión dorsal del artejo
mayor, que puede asociarse a una separación en
abanico de los demás dedos del pie, cuando se
estimula el borde externo de la planta desde
abajo hacia arriba. Es característico de lesión de
la vía piramidal.
SINCOPE: Perdida de conciencia de poca duración debido a
un episodio de hipoxia cerebral transitoria.
SÍNTOMA: Manifestación de una alteración orgánica o
funcional que sólo es capaz de apreciar el
paciente (ej., el dolor).
SUTURA: Unión quirúrgica que se realiza para repara una
incisión, una herida o cuna rasgadura.
TAPONAMIENTO: Interrupción del flujo de sangre a un órgano o
una parte del organismo.
TAQUICARDIA: Aumento de la frecuencia cardiaca por encima de
las cifras normales.
TROMBO: Agregación de plaquetas fibrina factores de
coagulación y elementos celular de loa sangre en
el interior de un vaso sanguíneo.
ÚLCERA: Solución de continuidad que compromete el
dermis y los tejidos profundos; su reparación es
mediante una cicatriz.
VACUNA: Suspensión de microorganismos atenuados o
muertos que se administran por enteral y
parenterales para inducir inmunidad frente a
enfermedades infecciosas.
VENDAJE: Banda o rollo de tejido o de otro material que se
puede colocar de múltiples formas en diversas
partes del cuerpo para proteger o inmovilizar.
VIRUS: Microorganismo diminuto que se reproduce en
tejidos vivos.

  199
VÓMITO: Expulsión violenta por la boca de materias
contenidas en el estómago.

  200
 BIBLIOGRAFÍA

ALVARADO JARAMILLO, Eduardo. Manual de atención prehospitalaria. Cruz Roja

Colombia 2000.

ARROYAVE ZAPATA, Fanny. Y Otros. Bases Teóricas Prácticas de la enfermería.

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Editorial THEMA. Enciclopedia de Primeros Auxilios. España 1996

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Antioquia. Colombia 1997.

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VELEZ A. Hernán, ROJAS M William, BORRERO R. Jaime, RESTREPO M Jorge.

Fundamentos de Medicina dermatológica. Cuarta Edición, Corporación para
investigaciones biológica .Medellín Colombia.

  202
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5
GENERALIDADES .................................................................................................. 5
OBJETIVOS ............................................................................................................ 6

CAPÍTULO PRIMERO
ANATOMÍA

I. DEFINICION DE ANATOMIA .......................................................................... 7

A. SISTEMA TEGUMENTARIO ................................................................... 7
B. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ................................................... 9
C. ARTICULACIONES ............................................................................... 17
D. SISTEMA MUSCULAR ......................................................................... 17
E. SISTEMA ............................................................................................. 19
F. SISTEMA RESPIRATORIO .................................................................. 22
G. SISTEMA DIGESTIVO .......................................................................... 24
H. SISTEMA URINARIO ............................................................................ 26
I. SITEMA NERVIOSO ............................................................................. 27

CAPÍTULO SEGUNDO
ENFERMERÍA BÁSICA

I. MICROOORGANISMOS ............................................................................... 31
A. TIPOS DE MICROORGANISMOS ........................................................ 31

II. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD .......................................... 31

III. LOS SIGNOS VITALES ................................................................................ 33

A. FACTORES QUE MODIFICAN LOS SIGNOS VITALES .................... 33
1. PULSO O FRECUENCIA CARDIACA........................................... 33
2. RESPIRACION ............................................................................. 35
3. TEMPERATURA ........................................................................... 36
4. TENSION ARTERIAL .................................................................... 38

IV. ESTADO DE CONCIENCIA ......................................................................... 40

A. DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA .................................... 40
B. PUPILAS ............................................................................................... 40
C. CAUSAS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA ................... 41

V. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ................................................... 41

A. GENERALIDADES ................................................................................ 41
1. DOSIS ........................................................................................... 41
2. PRESENTACION .......................................................................... 42
3. ACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS ....................................... 43

  203
 4. PRECAUCIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS ................................................................... 43
5. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA ENTERAL .. 43
6. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA
PARENTERAL .............................................................................. 44
7. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA TOPICA ...... 48
8. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA
OFTALMICA .................................................................................. 48
9. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA OTICA ........ 49
10. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA NASAL ....... 49

VI. HERIDAS Y CURACIONES ......................................................................... 50

A. HERIDAS .............................................................................................. 50
B. TIPO DE CICATRIZACION DE HERIDAS ............................................ 51
C. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE UNA
HERIDA ................................................................................................. 52
D. CURACIONES ...................................................................................... 52

CAPÍTULO TERCERO
PRIMEROS AUXILIOS

I. PRINCIPIOS BASICOS, CAPACIDADES, LIMITACIONES,

GENERALIDADES Y VALORACIÓN DE LA ESCENA DE LOS
PRIMEROS AUXILIOS .................................................................................. 55
A. GENERALIDADES Y DEFINICION DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ... 55
1. PRINCIPIOS GENERALES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ...... 55
2. VALORACION DE LA ESCENA .................................................... 56
B. TRIAGE ................................................................................................. 57
C. VALORACION PRIMARIA Y SECUNDARIA ........................................ 57
1. EVALUACION INMEDIATA SIMULTANEA .................................. 57
2. VALORACION SECUNDARIA ...................................................... 64
D. MANEJO DE OVAS Y OVASE ............................................................ 67
1. OVAS DE OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES .......... 67
2. OVACE.......................................................................................... 67
E. SIGNOS Y SINTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO
REALIZANDO REANIMACION PULMONAR. RCP .............................. 69
1. REANIMACION CARDIOPULMONAR .......................................... 69
2. CADENA DE SUPERVIVENCIA ................................................... 69
3. MANIOBRAS DE ANIMACION CARDIOPULMONAR EN
ADULTOS ..................................................................................... 70
4. DESFIBRILACION TEMPRANA ................................................... 73
5. REANIMACION AVANZADA ......................................................... 73
F. TIPOS DE HEMORRAGIAS, MANEJO INICIAL (USO DE
HEMOSTATICOS) ............................................................................... 74
1. DEFINICION DE HEMORRAGIA .................................................. 74
G. SHOCK ................................................................................................. 77

