PACIENTE TRAUMATISMO TORÁCICO - EVALUACIÓN SECUNDARIA

con
DISNEA -
Enfisema subcutáneo, estridor TAQUIPNEA
(ronquera) y crepitación palpable de Enfisema subcutáneo
fractura  Tríada de Lesión Dolor retroesternal, irradiado a la
de Laringe espalda
Gran agitación MÁS Disfagia
Fiebre alta y escalofríos
Hemoptisis (Mediastinitis  Agravamiento del
Signos de gravedad : Cianosis , cuadro)
Ingurgitación yugular, tiraje Signos de gravedad : Cianosis
supraesternal. Taquicardia, debilidad
del pulso, hipotensión arterial y shock Signos de gravedad : Cianosis ,
(por acumulación de aire en mediastino Ingurgitación yugular, tiraje
 compresión venas supraesternal. Taquicardia, debilidad
cavas) CONTUSIÓN PULMONAR del pulso, hipotensión arterial y shock
(por acumulación de aire en mediastino
LESIÓN MÁS FRECUENTE  compresión venas
cavas)
LESIÓN DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL TRAUMA
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO :
LESIÓN ESOFÁGICO
INFRECUENTE LESIÓN MUY
Rx : Desarrollo progresivo de INFRECUENTE
infiltrados pulmonares sin
distribución anatómica. Distribución
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO : geográfica, periférica. Visualización DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO :
precoz tras el trauma.
Broncoscopia
Rx : bandas radiotransparentes bordeando Esofagoscopia
la silueta cardíaca y el espacio Estudio con contraste hidrosoluble
retroesternal, o burbujas de aire en el Rx : bandas radiotransparentes bordeando
espacio prevertebral. CONDUCTA : la silueta cardíaca y el espacio
retroesternal, o burbujas de aire en el
Manejo general en UCI espacio prevertebral (AIRE A
Control cuidadoso de fluidos (evitando PREDOMINIO DE LADO IZQUIERDO)
sobre hidratación  edema
CONDUCTA : pulmonar)
Dependerá del grado de IRA:
Intubación Orotraqueal (a excepción de Ventilación Mecánica
lesiones en laringe) CONDUCTA :
Ventilación no
Traqueostomía o cricotiroidectomia de invasiva ()))))
emergencia Ventilación Resolución quirúrgica
Mediastinotomía superior (si existe ) ecánica diferencial
compresión severa de los órganos (al tratarse de una
mediastinales) patología
asimétrica)
Tratamiento definitivo: Resolución
quirúrgica
 PACIENTE TRAUMATISMO TORÁCICO - EVALUACIÓN SECUNDARIA

ASINTOMÁTICO Alteración de la mecánica respiratoria

Dolor retroesternal o interescapular
Hipertensión de extremidades superiores
de comienzo brusco
Diferencia amplitud de los pulsos entre
las extremidades superiores e inferiores
Soplo sistólico
y de la ventilación normal
Ó Ruidos respiratorios disminuidos del
PRESENTANDO lado afectado (generalmente izquierdo ;
en el lado derecho el hígado oblitera
Arritmias fatales el defecto)
Shock Cardiogénico Desplazamiento contralateral del
mediastino
Ruidos intestinales dentro del tórax
Abdomen marcadamente excavado.

La lesión diafragmática pasa

RUPTURA AÓRTICA
TRAUMÁTICA
CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE SÚBITA
(90% fallecen en la escena del
trauma)
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO :
Eco doppler de elección no
invasivo
Arteriografía de elección
invasivo
Rx : Mediastino ensanchado. Fractura
primera y segunda costilla. Desviación
tráquea hacia la derecha. Desviación
del esófago
CONTUSIÓN CARDÍACA inadvertida hasta un tiempo después en
que la hernia produce síntomas,
LESIÓN MÁS FRECUENTE generalmente de tipo obstructivo.
Signos de Gravedad : relacionados a
obstrucción del retorno venoso,
contusión del miocardio y taponamiento
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO : cardíaco.
Ecocardiografía bidimensional  de
elección
EKG seriados : Extrasístoles, cambios
en el segmento ST y la onda T que
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
pueden aparecer 24-48 horas después del TRAUMÁTICA
trauma.
Enzimas cardíacas seriadas : poco
valor en presencia de lesiones
múltiples de otros órganos y tejidos.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO :

RMN  de elección
CONDUCTA : Rx : sombras anormales en el tórax,
CONDUCTA : niveles hidroaéreos ubicados en la base
Evaluación con monitoreo cardíaco del pulmón, alteraciones del contorno
Resolución quirúrgica Tratamiento sintomático diafragmático y desplazamiento del
mediastino

En vista que estas lesiones suelen pasar desapercibidas CONDUCTA:

(cuadros subclínicos ) y las mismas requieren un alto
índice de sospecha, por lo que debe ser considerado que TODO Resolución quirúrgica
PACIENTE CON TRAUMATISMO TORÁCICO PRESENTAN ESTAS LESIONES
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_09.pdf

http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm

http://www.fcmcalixto.sld.cu/fcg/te_act/sel_temas.htm