TESIS 201

Querida, Mg Erlinda Holmos reciba mis cordiales saludos que

pase una feliz navidad y un próspero año nuevo en unión de sus
seres queridos. El seminario de tesis ha sido corregido a través de
la evaluación de proyecto por los juicios de experto prueba piloto
son los siguientes:

• Ampliar antecedentes

• Aplicar instrumentos, encuestas

• Ampliar reseña bibliográfica

Gracias

Roxana Márquez Martinez

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“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL

PERU”

UNIVERSIDAD ADA A. BYRON

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Enfermería

CURSO

Seminario de Tesis

TEMA:

Relación entre los conocimientos que tienen los pacientes multidrogo

resistente sobre la enfermedad y la percepción del tratamiento en las

microredes de la provincia de Ica en el año 2010

DOCENTE:

MG.ErlindaHolmos Flores

INVESTIGADORA:

MárquezMartínez Roxana Elizabeth

CARRERA PROFESIONAL:

Enfermeria

CICLO: X

CHINCHA-PERU

2010

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RELACIÓN ENTRE LOS CONOCIMIENTOS QUE

TIENEN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE SOBRE LA
ENFERMEDAD Y LA PERCEPCIÓN DEL
TRATAMIENTO EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA EN EL AÑO 2010

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 TESIS 201
0

Agradecimientos:

A todos los pacientes que colaboraron en la

ejecución de mi trabajo.

De forma especial quiero reconocer y valorar el

apoyo brindado por la Mg. Erlinda Holmos Flores
toda vez que sus aportes enriquecieron y
ampliaron esta tesis.

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0

DEDICATORIA:

A mis queridos hijos Elizabeth y Cesar, autores de

mis días, quienes a través de su amor filial me
brindaron su apoyo incondicional para forjar mi
sueño dorado de poder ser enfermera
Roxana

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INDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………. 6

CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………... 7

1.1.1MAZZETTI (1) ………………………………………….. 7

1.1.2BAFFIGO (2) ………………………………………….. 7
1.1.3BONILLA (3) ………………………………………….. 7
1.1.4MINSA ………………………………………………….. 8
1.1.5DIRESA ………………………………………………….. 8

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ………………….............. 8

1.3 JUSTIFICACIÓN DEL IMPORTANCIA ………….............. 9

1.4 OBJETIVOS ………………………………………………….. 9

1.4.1Objetivo General. ………………………………………….. 9

1.4.2Objetivos Específicos ………………………………….. 9

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ………………….. 10

2.2 BASE TEÓRICA ………………………………………….. 12

2.3 DEFINICION DE TERMINOS ………………………….. 12

2.3.1 Tuberculosis pulmonar y tratamiento………….. 12

2.3.1.1 Factores de riesgo y transmisión………………… 13
2.3.1.2 Prevención …………………………………………. 13
2.3.1.3 Modo de Contagio…………………………………. 13
2.3.1.4 Signos y Síntomas …………………………. 14
2.3.1.5 Tratamiento …………………………………. 14
A) Esquema uno …………………………………………. 14
B) Esquema Dos …………………………………………. 15

6
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0
2.3.2 Tuberculosis multidrogoresistente y tratamiento..18
2.3.2.1 Modo de contagio ………………………………….. 19
2.3.2.2 Diagnóstico de multidrogoresistente ………….. 19
2.3.2.3 Candidatos para la prueba de sensibilidad: …. 19
2.3.2.4 Tratamiento de la tuberc. Multidrogoresistente.... 20
2.3.2.5 Características clínico farmacológicas de los
medicamentos de segunda línea ………..... 20

A) Esquema de Retratamiento Estandarizado

para Tuberculosis Multidrogoresistente ………..... 21
B) Esquema de Retratamiento Individualizado
para Tuberculosis Multidrogoresistente................ 23
C) Esquema de Retratamiento Empírico
para Tuberculosis Multidrogoresistente …………. 23

2.3.3 Reacciones Adversas A Fármacos Antituberculosos

(Rafa) ………………………………………………… 24
2.3.3.1 Efectos adversos, posibles agentes y estrategia
de manejo ………………………………………… 24

2.3.4 DEFINICION DE ESNPyCT ………………………… 29

2.3.5 RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS

Y PUESTOS DE SALUD ………………………… 29

2.3.6 CONOCIMIENTO ……………………………….... 30

2.3.6.1 Niveles de conocimiento …………………. 31

2.3.7 PROMOCIÓN DE LA SALUD ………………… 32

2.3.7.1 Proceso de salud – Enfermedad ………… 32

2.3.7.2 Influencias ………………………………………... 32

2.3.8 REALIDADES SOBRE LA DECLARACIÓN

DE ALMA ATTA ………………………………… 33

2.3.9 PERCEPCIÓN …………………………………………

34

CAPITULOIII: HIPOTESIS Y VARIBLES

3.1 HIPOTESIS ………………………………………………… 35

3.2 VARIABLES ………………………………………………… 35

7
 TESIS 201
0

3.3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES……………… 35

3.3.1 Conocimiento …………………………………………
35
3.3.2 Percepción ………………………………………… 35

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ………… 36

CAPITULO IV: DISEÑO METODOLOGICO

4.1 POBLACIÓN ………………………………………… 38

4.2 MUESTRA ………………………………………………… 38

4.2.1 criterio de inclusión
…………………………………. 38
4.2.2 criterio de exclusión
…………………………………. 38

A. Confiabilidad y validez la muestra ………………... 38

4.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS …………. 38

4.4 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS …………………. 38

4.5 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN …………. 39

4.6 INSTRUMENTO ………………………………………… 39

CAPITULO V: DISCUSION

CAPITULO VI: CONCLUSIONES

∗ CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………… 40

CAPITULO VII: BIBLIOGRAFIA

∗ REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS ………………… 40

CAPITULO VIII. ANEXOS

8
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0
∗ ANEXO A:
Documentos para presentar al CERI y CERN……….. 42

I. CRONOGRAMA …………………………………………… 45

II. PRESUPUESTO …………………………………………… 45

INTRODUCCION

“(…) en la actualidad la tuberculosis pulmonar es la segunda dolencia entre todas

las enfermedades infecciosas consideradas como causa de morbilidad, mortalidad
de los adultos, siendo responsable de alrededor de 2 millones de muertes cada
año en todo el mundo. Su alta contagiosidad determina que cada persona con
esta enfermedad activa no tratada infecte en promedio de 10 – 15 personas
cada año. La tuberculosis aun permanece como un problema de salud pública
significativo en el Perú, sobre todo a la tuberculosis multidrogo

La causa más importante que puede impedir el control de la tuberculosis es el

descuido de los programas de lucha antituberculosa debido a la falta o débil
compromiso político de los gobiernos y la escasez de recursos financieros

Sobre todo se están desarrollando grandes esfuerzos para controlar la

tuberculosis, fomentando estrategias sanitarias eficaces para generar nuevas
actitudes y practicas saludables conjugando además acciones de promoción de la
salud, con la finalidad de disminuir los estragos sociales y económicos de esta
enfermedad

9
 TESIS 201
0

CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 MAZZETTI (1) sostiene que:

La incidencia mencionada por la autora de la tuberculosis pulmonar

en el Perú y el mundo, permanece como un problema significativo de
salud pública por lo que el mantener esfuerzos en el mediano y largo
plazo es apremiante para lograr que la tuberculosis pulmonar deje de
ser un problema sanitario en nuestro país.

1.1.2 BAFFIGO (2)a su vez señala que :

“(…) se detecta 29 mil nuevos casos de tuberculosis cada año, de los

cuales fallecen 1053, además atacar con mayor frecuencia a
personas en edad productiva 15 – 49 años de edad. En el periodo
1994 – 2006 Perú reportó una tasa de
tuberculosismultidrogoresistente del 4%, la segunda más alta de la
región andina, esto motivó a que se establezca el primer programa
DOTS PLUS en el mundo; cuyas siglas significan Tratamiento
Directamente Supervisado Observado en boca”

Esta autora añade un concepto relevante: la enfermedad ataca con

mayor frecuencia a personas en edad productiva siendo la segunda

10
 TESIS 201
0
más alta en la región andina, motivo por el cual se implementa el
programa del DOTS PLUS, tratamiento de observación directa en
boca por parte del personal de los establecimientos de salud que
ayude como estrategia para el éxito del tratamiento.

1.1.3 BONILLA (3) asevera:

“(…) durante el año 2005, se registraron en el país 34,276 pacientes

con diagnóstico de tuberculosis, de los cuales 437 casos, significan el
1.2% del total, que corresponden a pacientes de los diferentes
penales del país: de ellos 24 casos tuvierón diagnóstico de
tuberculosis multidrogoresistente y 13 enfermos con
VIH/SIDA/tuberculosis”

Es decir que enfoca a la población vulnerable pues están en contacto

con drogas, alcohol, hacinamiento, además el bajo nivel nutricional;
en este contexto la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis (ESNPyCTB, en adelante) plantea los
siguientes objetivos: a. asegurar la continuidad y amplificación de la
estrategia DOTS mediante planes para el desarrollo del sector salud;
fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atención;
realizar la localización de casos de tuberculosis en forma precoz y
oportuna a través del examen gratuito de los sintomáticos
respiratorios identificados en los servicios de salud; mantener la
gratuidad y supervisión estricta del tratamiento a los enfermos con
tuberculosis; establecer estrategias de promoción de la salud a través
del desarrollo de los componentes información, educación,
comunicación y abogacía; y promoción social;

1.1.4 MINSA

11
 TESIS 201
0
Aspecto relevante es el concepto de multidrogoresistencia que
plantea el Ministerio de Salud(4) (MINSA, en adelante)

“(…) la resistencia al tratamiento antituberculoso está relacionado a

los abandonos de la terapia por el paciente, las recaídas, los
esquemas de tratamiento inadecuados y también a la asociación con
el VIH. Se describen patrones diversos en la resistencia a los
medicamentos en relación con el mycobacterium tuberculosis.

En el año 1997 el MINSA aplica un esquema de retratamiento

estandarizado para la tuberculosis multidrogoresistente que no
requiera de resultados de la prueba de sensibilidad; puesto que
cuando una persona se vuelve más resistente, éstos pueden o
transmiten esta cepa a otros quienes luego presentan una resistencia
a los medicamentos.

1.1.5 DIRESA

De ahí que la Dirección de Salud Ica (5) (DIRESA ICA, en adelante)

informa que:

“(…) a pesar que se aplica el DOTS, se observa que aún hay

resistencia al tratamiento persistiendo los casos de tuberculosis
multidrogoresistente. A nivel regional en el Departamento de Ica
desde el año 1998 hasta el 2007 se ha incrementado a un total 308
casos de pacientes multidrogoresistente, sólo en el año 2007 se
registrarón 78 casos de multidrogoresistencia de los cuales 44
procedían de los establecimientos periféricos (microredes), el
departamento de Ica se encuentra en primer lugar de incidencia de
pacientes multidrogoresistente, a pesar de la atención permanente en
la ESNPyCTB de los Centros de Salud”.

12
 TESIS 201
0

En este marco referencial se encontro que los autores antes mencionados

sólo se abocan en cifras estadísticas, números, sin considerar en estudio la
contraparte: los pacientes; es decir sus sentimientos, conocimientos, estilos
de vida, su percepción factores muy importantes para la efectividad de su
tratamiento.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la relación que hay entre los conocimientos que tienen los
pacientes multidrogoresistente sobre su enfermedad y la percepción del
tratamiento en las microredes de la provincia de Ica del año 2010?

En esta interrogante el objeto de estudio son los pacientes y la unidad de

análisis sus conocimientos y su percepción

1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

La presente investigación se justifica porque no se han realizado

investigaciones transcendentes. En la actualidad en nuestro país y en
particular en la Provincia de Ica los pacientes con tuberculosis
multidrogoresistente se incrementan cada día, a pesar de los esfuerzos de la
ESNPyCTB.

La tuberculosis igual que las demás enfermedades infecciosas es curable,

con recuperación rápida y significativa de quien la padece en tanto se
cumpla adecuadamente con los esquemas (uno y dos) que es la asociación
de varios medicamentos antituberculosos.

Para que el tratamiento de la enfermedad tenga éxito se requiere de la

13
 TESIS 201
0
participación activa, consciente, informada y responsable del propio paciente
en el que las enfermeras, especialmente de la ESNPyCTB que cumplen
funciones importantes no sólo en la administración de los medicamentos
sino también en la educación, información y orientación completa, sencilla y
pertinente sobre los beneficios y posibles reacciones adversas de las drogas
antituberculosas, además de la importancia del auto cuidado que asume el
propio paciente y sus familiares.

