RESUME KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. “K”

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ISPA)
DI RUANG POLI ANAK RUMAH SAKIT PROVINSI NTB

A. PENGKAJIAN
Tanggal MRS : 14 Desember 20010
Tanggal Pengkajian : 14 Desember 2010
1. Identitas
Nama : An.” K”
TTL : Mataram, 12 Januari 2009
Usia : 11 bulan
Nama Ayah : Tn. “Z”
Pekerjaan ayah : PNS
Nama Ibu : Ny. “Y”
Pekerjaan Ibu: Swasta
Alamat : Perumnas
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sasak, Indonesia
No MR : 11 50 19
2. Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama : Batuk, filek
 Keluhan Tambahan : -
 Riwayat Penyakit : Ibu klien mengatakan klien menderita batuk
berdahak, dan filek dengan ingus encer sejak 6 hari yang lalu. Pernah
demam 3 hari yang lalu tapi hanya sehari.
 Riwayat penyakit keluarga : Ibu paseien mengatakan tidak ada keluarga
yang menderita sakit seperti penyakit yang sedang di alami klien, hanya
kakak klien saja yang sedang menderita demam sejak 6 hari yang lalu, dan
sekarang ikut untuk control penyakitnya.
 Penyakit tersering : Ibu klien mengatakan klien pernah mendrita batuk
dan filek sekitar 3 bulan yang lalu, tapi sembuh setelah berobat ke dokter.
 Masalah Sosial : Ibu klien mengatakan klien di asuh oleh ibunya
sendiri, dan bermain dengan anak2 sebaya di sekitar rumahnya. Ibu klien
mengatakan tidak ada teman sepermainan klien yang menderita penyakit
seperti yang di derita klien saat ini.
 3. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tanpak sakit sedang
 TB : 62 cm, BB : 6,9 kg
 Lingkar kepala : Tak terkaji
 Tanda-tanda Vital\
o Nadi : 128 x/menit
o Suhu : 37,3 ºC
o Respirasi : 42 x/menit, nafas dangkal, tidak ada tarikan
dinding dada
 Mata : Mata simetris, tidak tampak kelainan.
 Hidung : Tidak tampak pernafasan cuping hidung, tampak secret putih
keluar dari kedua lubang hidung.
 Mulut : Mulut simetris, tampak gigi susu 4 buah, lidah bersih
 Telinga : Telinga tak tampak kelainan, tidak ada serumen.
 Dada : Gerak dada simetris, nafas dangkal irama tak teratur.
 Jantung : suara jantung normal, tidak terdengar suara mur-mur.
 Paru : Pada auskultasi terdengar suara ronchi.
 Genitalia : Tidak terkaji
 Extermitas : extermitas lengkap
 Pemeriksaan Penunjang : -
 Terapi : - Trimoxil sirup
o Puyer ( Bistrcold, sesden, coba z,
mucohexin)
B. MASALAH KEPERAWATAN
 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret pada
jalan nafas yang ditandai dengan :
DS : Tak terkaji
DO : - Terdapat secret bening pada hidung kiri dan kanan
- Terdengar suara wheezing pada apeks paru kiri dan kanan
- Respirasi : 40 x/menit
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DX. Keperawatan Tujuan, Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
1 Bersihan Jalan nafas Setelah di lakukan - Kaji tanda-tanda vital, - Pernafasan meruupakan
tidak efektif tindakan selama 1 x terutama pernafasan karakteristik utama yang
berhubungan dengan 30 menit di terpengaruh oleh adanya
secret pada jalan nafas harapkan : sumbatan jalan nafas.
- Jalan nafas efektif - Kaji bersihan jalan nafas, - Pemantauan kepatenan jalan
- Keluarga paham sputum, secret pada hidung nafas penting untuk
dan bisa menentukan tindakan yang
mendemonstrasikan perlu di ambil
cara pemberian jalan - Motivasi keluarga untuk - Asupan cairan yang adekuat
nafas yang efektif asupan cairan yang adekuat berpengaruh terhadap
pengenceran sekresi sehingga
lebih mudah di keluarkan.
- lakukan penghisapan lendir, - Eleminasi lender dengan
atau ajarkan pada keluarga cara simple suction bias dilakukan
dan tehnik penghidapan lender di rumah untuk
meminimalisasi sumbatan pada
jalan nafas di hidung
- Lakukan vibrasi paru dan - Rangsangan fisik dapat
postural drainage, minta ibu meningkatkan mobilitas secret
melakukan. dan merangsang pengeluaran
secret lebih baik
- Berkolaborasi dalam hal -Expectroansia memberikan
pemberian obat espectoransia. efek pengencerah terhadap
secret pada jalan nafas
sehingga lebih mudah di
keluarkan saat batuk

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tannggal/
Diagnosa Implementasi Keperawatan Respon Hasil
Jam
14-12- Bersihan Jalan nafas - Menghitung nadi - 128 x/menit
tidak efektif - Mengobservasi pernafasan - RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak
2010
berhubungan dengan ada penggunaan otot bantu
secret pada jalan nafas
pernafasan.

-Mengkaji bersihan jalan nafas - Sekret pada hidung

-Memotivasi keluarga untuk
memberikan asupan cairan yang
adekuat
-Menjelaskan pada keluarga cara
penghisaopan lendir dengan
- Ibu mengerti dan berjanji akan
melaksanakan
- Ibu masih bingung dengan bentuk
 menggunakan simple suction alat suction
- Mengajarkan pada keluarga tehnik
postural drainage dan vibrasi
- Ibu klien mengerti tentang
cara/tehnik vibrasi dan postural
-Berkolaborasi dalam hal
drainage
pemberian expectoransia
- Mucohexin
-menjelaskan pada ibu tentang
pentingnya expretorasi pada anak - Ibu mengerti dan mampu
mengulang penjelasan yang di
berikan
-

E. EVALUASI
S : - Ibu berjanji akan memberikan Asi dan makanan yang sukup pada bayinya
-Ibu mampu mengulan penjelasan yang di berikan oleh perawat.
O : - RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.
- Ibu menunjukkan perhatian penuh saat proses diskusi untuk mengatasi masalah anak
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutakan interpensi

F. RENCANA FOLLOW UP
1. Menjelaskan pada Ibu, akan membawa anaknya segera bila anaknya semakin
sesak.
2. Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya kembali ke RS bila anaknya tidak
sembuh dalam 3 hari.