Anatomía de nariz y senos paranasales

La nariz es uno de los primeros órganos que se desarrollan en el embrión humano.Se

encuentra localizada en el tercio medio de la cara, y se proyecta en forma anterior a un plano

Frontal. Anatómicamente, esta se divide en:

• Pirámide ósea:Está formada la apófisis nasal del hueso frontal, la apófisis frontal del maxilar y
los huesos propios de la nariz, que se articulan con las dos primeras estructuras, y la espina nasal
del frontal, la lámina perpendicular del etmoides y entre sí. La porción cefálica de los huesos
propios de la nariz es la más estrecha y gruesa que su propio caudal. El tamaño y forma de estos
huesos varia, pero tienden a ser largos y prominentes en caucásicos y más pequeños y menos
prominentes en personas de raza negra.

• Válvula cartilaginosa:

Está formada por un grupo de tres cartílagos: dos laterales superiores (derecho e izquierdo) y el
septal o cuadrilátero, en el que se fusionan los dos anteriores para formar una sola entidad
cartilaginosa.

• Lóbulo:

Esta estructura está formada por la punta, las alas y la columella. Se mueve libremente, sin
continuidad de cartílago entre estas y el resto de la nariz.

Cada mitad del lóbulo delimita el inicio de su correspondiente cavidad nasal; así el
vestíbulo de la nariz se encuentra limitado afuera por el ala, adentro por el tabique cartilaginoso y la
columella, próximamente por el fondo de saco (cul-de-sac), y de manera distal por la piel que se
encuentra sobre el proceso alveolar del maxilar.

Cul-de-sac es el espacio que se encuentra entre los cartílagos laterales superiores y los
alares laterales del lóbulo. Detrás de la punta nasal se encuentra otro receso, conocido como
ventrículo. Su porción inferior se une al cartílago septal con tejido conjuntivo. El lobular es
moderadamente cóncavo y su proyección lateral llega hasta la mitad de la distancia comprendida
entre surco nasolabial y la punta de la nariz; tiene forma de herradura. El resto del ala está
comprendida por tejido fibroadiposo y la presencia ocasional de cartílagos sesamoideos (10 a 15 %
de las personas).

Nariz interna

Tabique nasal:

Divide la nariz en dos cavidades, derecha e izquierda. Está formado arriba por la lámina
perpendicular del etmoides, adelante por el cartílago septal o cuadrangular, el pre maxilar por el
cartílago y la porción membranosa de la columella, y abajo y atrás por el vómer y las crestas
maxilar, palatina y esfenoidal.Su principal centro de crecimiento se encuentra en el hueso
intermaxilar (alas pre maxilares) y sus conexiones con el vómer y la lámina cuadrangular.El
pericondrio del cartílago del tabique se continua, en general, con el periostio de la lámina
perpendicular del etmoides, excepto por la lámina por una pequeña fibra que se pierden a nivel de la
línea de sutura; no sucede así con el vómer, debido a que esta estructura de origen mesenquimatoso
se desarrolla a partir del cartílago primordial a manera de dos laminas que se juntan, dejando una
hendidura en su porción superior, en donde descansa el cartílago cuadrangular y la lámina
perpendicular, existiendo pericondrio en este borde superior del vómer, por lo que el pericondrio
del cartílago septal se divide en dos capas en su unión con el vómer, y la interna, que surge con la
capa interna del periostio del mismo, extendiéndose a través d la sutura o unión entre estas dos
estructuras. Esto permite que el cartílago septal pueda excursionar o crecer sobre el vómer y el pre
maxilar, y que dé lugar a la formación de tejido fibroso. El periostio sobre las alas pre maxilar es
muy adherente y su separación más difícil que sobre la espina nasal. En 10 a 15% de los casos se
encuentran neumatizaciones de la porción dorsal del tabique óseo y cartilaginoso. Debido la
flexibilidad del cartílago, cualquier parte del tabique óseo puede removerse cortando la unión del
cartílago y el hueso y moviendo lateralmente esta última estructura, lo cual ofrece una exposición
adecuada. Una vez reinsertado el cartílago en el espacio intraseptal, sanara rápidamente.