1.4 OBJETIVOS

1.4.3 . Objetivo General.

- Determinar la relación que hay entre los conocimientos sobre la

tuberculosis multidrogoresistente y la percepción del tratamiento de la
enfermedad en las microrredes de la provincia de Ica en el año 2010.

1.4.4 Objetivos Específicos

- Identificar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sobre la

tuberculosis multidrogoresistente.
- Identificar las percepciones de los pacientes multidrogoresistente sobre el
tratamiento de la enfermedad

CAPITULO II: MARCO TEORICO

II.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Se han ubicado 4 estudios tales como

 Relación entre los Conocimientos sobre la Tuberculosis Pulmonar y las

Actitudes hacia el Tratamiento que tienen los Pacientes registrados en la
Estrategia Sanitaria de Control de la Tuberculosis del Centro de Salud
“San Luis”, 2007; realizada por Anali Yessenia Huaynates Castro, con el
propósito de brindar información válida y confiable al enfermero que

14
 TESIS 201
0
labora en la ESNPyCTB, permitiéndole generar ideas innovadoras de
educación e información y favoreciendo la comunicación con el paciente,
haciendo énfasis en la importancia de la continuidad del tratamiento, los
cuidados en el hogar y la medidas preventivas, concluyendo que: existe
relación directa entre las dos variables; el nivel de conocimientos que
tienen los pacientes sobre tuberculosis pulmonar es de medio y bajo
(87%), lo que limitaría a que ellos tomen decisiones acertadas en
relación a la enfermedad, poniendo en riesgo su salud, la de su familia y
comunidad. Las actitudes que tienen los pacientes hacia el tratamiento,
son de indiferencia (74%), indicándonos que los pacientes están en
mayor riesgo de recaer o abandonar el tratamiento farmacológico. Así
mismo se concluye de manera especifica: el nivel de conocimientos que
tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento
farmacológico esta entre medio y bajo (80%), poniendo en riesgo la
continuidad del tratamiento y la recuperación del paciente; el nivel de
conocimiento que tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre
los cuidados en el hogar esta entre medio y bajo (80%), lo que quiere
decir que no favorecería a la recuperación del paciente; con respecto al
nivel de conocimiento que tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar
sobre las medidas preventivas, el 53% presentan un nivel de
conocimiento bajo y el 40% un nivel de conocimiento medio, lo que
favorece el incremento de casos y limita la erradicación de la
tuberculosis.
 Las Representaciones Sociales del Paciente Multidrogoresistente a
la Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud Conde de la Vega
BajaCercado de Lima 2005, elaborado porHenry Omar
RamírezCarrascal, para optar el titulo profesional de Licenciado en
Enfermería UNMSM; con el propósito de la caracterización –
comprensión y el análisis respectivos de las representaciones sociales
de los pacientes frente a su condición de Multidrogoresistente a la
tuberculosis intentando desencadenar en el personal de salud del
Programa Nacional Contra la Tuberculosis, procesos de reflexión y

15
 TESIS 201
0
profundización acerca de la condición humana de estos pacientes,
Multidrogoresistente, ,

Percepción de los Pacientes Multidrogoresistente del Programa de

Control de la Tuberculosis Pulmonar sobre la Calidad de Atención
de Enfermería Centro de Salud de Lima Cercado Noviembre 2005 –
2006; presentado por Lesly Yanina Ruiz Zapata, con el propósito de
identificar la percepción que tienen los pacientes tuberculosos
multidrogoresistente sobre la calidad de atención de enfermería,
llegando a las siguientes conclusiones: el 57.7% de los

 pacientes tuberculosos multidrogoresistente tienen una percepción

medianamente favorable sobre la calidad de atención de enfermería
relacionado a la privacidad de la atención, relación de confianza entre
enfermera y paciente, un 23.1% de los pacientes tienen una percepción
desfavorable relacionado a la falta de tiempo de la enfermera para cubrir
las necesidades, repercutiendo negativamente en el procesos de
recuperación de su salud y mejorar la calidad debido a la falta de
adhesión al tratamiento, y un 19.2% de los pacientes con percepción
favorable relacionado a la atención personalizada de la enfermera hacia
el paciente, información sobre los beneficios de tratamiento
antituberculoso, existe un 61.5% de pacientes que tienen percepción
medianamente favorable relacionado a las pocas visitas domiciliarias,
inadecuada supervisión directa de la ingesta del tratamiento, escasa
información sobre el cambio de fase en su tratamiento y de las
reacciones adversas a los fármacos antituberculosos; y un 15.4% que
tienen una percepción desfavorable sobre la calidad de atención de
enfermería derivado de la comunicación compleja que no favorece el
aprendizaje del paciente, sobre efectos adversos al tratamiento
antituberculoso y la escasa educación oportuna a la familia del paciente
sobre quimioprofilaxis, control médico, y muestra de esputo.

16
 TESIS 201
0
 Conocimientos acerca de la Tuberculosis Pulmonar que tienen los
Familiares de los Pacientes Registrados en el Programa de Control
de la Tuberculosis del Centro de Salud Conde de la Vega Baja Enero
2005; realizado Roció Marcely Pérez Quispe, Jenny Cecilia Rivas
Rondôn y Cristina del Pilar Bojorquez Chaupis , con el propósito de
conocer de determinar cual es el nivel de conocimiento que tienen los
familiares de los pacientes con tuberculosis pulmonar, de la enfermedad,
tratamiento, profilaxis y cuidados en el hogar de manera global tienen
conocimiento entre medio a bajo, lo que estaría limitando a que ellos
brinden una adecuada atención al familiar enfermo, poniendo en riesgo
su salud, la de su familia y comunidad, con relación a los conocimientos
que tiene el familiar del paciente con tuberculosis pulmonar respecto a la
enfermedad un 41% posee un nivel de conocimiento entre medio y bajo,
el conocimiento que tienen los familiares acerca del tratamiento
farmacológico es de un nivel bajo 55% poniendo en riesgo la continuidad
del tratamiento y la recuperación del paciente, acerca de la profilaxis nos
demuestra 44% de los familiares tienen conocimientos bajos lo que
favorece la continuación de la cadena epidemiológica y la aparición de
nuevos casos, respecto a los conocimientos que tiene el familiar del
paciente con tuberculosis pulmonar acerca de los cuidados en le hogar
se observa que el 65% tiene conocimiento altos, lo que quiere decir en
los aspectos de alimentación, higiene y descanso favorece el bienestar
del paciente, por último los conocimientos de los familiares de los
pacientes en segunda fase de tratamiento en relación a los de primera
fase de tratamiento no difieren lo que nos hace pensar que el personal de
enfermería del programa de control de tuberculosis dentro de su labor
educativa no está integrando a la familia del paciente

En estos cuatro estudios rescatamos que en los niveles de

conocimientos de los pacientes con tuberculosis pulmonar y
multidrogoresistente oscilan entre medio y bajo coincidiendo así con

17
 TESIS 201
0
nuestros resultados, además nos ayudara a identificar que los estilos de
vida saludables son tan importantes como al régimen del tratamiento
farmacológico regular, a su vez la labor importante que cumple el núcleo
familiar y social de estos pacientes. No dejando de lado la labor
educativa de enfermería y las relaciones interpersonales directas que
deben existir entre el paciente y la enfermera logrando así la
participación activa del paciente durante el tratamiento.

II.2 BASE TEORICA

Con la finalidad de proporcionar una base científica que sirva de referencia

durante el desarrollo de la siguiente investigación respaldando la explicación
y análisis de los resultados

II.3 DEFINICION DE TERMINOS

II.3.1 Tuberculosis pulmonar y tratamiento

“(…) la tuberculosis es una enfermedad infecciosa del parénquima pulmonar

causada en la mayor parte de los casos por Mycobacterium tuberculosis.
Dicha enfermedad puede transmitirse a cualquier parte de nuestro cuerpo,
ya sea meningues, riñones, huesos y ganglios linfáticos.

La infección inicial casi siempre se presenta de 2 – 10 semanas después de

la exposición, cuando el afectado desarrolla la enfermedad activa es porque
su sistema inmunológico está comprometido y la respuesta de éste no es la
adecuada”

Este bacilo es resistente, capaz de sobrevivir durante largos periodos en

circunstancias adversas, son transportados por el aire en forma de aerosol
de 1 a 5 m, es por ello que la vía principal de entrada es la inhalación,
cuando el enfermo tose, conversa, estornuda, ríe y lanza al exterior
aerosoles que contienen la bacteria, penetrando hasta los bronquios y

18
 TESIS 201
0
alveölos, dependiendo de las defensas del huésped, el tamaño del inocuo y
la virulencia.

II.3.1.1 Factores de riesgo y transmisión

- Personas en estrecho contacto con alguien que tenga

tuberculosis activa.

- Consumidores de drogas inyectables y alcohólicos,

- Personas que viven hacinadas,

- Personas inmunocomprometidas (ancianos, individuos que

presentan cáncer o sometidos a corticoides y aquellos con VIH),

- Inmigrantes de países con incidencia de tuberculosis.

II.3.1.2 Prevención

* Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.- La medida

preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de
infección presentes en la comunidad a través de la dirección precoz y
tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis
pulmonar principalmente frotis positivo El tratamiento de uno es la
prevención de todos.

* Vacunación BCG, la vacuna BCG (Bacilo Calmette – Guerin)

contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del
Mycobacteryum bobis, Su importancia radica en la protección que
brinda contra las formas graves de tuberculosis: meningoencefalitis
tuberculosa y tuberculosis miliar debiendo ser aplicada en todo recién
nacido.

* Control de Contactos, se denomina contactos a las personas que

conviven con el enfermo de tuberculosis, su objetivo es detectar

19
 TESIS 201
0
casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir al riesgo de
enfermar.

* Quimioprofilaxis, es la administración de Isoniacida a los contactos

de pacientes con tuberculosis diagnosticados, esto va dirigido a
menores de 15 años por un tiempo de 6 meses, con el objetivo de
prevenir la enfermedad tuberculosa.

Los infectados por el virus del VIH sin evidencia de enfermedad

activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxia es de 12
meses

II.3.1.3 Modo de Contagio

Se contagia a través de las gotitas de fluger que el paciente con

tuberculosis la elimina en el medio ambiente al toser

II.3.1.4 Signos y Síntomas

- Inicio insidioso.

- Fatiga.

- Pérdida de peso.

- Sudación nocturna, dolor toráxico.

- Tos por más de 15 días.

- Fiebre nocturna mayor de 39ºC.

* Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-):

Es el caso de tuberculosis pulmonar al que se le ha realizado el

procedimiento de seguimiento diagnóstico pero que presenta
bacteriología negativa y a quien se decide iniciar tratamiento

20
 TESIS 201
0
antituberculoso por otros criterios (clínico, radiológico, gravedad de la
enfermedad, etc.).

II.3.1.5 Tratamiento

Se basa en diversos regímenes de terapia combinada (varios

medicamentos) de corta duración de los medicamentos
antituberculosis y capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniazida y
la Rifampicina son considerados como núcleo básico del tratamiento
antituberculoso a la que se agregó posteriormente la Pirazinamida;
ellos pueden eliminar el bacilo de la tuberculosis en cualquier
localización a nivel intracelular y extracelular.

Primera fase.- de inducción o bactericida, de administración diaria,

sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y
multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.

Segunda fase.- de mantenimiento o esterilizante, de administración

intermitente incluye menor número de medicamentos, suficientes para
conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las
recaídas.

A) Esquema uno

Consiste en la terapia combinada diseñada con medicamentos de

primera línea para aquellos pacientes sin antecedentes de haber
recibido tratamiento antituberculosis previo o, si lo recibierón, este fué
por lo menos treinta días consecutivos.

Indicado en:

- Todo paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o

extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos
con cultivo BK negativo o positivo) asociado a infección VIH/SIDA.

21
 TESIS 201
0
Duración: 6 meses

Esquema:

FASE DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS

Rifampicina 300 mg
2meses (2cap)
Diario excepto
1era (50 dosis) domingos y Isoniacida 100 mg (3tab)
feriados
Pirazinamida 500mg
(3tab)

Etambutol 400mg (3tab)

Rifampicina 300mg
4meses Dos veces por (2cap)
2da semana
(32 dosis)
Isoniacida 100mg (8tab)

Nota: En pacientes enfermos con menos de 50 Kg de peso tanto adulto

como niños la dosis se administrä según en relación al peso.

