MANUAL DE CUIDADOS

DE ENFERMERIA
PARA EL PACIENTE
CON BALON DE
CONTRAPULSACION
INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
3 de Diciembre de 2002
 ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2

II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3

III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5

IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6

V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7

VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8

VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9

PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11
VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14

IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16

1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16
2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17
3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18
4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20
5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21
6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22
7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23
8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25
9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26
10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27
11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28
12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29
13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31
X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32

XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34

XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

1
I. RECONOCIMIENTOS

En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de

nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del
equipo de enfermería como médico.

Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo

centro por su ayuda ante nuestras dificultades.

Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada
nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los
que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

2
II. INTRODUCCION

Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias

(U.C.), existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de
los pacientes con enfermedades coronarias, se reduce sustancialmente gracias a la
“concentración de conocimientos, habilidades y experiencia técnica que médicos y
enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes
críticos” (O’Brian, 1985, p.1).

Aunque, en esencia, la filosofía de los cuidados enfermeros en una U.C. es

idéntica a otras áreas de la disciplina, los cuidados a pacientes de alta dependencia
presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para
dar respuesta rápida a situaciones de emergencia, la observación permanente de
frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes, la vigilancia continua y
cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización, así como aspectos
tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales
de los pacientes.

La consideración principal al abordar este trabajo y, por tanto el objetivo central

del mismo, ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a
los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica
(BCIAo.).

Hemos pretendido hacer un manual sencillo, que facilite la consulta y unificación

de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados
enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión
bibliográfica.

En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA),

sus indicaciones y contraindicaciones. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y
retirada del catéter-balón. También se describe la consola de control y el material
necesario para el procedimiento.

Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual.
Sin embargo, aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA, las
publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes.

En la segunda parte, donde se presentan los cuidados de enfermería, hemos

puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los
problemas de los pacientes, establecer objetivos y planificar acciones para
solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado, es
decir, en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de
Enfermería ( Yura H. y Walsh M.B, 1983).

Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando

situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras
en las que actúa en colaboración con otros profesionales.

3
 Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico, instrumento de comunicación común, y
nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis
Association (NANDA), que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del
lenguaje profesional.

Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin; otros
fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac
Nursing” (Underhill,S. et all, 1989) que ha significado una inestimable ayuda. El resto
son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica.

Esperamos y deseamos que, con sus limitaciones, el manual sirva para lograr
nuestra meta, que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben
nuestros pacientes y que, como manual dinámico que es, reciba todas las aportaciones,
innovaciones y revisiones que necesite.

Hemos pretendido así mismo, que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva
incorporación y facilite su integración en nuestra UC.

Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro
servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se
cuidan pacientes con BCIAo., (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos,
cirugía cardíaca, hemodinámica…) así como base para seminarios, cursos,
presentaciones, etc.

Por último, y no por ello menos importante, su inclusión en la Intranet de nuestro

hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca.

4
III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN
INTRAAORTICA?

La contrapulsación mediante un balón intraaortico

es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del
ventrículo izquierdo a través del desplazamiento
mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior
de la aorta, siendo el dispositivo de asistencia ventricular
más ampliamente usado por su efectividad, facilidad de
uso y seguridad.

El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente

por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta
descendente, justo bajo la arteria subclavia izquierda
(2cm por debajo). El catéter con su alargadera se conecta
a la consola de contrapulsación que por un sistema
neumático, infla y desinfla el balón, llenándolo y
vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco.

Fig.1 Cuando se infla el balón (diástole), a medida que se cierra

la válvula aórtica, aumenta la presión arterial y la sangre
se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el
flujo sanguíneo coronario, periférico y cerebral (a
excepción del renal). El desinflado se sincroniza
inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula.

El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre

como para suplir la función cardiaca. El incremento del
gasto cardíaco es inferior al 20%. Sin embargo, al
disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la
postcarga y aumentar la perfusión coronaria, favorece la
recuperación del corazón.

