INSTRUMEN PEMBERKASAN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN ( LPMP ) PROPINSI RIAU

TAHUN 2010

KABUPATEN / KOTA : ROKAN HILIR

KECAMATAN : BAGAN SINEMBAH

NAMA SEKOLAH : SDS KARTINI BAGANBATU

NSS : 1 0 2 0 9 1 0 0 5 0 6 1

NO.PESERTA 1 0 0 9 1 0 0 2 7 1 0 2 0 5
NAMA ( tanpa gelar ) D E D I S A P U T R A

GELAR DEPAN GELAR BELAKANG S . P d .

TANGGAL LAHIR 0 5 - 0 9 - 1 9 8 0
JENIS KELAMIN 1 1. LAKI-LAKI 2. PEREMPUAN
STATUS PNS 2 1. PNS 2. NON PNS
NIP
GOL
TMT GURU 0 4 - 0 2 - 2 0 0 0
MASA KERJA 1 0 TAHUN 1 1 BULAN
TMT GOLONGAN - -
SK INPASSING ( Non PNS )

NOMOR REKENING BANK 8 2 0 - 2 1 - 2 9 4 7 - 1

NAMA BANK BANK RIAU SYARIAH
CABANG BAGAN BATU
ATAS NAMA D E D I S A P U T R A

TUGAS TAMBAHAN WAKIL KEPALA SEKOLAH BAGIAN KURIKULUM

JAM MENGAJAR 3 3 Jam

GAJI POKOK TERAKHIR ( SK ) Rp. 1.050.000,00

NOMOR SERTIFIKAT
TANGGAL LULUS SERTIFIKASI 3 0 - 1 1 - 2 0 1 0

BIDANG STUDI GURU KELAS SD

NOMOR NUPTK 1 2 3 7 7 5 8 6 6 3 2 0 0 0 0 3
NOMOR TELEPON / HP 0 8 5 7 6 7 8 3 1 7 3 8

Data ini saya isi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan keadaan sekarang, Bila terjadi kesalahan maka data tersebut
menjadi tanggung jawab saya pribadi

Mengetahui Kepala Sekolah Yang bersangkutan

( MUHAMMAD ARIF, S.Pd.I. ) ( DEDI SAPUTRA , S.Pd. )