B) Esquema dos

En esta terapia se combina medicamentos de primera línea para aquellos

pacientes antes tratados, quienes tienen antecedente de haber recibido
tratamiento antituberculoso por más de 30 días, incluye recaídas y abandonos
recuperados.

Indicado en:
--Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo aquellos con
cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH/SIDA.

Duración: 8 meses

22
 TESIS 201
0
Esquema:

FASE DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS

2meses Diario, excepto Rifampicina 300 mg

domingos y (2cap)
(50 dosis) feriados
Isoniacida 100 mg (3tab)

Pirazinamida 500mg
(3tab)
1era Etambutol 400mg (3tab)

Diario, excepto Estreptomicina 1gr

1mes domingos y
feriados
(25 dosis) Rifampicina 300mg (2cap)

Isoniacida 100mg (3tab)

Pirazinamida 500mg
(3tab)

Etambutol 400mg (3tab)

Rifampicina 300mg (2cap)

5 meses Dos veces por
2 da Isoniacida 100mg (8tab)
(40 dosis) semana
Etambutol 400mg (6tab).

Nota: En pacientes enfermos con menos de 50 Kg de peso tanto adulto

como niños la dosis se administra según en relación al peso.

Características clínico farmacológicas de los medicamentos de primera línea

ACTIVIDAD
METABO-
FARMACO CONTRA LA ABSORCION EXCRECION
LISMO
TB

Rifampicina Bactericida Absorción Hepático Mayor parte

23
 TESIS 201
0
en las heces.
retardada por
(R)* 20 – 30% por
alimentos
riñón

Isoniacida Mejor Hepático Renal

Altamente
absorción en
(H)* bactericida
ayunas

Efectos de
Pirazinamida alimentos en
70% por
Bactericida biodisponibili- Hepático
(Z)* riñón
dad es
mínimo

Efecto de
Etambutol Bacteriostático alimentos en
Renal y 80% por
(bactericida a biodisponibili-
(E)* hepático riñón
altas dosis) dad es
mínimo

Distribución 50-60% por

Estreptomicina amplia en riñón y
Bactericida Parenteral tejidos y pequeña
(S)* líquidos cantidad por
corporales bilis

Causas y sospecha de fracaso a los esquemas uno y dos.

* Fracaso al Esquema Uno

Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.

* Sospecha del fracaso a esquema Uno

- Persistencia de baciloscopïa directa positiva, al finalizar la primera fase
segundo mes del tratamiento con o sin evolución clínico radiológico
desfavorable.

24
 TESIS 201
0
- Pacientes que presenten durante su tratamiento evolución clínica y/o
radiológico desfavorable.
- Paciente que presenta baciloscopîas positivas en dos controles sucesivos,
después de un periodo de negativizaciön de dos meses y que han
recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante BK positivos y negativos,
pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y el resultado
no es compatible con el esquema que está recibiendo, independiente de
su estado clínico.
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento antituberculoso y
haber sido declarado curado presenta baciloscopïa positiva antes del
sexto mes post término de tratamiento. No hay fracaso sin cultivo.

* Fracaso al Esquema Dos

Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.

* Sospecha del fracaso a esquema Dos

- Persistencia de baciloscopía directa positiva después del segundo mes
del tratamiento con o sin evolución clínico radiológico desfavorable.
- Pacientes que presenta baciloscopía positiva en dos controles sucesivos,
después de un periodo de negativizaciön de dos meses y que han
recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Pacientes que presenten durante su tratamiento evolución clínica y/o
radiológica desfavorable.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante BK positivos y
negativos, pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y cuyo
resultado no es compatible con el esquema que está recibiendo
independiente de su estado clínico.

25
 TESIS 201
0
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento antituberculoso y
haber sido declarado curado presenta baciloscopía positiva antes del
sexto mes post término de tratamiento. No hay fracaso sin cultivo.
Actualización en la atención de pacientes con tuberculosis
multidrogoresistente (8).

En relación al nivel educativo y su relación con la salud de las personas,

teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz para adquirir
el conocimiento científico de los múltiples procesos como fenómenos de
la naturaleza, la sociedad y el pensamiento así como para que el individuo
modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres y que el
conocimiento hace que los individuos identifiquen tempranamente las
enfermedades y tengan mayor interés en tomar medidas al respecto, lo
cual se traduce en que actuaran teniendo en la medidas preventivas.

II.3.2 Tuberculosis multidrogoresistente y tratamiento

RICH define a la enfermedad como:

“(…) Las cepas de tuberculosis multidrogoresistente son por definición
aquellas resistentes a los medicamentos antituberculosos más potentes:
Isoniacida y Rifampicina, la pérdida de sensibilidad a la Isoniazida y la
Rifampicina hace que sea más fácil tratar dichas cepas de tuberculosis.
La “Resistencia Adquirida” o Resistencia Secundaria, se define como una
forma de tratar la tuberculosis multidrogoresistente y es causada por un
tratamiento previo incompleto o inadecuado de tuberculosis.
Los pacientes “Resistencia Primaria”, son aquellos que han contraído una
cepa de tuberculosis que ya ha adquirido resistencia.

26
 TESIS 201
0
En la práctica clínica, el desarrollo de una resistencia a medicamentos casi
siempre se debe a una terapia inadecuada, dicha terapia inadecuada,
puede deberse a:
- Falta de cumplimiento por parte del paciente.
- Error médico.
- Falta de disponibilidad de medicamentos.
- Mala absorción.
-Fracaso organizacional del programa de control de tuberculosis.

II.3.2.1 Modo de contagio

Se contagia y no se transmite de la misma forma que la tuberculosis

pulmonar no resistente.

II.3.2.2 Diagnóstico de multidrogoresistente

La confirmación expuesto a una persona con tuberculosis resistente

es realizando una prueba de sensibilidad a medicamentos (PS) en el
cultivo de tuberculosis pulmonar del paciente y demostrando
resistencia por lo menos a la Isoniacida y la Rifampicina

II.3.2.3 Candidatos para la prueba de sensibilidad

* Antecedente de ser contacto de paciente con tuberculosis

multidrogoresistente confirmada con prueba de sensibilidad o en
tratamiento con droga de segunda línea.

* Alguna condición de inmunosupresiön:

Coinfección VIH, diabetes miellitus, tratamiento prolongado con

corticoides, otras condiciones de inmunosupresiön.

* Recaída en menos de seis meses de egresar como curado de esquema

uno ó dos de tratamiento.

27
 TESIS 201
0
* Paciente con tuberculosis multitratada.

* Estudiantes de ciencia de la salud que realizan actividades en áreas

clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.

* Contacto de pacientes fallecidos por tuberculosis, durante su

tratamiento.

* Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto

administrativo.

* Paciente con antecedente de abandono de tratamiento antituberculoso.

* Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los

últimos dos años por más de 15 días.

* Tratamiento previo con presencia de reacción adversa a fármacos

antituberculosos (RAFA) que obligó a modificar dosis y/o cambiar
suprimir algún medicamento.

* Contacto de pacientes que fracasaron a tratamientos antituberculosos.

* Cepas de cultivo positivo, de pacientes con infección VIH o SIDA /

tuberculosis.

II.3.2.4 Tratamiento de la tuberc. Multidrogoresistente

A continuación se describen los principios utilizados para los pacientes

tratados con tuberculosis multidrogoresistente:.
*Se administra los medicamentos de 6 días a la semana, usualmente 2
veces al día.
*Se utilizan drogas más eficaces a dosis máxima.
*Se utiliza un agente inyectable durante 6 meses después de la conversión
del cultivo.

28
 TESIS 201
0
*Se proporciona un régimen de 18 – 24 meses.
*Se administra con dosis como terapia directamente observada (DOTS)
durante todo el tratamiento se marca cada vez que se le suministra la dosis.
*Se debe registrar a todos los pacientes en un registro específico para
pacientes crónicos y con tuberculosis multidrogoresistente.
La mejor opción de manejo para la tuberculosis multidrogoresistente es el
retratamiento individualizado,

II.3.2.5 Características clínico farmacológicas de los

medicamentos de segunda línea

ACTIVIDA
MEDICAMENT METABOLISM EXCRECIO
D CONTRA ABSORCION
O O N
TB
Distribución
amplia en
Kanamicina
Bactericida Parenteral tejidos y Renal
(Kn) *
líquidos
corporales
Distribución
amplia en
Capreomicina
Bactericida Parenteral tejidos y Renal
(C ) *
líquidos
corporales

Ethionamida Débilmente Absorción Hepático Renal

(Eth) * bactericida enteral

Ciprofloxacino Bactericida Efecto de Hepático 80% renal

(Cx) * alimentos en
biodisponibilid
ad es mínimo,
sin embargo
su absorción
se reduce en
presencia de
alimentos con
alto contenido
de calcio
(lácteos) y

29
 TESIS 201
0
otros iones
Su absorción
es casi total
tras la
administración
Altamente
Moxifloxacino oral y no se ve
Bactericida Hepático Bilis y renal
(Mx) * afectada por la
ingesta de
alimentos
incluidos
lácteos
Muy buena
penetración en
Cicloserina Bacteriostát
Oral el sistema Renal
(Cx) * i-co
nervioso
central
Ácido
paraminosa- Bacteriostát 60-65%
Hepático Renal
lecilico i-co absorción oral
(Pas) *

* Siglas oficiales de los medicamentos en el Perú

A) Esquema de Retratamiento Estandarizado para tuberculosis

Multidrogoresistente

Esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el paciente

recibirá hasta que cuente con la prueba de sensibilidad.
Todo paciente debe ser evaluado por el médico Consultor Intermedio
quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la DISA correspondiente, así
mismo se debe de asegurar el envío de dos muestras para cultivo y
prueba de sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.

Indicado en:
- Paciente que fracasa al esquema uno ó dos y que no cuentan con
prueba de sensibilidad.

30
 TESIS 201
0
- Paciente nunca tratado contacto de tuberculosis multidrogoresistente
documentado (incluye a los contactos de pacientes en
esquemaestandarizado anterior a la presente directiva).
- Paciente con diagnóstico de tuberculosis activa y antecedente de dos
tratamientos, que no dispone de resultados de la prueba de
sensibilidad.
- Pacientes en esquema uno ó dos con sospecha de fracaso y con un
alto riesgo de fallecimiento.

Duración: 18 meses hasta tener la prueba de sensibilidad.

Esquema:
NUMERO DE REQUERI-
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN
DOSIS MIENTO
Kanamicina Ampolla x 1gr 225 225 ampollas
Pirazinamida Tabletas x 500mg 450 1575 tabletas
Etambutol Tabletas x 400mg 450 1575 tabletas
Ciprofloxacino Tabletas x 500mg 450 1350 tabletas
Cicloserina Tabletas x 250mg 450 1350 tabletas
Etionamida Tabletas x 250mg 450 1350 tabletas
PAS* Sachet x 4gr. 450 900 sachet
PAS* Pote x 100gr. 450 60 potes

Fracaso al esquema es retratamiento estandarizado:

Todo paciente en tratamiento y estrictamente supervisado cuyo cultivo de
BKal sexto mes de tratamiento es positivo.

Sospecha de fracaso a retratamiento estandarizado:

- En los enfermos que mantienen su baciloscopía positiva hasta el
cuartomes de tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Paciente que después de haber negativizado 2 meses reaparece la
baciloscopía positiva por 2 meses consecutivos.

31
 TESIS 201
0
- Persistencia de baciloscopía directa positiva, encontrándose en
tratamiento regular y estrictamente supervisado, con evolución clínico
radiológico desfavorable.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante, BK positivos y
negativos, pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y cuyo
resultado no es compatible con el esquema que está recibiendo
independiente de su estado clínico.
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento
antituberculoso y habersele declarado curado presenta baciloscopía
positiva y/o cultivo positivo post término de tratamiento. Actualización
en la atención de pacientes con tuberculosis multidrogoresistente (8)

B) Esquema de Retratamiento Individualizado para Tuberculosis

Multidrogoresistente

Esquema diseñado por el médico consultor Intermedio (médico

capacitado y acreditado en DOTS y DOTS PLUS), en base a los
resultados de la prueba de sensibilidad

C) Esquema Retratamiento Empírico para Tuberculosis

Multidrogoresistente

Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el

paciente recibirá hasta que cuente con una prueba de sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto
a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final.
Todo paciente con indicación de retratamiento empírico debe ser
evaluado directamente por el médico consultor intermedio quien
remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente,
así mismo se debe asegurar el envio de dos muestras para cultivo y
prueba de sensibilidad, previo inicio del retratamiento.