Cuando el balón se sincroniza con el ECG, lo hace con

las ondas R y T: la onda R, coincide con la sístole
ventricular, para el desinflado; y la onda T es el índice
Fig.2 eléctrico de la diástole para el inflado.

5
IV. INDICACIONES

Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón

de contrapulsación son:

• Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes,

nitritos, bloqueantes cálcicos, antiagregantes plaquetarios y heparina.), generalmente
como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica.

• Complicaciones de infarto como comunicación interventricular, insuficiencia

mitral, rotura del músculo papilar, etc.

• Insuficiencia cardíaca isquémica, necrótica o postoperatoria (tensión arterial

media menor de 60mm Hg, índice cardiaco menor de 1,8 l /m2, presión capilar
pulmonar mayor de 15 .mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al
tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas.

• Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico, en especial si se

sospecha etiología isquémica.

• Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca.

• Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea

(ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco, lesión “símil tronco”, lesión de tres vasos,
deterioro ventricular severo).

• Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos.

El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de
la lesión causal.

• Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia

aórtica.

• Fallo del bombeo ventricular de etiología variada:

- Shock cardiogénico.
- Shock séptico.
- Síndrome de bajo gasto cardíaco.
- Traumatismo torácico.
- Infarto de miocardio intraoperatorio.

• Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo, como en la intervención

con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar.

• Como soporte previo al trasplante cardíaco.

• Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de

destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles.

6
V. COMPLICACIONES

Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. En el 5%

de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la
arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal.

Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares, sépticas y

hematológicas:

• Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la

íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz
arterial por el catéter o el introductor, especialmente en mujeres con arteria
femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoro-
ilíaca.
También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios
de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared
aórtica a otras arterias. En estos casos se puede producir isquemia del miembro
inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal, disección
retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas, infartos mesentéricos o
renales, paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección
arterial.

• Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre.

• Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción

mecánica del inflado y desinflado repetidos. Esta puede recidivar a pesar de la
transfusión de plaquetas.

Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en
un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio.

7
VI. CONTRAINDICACIONES

Enfermedad en fase terminal, daño

cerebral irreversible o infecciones
severas.

Aneurisma o disección aórtica.

Regurgitación aórtica severa por

insuficiencia valvular aórtica.

Trastornos graves de la coagulación que

impidan la anticoagulación sistémica.

Patología aorto-ilíaca.
Fig. 3
Obesidad extrema, en la cual, la distancia
entre la piel y la femoral excede los 5cm.

8
VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA

El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa.

Descripción del catéter de contrapulsación:

Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz, flexible y radiopaco;

en su extremo distal porta un balón longitudinal, éste viene preenrollado, con estilete y
dispositivo hemostático desplegable premontado, tubos de conexión rápida y válvula de
un solo paso. Disponible en volúmenes de 30, 40 y 50cc.

Fig.4

Contenido del set:

• Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope.

• Aguja arterial de calibre 18G.
• Jeringa Raulerson.
• Predilatador habitualmente de 8Fr.
• Dilatador de doble punta cónica.
• Vaina hemostática de 15cm.
• 2 guías de hilo flexible con punta en “J”, de acero inoxidable
• revestida de teflón.
• Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm.para
• presión.
• Tubo para presión de 150cm.
• Jeringa de 60cm. con traba corrediza tipo Luer.
• Bisturi Nº11.
• Capuchón tipo Luer.
• Cateter-balón.

No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto.

El catéter solo se puede utilizar una vez, no se esteriliza.

9
Descripción de la consola:

La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato.

Esta formada por:

• Un monitor para ECG y presión arterial (PA.).

• Cables para ECG y PA.
• Depósito de helio para la expansión del balón (inflado- desinflado).
• Batería que permite autonomía del aparato de varias horas.
• Toma de suministro eléctrico.
• Sistema de purga de circuitos y alarmas.
• Compresor de aire con circuito cerrado.
• Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si
se producen alteraciones.
• Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento
del catéter), desinflado inadecuado, rotura del balón.
• Botella de helio de reserva.