Pared lateral nasal

La pared lateral está configurada en forma característica por la proyección de tres o cuatro cornetes
(inferiores, medio, superior y supremo este en 15% de los casos). Estos cornetes dividen en forma
incompleta la cavidad nasal en tres meatos: inferior, medio, y superior. El espacio comprendido
entre los cornetes y el tabique nasal se denomina meato nasal común. La región que se encuentra en
la porción posterosuperior de la zona más superior de los cornetes y adelante del cuerpo del
esfenoides, se denomina receso esfenoidal, que por lo general tiene en su pared posterior la abertura
del seno esfenoidal y se encuentra sobre el meato superior. La región localizada entre la coana y la
porción posterior de los cornetes inferior y medio, y limitada por las paredes laterales y mediales de
la fosa nasal.se denomina receso nasofaríngeo.

El meato nasal inferior está limitado arriba por el cornete nasal inferior y abajo por el piso de la
nariz. Mide 4.5 a 5.8cm de largo y se inicia aproximadamente 2.5 a 3.7 cm atrás de la punta de la
nariz.El meato nasal superior es un espacio estrecho situado entre el tabique y la masa lateral del
etmoides por encima del cornete medio.

Senos paranasales

Existen ocho senos paranasales, cuatro a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y
esfenoidal. Están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado seudoestratificado de tipo
cuboidal, con células caliciformes productoras de moco, una membrana basal y una lámina propia
que contiene glándulas seromucosas.

Seno frontal

Tiene grandes variaciones en tamaño y forma y en muchas ocasiones difiere del contralateral. Son
dos cavidades separadas por el tabique interfrontal, cada seno, a su vez puede tener uno o más
compartimientos. Se comunican con el meato medio nasal a través del conducto nasofrontal, que
corre hacia abajo y atrás para abrirse cerca de la porción superior del infundíbulo.El seno frontal
mide en promedio 3 cm de alto y 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad a 1.5 a 2 cm y
capacidad promedio de 6 a 7 ml.

Seno etmoidal

El laberinto o celdillas etmoidales se encuentra a cada lado de la mitad y el tercio superior de la

cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de una lámina horizontal y
otra vertical, esta última tiene porción superior denominada cresta galli, y una inferior que
constituye la lámina perpendicular del etmoides. La porción horizontal comprende la lámina
cribiforme, que es delgada y con múltiples perforaciones, y una porción más gruesa que forma el
techo de las celdillas etmoidales. Las cuerdillas lamina cribiforme no se encuentra cubierta por las
cerdillas etmoidales y yace en el ático de la nariz.

Seno maxilar

El seno maxilar o antro de Highmore es el más grande de los senos paranasales, tiene forma
piramidal irregular con base hacia la fosa nasal. La pared interna, o base del antro maxilar, está
formada por la lámina vertical del hueso palatino.

Seno esfenoidal

Es pequeño antes del tercer año y se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y 15 años.
Está situado en el cuerpo del etmoides y su tamaño y forma son variables. El tabique interesfenoidal
lo divide en dos compartimientos, derecho e izquierdo. Cada seno esfenoidal se comunica con el
meato nasal superior a través de unas pequeñas abertura que drenan en el receso esfenoetmoidal.