32
 TESIS 201
0
Se elabora en función del antecedente farmacológico del paciente y/o
el antecedente de contacto de tuberculosis multidrogoresistente.

Duración: 18 – 24 meses.
Indicado en:
-Paciente contacto de tuberculosis multidrogoresistente en tratamiento
individualizado que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad,
nunca tratados. Este es un esquema transitorio y debe de agotarse
todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y diseñar
un esquema individualizado.
- Fracaso a retratamiento estandarizado, que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
- Abandono a retratamiento estandarizado que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
- Paciente con antecedentes de haber recibido drogas de segunda
línea.
- Paciente con enfermedad activa que es a su vez contacto de un
caso indice que recibió o recibe retratamiento para tuberculosis
multidrogoresistente. Norma técnica de salud para el control de la
tuberculosis (7)

II.3.3 Reacciones Adversas A Fármacos Antituberculosos (RAFA)

Se define como reacción adversa al uso de medicamentos a cualquier efecto

perjudicial o indeseado que se presenta después de la administración de un
fármaco para profilaxis, diagnóstico o tratamiento.
Farmacovigilancia, es la disciplina encargada de valorar los efectos del uso
de los medicamentos en la población o sub grupos de pacientes expuestos a
tratamientos específicos. Las RAFA son el resultado de una interacción entre
medicamento administrado y algunas características inherentes o adquiridas

33
 TESIS 201
0
del paciente que determinan el patrón individual de respuesta a los
medicamentos.
La clasificación de las RAFA:
No serio.- manifestaciones clínicas poco significativas o de baja intensidad,
que no requieren ninguna medida terapéutica importante y/o que no
ameriten suspensión de tratamiento.
Serio.- manifestaciones clínicas importantes sin amenaza inmediata a la
vida del paciente pero que requieren medidas terapéuticas y/o suspensión
de tratamiento.
Considerando medicamentos serio y no serio, entre ellos está la
Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina,
kanamicina, Capreomicina, Amikacina, Ciprofloxacino, Ethionamida,
Cicloserina, Protionamida, PAS.
Grave.- las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente,
producen incapacidad permanente a sustancial, requieren hospitalización o
prolongan el tiempo de hospitalización, producen anomalías congénitas o
procesos malignos. Requiere evaluación multidisciplinaria y de
especialidades según el caso lo amerite, entre ellos está Etambutol,
Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etionamida.
La anafilaxis se presenta minutos después de la administración del agente
causante, como obstrucción de las vías aéreas, estridor, sibilancia,
hinchazón de la lengua, sensación de tener un bulto en la lengua en la
garganta otro como náuseas, vómitos, calambres, diarreas puede presentar
como no. La estabilización del paciente para preservar la vida de él por Ej: el
mantenimiento de las vías aéreas, respiración y circulación debe
administrarse epinefrina y el paciente debe ser hospitalizado lo más pronto
posible.
Otras reacciones severas pueden presentarse días o semanas después de
la exposición del agente causal: erupción, fiebre y hepatitis o el Síndrome de
Stevens – Jonson que se caracteriza por escaras en la epidermis y lesiones
en la mucosa

34
 TESIS 201
0
II.3.3.1 Efectos adversos, posibles agentes y estrategia de manejo

Posible Estrategia de
III.Reacción
manejo Comentarios
Adversa agente sugerido

*Suspender el *Generalmente se
posible agente continúa con el
causante que anticonvulsivo hasta
desaparezcan que se termine el
las tratamiento de la
convulsiones e Tuberculosis.
iniciar uso de Multidrogoresistente
anticonvulsivos o descontinúe el
. agente causante.

Convulsiones CS, H, FQ *Iniciar terapia *Una historia de

anticonvulsivos desordenes
(Ej.: Fenitoina, convulsivos previos
Acido no es una
Valproico). contraindicación
para el uso de los
*Considerar agentes.
aumentar la
Piridoxina a
300mg.

*Considerar *Los pacientes con

aumentar la enfermedades
Piridoxina a comorbidas (ej.
300mg diarios. Diabetes, VIH,
alcohólicas) pueden
CS, H, FQ, *Reducir la tener mayores
Neuropatía KM, AMK, dosis del probabilidades de
CM, Ethio, posible agente desarrollar una
periférica causante del
H neuropatía
problema, si periférica.
puede hacerse
sin *Podría se
comprometer irreversible sin
el régimen embargo algunos
pacientes podrían

35
 TESIS 201
0
experimentar una
recuperación
. cuando se
suspendan los
agentes causantes
de la misma.

*Cambiar la *La pérdida de la

terapia audición es
parenteral a irreversible.
CM si el
paciente tiene
una
sensibilidad
documentada
SM, KM, a CM.
Pérdida de la
AMK, CM,
audición *Reducir la
CL
dosis del
posible agente
causante del
problema, si
puede hacerse
sin
comprometer
el régimen.

*Detener el *Algunos pacientes

uso de los necesitaran llevar
posibles un tratamiento
agentes antipsicoticos
Síntomas CS, H, FQ, causantes durante la terapia
sicóticos Ethio durante un de tuberculosis
periodo corto multidrogoresistente
de tiempo, .
mientras que
se logra poner *Los síntomas
bajo control los sicóticos son

36
 TESIS 201
0
síntomas generalmente
sicóticos. reversibles una vez
culminado el
*Reducir la tratamiento de la
dosis del tuberculosis
posible agente multidrogoresistente
causante del .
problema, si
puede hacerse
sin
comprometer
el régimen.

*Asesoramient *Los síntomas

o individual o depresivos pueden
grupal. fluctuar durante la
terapia y pueden
*Reducir la mejorar conforme la
dosis del enfermedad es
posible agente exitosamente
causante del tratada.
problema, si
puede hacerse
sin
CS, OFX, comprometer
Depresión LVX, CPX, el régimen.
H, Ethio
*Descontinuar
el posible
agente
causante del
problema, si
puede hacerse
sin
comprometer
el régimen.

37
 TESIS 201
0
*Iniciar terapia *Frecuentes
antiemética náuseas y vómitos
durante las
*Reducir la primeras semanas
dosis del de terapia y
posible agente usualmente se
causante del reducen conforme
problema, sí va pasando el
puede hacerse tiempo del
sin tratamiento de
comprometer apoyo.
Ethio, el régimen.
Náuseas y
PAS, H, E,
vómitos *Descontinuar
CFZ, Z
el posible
agente
causante del
problema, sí
puede hacerse
sin
comprometer
el régimen rara
vez necesario.

*Detener *Una historia previa

totalmente la de hepatitis debe
terapia hasta ser cuidadosamente
Z, R, H, resolver el analizada para
Ethio, problema de determinar los
Hepatitis
PAS, E, hepatitis agentes causales
FQ más probables
*Descartar estos deberán
otras causas evitarse en futuros
potenciales de regímenes.
hepatitis

38
 TESIS 201
0
*Antiácidos *La gastritis severa
(ejm: como la
carbonato de manifestada por
calcio, H2- hematemesis,
bloqueadores, melena es rara.
inhibidores de
bomba de *La dosis de
protón). antiácidos debe ser
PAS, cuidadosamente
Gastritis Ethio, H, *Reducir la programada para no
E, CFZ, Z dosis del interferir con la
posible agente absorción de los
causante del medicamentos
problema si antituberculosos.
puede hacerse
sin
comprometer
el régimen.

*Suspender el *Usualmente se
uso de revierte al detener
etambutol. el uso de
Etambutol.
*Transferir al
Neuritis óptica E paciente a un *Los raros casos en
oftalmólogo. que se reporta una
neuritis óptica se
han atribuido a la
Estreptomicina.

39
 TESIS 201
0
*Iniciar un *Los síntomas de la
régimen de artralgia
ejercicios. generalmente
disminuyen con el
*Reducir la tiempo, incluso sin
dosis del intervención.
Artralgias Z, FQ posible agente
causante del *Los niveles de
problema, si ácido úrico pueden
puede hacerse ser elevados es una
sin terapia con
comprometer pirazinamida.
el régimen.

*Descontinuar *Una historia de

el posible diabetes o falla
agente renal no es una
Insuficiencia SM, KM,
causante. contraindicación
renal AMK, CM
para el uso de los
agentes
mencionados.

Una vez que se ha detectado una RAFA, la terapia antituberculosa puede

reestablecerse como un “reto” una dosis parcial de forma seriada,
administrándose primero el medicamento con más probabilidades de ser el
causante. El agente con más probabilidad de haber causado una reacción
anafiláctica no debe ser reintroducido como un reto.
El siguiente cuadro muestra, medicamento por medicamento las dosis que
pueden ser aplicadas en el reto y de sensibilidad, a pacientes que toleren el
fármaco que desencadenó la RAFA y consiste en la reexposición repetida,
gradual y progresiva, se inicia con un medicamento y después del cuarto día
iniciar con otro y continuar sucesivamente
Medicamentos Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 (mg)
(mg) (mg) (mg)
Isoniazida 25 50 100 5 mg/kg
Rifampicina 50 100 150 10 mg/kg
Pirazinamida 125 250 500 25 -30 mg/kg
Etambutol 100 200 400 20-30 mg/kg

40
 TESIS 201
0
Estreptomicina
Kanamicina
Capreomicina 125 500 500 15-20 mg/kg
Amikacina
Ciprofloxacino 125 250 500 20 mg/kg
Ofloxacina 100 200 200 800 mg/kg
Etionamida
62.5 125 250 15 mg/kg
Protionamida
Cicloserina 62.5 125 250 15 mg/kg
PAS 100 am 500 am 2000 am
200 pm 1000 pm 2000 pm 150 mg/kg
Amoxicilina 125 250 500 40 mg/kg

2.3.4 DEFINICION DE ESNPyCT

La ESNPyCT es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección

General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina,
normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; es por
ello, que el problema de la tuberculosis, es considerado como una prioridad
sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional, que permite un abordaje
multifactorial para el control, reducción y prevención de esta enfermedad
garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a
todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y
efectividad.

Está integrado a los servicios generales de salud a nivel nacional, se

operativiza desde el nivel local y su cobertura alcanza a todos los
establecimientos del Ministerio de Salud y otras instituciones (Seguro Socialde
Salud - EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Sanidades de las
Fuerzas Armadas, Centros Médicos de as Universidades, Sanidad del
Instituto Nacional Penitenciario INPE, Municipalidades, Centros Médicos de la
Iglesia, Sector Privado y otros).
El control de la tuberculosis en el Perú se sustenta en el documento normativo
”Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la

41
 TESIS 201
0
Tuberculosis en el Perú” que incorpora y aplica la estrategia DOTS y DOTS
Plus recomendadas por la OMS/OPS.

La estrategia DOTS garantiza la curación de la mayor proporción de pacientes

y la reducción del riesgo de enfermar para la comunidad, en consolidarse y
amplificarse en forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la
tuberculosis como problema de salud pública.

En el Perú, la ESNPyCTB cuenta con los medios técnicos de diagnóstico

accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito
el desafío de este grave problema de salud pública, en el contexto de un país
con recursos limitados.

2.3.5 RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD

- Cumplir y operativizar la doctrina, normas y procedimientos de la estrategia

Sanitaria de Prevención y Control de la tuberculosis.

- Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno y gratuito de los casos

de tuberculosis.

- Implementar la detección de sintomático respiratorio en todos los servicios

del establecimiento de salud.

- Administrar tratamiento gratuito y supervisado.

- Desarrollar y ejecutar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en

las personas enfermas de tuberculosis.

- Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito

jurisdiccional asignado.

- Realizar la programación anual en su jurisdicción y mantener actualizado

el análisis situacional.

- Capacitar al personal de su establecimiento de salud.

42
 TESIS 201
0
- Desarrollar y ejecutar intervenciones de Promoción de la Salud.BONILLA
(3)

* Las redes están subdivididas en 2:

Red N°1 Ica Palpa Nasca y red N°2 Chincha Pisco y esta a su vez en 14
microredes.

