CLAUSULA INFORMATIVA PARA EL USO DE LA IMAGEN

La normativa en materia de protección de datos y la defensa de los derechos fundamentales de la

persona y del menor obliga a solicitar su consentimiento para poder publicar aquellas fotografías e
imágenes audiovisuales que se tomen en las instalaciones de Casa Caridad. Casa Caridad necesita de
su consentimiento, firmado, para poder grabar, fotografiar y reproducir su imagen. En cualquier
momento, y también por escrito, pueden revocar su permiso ante la dirección del centro.

En caso de no cumplimentar esta autorización se entenderá que no autoriza al centro a su uso y se

procederá a ocultar su rostro en las fotografías e imágenes tomadas.

D./Dª. ______________________________________________________, mayor de edad,

con NIF (pasaporte) nº __________________ y domicilio en la C/
__________________________________________, población _________________, C.P. ______,

MANIFIESTA

I.- Que el que suscribe acepta su intervención de manera gratuita, en grabaciones de interés
informativo, para lo cual cede y transmite los derechos de imagen y voz que puedan corresponderle
por su intervención a CASA CARIDAD, así como los derechos de explotación de dicha intervención,
y en especial los derechos de fijación, reproducción, comunicación pública, distribución y
transformación de su intervención por cualquier procedimiento técnico o sistema de explotación,
comprendiéndose entre ellos, sin perjuicio de otros conocidos no mencionados, los de radio y
televisión por ondas hertzianas, digital terrestre, cable, satélite, ya sean libres o sujetos a pagos, así
como su distribución en video doméstico, dvd, cd rom, internet, umts-telefonía móvil, etc, en su
versión original, doblada o subtitulada en cualquier lengua o idioma.

II.- Que el que suscribe da su consentimiento expreso para que CASA CARIDAD cesionaria en
exclusiva de los derechos de la explotación del interviniente, los transmita a su vez a los medios de
comunicación interesados, que podrán emitir y explotar de la manera más amplia posible las
grabaciones y registros de las imágenes y sonidos del interviniente.

III.- Que el que suscribe se compromete a respetar la normativa relativa al derecho de la

información, en especial, los preceptos constitucionales, la LO 1/1982, de 5 de mayo, de protección
civil de derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen y el título XI del
Código Penal, relativo a los delitos contra el Honor. Por tanto, será único responsable de todas las
manifestaciones y actuaciones que se realicen, eximiendo a CASA CARIDAD de todas las
reclamaciones que se generen por estos conceptos.

_____________, a __________ de ______________________ de 2009