Sitios de absorción en el intestino delgado

Ca, Mg, Fe Vitaminas liposolubles

Vitamina A
Monosacáridos Vitamina D

Disacáridos
Acidos grasos
Vitaminas hidrosolubles

Tiamina
Rivoflavina
Piridoxina
Acido fólico
Acido ascórbico Aminoácidos

Vitamina B12 Sales biliares

Absorción intestinal
√Fase premucosa (luminal o digestiva)
√Fase mucosa (absortiva)
√Fase postmucosa (de transporte)
Mecanismos de malabsorción
Fase premucosa

√ Alteración en la solubilidad de
grasas
√ Hidrólisis inadecuada
√ Nutrimentos insuficientes
Mecanismos de malabsorción
Fase mucosa

√ Pérdida extensa de la mucosa intestinal

√ Enfermedades de la mucosa intestinal
√ Alteración de los enterocitos
Mecanismos de malabsorción
Fase mucosa

√ Pérdida extensa de la mucosa

intestinal
√ Enfermedades de la mucosa intestinal
√ Alteración de los enterocitos
Malabsorción intestinal

√ Selectiva : intolerancia a lactosa

√ Parcial : abetalipoproteinemia

√ Total : Sprue tropical

Mecanismos de malabsorción
Fase postmucosa

√ Vasculares
√ Linfáticos
 Causas de maldgestión y malabsorción
De lípidos

√ Defecto en la hidrólisis
Insuficiencia pancreática
Fibrosis quistica
Obstrucción biliar
√ Defecto en absorción
Esprue tropical y no tropical
Resección intestinal
Deficiencia de lipoproteínas
√ Defecto en el transporte
Linfangiectasia
Abetalipoproteinemia

Bach AC. Am J Clin Nutr 1982;36:950

Malabsorción intestinal
Síntomas

√ Diarrea
√ Pérdida de peso
√ Distensión abdominal
√ Dolor abdominal
 Evaluacion de la absorción y
digestión de grasas

√ Determinación cuantitativa de la grasa fecal

√ Determinación cualitativa de la grasa
√ Esteatocrito
√ Carotenos séricos
√ Pruebas en aliento : triglicéridos mixtos-C13
Malabsorción Historia clínica
Medicamentos
Antecedentes de salud

Citología hemática
Química sanguínea
ProteÌnas totales A/G
TP, Ca, CPS

VIH

Esteatorrea
Sobrepoblación bacteriana Causa inespecífica

Prueba D-Xilosa
Pruebas en aliento

Normal Anormal

Biopsia intestinal
Pruebas en aliento
ImagenologÌa

Pancreas
Enfermedad Intestino Delgado

Biopsia (+) Imagenología (+)

D-Xylosa (+) Pancreolauril (+)
Pancreolauril (+) D-Xylosa (-)
Biopsia intestinal

√Sprue celiaco
√Linfangiectasia
√Linfoma
√Enf. Whipple
√Giardiasis
√Enf. De Crohn
 Intolerancia a lactosa
Distribución Mundial (población adulta)

Lisker R. Am J Hum Genet 1975;27:662

• Intolerancia a la lactosa: experiencia
de síntomas gastrointestinales adversos
por una dosis oral de lactosa.
• Maladigestión de lactosa: hidrólisis
deficiente de una dosis oral de lactosa
• Intolerancia a la leche: experiencia de
síntomas adversos a consecuencia de
la ingestión de leche
 Hipolactasia

Diagnóstico

Clínico Laboratorio

Distensión Cuantificación Curva de

Meteorismo de lactasa en tolerancia
Dolor tejido
abdominal
Flatulencia
Diarrea
Glucosa en Hidrógeno en
sangre aire espirado
Evaluación de la Maladigestión de la
lactosa

Método Dosis Ventajas Desventaja

Biopsias Datos Muy invasiva

cuantitativos de
actividad
enzimática
Perfusión 12-30g Precisa Muy invasiva
intestinal
Estudios 12-50g Dosis Radiación
radiológicos fisiológicas
To lerancia a 50g Sencilla Invasiva, dosis
lactosa altas
 Métodos para evaluar maladigestión de
lactosa