La red Ica se sub divide en 6 microredes: Microred San Joaquín y sus 10

establecimientos, Microred La Palma y sus 9 establecimientos, Microred
Pueblo Nuevo y sus 7 establecimientos, Microred San Juan y sus 6
establecimientos , Microred Santiago y sus 6 establecimientos y Microred
Parcona y sus 7 establecimientos de salud.

2.3.6 CONOCIMIENTO

ROSSENTAL lo define como:

“(…) proceso en virtud del cual la realidad se refleja y reproduce con el

pensamiento humano y condicionado con el devenir social se halla
indisolublemente unida a la actividad práctica (experiencia y aprendizaje del
sujeto)”

A su vez WALLON, señala que:

“(…) son datos e informaciones empíricas sobre la realidad y el

propio individuo, es decir, conocimientos inmediatos
situacionalmente útiles tipo hábitos y costumbre que hace factible la
regulación conductual y el ajuste del individuo en un momento dado”

Estos autores concuerdan en definir al conocimiento como la suma de

hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como

43
 TESIS 201
0
resultado de las experiencias y aprendizaje del sujeto.

El aprendizaje entonces se caracteriza por ser un proceso activo que se

inicia con el nacimiento y continúa hasta la muerte, originando cambios en el
proceso del pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos
cambios se pueden observar en la conducta del individuo y actitudes frente
a situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a medida
que aumentan los conocimientos con la importancia que se le dé a lo
aprendido. El aprendizaje se lleva a cabo básicamente a través de dos
formas: la informal, mediante las actividades ordinarias de la vida, es por
este sistema que las personas aprenden sobre el proceso salud –
enfermedad y suele completarse con otros medios de información y la formal
que viene a ser aquella que se imparte en el sistema educativo que incluye
al nivel inicial, primaria, secundaria y superior donde se organiza los
conocimientos científicos mediante un plan curricular.

2.3.6.1 Niveles de conocimiento

El ser humano puede captar un objeto en tres niveles diferentes:

a.- El conocimiento sensible.- consiste en captar los objetos por los sentidos.

b.- El conocimiento conceptual.- consiste en representaciones invisibles,

inmateriales, pero universales y esenciales. La diferencia entre el nivel
sensible y conceptual reside con la singularidad y universalidad que
caracteriza a estos 2 tipos de conocimientos.

c.- El conocimiento holístico.- llamado también intuitivo; la palabra holístico

se refiere a esta totalidad percibida en el momento de la intuición (holos
= totalidad en griego). La diferencia entre el conocimiento holístico y
conceptual reside en que el primero carece de estructuras. El concepto
en cambio es un conocimiento estructurado.

44
 TESIS 201
0
La captación de valores nos ofrece el mejor ejemplo de conocimiento
holístico. Podemos ver a un ser humano enfrente de nosotros (esto es
un conocimiento sensible o de primer nivel; bajo). Así mismo podemos
captar el concepto de hombre (esto es un conocimiento conceptual o de
segundo nivel; medio). Pero además, podemos vislumbrar el valor de
este hombre en concreto dentro de su familia. Percibimos su valor y lo
apreciamos (éste es un conocimiento holístico o de tercer nivel; alto)
HESSEN (12)

En relación al nivel educativo y su relación con la salud de las

personas, teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz
para adquirir el conocimiento científico de los múltiples procesos como
fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento así como para
el individuo modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres
y que el conocimiento hace que los individuos identifiquen
tempranamente las enfermedades y tengan mayor interés en tomar
medidas al respecto, lo cual se traduce en que actuarán teniendo en
cuenta las medidas preventivas.
La carencia de conocimientos y de información puede determinar el
comportamiento equivocado y erróneo valorizaciones con respecto a la
salud.

Las personas realizan sus actividades diarias de acuerdo a ciertos

patrones culturales, la percepción que tenga de la realidad y del
conocimiento que sobre las cosas han adquirido a lo largo de la vida. De
ahí que, las personas interpretan su estado de salud – enfermedad
según su perspectiva particular, bajo la influencia de creencias y
costumbres transmitidas de generación en generación y la información
que tienen de diversas fuentes.
Los conocimientos con que cuentan las personas también dependen del
nivel económico y de adulación que hayan alcanzado, es por ello que a
de promocionarse.

45
 TESIS 201
0

2.3.7 PROMOCIÓN DE LA SALUD

2.3.7.1 Proceso de salud – Enfermedad

En la actualidad las teorías aceptadas sobre la enfermería comprenden una

definición de la salud, junto a definiciones de la persona, el medio y la propia
especialidad. Una de las teóricas como es OREM, enfatiza que el
autocuidado es una actividad aprendida por el individuo, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar

2.3.7.2 Influencias

existen factores biológicos, psicológicos, culturales, económicos, políticos,

sociales y personales. Donde los factores biológicos, psicológicos y
personales tienden a relacionarse con el individuo y la familia, mientras que
los restantes se relacionan con entidades más amplias: el país y el mundo,
en la medida que se relacionan con la salud de la humanidad. La adopción
de una definición de salud que pueda ser utilizada por todas las culturas se
logro en 1947, cuando la Organización Mundial de la Salud estableció que

46
 TESIS 201
0
salud es un estado de bienestar físico, mental y social completo, y no sólo la
ausencia de enfermedad o malestar.

Biológicas; comprende el estudio de años teorías de la fisiología, la

patología y el funcionamiento corporal y de la enfermedad, constituye el
cuerpo fundamental de la ciencia médica y proporciona una base necesaria
para la teoría y actuación de la enfermera.

El médico hace el diagnóstico clínico comparando su observación personal

del paciente y los síntomas descritos por éste con distintas normas médicas,
basadas en parte en los datos científicos y en parte en su experiencia
clínica.
Si la teoría que subyace en el diagnóstico es correcta y se confirma
científicamente, podrán identificarse la causa de la enfermedad y el
protocolo de tratamiento.

Psicológicas; la apreciación cognoscitiva (percepción), los compromisos y

creencias y la adaptación individual son tres de las formas en que la
psicología influye en la salud. La percepción, evaluación y reacción frente a
los agentes productores de estrés y frente a los síntomas son distintas en
cada persona.

Personales; las creencias personales están íntimamente relacionadas con la

cultura y con los factores sociales, ya que cada humanidad mediante la
utilización mejor y más completa de los recursos mundiales.

En la conferencia de Alma Ata se consideró que la Atención Primaria de

Salud es la clave para alcanzar en todo el mundo y en un futuro previsible,
un nivel aceptable de salud que forma parte del desarrollo social y se inspira
en un espíritu de justicia. Uno los principios en que se inspira la Atención
Primaria de salud es:

47
 TESIS 201
0
“(…) la participación de la comunidad, la intervención activa de la gente y
movilización de la fuerza social para el desarrollo sanitario”

La atención primaria de la salud es la clave para lograr un nivel aceptable de

salud para todos, también ayudará a que las personas alcancen su propio
desarrollo económico y social. Por tanto, la atención primaria de salud
debería ser parte integrante del desarrollo general de la sociedad, está
orientada hacia la gente por lo que su éxito depende de esta, entre los
objetivos más importantes de la atención primaria de la salud tenemos:

• Capacitar a la gente para esforzarse por mejorar la salud en el hogar, en

la escuela, en los campos y en las fábricas.

• Capacitar a la gente para prevenir enfermedades.

La gente necesita proteger y promover la salud, y tiene derecho a ello. Así

pues, el suministro de información que capacita para adoptar decisiones
debe considerarse, un componente indispensable en la estrategia de “Salud
para Todos”. Las enseñanzas relativas a los problemas de la salud y
métodos para prevenirlos y combatirlos; menciona en la declaración de alma
ata como el primero de los 8 elementos esenciales en la atención primaria
de la salud.

En su tercera declaración del Alma ata menciona que la promoción y

protección de la salud de la población son esenciales para mantener el
desarrollo económico y social, y contribuyen a mejor calidad de vida y a la
paz en el mundo. OPS

2.3.8 PERCEPCIÓN

SALAZAR la define como:

48
 TESIS 201
0
“(…) proceso mediante el cual los individuos otorgan significado al entorno,
consiste en la organización einterpretación de diversos estímulos dentro de
una experiencia psicología”

La acción de organizar la información del entorno para que llegue a tener un

sentido recibe el nombre de percepción, que resulta ser un proceso
cognoscitivo. Ayuda a los individuos a seleccionar, organizar, almacenar e
interpretar los estímulos dentro de una interpretación coherente del mundo.

GIBSON en tanto añade:

“(…) nos propone que la percepción es el proceso por el cual el individuo
connota de significado al ambiente.

Dar un significado al ambiente requiere de una integración de la información

sensorial con elementos cognitivos como por ejemplo: con nuestros
recuerdos, con nuestras presunciones de lo que es el mundo, con nuestros
modelos ideales, etc., con el fin último de construir el mundo que nos rodea”

Dicho planteamiento parte del supuesto de que las leyes naturales

subyacentes con el organismo son claves intelectuales de la percepción por
tanto, el organismo sólo percibe aquello que puede aprender y le es
necesario para sobrevivir.
Por otra parte Taylor, citado por WHITAKER define a la percepción como la
selección y organización de sensaciones, de manera que adquieren un
significado, adopta la posición de que las percepciones son aprendidas y de
que lo se aprende depende de las experiencias durante la socialización.

persona adquiere sus creencias a través de la socialización y la cultura.

Es así que enfatizo en la promoción de la salud y la prevención por ello

hago mención de la declaración del Alma Atta

49
 TESIS 201
0
2.3.9 REALIDADES SOBRE LA DECLARACIÓN DE ALMA ATTA

La salud ha sido una preocupación primordial de la comunidad desde los

albores de la historia, sin embargo no se puede mejorar sustancialmente la
salud si no se mejora la situación socioeconómica, la pobreza, las malas
condiciones de vida, la carencia de instrucciones, el analfabetismo, en
particular en el terreno sanitario y la falta de información o de posibilidades
para adoptar decisiones que atañen a la propia salud constituyen un
obstáculo fundamental.

La vital necesidad de una mayor justicia social para mejorar la salud se

destacó claramente por vez primera en la 30º Asamblea Mundial de la
salud, cuando se definió la principal meta social “SALUD PARA TODOS EN
EL AÑO 2000”.

Posteriormente, la OMS y UNICEF convoca a una conferencia Internacional

sobre Atención Primaria de Salud donde surgió la Declaración de Alma Ata
que afirma que es posible alcanzar un nivel aceptable de salud, para toda la

CAPITULOIII: FORMULACION DE LA HIPOTESIS Y VARIBLES

3.1 HIPOTESIS

La relación que hay entre los conocimientos que tienen los pacientes sobre
su enfermedad y la percepción del tratamiento es alta y directa. en la
provincia de Ica del año 2010.

3.2 VARIABLES

50
 TESIS 201
0
3.2.1 Variable dependiente: Percepción sobre su tratamiento.

3.2.2 Variable independiente: Conocimiento sobre su enfermedad

3.3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES

 Conocimiento

Conjunto de información que tienen los pacientes como resultado de un

proceso de experiencias de aprendizaje.

 Percepción

Son los significados otorgados por estos pacientes acerca de los

medicamentos, indicaciones del comité, de la enfermera y técnicas de
enfermería y el trato humano recibido.

3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICION DEFINICION DIMENCIONES INDICADORES

CONCEPTUAL OPERACIONAL

Son procesos Conocimiento *Definición

que tienen los sobre el origen *Signos y
pacientes con de la síntomas
tuberculosis enfermedad
Conocimiento Conjunto de multidrogoresisten
ssobre su información que tes sobre la *Causas

51
 TESIS 201
0
enfermedad. tienen los enfermedad Conocimiento *Forma de
pacientes como acerca de la contagio
resultado de un propagación
proceso de
experiencias de
a *Tratamiento
Conocimiento especifico
prendizaje
acerca del *Reacciones
tratamiento adversas
*Exámenes de
diagnostico
*Tiempo de los
esquemas

*Exámen de
Conocimiento control
acerca de la *Prevención de los
profilaxis contactos

Percepercepc Son los Proceso o situación Conceptos de *

de percepción
ión sobre su significados los Emocion
otorgados de los
tratamiento otorgados por pacientes hacerca de medicamentos es
los medicamentos,
estos suscitada
indicaciones del
pacientes tratamiento s por los
acerca de los medicam
medicamentos Conceptos de entos
, indicaciones los exámenes
del comité, de auxiliares
la enfermera y * Número

52
 TESIS 201
0
técnicas de de control
de Bk
enfermería y el Conocimientos
trato humano sobre la
recibido. evolución

*
Conceptos
Condició
sobre los
n de
estilos de vida
egreso
saludable

*
Nutricion
al
*Relación
con la
familia y
amigos.