Fig.5

10
PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW

Entrada en funcionamiento:

• Preparación del contrapulsador:

- Conectar a la red.
- Comprobar las existencias de helio.

• Conexiones al paciente:
- Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG.
- Cables para la conexión de presión arterial.
- Cable de conexión para el catéter.

• Puesta en marcha.
• Alarmas.
• Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG.

Foto 1

Descripción del teclado de la pantalla:

Lateral izquierdo:

- Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el
ECG.
- Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA, CERO, calibración.
- Línea de medida; permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del
balón.
- Cursor de inflado; ajusta el punto de inflado. Al pulsar las flechas, el inflado se
produce más tarde o más temprano. Permite la sincronización según las necesidades
hemodinámicas del paciente.

11
 - Estado de la bomba: *Activa - comienza a bombear.
*Espera- detiene la bomba, no vacía el sistema neumático.
*Parada- desinfla el balón y vacía el sistema neumático.

Lateral derecho:

- Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG.

- Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado.
- Textos de ayuda para selección de ECG, PA, inflado, desinflado.
- Congelación de imagen que sirve para examinar curvas.
- Home- Menú, ya que al pulsar, la pantalla vuelve a su estado original.
- Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1,
1:2, 1:4, 1:8).

Fig.6
Parte inferior (de izquierda a derecha)

-Alarmas :

Clase I : Error de sistema .

Posible pérdida de helio.
Fallo del purgado.
Línea de base elevada .
Presión alta del balón.

Clase II: Espera.

Fallo en cables de ECG.
Pérdida de actividad por PA.
Pérdida de act.por ECG.

Clase III: Fallo de drenaje.

Batería no funciona.
Baja presión de helio.
Carga útil de batería, 5 min, 10min.....

- Escala de PA. para seleccionar valores de escala.

- Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.

12
- Desconexión gradual del paciente.
- Muestra parámetros como día, hora, batería, alarmas...
- Ajuste de audio para el volumen de alarmas.
- Cálculos hemodinámicos.
- Ajuste del reloj para hora, fecha y registro.

Fig.7

Fig.8

13
VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL
NECESARIO

Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas
aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual.

Se suele realizar la técnica de Seldinger, en la cual, a través de una punción percutánea se

inserta el catéter balón a través de una guía metálica.

La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes:

1. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo

control por fluoroscopia, progresando el balón hasta la posición correcta. Su
principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la
infección. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por
esternotomía media.

2. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona

y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del
ligamento inguinal. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena
posición de la aguja de Potts-Cournand. Se pasa, posteriormente, una guía metálica
en forma de J de 145 cm. de longitud y 0,003 pulgadas de diámetro hasta su posición
final. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente,
evitando su traslado a quirófano. Su principal desventaja es que al ser ciega existe un
mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.

Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes:

• Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril:

§ Paños estériles para crear un campo estéril amplio.

§ Jeringas y agujas.
§ Antiséptico (povidona yodada).
§ Gasas estériles.
§ Batas estériles.
§ Guantes estériles.
§ Suturas.
§ Compresas estériles.
§ Mascarillas.
§ Hojas de bisturí.
§ Catéter balón.
§ Suero fisiológico heparinizado.
§ Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción.
§ Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína).

• Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica.

14
• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del
abdomen hasta el muslo, incluyendo el área púbica y los dos miembros, ya que
si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro.
• Preparación de un sistema para la monitorización de la P.A. con solución salina
heparinizada y presurizador.
• Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los
electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel.
• Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.
• Comprobación del correcto funcionamiento de la consola.
• Control de coagulación previo y reciente.
• Tratamiento anticoagulante según prescripción médica.
• Monitorización del ECG., seleccionando la derivación de mejor calidad en la
consola.
• Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma.
• Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. Abrir la salida
helio.
• Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo.
• Vigilar diuresis; si es necesario, se procederá al sondaje vesical.
• Vigilar nivel de consciencia.
• Control y registro de constantes.
• Realización de un ECG.
• Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación
del catéter.

