RUMUSAN PERMOHONAN MURID / PELAJAR DI BAWAH BANTUAN RMT 2011

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

NAMA & ALAMAT SEKOLAH

KOD SEKOLAH
NAMA GURU BESAR / PENGETUA
NO. TELEFON
NO. FAKS
NAMA & NO. AKAUN BANK*
ALAMAT BANK

Jenis Bantuan Yang

No. Sijil Pendapatan Dicadangkan Jumlah bantuan Jenis bantuan Jabatan / Agensi
Alamat Rumah Murid / Per kapita Bil.
Bil Nama Murid / Pelajar Lahir / Kad Darjah Umur Bangsa Jantina Kasar Keluarga ( Tandakan ( / )) lain yang yang sedang yang memberi Catatan
Pelajar (RM) Tanggungan**
Pengenalan (RM) diterima (RM) diterima bantuan

1 2

NOTA :-
PENGAKUAN GURU BESAR / PENGETUA SELAKU PENGESAHAN OLEH JPN / PPG / PPD / PPDK
* Akaun Kumpulan Wang Kerajaan / Akaun Khas Sahaja (yang mana berkenaan). PENGERUSI JAWATANKUASA BANTUAN SEKOLAH (Potong mana tidak berkenaan)
Akaun SUWA TIDAK Boleh Digunakan.
SAYA MENGAKU SEGALA BUTIRAN YANG DIBERIKAN DISAHKAN OLEH :
Bil. Tanggungan ADALAH BENAR DAN SAYA BOLEH DIKENAKAN TINDAKAN
**1. Termasuk ibubapa / penjaga pemohon UNDANG-UNDANG JIKA DIDAPATI MEMALSUKAN
2. Tidak termasuk anak yang telah bekerja, berkahwin dan berumur 21 tahun ke atas kecuali anak MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS.
kurang upaya atau masih menuntut di Institusi Pengajian Tinggi. Nenek / datuk / ibubapa /
saudara / sepupu pemohon dll yang bukan dari keluarga 'asas' pemohon tidak dikira sebagai
tanggungan.

Jenis Bantuan
1. Bantuan Persekolahan ( TANDATANGAN) ( TANDATANGAN)
2. Bantuan Am Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :

SILA ISIKAN BORANG INI DALAM BENTUK KERTAS A3 No. K/P : No. K/P :
(Untuk diisi oleh pihak sekolah dan disahkan oleh JPN / PPG / PPD / PPDK yang berkenaan) Tarikh : Tarikh :

Page 1 of 5
 RUMUSAN PERMOHONAN MURID / PELAJAR DI BAWAH BANTUAN RMT 2011
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

NAMA & ALAMAT SEKOLAH

KOD SEKOLAH
NAMA GURU BESAR / PENGETUA
NO. TELEFON
NO. FAKS
NAMA & NO. AKAUN BANK*
ALAMAT BANK

Jenis Bantuan Yang

No. Sijil Pendapatan Dicadangkan Jumlah bantuan Jenis bantuan Jabatan / Agensi
Alamat Rumah Murid / Per kapita Bil.
Bil Nama Murid / Pelajar Lahir / Kad Darjah Umur Bangsa Jantina Kasar Keluarga ( Tandakan ( / )) lain yang yang sedang yang memberi Catatan
Pelajar (RM) Tanggungan**
Pengenalan (RM) diterima (RM) diterima bantuan

1 2

NOTA :-
PENGAKUAN GURU BESAR / PENGETUA SELAKU PENGESAHAN OLEH JPN / PPG / PPD / PPDK
* Akaun Kumpulan Wang Kerajaan / Akaun Khas Sahaja (yang mana berkenaan). PENGERUSI JAWATANKUASA BANTUAN SEKOLAH (Potong mana tidak berkenaan)
Akaun SUWA TIDAK Boleh Digunakan.
SAYA MENGAKU SEGALA BUTIRAN YANG DIBERIKAN DISAHKAN OLEH :
Bil. Tanggungan ADALAH BENAR DAN SAYA BOLEH DIKENAKAN TINDAKAN
**1. Termasuk ibubapa / penjaga pemohon UNDANG-UNDANG JIKA DIDAPATI MEMALSUKAN
2. Tidak termasuk anak yang telah bekerja, berkahwin dan berumur 21 tahun ke atas kecuali anak MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS.
kurang upaya atau masih menuntut di Institusi Pengajian Tinggi. Nenek / datuk / ibubapa /
saudara / sepupu pemohon dll yang bukan dari keluarga 'asas' pemohon tidak dikira sebagai
tanggungan.