NATURALEZA ESCALA DE INSTRUMENTO FUENTE

DE MEDICION MEDICION

Cuantitativas ordinal
Conocimiento
Cuestionário que tienen los
Cualitativas nominal Pacientes
multidrogos
resistentes sobre
Cuantitativas ordinal La enfermedad

Cuantitativas ordinal

Cualitativas ordinal cuestionario Percepcion de los

53
 TESIS 201
0
pacientes
tiberculosos sobre
El tratamiento
cuantitativas nominal

cualitativas ordinal

cualitativas ordinal

CAPITULO IV: DISEÑO METODOLOGICO

III.1 Población

Conformado por 34 pacientes multidrogoresistente, procedentes de las

Microredes de Salud de Ica año 2010 y que fueron inscritos en la
ESNCyPTB, de los cuales están distribuidos de la siguiente manera:
Microrred San Joaquín 12 pacientes; Microrred La Palma 1 paciente;
Microrred Pueblo Nuevo 1 paciente; Microrred San Juan 7 pacientes;
Microrred Santiago 3 pacientes; Microrred Parcona 10 pacientes.

III.2 Muestra al 100%

4.2.1 Criterio de Inclusión

Estáticamente entre varones y mujeres cuyas edades oscilaban entre 19 a

83 años de edad,

4.2.2 Criterio de Exclusión

Pacientes que no pertenezcan a las micro redes de la provincia de Ica

pacientes que no estén el programa del control de la tuberculosis,
multidrogos resistentes rechazo a participar.

54
 TESIS 201
0
a) Confiabilidad y validez la muestra

El instrumento será sometido a juicio de expertos para su validez

(enfermeras que conocen del área de estudio obteniendo un grado de
exactitud)

III.3 Técnicas de recolección de Datos

Se utilizara la técnica del análisis documental que nos permitirá recoger

información de la historia clínica acerca de los datos globales de paciente
multidrogo resistente. El instrumento será el cuestionario que tendrá como
objetivo recoger información sobre los conocimientos de la enfermedad y la
percepción sobre el tratamiento de los pacientes en estudio.

III.4 Técnicas de análisis de Datos

Se realizara a través de una tabulación en el tipo de procesamiento

electrónico (Microsoft Excel con cuadros estadísticos en base a las
respuestas de los pacientes cuestionados lo cual permitirá categorizar el
nivel de conocimiento en alto y bajo. De igual manera se procederá para
determinar los valores finales de la dimensión actitudes, rechazo e
indiferencia de la variable percepción

III.5 Tipo y Diseño de Investigación

Descriptivo correlacional, porque estuvo dirigido a describir no sólo

conocimientos sino las percepciones que tienen los pacientes en estudio
sobre su enfermedad y el tratamiento, estableciendo la correlación entre las
dos variables.

De corte transversal, porque estudió las variables en un determinado periodo

de tiempo, haciendo un corte transversal en la secuencia que será entre los
meses de Abril a Julio del 2010

III.6 Instrumentos

55
 TESIS 201
0
El instrumento consta de 4 partes: la primera parte corresponde a la
introducción en que se consigna al título, propósito, la importancia de su
participación y el agradecimiento; la segunda parte incluye las instrucciones;
la tercera parte recoge datos de conocimientos conteniendo 4 dimensiones,
cada uno con sus respectivas preguntas, las cuales son: conocimiento sobre
la enfermedad, la propagación, el tratamiento y la profilaxis. La cuarta parte
engloba percepción; la que consta de 2 dimensiones: conceptualizaciones y
actitudes; la primera se subdivide en 4 ítems que son conceptos sobre los
medicamentos, los exámenes auxiliares, su evolución y estilo de vida
saludable. Con respecto a la segunda dimensión se subdivide en 2 ítems, el
primero es la predisposición para los medicamentos y sus reacciones
posibles, con la instrucción para el desarrollo de las preguntas incluidas en
este ítem y el segundo es actitud del paciente frente a la atención del
personal de salud.

En la construcción del instrumento, considerándose la operacionalización de

las variables; se elaboró 24 preguntas de tipo opción múltiple; 2 de tipo
dicotómicas; 1 pregunta abierta y por último 2 preguntas para responder en
escala, formulándose un total de 29 preguntas El momento ideal fue
después de salir de la ESNPyCTB, puesto que tenían más tiempo de
desarrollar dicho instrumento, en un tiempo de 20 a 25 minutos en su
aplicación.

56
 TESIS 201
0

CAPITULO V: DISCUSIÓN

Partiendo que en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis

señalado en página 19 se sostiene “(…) las cepas de la tuberculosis
multidrogoresistente son por definición aquellas resistentes a los
medicamentos antituberculosos más potentes: Isoniacida y Rifampicina (…)”,
este estudio constituido por 34 pacientes pertenecientes ESNPyCTB; los
cuales fluctúan de 19 – 83 años de edad teniendo como grado de instrucción
promedio secundaria completa.

La ocupación de los sujetos en estudio se caracterizan por ser trabajadores

independientes (choferes y comerciantes).

En relación al tratamiento se encontró 6 pacientes nuevos con una condición de

ingreso al tratamiento; 13 recaídas; 2 abandonaron y 13 fracasaron al
tratamiento. Este hallazgo nos hace pensar que algunos de estos pacientes
puedan ser candidatos a la tuberculosis extradrogoresistente, en el sentido que
actualmente hay 2 pacientes en que no surten efectos los medicamentos del
esquema, surgiendo las interrogantes ¿estos dos últimos casos evidencia la
presencia del nuevo tipo de tuberculosis extradrogoresistente SEGÚN NOTA
DE PRENSA OMS ALERTA SOBRE NUEVA CEPA INCURABLE DE LA
TUBERCULOSIS (24)

Los conocimientos que presentan los pacientes en estudio fluctúan entre medio y
bajo (85.3%), en que resalta que el 59% desconocen el concepto de
tuberculosis multidrogoresistente, no saben diferenciar los esquemas de
tratamiento. Es por ello que resaltamos en este escenario la importante labor
de la enfermera: brindar educación eficaz para la construcción de
conocimientos sobre múltiples procesos que alteren los pensamientos,
sentimientos, hábitos y costumbre del individuo dentro de la sociedad.

57
 TESIS 201
0
El conocimiento permite a los pacientes identificar oportunamente no sólo los
signos y síntomas de las enfermedades sino actuar con mayor interés en la
prevención de la disminución y contagio a los demás miembros de la familia y
comunidad; sobre todo el mayor riesgo de mortalidad a los menores de 15
años.

La percepción del 70.5% de los pacientes encontrados es medianamente favorable

y desfavorable. Sin embargo la percepción se circunscribe como sinónimo de
medicamento; es decir, los medicamentos como símbolo; no se toma la debida
importancia de su cumplimiento regular; si no que se deja en un segundo plano
el autocuidado, incluye la aplicación de medidas preventivas, adecuada
nutrición, estilos de vida saludable.

El permanente y constante apoyo de su red familiar y social basado en

conocimientos y percepción favorables para que permitan una mejor
adherencia al tratamiento disminuyendo la aparición de complicaciones,
contagio y el número de casos nuevos.

Es por ello que de acuerdo a los hallazgos que hemos encontrado se rechaza la
hipótesis planteada pues la correlación encontrada es baja.

58
 TESIS 201
0
Además se halló que hay un 62% de pacientes que no participan de las
actividades laborales en sus centros de trabajo, pues se sabe que cuando a un
paciente se le diagnostica tuberculosis, tienden a la depresión y ansiedad,
disminuyen la comunicación con los amigos, hasta llegar al punto de aislarse.
Siendo esta situación desfavorable para ellos; el apoyo moral en general (red
de apoyo) los ayuda en la mejora de su tratamiento, por que presenta menos
síntomas psicológicos de crisis conflictos y entre otros. De ahí que es
indispensable implementar terapias de grupo, donde hace varios años se viene
dando en la ciudad de Ica; siendo muy similar en su funcionamiento a los
centros de rehabilitación existentes entre ellos el “Centro Victoria”; en donde se
socializan diferentes temas por ejemplo: cómo enfrentar su tratamiento, la
convivencia con la enfermedad, el rechazo de la sociedad y de su propia
familia, entre otros. Además el hecho que los pacientes tienen mayor tiempo de
permanencia dentro de la ESNPyCTB sirvan de testimonios de vida que los
ayudan entre sí a tener mejor percepción al tratamiento continuando con
regularidad.

La disminución de la cantidad de abandono y fracasos al tratamiento de la

tuberculosis multidrogoresistente será menor.

Estas terapias grupales están a cargo del médico quien lo organiza, recibiendo el
apoyo de la enfermera y promotores de salud. Estas terapias ya se realizan en
algunos lugares como las provincias de Ica, Trujillo y Lima. En el caso de la
ciudad de Ica lo está realizando la parroquia de Acomayo quienes están a
cargo de esta casa de salud con los párrocos, médicos y una enfermera.

59
 TESIS 201
0

CAPITULO VI: CONCLUSIONES

6.1 CONCLUSIONES

1) El nivel de conocimientos que tienen los pacientes con

tuberculosis multidrogoresistente sobre su enfermedad, se encuentran
en el nivel medio y bajo; en un 55.8% y 29.5% respectivamente,
predominando la respuesta incorrecta en lo referente a la definición de
la multidrogoresistencia, el tratamiento del mismo y la aplicación de las
medidas preventivas, lo que pone en riesgo la continuidad del
tratamiento y la recuperación del paciente.

2) Las percepciones en relación a su tratamiento fluctúan entre

medianamente favorable y desfavorable en un 41% y 29.5%
respectivamente; lo que indica que los 34 pacientes están en riesgo de
recaer o abandonar el tratamiento al tener como símbolo principal al
“medicamento”; dejando en segundo plano, la parte complementaria e
importante como son el autocuidado y los estilos de vida saludables.

3) Por lo tanto, rechazamos la hipótesis porque el nivel de

conocimiento y la percepción del tratamiento de los pacientes
multidrogoresistente diö como resultado una correlación baja de 0.22.

60
 TESIS 201
0

6.2 RECOMENDACIONES

1. Dar a conocer los resultados obtenidos en la presente

investigación para que sirva de base para estudios posteriores y el
mejoramiento de las deficiencias encontradas como los abandonos,
fracasos y recaídas.

2. Ejercer la función educativa por parte del personal de

enfermería para elevar los conocimientos entre medios y bajos
(85.3%) encontrados, logrando así una percepción favorable.

3. Promover los estilos de vida saludable y medidas preventivas

elevando el nivel de percepción medianamente favorable y
desfavorable (70.5%) en relación al tratamiento erradicando la imagen
de sólo ingesta de “medicamentos”.

4. Ejecutar programas de sensibilización dirigidos al paciente y el

entorno familiar con el objetivo de eliminar la imagen de
“medicamentos” como única alternativa de solución a su enfermedad.

5. Fomentar la distribución de trípticos educativos para la familia y

pacientes, basados en estilos de vida saludables, medidas
preventivas y nutrición balanceada; mejorando su evolución y la
adherencia al tratamiento.

6. Brindar constante capacitación sobre la multidrogoresistencia

dirigido al equipo de salud trasmitiéndolo de forma clara y sencilla a
los pacientes mejorando su conocimiento sobre la enfermedad y la
percepción hacia el tratamiento con el propósito de evitar el
abandono, recaída o fracaso.

61
 TESIS 201
0
7. Continuar, favorecer y evaluar la eficacia de las terapias
grupales (redes de apoyo) en los pacientes multidrogoresistente;
terapias como las del Centro Victoria u otros centros aliados, donde
los pacientes se conviertan en informantes claves y de apoyo.

62
 TESIS 201
0

CAPITULO VII: BIBLIOGRAFIA

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www.minsa.gob.pe/portal/especial/paretb/dotsplus.asp [fecha de acceso
19 de enero del 2006]

(2)Baffigo de Pinillos Virginia.Fortalecimiento de la Prevención y

Control del VIH SIDA y la Tuberculosis en el Perú. Perú
www.care.org.pe/websites/fondomundial/nota.htm [fecha de acceso 10 de
febrero del 2007]

(3)Bonilla Cesar Antonio.Tuberculosis Nota del Mes. Perú http:

www.minsa.gob.pe/dgsp[fecha de acceso 19 de enero del 2006]

(4)MINSA. El Laboratorio de Salud Pública Frente a la Emergencia de

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(5)Beare Patricia; Myers Judith. El Tratado de Enfermería Mosby. Español;

1995; 1: p5-11-15; 2: p.612.