Fig.9

15
IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
ESTANDARIZADOS

1. Miedo, sentimiento de alarma y temor

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

"Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido

y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales."

Objetivos de enfermería:
Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor.

Criterios de resultados:
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre el procedimiento.
La expresión facial, movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Garantizar la información necesaria • El conocimiento de la actividad a

para el paciente, adecuándola a su
nivel de comprensión e invitándole a
preguntar todas sus dudas.
• Valorar las alteraciones emocionales
fisiológicas y cognitivas.
• Proporcionar al paciente bienestar y
seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar
calma.
- Tranquilizar verbalmente, usar
frases cortas y sencillas.
• Animar a expresar sus sentimientos
sobre el miedo y escuchar con
atención.
• Ayudar a encontrar mecanismos
personales de superación del miedo.
• Disminuir la estimulación con un
ambiente tranquilo y evitar
transmitirle temor.
• Administrar ansiolíticos, si precisa,
bajo prescripción médica.
• Respetar en lo posible el pudor del
paciente.
realizar aumenta la seguridad del
paciente. El control de la situación y
la coordinación con el equipo
sanitario favorece sensaciones de
confianza y tranquilidad.
• La valoración de alteraciones
fisiológicas, emocionales y
cognitivas del paciente como
sudoración, aumento de frecuencia
cardiaca y tensión arterial,
taquipnea, temblor, sentimiento de
desamparo, nerviosismo, pérdida de
control, aprensión o llanto,
irritabilidad, ensimismamiento, falta
de concentración, etc. nos indica el
nivel de miedo del paciente.
• Las frases cortas son de fácil
comprensión.
• La inseguridad y el miedo se
transmiten entre las personas.

16
2. Incapacidad familiar para asumir la situación.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

“Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado

apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la
UCIC, manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado.

Objetivo de enfermería:
La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente.

Criterios de resultados:
La familia reconoce sus miedos y preocupaciones.
La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada.
La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Informar a la familia sobre la • El miedo y temor se reduce

situación del paciente para reducir
sus temores. Mantenerlos
informados de los cambios. Dejar un
tiempo de intimidad durante el
horario de visitas para el paciente y
la familia.
clarificando malos entendidos. La
información disminuirá el miedo a lo
desconocido.
• La expresión de sus preocupaciones
procurará una cooperación efectiva

• Animar a la familia a expresar sus • La participación de la familia

sentimientos. Entender sus disminuirá los sentimientos de
preocupaciones, temores y estrés desapego para ayudar a la
emocional. recuperación del paciente.

• Permitir que la familia participe en • Es importante identificar

los cuidados de forma apropiada. mecanismos de conducta adaptativos
y potenciarlos.
• Averiguar cómo ha superado la
familia situaciones previas de estrés.

Underhill, S. et al, 1989. p.581.

17
3. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

“Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible

obstrucción por el catéter, embolismo o trombosis, manifestada por signos y síntomas de disminución de
la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”.

Objetivo de enfermería I:
Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter.

Criterios de resultados:
Se mantiene, según el tratamiento prescrito, un nivel de anticoagulación adecuado.
Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de
la inserción.
La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales.
El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Registrar la intensidad y características de los • La flexión de la cadera disminuye el flujo de

pulsos antes de la inserción del catéter.
• Evaluar y registrar el pulso, temperatura y
color de la piel horariamente.
• Si el paciente esta consciente informarle de la
importancia de la inmovilización de la
extremidad cateterizada.
la arteria cateterizada con el consiguiente
riesgo de comprometer la circulación distal.
• Si la anticoagulación cae por debajo de los
niveles terapéuticos pueden formarse trombos
a lo largo del catéter o en el balón. El trombo
puede romperse pasando a la circulación y
causar embolias.