Jenis Bantuan
1. Bantuan Persekolahan ( TANDATANGAN) ( TANDATANGAN)
2. Bantuan Am Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :

SILA ISIKAN BORANG INI DALAM BENTUK KERTAS A3 No. K/P : No. K/P :
(Untuk diisi oleh pihak sekolah dan disahkan oleh JPN / PPG / PPD / PPDK yang berkenaan) Tarikh : Tarikh :

Page 2 of 5
 RUMUSAN PERMOHONAN MURID / PELAJAR DI BAWAH BANTUAN RMT 2011
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

NAMA & ALAMAT SEKOLAH

KOD SEKOLAH
NAMA GURU BESAR / PENGETUA
NO. TELEFON
NO. FAKS
NAMA & NO. AKAUN BANK*
ALAMAT BANK

Jenis Bantuan Yang

No. Sijil Pendapatan Dicadangkan Jumlah bantuan Jenis bantuan Jabatan / Agensi
Alamat Rumah Murid / Per kapita Bil.
Bil Nama Murid / Pelajar Lahir / Kad Darjah Umur Bangsa Jantina Kasar Keluarga ( Tandakan ( / )) lain yang yang sedang yang memberi Catatan
Pelajar (RM) Tanggungan**
Pengenalan (RM) diterima (RM) diterima bantuan

1 2

NOTA :-
PENGAKUAN GURU BESAR / PENGETUA SELAKU PENGESAHAN OLEH JPN / PPG / PPD / PPDK
* Akaun Kumpulan Wang Kerajaan / Akaun Khas Sahaja (yang mana berkenaan). PENGERUSI JAWATANKUASA BANTUAN SEKOLAH (Potong mana tidak berkenaan)
Akaun SUWA TIDAK Boleh Digunakan.
SAYA MENGAKU SEGALA BUTIRAN YANG DIBERIKAN DISAHKAN OLEH :
Bil. Tanggungan ADALAH BENAR DAN SAYA BOLEH DIKENAKAN TINDAKAN
**1. Termasuk ibubapa / penjaga pemohon UNDANG-UNDANG JIKA DIDAPATI MEMALSUKAN
2. Tidak termasuk anak yang telah bekerja, berkahwin dan berumur 21 tahun ke atas kecuali anak MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS.
kurang upaya atau masih menuntut di Institusi Pengajian Tinggi. Nenek / datuk / ibubapa /
saudara / sepupu pemohon dll yang bukan dari keluarga 'asas' pemohon tidak dikira sebagai
tanggungan.

Jenis Bantuan
1. Bantuan Persekolahan ( TANDATANGAN) ( TANDATANGAN)
2. Bantuan Am Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :

SILA ISIKAN BORANG INI DALAM BENTUK KERTAS A3 No. K/P : No. K/P :
(Untuk diisi oleh pihak sekolah dan disahkan oleh JPN / PPG / PPD / PPDK yang berkenaan) Tarikh : Tarikh :

Page 3 of 5
 Lampiran 1

BILANGAN PENERIMA RANCANGAN MAKANAN TAMBAHAN 2011

Murid Layak
( Diperakukan Oleh
Murid Layak Jawatankuasa Bantuan Jumlah Murid Peruntukan
Bil Kod Sekolah Nama Sekolah
( Data e-Kasih ) Murid Peringkat Layak ( RM )
Sekolah & Kemaskini
melalui SMM )

Disediakan Oleh :
Nama PK HEM :