(6)MINSA. Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. 2006.

p.1-2-5-6-10-11-12-13-14-20-21-22-24-40-41-46-47-48-49-50-51-52-78-79-80-
128.

(7) MINSA DGSPV.01-Norma Técnica Nº025 . Actualización en la atención

depacientes con tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR).Lima Perú:
2005. p. 2-3-4-9-10-11-12

(8)Rich M. Guía SES para el tratamiento y manejo de tuberculosis MDR.

Internacional: 2004. P. 62-63-64-65-66-67-68-69-70

(09)Rossental. Diccionario Filosófico. Lima Perú. 1984 p49-80

(10)Walon Henry. Psicología, ciencia y sociedad. España 1985 p.90

63
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0
(11) Hessen. Teoría del Conocimiento / Epistemología. TCE. [en línea] 2006
[fecha de acceso 8 marzo del 2006]; disponible en:
www.monografias.com/trabajos/ epistemologia2.shtml

(12)Enfermera teórica. Evolución de las Teorías de Enfermería. [en línea] 2006

[fecha de acceso 8 marzo del 2006]; disponible en:
www.terra.es/personal/duenas/teorias.htm

(13) Organización Panamericana de la Salud.Alma Atta. [en línea] 2006 [fecha

de acceso 8 marzo del 2006]; disponible en:
http://www.femeba.org.ar/fundación/

(14)Salazar J. La percepción. Perú

http://www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldo/rrhh/percepcionconfl
ictostress.htm [fecha de acceso 14 de noviembre del 2005]

(15) García M. La percepción. [en línea] 2005 [fecha de acceso 10 de enero del
2006]; disponible en:www.psicopedagogia.com/definicion/percepcion -
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(16) Díaz C. Percepción. [en línea] 2004 [fecha de acceso 10 de diciembre del
2005] Disponible en: Perú
http:www.turemanso.com.ar/fuego/psi/percepcion.html - 32k,

(17Raufulio Silvia Esther; Zavata Trujillo Zoila. Percepción que tienen los
pacientesdel Programa nacional de la Tuberculosis sobre la calidad de
Atención queBrinda el personal de Enfermería en tres Centros de Salud
[tesis para optar el título Profesional de Licenciada en Enfermería].
UNMSM, Lima Perú 1993.

(18) Kresh y otros. Actitud en Kerlinger. México. 1982 p.20

(19)Mayas Luz Helena. Los estilos de vida saludable. [en línea] 2003 [fecha de
acceso 10 de junio del 2006]; disponible en:

64
 TESIS 201
0
www.funlibre.org/documentos/lemaya1.htm - 82k

(20) OMS. Alerta sobre nueva cepa incurable de la tuberculosis. El diario La

Paz. Bolivia. [en línea] 2006 [fecha de acceso 20 de septiembre del 2006];
disponible en:
enfermeria.bvsp.org.bo/cgi/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=10610&S22=b - 9k

CAPITULO VIII: ANEXOS

65
 TESIS 201
0
TABLA Nº 01 NIVEL DE CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE SOBRE LA ENFERMEDAD EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

Nivel de conocimientos Nº %

Bajo 10 29.5

Medio 19 55.8

Alto 05 14.7

TOTAL 34 100

66
 TESIS 201
0

19 10

En relación al nivel de conocimientos se observa que de 34 pacientes, 10 (29.5%)

tienen un nivel bajo; 19 (55.8%) tienen un nivel medio y un nivel alto 5 (14.7%); es
decir, más del 50% carecen de información adecuada pues el 85.3% posee
conocimientos entre medio y bajo.

Por lo tanto corroboramos el nivel de conocimiento de los pacientes

multidrogoresistente es bajo y cuya función del personal de enfermería respecto a
la educación brindada en los Centros de Salud no fue muy efectiva.

67
 TESIS 201
0
TABLA Nº 01 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONOCIMIENTOS SOBRE EL ORIGEN DE Correcta Incorrecta

LA ENFERMEDAD

Nº % Nº % TOTAL %

- Afecta a los pulmones

24 71 10 29 34 100

- Los medicamentos como la Isoniacida y

Rifampicina no surten efecto
14 41 20 59 34 100

- Fatiga y tos con expectoración que no

mejora en 15 días
28 82 6 18 34 100

68
 TESIS 201
0
GRAFICO Nº 01 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

En el gráfico Nº 01 es satisfactorio haber encontrado que el 71% ha acertado al

definir la enfermedad, el 82% tenga conocimiento en relación a la sintomatología;
en cambio preocupa que sólo el 41% conozca sobre la multidrogoresistencia, ,
debiéndose probablemente a que en esta complicación esté siendo aplicado un
esquema de retratamiento estandarizado desde 2007 en opinión de BAFFIGO.

69
 TESIS 201
0
TABLA Nº 02 CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA PROPAGACION DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONOCIMIENTOS ACERCA Correcta Incorrecta

DE LA PROPAGACION TOTAL %

Nº % Nº %

- Estrecho contacto con alguien

30 88 4 12 34 100
que tenga la enfermedad

- Por vía respiratoria 26 76 8 24 34 100

GRAFICO Nº 02 ACERCA DE LA PROPAGACION DE LOS PACIENTES

70
 TESIS 201
0
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA
AÑO 2010

En el gráfico Nº 02 sobre lo que ocasiona la enfermedad han acertado el 88% y el

76% en la forma de contagio de la tuberculosis multidrogoresistente, Es por ello
que se insiste en que la tuberculosis multidrogoresistente se contagia a través de
la tos del paciente con tuberculosis, eliminando en el medio ambiente los bacilos
citado en laNorma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis

71
 TESIS 201
0
TABLA Nº 03 CONOCIMIENTOS ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONOCIMIENTOS Correcta Incorrecta

ACERCA DEL
TRATAMIENTO
Nº % Nº % TOTAL %

- Esquema I – II y Esquema
11 32 23 68 34 100
MDR

- 18 -24 meses

19 56 15 44 34 100

- Asistencia al tratamiento
26 77 8 23 34 100
en forma irregular

- Diferencia entre un
esquema individualizado y 9 26 25 74 34 100
estandarizado

- Sordera, coloración de la
21 62 13 38 34 100
orina y piel

- Cada mes 31 91 3 9 34 100

72
 TESIS 201
0

100
91%
90
77%
80
68% 74%
GRAFICO
70 Nº 03 CONOCIMIENTOS
62% SOBRE LOS MEDICAMENTOS DE LOS
56%
PACIENTES
60
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
50 44%
PROVINCIA 38%
DE ICA AÑO 2010
40 32% 26%
30 23%
20
9%
10

0
Tiempo de duraciön Cada mes
del tratamiento

Correcto
Incorrecto

73
 TESIS 201
0

En el gráfico Nº 03 En términos generales aciertan en cuatro interrogantes, tiempo

de enfermedad (56%), motivos de fracaso al tratamiento (77%), efectos
secundarios (62%) y por último el tiempo de llevar la muestra de esputo al centro
de salud (91%). En cambio es alarmante que sólo un 32% conozca cuáles son los
tipos de esquema de tratamiento para la enfermedad y un 26% sobre la diferencia
entre un esquema individualizado y estandarizado.

TABLA Nº 04 CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA PROFILAXIS DE LOS

PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

74
 TESIS 201
0
Correcta Incorrecta
CONOCIMENTOS ACERCA
TOTAL %
DE LA PROFILAXIS
Nº % Nº %

- Tipo de control de las

personas mayores de 15
años de edad que habitan la 25 77 9 23 34 100
vivienda del familiar enfermo

- Medidas preventivas de la
5 15 29 85 34 100
tuberculosis

90 85%
77%
80

70

60

GRAFICO
50 Nº 04 ACERCA DE LA PROFILAXIS DE LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA
40
AÑO 2010
30 23%
20 15%

10

0
Examen de Medidas Correcto
esputo preventivas Incorrecto

75
 TESIS 201
0

En el gráfico Nº 04 También es importante el haber encontrado que el 77% de

estos pacientes conocen el tipo de control para sus familiares mayores de 15 años
de edad, hecho que discrepa con el 85% que desconocen sobre las medidas
preventivas. Este hallazgo recalca en las enfermeras y en general en el equipo de
salud, el interés cumplimiento estricto de las acciones preventivas promocionales
en este primer nivel de atención correspondiente a la Norma Técnica de Salud
para el Control de la Tuberculosis,

TABLA Nº 02 NIVEL DE PERCEPCIÓN: CONCEPTUALIZACIONES DE LOS

PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO
2010
Nivel de percepción:
Conceptualizaciones Nº %

Desfavorables 10 29.5

Medianamente favorables 14 41.0

76
 TESIS 201
0
Favorables 10 29.5

TOTAL 34 100

En relación a la dimensión conceptualización de percepción de los 34 pacientes, 10

(29.5%), tienen conceptos desfavorables, 14 (41%) tienen conceptos
medianamente favorables y 10 (29.5%) conceptos favorables; es decir, el 70.5%
posee un nivel de percepción desfavorable.

TABLA Nº 05 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS MEDICAMENTOS EN

LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONCEPTOS SOBRE LOS Correc Incorrec

MEDICAMENTOS ta ta

TOT %
Nº % Nº % AL

- Buenos para la salud 16 4 18 53 34 10

7 0

- Todos los días. 25 7 9 26 34 10

4 0

77
 TESIS 201
0

GRAFICO Nº 05 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS MEDICAMENTOS EN

LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
80 74%

70

60
53%
47%
50

40

30 26%

20

10

0
Recibir sus Buenos para su
medic. salud
diariamente Correcto

Incorrecto

La tabla Nº05 que informa que un 74% de los pacientes encuestados le agradaría
recibir sus medicamentos diariamente, dato que corroboraría con los hallazgos,
específicamente a la importancia que se le da a una de las causas del porqué se
produce el fracaso al tratamiento antituberculoso. Este hecho discrepa con lo
evidenciado en l donde se halla recaídas y fracasos al tratamiento salud. Además
es preocupante que sólo un 47% consideren que los esquemas del tratamiento son

78
 TESIS 201
0
buenos para su salud, consideración que evidencia una percepción distorsionada
sobre la recuperación.

TABLA Nº 06 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS EXAMENES AUXILIARES

DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE
LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONCEPTOS SOBRE LOS Correc Incorrec

EXAMENES AUXILARES ta ta

TOT %
Nº % Nº % AL

14 4 20 59 34 10
- Mensualmente
1 0

31 9 3 9 34 10
- Es necesario
1 0

79
 TESIS 201
0

GRAFICO Nº 06 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS EXAMENES

AUXILIARES DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

100 91%
90

80

70
59%
60

50
41%
40

30

20
9%
10

0
Es necesario la Mensualmente
Correcto
Rx de torax
Incorrecto

En el gráfico 06 hallamos que un 91% como lo establece la Norma del Programa,

cree necesario e importante tomarse la radiografía de tórax para su mejor control.
Sólo un 41% considera que el recolectar el esputo debería ser en forma mensual.

80
 TESIS 201
0

TABLA Nº 07 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE SU EVOLUCION EN LOS

PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

Correcta Incorrecta
CONCEPTOS SOBRE SU EVOLUCION
Nº % Nº % TOTAL %

- Saldrá curado 24 71 10 29 34 100

80
71%
GRAFICO Nº 07 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE SU EVOLUCION EN LOS
70 PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
60

50

40
29%
30

20

10

0
"saldrän curados" Desfavorables
favorable

81
 TESIS 201
0

TABLA Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA

SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

Es satisfactorio que el 71% de los pacientes tengan percepción favorable porque

piensan que saldrán curados al término de su tratamiento y un 29% desfavorables
(“no sanará”, “no vale la pena continuar”, “podré contraer la enfermedad
nuevamente” y “quedaré con alguna lesión”).

