Professional Documents
Culture Documents
UTOYO SUNARYO
Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
DEFINISI EPILEPSI
• Kumpulan gejala dan tanda klinis, ditandai
oleh bangkitan (seizure) berulang akibat
gangguan fungsi otak secara intermitten.
• Terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal
dan berlebihan di neuron – neuron secara
paroksismal.
• Memiliki berbagai etiologi.
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 2
DEFINISI BANGKITAN
EPILEPSI
• Manifestasi klinis yang serupa dan
berulang secara paroksismal.
• Disebabkan oleh hiperaktivitas listrik
sekelompok sel saraf di otak yang
spontan.
• Bukan disebabkan oleh suatu penyakit
otak akut ( “unprovoked”).
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 3
DEFINISI SINDROM EPILEPSI
• Sekumpulan gejala dan tanda klinis
epilepsi yang terjadi bersama – sama
meliputi berbagai etiologi, umur, awitan
(onset), jenis serangan, faktor pencetus ,
kronisitas.
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 4
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 10
ETIOLOGI
• Idiopatik : • Simtomatik :
Causa : (-) Causa: Lesi SSP
Predisposisi genetik Ex:
• Kriptogenik : – Trauma Kepala
– Infeksi SSP
Causa : (-) – Kelainan Kongenital
Lesi SSP : (+) – Lesi Desak Ruang
Ex : – Gangguan Peredaran
– Sindrom West Darah Otak
– Sindrom Lennox- Gastaut – Toksik (alkohol, obat)
– Epilepsi Mioklonik – Metabolik
– Kelainan Neurodegeneratif
Gambaran Klinik =
Ensefalopati Difus
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 11
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02
DIAGNOSIS
• 3 Langkah Dx
• Urutan
Epilepsi: Pemeriksaan:
– I : pastikan epilepsi/ 1. Anamnesis (Auto &
bukan. Alo-Ax): 5 W 1H
– II : tentukan jenis • Karakeristik
bangkitan: Pola /
bangkitan bentuk, waktu,
– III : tentukan sindrom durasi frekuensi,
faktor pencetus,
epilepsi + etiologi. Gejala (sebelum,
• Ditegakkan Atas selama & sesudah)
• Ada / ≠ penyakit
Dasar : Bangkitan penyerta saat ini
Epilepsi Berulang (Min.2x) • Usia saat bangkitan
+ EEG ( Gbr-an pertama
Epileptiform) Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 12
DIAGNOSIS
•Riwayat (perinatal, 3. Pemeriksaan Penunjang:
tumbuh kembang, a) Elektroensefalografi (EEG)
penyakit penyebab,
keluarga, pengobatan – Gambaran epileptiform
terdahulu) – Indikasi:
2. Pemeriksaan Fisik : » Dx
Umum & Neurologik : » Letak lokus
• Trauma kepala » Evaluasi OAE
• Infeksi telinga / sinus » Prognosis
• Gangguan kongenital b) Brain imaging : MRI,
• Gangguan neurologik CTScan
fokal/ difus c) Laboratorium :
• Kecanduan alkohol/ – Darah
obat terlarang – Cairan serebrospinal
• Kanker. (infeksi SSP)
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 13
DIAGNOSIS BANDING
1. Pada Neonatus 3. Pada Dewasa
Jittering Sinkope : Vasovagal
Apneic spell Attack, Sinkope
Kardiogenik, Sinkope
2. Pada Anak Hipovolumic, Sinkope
Breath holding spells Hipotensi & Sinkope Saat
Sinkope Miksi (Micturition
Migren Syncope)
Bangkitan psikogenik / Serangan Iskemik
konversi Sepintas (Transient
Ischemic Attack)
Prolonged QT syndrome Vertigo
Night terror Transient Global Amnesia
Tics Narkolepsi
Hypercyanotic attack Bangkitan Panik,
( pada tetralogi Fallot ) Psikogenik
Sindrom Menier
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Tics Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 14
Kelompok
GEJALA KLINIS
b. Bangkitan Umum Tonik –
1. Bentuk Bangkitan Klonik
• Prodromal : jeritan, sentakan,
a. Bangkitan Umum mioklonik
Lena
• Selama : hilang kesadaran
• Ggg kesadaran (+), fase tonik 10 – 30 ‘’, fase
mendadak (absence), klonik 30 – 60 “,mulut
beberapa detik berbusa
• Motorik terhenti & •
Pasca : fase flaksid, bingung,
diam tanpa reaksi. kemudian tertidur.