  204
 H. QUEMADURAS..................................................................................... 80
I. LESIONES QUE SE PRESENTAN EN TEJIDO MUSCULO
ESQUELETICO ..................................................................................... 86
1. TRAUMA OSEO ............................................................................ 86
2. CLASIFICACION DE LOS TRAUMAS ARTICULARES ................ 86
3. CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS OSEOS ................ 87
J. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS……………….…… ...................... 98
1. HERIDAS ...................................................................................... 98
2. TRAUMAS CERRADOS ............................................................ 101
3. HERIDAS EN TORAX ................................................................. 102
4. HERIDAS EN ABDOMEN ........................................................... 103
K. APLICACION DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES ..................... 103
L. LESIONES POR FRIO Y CALOR ....................................................... 116
M. EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS ...................... 117

CAPÍTULO CUARTO
FARMACOLOGÍA

I. FARMACOLOGIA ....................................................................................... 119

A. PRINCIPIOS BASICOS DE FARMACOLOGIA CLINICA .................... 119
B. EFECTO FARMACOLOGICO MEDICAMENTOS .............................. 119
C. PRINCIPALES GRUPOS FARMACOLOGICO- ANALGESICOS –
AINES ................................................................................................. 120
1. ANALGESICOS .......................................................................... 120
2. ANTIBIOTICOS ........................................................................... 120
3. ANTIHISTAMINICOS .................................................................. 121
4. ANTIPARASITARIOS.................................................................. 122
5. ANTIMICOTICOS ........................................................................ 123

CAPÍTULO QUINTO
PATOLOGIAS FRECUENTES

I. PATOLOGIAS FRECUENTES .................................................................... 125

A. NEUMONIA ......................................................................................... 125
B. LITIASIS RENAL ................................................................................. 125
C. GASTRITIS ........................................................................................ 126
D. APENDICITIS ..................................................................................... 126
E. COLECISTITIS AGUDA ..................................................................... 127
F. HERNIA ............................................................................................... 128
G. ENFERMEDADES DE LA PIEL ......................................................... 129

  205
 CAPÍTULO SEXTO
MEDICINA PREVENTIVA

I. ENFERMEDADES TROPICALES ............................................................... 137

A. PALUDISMO O MALARIA ................................................................... 137
B. DENGUE ............................................................................................. 140
C. FIEBRE AMARILLA............................................................................. 141
D. ENFERMEDADE DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS ..................... 142
E. LISHMANIASIS ................................................................................... 144

II. ENFERMEDADES DIARREDICAS AGUDAS ............................................. 147

A. ENFERMEDADES DIARREDICAS AGUDAS ..................................... 147

III. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENT0S ............................. 148

A. COLERA ............................................................................................. 148
B. PARASITISMO INTESTINAL .............................................................. 149

IV. PACIENTES CON INTOXICACIONES POR BEBIDAS Y DROGAS .......... 150

V. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL........................................ 153

A. CHANCROIDE .................................................................................... 153
B. SIFILIS ................................................................................................ 154
C. GONORREA ....................................................................................... 156
D. HERPES GENITAL ............................................................................. 157
E. TRICOMONIASIS................................................................................ 158
F. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO ....................................................... 159
G. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ..................................... 160

CAPÍTULO SÉPTIMO
SANIDAD EN CAMPAÑA

I. RECURSOS DISPONIBLES EN LA FUERZA, HOCAM, PTO DE

SOCORRO ................................................................................................. 165
A. EN LA LINEA DE COMBATE .............................................................. 165
B. HOSPITAL MOVIL DE CAMPAÑA ...................................................... 166
C. ESCALONES DE ATENCION DE LA FUERZA Y SUS RESPECTIVAS
ZONAS ................................................................................................ 166
D. BOTIQUIN MILITAR ............................................................................ 167
E. BOTIQUIN PARA EL COMBATE ........................................................ 168

  206
 CAPÍTULO OCTAVO
TRANSPORTE Y EVACUACIÓN DE HERIDOS

I. NORMAS EN TRANSPORTE COVENCIONAL E IMPROVISADO............. 171

A. TRANSPORTE DE HERIDOS .............................................................171
1. DIFERENTES MANERAS DE TRANSPORTAR UN HERIDO .... 171
B. CAMILLAS IMPROVISADAS .............................................................. 174

CAPÍTULO NOVENO
MOVILIZACIÓN AÉREA DE PACIENTES

I. GENERALIDADES ...................................................................................... 177

II. DEFINICIONES ........................................................................................... 179

A. CASEVAC ........................................................................................... 179
B. EVACUACION AEROMEDICA............................................................ 179
C. ESTADO DE CUIDADO EN EL AREA DE COMBATE ....................... 179

III. MOVILIZACION AEREA DE PACIENTES EN AMBIENTE MILITAR ......... 179

A. CONTEXTO ........................................................................................ 180
B. DETERMINACION DE LA ZONA DE ATERRIZAJE .......................... 183
C. CARGA DE PACIENTES Y ABORDEJE AL HELICOPTERO ............ 186

GLOSARIO.......................................................................................................... 191
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 201
 
 

  207