Mˇ todo Dosis Ventajas Deventajas

H2 y CH4 2 Š 50g No invasiva Sujeta a

espirado sencilla alteraciones en
flora
12
CO2 espirado 50 g No invasiva, Radiaci—n
sencilla
13
CO2 (13) 50 g No radiaci—n Costo elevado
espirado
pH y sust. Consumo Sencillez Cualitativa,
reductoras habitual inespec’fica
 Fermentación colónica

Monoscáridos y Disacáridos
(lactulose, lactosa, lactitol)

Fermentación colónica
Polioles acidificación.
acidificación H2- CH4- CO2
Sorbitol efecto laxante Acidos grasos
Mannitol

Fibra y Polisacáridos
(almidones no digeribles)

Rumessen J: Eur J CL Nutr 1992:46:s77

Utilidad de las pruebas en aliento

• Malabsorción de azúcares
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Tiempo de tránsito intestinal
• Prueba de absorción de sales biliares
Factores que influyen la severidad de los
síntomas de intolerancia a la lactosa

• Edad y grupo étnico

• Actividad total de lactasa en intestino
delgado
• Cantidad de lactosa ingerida
• Velocidad de vaciamiento gástrico y de
tránsito intestinal
 Intolerancia a la lactosa
• Fisiopatología:
• Sobrecarga osmótica: incremento de
volumen y peristalsis intestinal
• Fermentación por flora colónica: ácidos
grasos de cadena corta, CO2,
hidrógeno y metano ( disminución del
pH del contenido intestinal )
Pruebas de absorción intestinal
Pruebas de absorción de hidratos de
Carbono
√ Lactosa
√ D-Xylosa
√ Lactulosa
Prueba de absorción de sales biliares
√ 75-SeHCAT (homotaurocolato
 Isótopos estables (No radioactivos*)
Indicaciones

¦ Estudio de funciones orgánicas

¦ Metabolismo de los fármacos
¦ Composición corporal
¦ Nutrición parenteral
¦ Gasto energético
¦ Recambio de proteínas

*13 C,,18O, ,15N

 Prueba de aliento con 13C
Prueba
Urea 13C
Acido Octanoico 13C
Octanoato de colesterol13C
Lactosa13C
Cafeína13C, Aminopirina13C
Fenacetina13C y Metacetina
Trioleina13C3 y Trioctanoina 13C3
D-xilosa13C
Leucina13C
Acido glicocólico13C
Indicación
Infección por Helicobacter pylori
Vaciamiento gástrico
Función pancreática
Intolerancia hidratos de carbono
Función hepática
Malabsorción de ácidos grasos
Sobrepoblación bacteriana
Metabolismo de aminoácidos
Circulación enterohepática de ácidos
biliares
 Pruebas en
aliento con
Carbono 13
Compuesto marcado con 13C Ingesta y absorción

Intestino Hidrolisis del compuesto 13C

y conversión a productos 13C

Sangre

Aliento Recolección de aire espirado

% de dosis oxidada Espectrometría de masas

Prueba en aliento con Acido Glicocólico 13C

Acido 13C-Glicocólico

Acido 13C-Glicocólico conjugado con glicina *Hidrólisis

13
C-Glicina Acido Cólico

13
CO2
*bacterias del intestino
 Prueba en aliento con triglicéridos
mixtos*-13C

Acido graso
Lipasa
Glicerol Acido octanoico-13C

Acido
Acidograso
graso

Absorción
Oxidación

Acido octanoico-13C 13
CO2

* 1,3-distearil , 2 (13C-carboxyl) octanoil glicerol Loser CHR: Scand J Gastroenterol 1998;33:327

Prueba en aliento con D-Xylosa-13C

D-Xylosa-13C

D-Xylosa-13C *Hidrólisis

CO2
13

*bacterias del intestino