TABLA Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA

SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

CONCEPTOS SOBRE ESTILOS DE VIDA Correcta Incorrecta

SALUDABLE
Nº % Nº % TOTAL %
- Nutrirse balanceadamente
16 47 18 53 34 100

- Se participa en las actividades 13 38 21 62 34 100

- Comprensión
20 59 14 41 34 100

- Recibe completo su paquete de víveres 17 50 17 50 34 100

82
 TESIS 201
0

GRÁFICO Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA

SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010

70 Correcto

62% Incorrecto

60
59%
53%
50%
50 47%
41%
40 38%

30

20

10

0
Nutrirse Se participa en las Comprensión Recibe completo su
balanceadamente actividades paquete de víveres

En términos generales en el gráfico Nº 08 con respecto a las interrogantes como

conceptos sobre estilos de vida saludable, se incluye la nutrición, participación,
compresión de parte de la familia y el que reciba sus víveres, se encontró al 47%
con una adecuada nutrición, 38% sobre la participación social, por lo que
mencionamos los factores protectores o estilos de vida saludable incluyendo la
comunicación y participación a nivel familiar y social, capacidad del autocuidado,

83
 TESIS 201
0
mantener autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.

Como se sabe la estrategia para desarrollar estilos de vida saludables el

compromiso, individual y social convencidos de que sólo así se satisfacen
necesidades fundamentales, se mejora la calidad de vida y se alcanza el desarrollo
humano en términos de la dignidad de la persona en opinión de MAYAS (23), el
59% recibe la comprensión por parte de sus familiares y por último el 50% recibe
sus víveres completos, y los restantes no los reciben completos porque puesto que
los establecimientos dan a este beneficio de acuerdo al número de canastas
recogidas.

TABLA Nº 09 ACTITUDES ACERCA DE LA PREDISPOCISION PARA LOS

MEDICAMENTOS Y SUS REACCIONES POSIBLE EN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE
ICA AÑO 2010

Correcta Incorrecta
TOTAL %
ACTITUDES Nº % Nº %

- Me da igual soportar los molestares de los

medicamentos si sé que al final sanará 17 50 17 50 34 100

- Me asusta pensar que abandonaré el tratamiento

30 88 4 12 34 100
si voy a tener muchas molestias por las pastillas

84
 TESIS 201
0

GRAFICO Nº 09 ACTITUDES DE LOS PACIENTES

MULTIDROGORESISTENTES FRENTE A SU PREDISPOCISION PARA LOS
MEDICAMENTOS Y SUS REACCIONES POSIBLE EN LAS MICROREDES DE
LA PROVINCIA DE
ICA AÑO 2010

90
88%

80

70

60
50%
50

40

30

20 12%

10

0
Le asusta pensar Me da igual
Correcto
que abandonarë soportar los
el Tx por malestares si al Incorrecto
molestias de las final sanarä
pastillas

85
 TESIS 201
0

Así mismo encontramos en la tabla Nº 18 (ver Anexo Q) que a 88% le asusta

pensar que abandonará el tratamiento en caso de tener muchas molestias por las
pastillas; sin embrago a un 50% de los pacientes les da igual el soportar malestares
de los medicamentos si es que al final sanará

I.- INTRODUCCION.

Estimado (a): señor (a):

El presente cuestionario constituye parte del estudio titulado Relación entre

los conocimientos que tienen los pacientes multidrogoresistente sobre
la enfermedad y la percepción del tratamiento en las microredes de
laProvincia de Ica, el que está orientado a obtener información qué tanto
usted conoce o sabe sobre su enfermedad y cómo percibe su tratamiento
para su mejoría o recuperación, además de cómo se siente consigo mismo y
ante los demás por la enfermedad que le está afectando.

Le agradezco responder la totalidad de 29 preguntas con sinceridad y

veracidad en sus respuestas lo que es muy importante. No necesito que se
identifique, su aporte servirá para mejorar la calidad de atención que los
Centros de Salud ofrecen. Muchas gracias.

II.- INSTRUCCIONES

A continuación se le presentará a usted 29 preguntas que responderá,

encerrando con un círculo sólo una alternativa y habrá una pregunta la
número 9, que usted responderá abiertamente.

A.- Conocimientos

86
 TESIS 201
0
Conocimientos sobre la enfermedad

1.-La tuberculosis pulmonar es una enfermedad que:

a) Se contagia por compartir los cubiertos de comer

b) Afecta a los pulmones

c) Es hereditaria

d) Es castigo divino por acciones negativas

e) Da sólo a los alcohólicos

2.- Un paciente con tuberculosis multidrogoresistente es cuando:

a) Afecta a un VIH con tuberculosis

b) Afecta a un drogadicto con tuberculosis

c) Los medicamentos como Isoniacida y Rifampicina no surten efectos

d) Afecta a los alcohólicos con tuberculosis

e) Los medicamentos como Isoniacida, Rifampicina y Etambutol no surten

efectos

3.- Son signos y síntomas de la tuberculosis multidrogoresistente:

a) Sudoración sólo por las mañanas

b) Tos por más de 10 días

c) Aumento de peso

d) Fatiga y tos con expectoración que no mejora en 15 días

e) Diarrea y pérdida de peso

87
 TESIS 201
0

Conocimientos acerca de la propagación

4.- Son causas de la tuberculosis multidrogoresistente:

a) Estilos de vida saludables

b) Estrecho contacto con alguien que tenga la enfermedad

c) Tratamientos prolongados.

d) Herencia

e) Compartir la ropa de pacientes enfermos

5.- El contagio de la tuberculosis multidrogoresistente se da:

a) A través de la transfusión sanguínea

b) Al tocar a la persona enferma

c) Al usar cubiertos de comer del familiar enfermo

d) Al coger la ropa de familiares con la enfermedad

e) Por vía respiratoria

Conocimiento acerca del tratamiento

6.- Los esquemas de tratamientos de tuberculosis pulmonar son:

a) Esquema I – II y III

b) Esquema I – II

c) Esquema MDR

88
 TESIS 201
0
d) B y C

e) Esquema I y MDR

7.-¿Cuánto tiempo dura un tratamiento de tuberculosis multidrogoresistente?

a) 18 -24 meses

b) 6 meses

c) 1año

d) 2 años

e) 9 meses

8.- El fracaso al tratamiento antituberculoso se produce por:

a) Asistencia al tratamiento en forma irregular

b) Exceso de pastillas

c) Consumo de gaseosas

d) Creencias de “daño“

e) Asistencia al tratamiento en forma regular

9.- Señale usted diferencias entre un esquema individualizado y estandarizado

*…………………………………… *..……………………………….......

*…………………………………… *…..…………………………………

*…………………………………… *.…………………………………….

89
 TESIS 201
0
10.- Son efectos secundarios de los medicamentos:

a) Sensación de euforia y obesidad

b) Sordera, coloración de la orina y piel

c) Desmayos e irritabilidad

d) Irritabilidad y baja de peso

e) Estreñimiento y aumento de peso

11.- Diga usted: cada cuánto tiempo debe llevar el esputo al Centro de Salud:
a) Cada vez que me acuerde
b) Cada dos meses
c) Al iniciar y finalizar el tratamiento
d) Cada mes

e) Cada seis meses

Conocimiento acerca de la profilaxis

12.- Señale usted encerrando en un círculo el tipo de control de las personas

mayores de 15 años de edad que habitan la vivienda del familiar enfermo:

a) Examen de esputo Si No

b) Radiografía Si No

c) PPD en menores de 15 años Si No

d) Examen de orina Si No

e) Examen de sangre Si No

f) Control de la presión arterial Si No

90
 TESIS 201
0

13.- En las siguientes oraciones sobre las medidas preventivas de la tuberculosis

pulmonar marque con (V) o (F) según Ud considere verdadero o falso.

a) Vacunación al recién nacido con la vacuna de la BCG. ( )

b) La administración de quimioprofilaxis a mayores de 15 años de edad. ( )

c) Educación, información, diálogo tanto al enfermo, familia y/o

comunidad. ( )

d) Captación a personas que presentan tos con expectoración por

más de 10 días. ( )

e) La quimioprofilaxis es la administración sólo de Isoniacida. ( )

14.-Durante su tratamiento a su familia se le administró quimioprofilaxis por un

tiempo de:

a) 2 meses

b) 1 año

c) 6 meses

d) 9 meses

e) No se le administró

B.- Percepción

Conceptualizaciones

91
 TESIS 201
0
Conceptos sobre los medicamentos

1.- Usted diría que los esquemas que se dan en la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de la Tuberculosis son:

a) Regulares para su salud

b) Buenos para la salud

c) No curan

d) Afectan a otras partes de su organismo

e) Demasiadas pastillas

2.- Usted recibe su tratamiento de 12 a 13 pastillas, a usted le agradaría recibir sus

medicamentos por:

a) Una vez por mes

b) Todos los días

c) Dos veces por semana

d) Tres veces a la semana

e) Dejando un día

Conceptos sobre exámenes auxiliares

3.- Con qué frecuencia le dan los resultados de su Bk control:

a) Mensualmente

b) Cada dos meses

c) Al iniciar y terminar su tratamiento

92
 TESIS 201
0
d) Cada tres meses

e) Cada vez que se acuerden

4.- Si su exâmen de esputo sale negativo: cree usted que sería importante y
necesario tomarle una radiografía de tórax

a) No es necesario

b) Sólo gastaría más dinero

c) Es necesario

d) Es opcional

e) Ni lo uno ni lo otro

Conceptos sobre su evolución

5.- Al terminar su tratamiento usted:

a) Podrá contraer la enfermedad nuevamente

b) No sanará

c) No vale la pena continuar

d) Quedará con alguna lesión

e) Saldrá curado

Conceptos sobre estilos de vida saludable

6.- Un paciente multidrogoresistente tiene que:

a) Consumir bebidas alcohólicas

93
 TESIS 201
0
b) Comer y dormir poco

c) Nutrirse balanceadamente

d) Fumar con discreción

e) Realizar actividades sin restricciones

7.- En su entorno laboral usted:

a) Se aisla

b) Evita conversar con sus colegas

c) Participa en las actividades

d) Desconocen su enfermedad

e) Es indiferente su presencia

8.- El trato que le brinda su familia es de:

a) Aislamiento

b) Comprensión

c) Relación con los demás

d) Indiferencia

e) Rechazo

9.- Cuando recibe los víveres en el centro de salud:

a) El personal de salud demora

b) Recibe completo su paquete de víveres

94
 TESIS 201
0
c) Respetan el turno de llegada

d) Recibe el saludo cordial del personal

e) Recibe expresiones vulgares o groseras

Actitudes

Predisposición para los medicamentos y sus reacciones posible.

Se le presenta a usted 2 preguntas la 10 y la 11 que marcará según la escala:

TA = totalmente de acuerdo

A= de acuerdo

I = indiferencia

D = en desacuerdo

TD = totalmente en desacuerdo

10.-Me da igual soportar los molestares de los medicamentos si sé, que al final
sanaré

11.- Me asusta pensar que abandonaré el tratamiento si voy a tener muchas

molestias por las pastillas

Actitudes del paciente frente a la atención del personal de salud

12.- Diría que la atención que recibe en el Programa le suscita:

a) Indiferencia

95
 TESIS 201
0
b) Descontento

c) Seguridad

d) Tristeza

e) Apatía

13.- Para recibir sus medicamentos usted percibe que:

a) Espera mucho tiempo

b) Espera poco tiempo

c) Confunden las tarjetas

d) Lo ignoran al momento de su llegada

e) Mantienen un mínimo contacto con usted

14.- Desde la primera vez a la fecha, el trato recibido por el personal es:

a) Amable

b) Indiferente

c) Descortés

d) De rechazo

e) Compasión

15.- El personal de salud:

a) Explica y está atento a los pacientes

96
 TESIS 201
0
b) Le informa pero no es entendible

c) Desmotiva a continuar viniendo

d) No le mira ni presta atención

e) Siempre están de mal humor

97
 TESIS 201
0

98
 TESIS 201
0

99
 TESIS 201
0

100
 TESIS 201
0

CAPITULO VIII: CRONOGRAMA

CRONOGRAMA

Actividades Abril Mayo Junio JULIO

y/oAvances
El problema X
de
investigacion
Marco teorico X
Hipotesis x
Variables
Diseño X
Metodologico
Presentación x
del proyecto

101
 TESIS 201
0

PRESUPUESTO

Gastos Costos

Materiales:

Hojas 25.00
Fotocopias 15.50
Impresión 15.00
CD 2.00
Anillado 3.00
Grabado de CD 2.50
Pasajes 14.00
Hojas de Internet 30.00

Total 107.00

102