• Mata memandang c. Bangkitan Parsial
jauh ke depan
Sederhana
• Mungkin tdpt
• Ggg. kesadaran (-), Mulai:
automatisme.
tangan, kaki/ muka
• Pasca : Pemulihan (unilateral/ fokal), menyebar
kesadaran segera, ipsilateral (Jacksonian march)
bingung (-),aktivitas
• Kepala berpaling ke arah
semula.
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02
tubuh yang kejang (adversif)
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007
15
GEJALA KLINIS
c. Bangkitan Parsial c. Bangkitan Umum
Kompleks Sekunder
• Fokal disertai ggg. • Berkembang dari
Kesadaran. parsial sederhana/
• Sering diikuti kompleks→bangkitan
automatisme yang umum dlm wkt singkat
stereotipik, ex: 2. Sindrom Epilepsi
mengunyah, menelan,
tertawa, & kegiatan • Khas, unik, tu. Anak
motorik lain tanpa – anak.
tujuan jelas.
• Adversif (+)
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 16
TERAPI
Tabel Pemilihan OAE Didasarkan Atas Jenis Bangkitan
JENIS OAE LINI OAE LINI OAE YANG OAE YANG
BANGKIT PERTAMA KEDUA DIPERTIMBA DIHINDARI
AN NGKAN
BANGKI- Sodium Clobazam Clonazepam
TAN Valproate Levetiracetam Phenobarbital
UMUM Lamotrigine Oxcarbazepine Phenytoin
TONIK Topiramate Acetazolamide
KLONIK Carbamazepine
BANGKI - Sodium Clobazam Carbamazepi
TAN LENA Valproate Topiramate ne
Lamotrigine Gabapentin
Oxcarbazepi
ne
BANGKI- Sodium Clobazam Carbamazepi
TAN Valproate Topiramate ne
MIOKLO- Topiramate Levetiracetam Gabapentin
NIKCILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Lamotrigine Oxcarbazepi 17
Piracetam
Pedoman nePERDOSSI 2007
Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi
JENIS OAE LINI OAE LINI OAE YANG OAE YANG
BANGKITA PERTAMA KEDUA DIPERTIMBAN DIHINDARI
N GKAN
BANGKI- Sodium Clobazam Phenobarbital Carbamazepi
TAN TONIK Valproate Levetiracetam Phenytoin ne
Lamotrigine Topiramate Oxcarbazepine
BANGKI- Sodium Clobazam Phenobarbital Carbamazepi
TAN Valproate Levetiracetam Acetazolamide ne
ATONIK Lamotrigine Topiramate Oxcarbazepine
Phenytoin
BANGKI- Carbamazepine Clobazam Clonazepam
TAN Oxcarbazepine Gabapentin Phenobarbital
FOKAL Sodium Levetiracetam Acetazolamide
DENGAN / Valproate Phenytoin
TANPA Topiramate Tiagabine
UMUM Lamotrigine
SEKUN-
DER
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 18
STATUS EPILETIKUS
( SE )
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 20
KLASIFIKASI
• SE Konvulsif (bangkitan umum tonik –
klonik)
• SE Non – Konvulsif ( bangkitan bukan
umum tonik – klonik), pada 1/3 kasus SE
;terbagi atas:
– SE Lena
– SE Parsial Kompleks
– SE NonKonvulsivus Pada Pasien Koma
– SE Pada Pasien Gangguan Belajar
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 21
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO ‘ 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 22
PENANGANAN
Tabel Penanganan SE Konvulsif
STADIUM PENATALAKSANAAN