Fisiología de los senos paranasales

La mucosa nasal es un epitelio cilíndrico ciliado con células caliciformes, abundantes glándulas y
un elevado número de espacios vasculares cavernosos que condicionan la existencia de un tejido
esponjoso. Mientras la variación de las resistencias nasales al paso del aire por la congestión y
descongestión de los vasos de la mucosa nasal, se consigue calentar y humedecer el aire inspirado.
También se produce la limpieza y el filtrado de la corriente aérea gracias a la implantación de las
partículas en suspensión sobre la superficie del moco que recubre la cavidad nasa. Este filtrado es
tan eficaz que apenas llega al pulmón ninguna partícula mayor de 4 a 6 micras de diámetro. Otra
función de las fosas nasales es la de recoger partículas volátiles del ambiente que estimulan las
terminaciones nerviosas sensoriales especializadas (olfatorias). La presencia de unas vías
respiratorias permeables no garantiza un buen funcionamiento nasal, ya que también debe existir
una resistencia adecuada al aire inspirado y espirado.Se ha estimado que la nariz contribuye con
47% a la resistencia total al paso del aire en las vías respiratorias. Dicha resistencia se debe a la
acción de:sistema de amortiguadores nasales, constituidos por bordes libres de los cruras medialia y
lateralia, el cul-de-sac, la válvula nasal y el piso de la abertura piriforme.

Epitelio de la mucosa

Histológicamente la nariz cuenta con tres diferentes tipos de regiones:Vestíbulo, que tiene epitelio
escamosoFosa nasal, en la que se encuentra:

a. un epitelio olfatorio y

b. un epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado seudoestratificado)

Tres senos paranasales, con epitelio ciliado seudoestratificado de tipo cuboidal.La mucosa nasal
respiratoria está constituida por tres capas diferentes mucosa o epitelial. está formada por células
epiteliales cilíndricas o cuboidales ciliadas seudoestratificada, y contiene, además una membrana
basal de grosor variable. La mucosa olfatoria consiste en un epitelio neural de superficie, que
cuenta, aproximadamente, don 50 millones de células olfatorias y una lámina propia profunda que
contiene fibras elásticas y glándulas serosas. El epitelio olfatorio está compuesto de: ( Células
sensoriales, células de soporte y células basales).
b. la mucosa propia:

También se conoce como submucosa; contiene una capa glandular y otra vascular. Consiste en un
tejido fibroelastico rico en elementos celulares que incluyen fibroblastos, mastositos y células
indiferenciadas. Su riesgo es abundante y está constituido por un lecho fino de capilares de bajo del
epitelio y alrededor de las glándulas. Con conexiones con los plexos venosos superficiales, que son
los que tienen a su cargo la función eréctil de este tejido; su llenado y vaciamiento son controlados
por reflejos neurológicos.Capa profunda: se relaciona con el pericondrio o el fibroperiostio,
dependiendo de la estructura (cartílago o hueso) del tejido adyacente.

Cilios nasales

Su principal función es el drenaje del tubo respiratorio. El número de cilios en cada célula varía
entre 50 y 300. Miden alrededor de 8 por 3 micras y están cubiertos por numerosas
microvellosidades, en número de 200 a 400. Los cilios laten y tienen un movimiento en forma de
onda con dos componentes:rápido, en dirección del flujo de moco;lento en dirección opuesta.Tanto
los cilios como los micricilios están rodeados de un líquido periciliar, y al parecer estos últimos son
también los reguladores principales de la hidratación del moco nasal. El movimiento ciliar varía de
600 a 1,500 ciclos por minutos, y está influido por diferentes condiciones, como temperatura,
humedad. pH normal de la nariz varía entre 5.5 y 6.5 con pH menores de 5.5 el moco nasal actúa
como gel, y a pH mayores de 6.5 como sol.

Transporte mucociliar

Este transporte es necesario para conservar una superficie nasal húmeda y caliente, que ayuda a
limpiar la nariz de partículas extrañas. La velocidad media del transporte mucociliar es de nueve
mm con límites de 5.8 a 13.5 mm. Existen sustancias como el serrín, que son capaces de disminuir
el transporte mucociliar. El humo del cigarro tiene una acción similar. La deshidratación puede
aumentar la viscosidad del moco nasal, lo que disminuye el movimiento ciliar. El síndrome de cilio
inmóvil disminuye el transporte mucociliar, y al parecer está relacionado con la perdida de la
ATPasa en la dienina de los cilios.

