SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

DATOS COPILOTO
DATOS PILOTO
1er APELLIDO 1er APELLIDO
2º APELLIDO 2º APELLIDO
NOMBRE NOMBRE

Fecha y Lugar Fecha y Lugar

Nacimiento Nacimiento
DOMICILIO DOMICILIO
LOCALIDAD C.P. LOCALIDAD C.P.
D.N.I. TEL. D.N.I. TEL.
TEL. MOVIL TEL. MOVIL
Nº Licencia Nº Licencia
E-MAIL E-MAIL

CONCURSANTE/
ESCUDERÍA

VEHÍCULO
MARCA MODELO MATRÍCULA C.C. Nº BASTIDOR Nº MOTOR

Todos los aspirantes a participar en el VOLANTE RACC –

COMUNIDAD VALENCIANA, deben remitir el impreso de solicitud de
inscripción debidamente cumplimentado en todos sus apartados,
adjuntando la documentación siguiente:
- Carnet de socio del RACC del - 2 fotografías recientes, tamaño
piloto carnet, del piloto y copiloto
El abajo firmante declara conocer el Reglamento de este - Permiso de conducir del piloto -Licencia del año en curso, del
campeonato y, en total conformidad con sus normas, solicita su Núm. piloto y del copiloto
inscripción. - DNI/NIF del piloto y copiloto Núm. - Licencia del concursante

A la siguiente dirección:
Valencia, de de 2011 FEDERACIÓN AUTOMOVILISMO COMUNIDAD VALENCIANA
C/ DR. DOMAGK,1-7ª 46006 – VALENCIA
Tel. 96 333 61 89 / Fax 96 373 73 09 E-mail: federación@fedacv.com
Firma Solicitante: No se aceptará ninguna hoja de inscripción incompleta.

En el momento de hacer la inscripción será obligatorio abonar, en

concepto de inscripción, la cantidad de 150 Euros en efectivo a:
BANCAJA
Entidad Sucursal Cód. Control Nº Cuenta
2077 0063 52 3104230142

Federación Automovilismo Comunidad Valenciana

C/. Dr. Domagk, 1 - 7ª
46006 VALENCIA
Tel. 96 333 61 89 – Fax 96 373 73 09
www.fedacv.com federacion@fedacv.com