ANATOMIA.

El sistema respiratorio se puede considerar dividido en tres grandes apartados:

• La vía aérea de conducción.

• Unidades de intercambio gaseoso.
• Irrigación sanguínea.

VIA AEREA DE CONDUCCION.

Su función principal es dirigir y preparar el aire antes de que éste llegue a los
alveolos. Por eso calienta el aire inspirado, lo humedece, lo satura de
vapor de agua y lo filtra de particulas extrañas.

Podemos distinguir una vía aérea superior o alta, que estará compuesta por
nariz, faringe y laringe, y una vía aérea inferior o baja compuesta por la
tráquea y bronquios, ambas se ven separadas por el cartílago cricoides.

A su vez el árbol bronquial se ramifica en:

 • Bronquios (generaciones 1, 2, 3), con cartílago en sus paredes.
• Bronquiolos (generaciones 4 a 15).
• Bronquiolo terminal (generación 16), considerado la parte más pequeña
de la vía aérea sin alveolos.

Estas divisiones constituyen el espacio muerto anatómico, con un volumen

de gas de aproximadamente 150 mililitros.

La mucosa se encuentra tapizada por un epitelio con células secretoras de

moco.

El músculo liso tiene una rica inervación vegetativa que regula el tono y el
calibre de la luz bronquial.

UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO.

La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmón
que depende de un bronquiolo terminal. De aquí que nos encontremos:

• Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19).

• Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22).
• Sacos alveolares (generación 23), que acaban en unos 10-16 alveolos,
en los cuales se realiza la transferencia de gases.
En esta zona es en donde está la mayor cantidad del volumen pulmonar,
unos 2.500-3.000 ml.

Entre los alveolos existe un tejido conjuntivo, que se denomina intersticio

alveolar y en el que se encuentran los capilares, formando un entramado que
envuelve a los alveolos. El intercambio de los gases se realiza a través del
epitelio alveolar y el endotelio capilar. Existen en la pared alveolar unas
células llamadas neumocitos, de dos tipos: escamosas y granulares. Son las
encargadas de producir el surfactante que es el agente tensioactivo, formado
por fosfolípidos que forma una película por todo el alveolo y que disminuye la
tensión de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la
espiración protegiendo así contra el colapso.

IRRIGACION SANGUINEA.
El pulmón recibe un doble aporte sanguíneo, por un lado recibe sangre del
circuito menor por las arterias pulmonares (con sangre venosa), y por otra
parte sangre del circuito mayor o sistémico mediante las arterias bronquiales
(con sangre arterial) que nacen de la porción proximal de la aorta torácica o de
las intercostales superiores. Las venas bronquiales desembocan en la vena
ácigos y en aurícula derecha, y en menor proporción en las venas pulmonares.
 FASES DE LA RESPIRACION
La respiración comprende cinco pasos, que deben estar coordinados para
que exista una función pulmonar normal.

1. Ventilación (V): Es el transporte de aire desde la atmósfera al pulmón.

La mecánica respiratoria asegura una ventilación alveolar fisiológica.

Esta acción se debe a la actividad pulmonar que al modificar las

presiones de la pleura cambia los volúmenes pulmonares. El tórax y el
pulmón son estructuras elásticas que en reposo contrarrestan sus
fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presión
negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cmH2O.

Al contraerse los músculos inspiratorios (recordemos que el diafragma

participa en la inspiración en un 70 %), se crea una presión negativa en
el pulmón inferior a la atmosférica y esto hace que entre el aire desde el
exterior a los pulmones.

Así vemos que la inspiración es un proceso activo y la espiración es

pasiva. El flujo de gases se puede medir mediante una espirometría.

Al entrar en la vía aérea, el aire inspirado se calienta a 37ºC y se satura

de vapor de agua.

2. Perfusión (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la

circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre
oxigenada al corazón izquierdo.

Las resistencias vasculares pulmonares (RVP) son 0.1 de las

resistencias vasculares sistémicas y se localizan sobre todo en las
arteriolas y capilares. Existen una serie de factores fisiológicos que
determinan el flujo sanguíneo pulmonar (Q) y las RVP:

o Gravedad: En bipedestación, debido a la gravedad, es mayor la

perfusión de las bases que de los vértices.
o Presión intravascular.
o Presión extravascular y volumen pulmonar.
o Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una
vasoconstricción pulmonar hipóxica para desviar la sangre a
zonas mejor ventiladas, intentando mantener una óptima relación
ventilación/perfusión.
3. Intercambio gaseoso: Es la transferencia de gases por difusión (D) en
la membrana alveolocapilar con una buena relación V/Q.
4. Transporte de gases: Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la
hemoglobina y disuelto en el plasma hasta llegar a las células.

La mayor parte del oxígeno (un 97%) viaja unido a la hemoglobina

(Hb) y un 3% disuelto en el plasma. Una vez que la sangre arterial llega
a los tejidos los gradientes de presión permiten la difusión de O2 y C
entre los capilares sistémicos y las células.

Curva de disociación de la oxihemoglobina: El punto de inflexión

está en una PO2 de 60 mmHg., que corresponde a una saturación de
oxígeno (SO2) del 90%. Por encima del mismo incrementos de la
PO2 aumentan muy poco la . Por debajo, pequeñas caídas de la
PO2 puede provocar desaturaciones importantes. Debajo de cada flecha,
factores que desvían la curva a la derecha o la izquierda. Tª
(temperatura), PaCO2 (presión arterial de CO2 ), 2-3 DPG (2-3
difosfoglicerato).

5. Regulación de la respiración: Son los mecanismos que ajustan la

respiración para mantener la buena función de los gases sanguíneos
adaptando la respiración para responder a la demanda periférica.

Los músculos respiratorios se contraen en función de estímulos que

envía el centro respiratorio, que es un conjunto de neuronas situadas en
el tronco del encéfalo. La respiración se controla a tres niveles:

o Control cortical.
o Control químico: con dos tipos de quimiorreceptores, centrales
y periféricos.
 o Control reflejo.

El centro respiratorio es estimulado de dos modos:

• Directamente por el nivel de CO2 de la sangre. Es decir, el aumento de

la PaCO2 lo estimula, en tanto que un descenso brusco de la misma
puede producir apnea por falta de estímulo.
• Indirectamente, a través de los quimiorreceptores aórticos y
carotídeos, siendo en este caso el estímulo la hipoxia. Es un estímulo de
reserva, en caso de fallar el anterior.