Moco nasal: La capa de moco nasal es delgada, resbalosa y elástica; se encuentra sobre los cilios y
sobre toda la cavidad nasa, incluyendo cornetes, tabique, senos paranasales, y la faringe y el
esófago. El moco nasal está compuesto por 96% d agua y 35% de glicoproteínas. Las secreciones
provienen principalmente de las glándulas mucosas y serosas posteriores, en tanto que las glándulas
nasales anteriores no son importantes en su producción. Las células caliciformes secretan moco y
están localizadas en la túnica propia. Junto con las glándulas seromucinosas. La cantidad de moco
nasal es permanente y actúa como malla capaz de atacar materiales extraños, incluyendo bacterias,
lo que le confiere una función protectora.

Humidificación

La humedad es indispensable para la adecuada actividad y preservación de los cilios, y su

recuperación en la mucosa nasal a través del aire espirado es una importante función nasal. Cuando
se secan las mucosas, disminuyendo de volumen, se facilita la multiplicación de las bacterias y
permite que atraviesen la membrana, con la resultante infección nasal. La nariz se encarga de
proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85%, los cornetes participan en
forma activa en este intercambio de calor y agua: durante la inspiración se agrega humedad de aire
inspirado y en la inspiración es regresado a la mucosa.

Calentamiento del aire

Esta función se lleva a cabo a través de los plexos venosos, la malla de capilares y el tejido eréctil
mucoso y submucoso tanto del tabique como de los cornetes nasales. Estos facilitan el intercambio
de oxígeno y bióxido de carbono en los pulmones.

Resistencia nasal

Nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, y pulmones son estructuras que ofrecen resistencia al
paso del aire durante la inspiración y espiración.

Las vías respiratorias superiores causan 50 a 70% de la resistencia total al paso del aire, siendo más
variable que la ofrecida por las vías respiratorias inferiores. Cuando el aire entra al vestíbulo nasal,
choca con el borde inferior de los cartílagos laterales superiores en la válvula nasal, lo cual
determina la manera en que el aire se dirige en la cavidad nasal proporcionado, además, volumen y
velocidad.

Función aleatoria

La mucosa olfatoria consta de dos capas:

1. epitelio olfatorio superficial y

2. lamina propia profunda. El epitelio cilíndrico seudoestratificado que se encuentra en la

primera capa contiene tres diferentes tipos celulares:

a. neuronas sensoriales olfatorias;

b. células de soporte y

c. una lámina propia que contiene tres capas:

1. una capa vascular glandular, formada por las glándulas de Bowman y vasos sanguíneos;

2. una capa nerviosa;

3. una capa vascular profunda

Funciones de los senos paranasales

Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la

olfacción adecuados. Se ha postulado que los senos pueden actuar como reguladores de la presión
durante la respiración, evitando el desarrollo de presiones altas intensas. La presión parcial normal
de O2 en el antro maxilar es de 117 mmHg y en la misma baja a 75 mmHg.

Cambios nasales en relación con la edad (vejez)

La nariz, como todo sistema del organismo sufre cambios internos y externos con el proceso de
envejecimiento. Así, durante la infancia y la adolescencia, la nariz, los senos paranasales, la
dentición y la parte media de la cara sufren cambios importantes, los que permanecen estables
durante la etapa adulta, para con la vejez sufrir cambios la piel, el pelo, los puentes alveolares que
afectan la apariencia y función de la nariz.

Algunos de los cambios nasales relacionados con el proceso de envejecimiento son:

1. La densidad celular de la porción anterior del septum cartilaginoso se incrementa.

2. Aumento de agentes proteolíticos que degradan al cartílago.

3. La función mucociliar de la nariz se afecta después de los 60 años.

Los cambios en las propiedades viscoelasticas del moco nasal predisponen a la formación de
costras.La nariz crece en longitud y sufre una caída de punta.Existe cambio en la forma y
estructuras de los cartílagos del lóbulo nasal.Hay pérdida de la función natural de la piel.
 Bibliografía

• Otorrinolaringología cirugía de la cabeza y cuello séptima edición K.J LEE

• Manual de otorrinolaringología R. Ramírez Caamacho.