• Evitar la flexión de la cadera mantenien- • Movilizar los músculos de la pierna minimiza

do la pierna extendida, si se necesita,
mediante algún tipo de férula blanda u otra
manera de inmovilización.
• Ayudar al paciente a flexionar y extender el
pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas.
• Controlar el funcionamiento del balón.
el estasis venoso y el riesgo de trombosis.
• El movimiento continuo del balón disminuye
la posibilidad de formación de trombos. Los
trombos pueden aparecer rápidamente en un
balón parado con el riesgo de oclusión
vascular o embolismo.

• Mantener los niveles de anticoagulación de

acuerdo con lo prescrito, vigilando
rigurosamente la perfusión de heparina y
antiagregantes plaquetarios.

• Mantener la cabecera de la cama por debajo

de los 15º de inclinación.

18
Objetivo de enfermería II:
Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está
insertado el BCIAo.

Criterios de resultados:
Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia.
La piel del paciente aparece seca, cálida y con coloración normal.
Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Controlar horariamente los pulsos, coloración • Necesario para detectar cambios.

y temperatura de la piel.
• El compromiso circulatorio puede aparecer
• Informar al médico de la disminución o lentamente conforme el trombo se forma o
ausencia de pulso en la extremidad afectada. rápidamente como resultado de una embolia.

• Si el paciente se queja de dolor en la • El dolor de la pierna puede aparecer por

extremidad evaluar rápidamente la circulación causa de la isquemia y ésta es indicación para
sanguínea e informar de cualquier cambio. la retirada del catéter.

Underhill, S. et al, 1989.

p.577.

Foto.2

19
4. Riesgo de deterioro vascular sistémico.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

“Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario, en relación con la inserción del

BCIAo, manifestado por plaquetopenia, sangrado u otros signos de alteraciones
vasculares.”

Objetivo de enfermería:
El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular.

Criterios de resultados:
No presenta sangrado en zonas de punción.
Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos.
Plaquetas en límites aceptables.
Ausencia de dolor toraco-abdominal.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Mantener protocolo de • El sangrado puede indicar que la

anticoagulación (anticoagulantes y anticoagulación está fuera de los
análisis de control). rangos terapéuticos.

• Vigilar posible sangrado (gástrico, • La aparición de sangrado, petequias

vesical, puntos de punción,...) y
aparición de petequias y equimosis.
• Valorar y registrar la presencia de
dolor toraco-abdominal.
y equimosis pueden indicar
alteraciones de la coagulación y
plaquetopenia.
• El dolor toraco-abdominal puede
indicar lesiones en la arteria aorta.

20
5. Riesgo de deterioro de la eliminación.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

“Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria

renal, causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo.”

Objetivo de enfermería:
El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal.

Criterios de resultados:
El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6ml/kg/h.

Interveciones de enfermería: Base racional:

• Registrar horariamente la diuresis. • La reducción brusca de la diuresis

puede indicar una disminución de la
perfusión renal por obstrucción de la
arteria renal.

Foto.3

21
6. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

“Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria

carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo.”

Objetivo de enfermería:
El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante.

Criterios de resultados:
El paciente permanece orientado en tiempo, espacio y persona.
El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta
responde a ordenes verbales, se mueve espontáneamente).
En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. por debajo de la arteria subclavia,
en el 2º o 3º espacio intercostal.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Vigilar y documentar el estado • Las anotaciones del estado

neurológico del paciente neurológico permitirán detectar los
periódicamente. cambios que se produzcan.

• Mantener al paciente en decúbito • Manteniendo al paciente en decúbito

supino, sin flexionar el miembro supino y el miembro recto se evita la
donde está implantado el BCIAo. progresión del catéter.

• Palpar y registrar la presencia de • La ausencia de pulso carotídeo

pulso carotídeo.
• Si el paciente está consciente
informarle de la importancia de la
inmovilización de la extremidad
cateterizada.
indica obstrucción de la arteria
carótida.
• El paciente colaborará si le
implicamos en sus cuidados.

22
7. Riesgo de disminución del gasto cardíaco.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

“Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo
manifestado por descenso de la T.A.”

Objetivo de enfermería I:
Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo.

Criterios de resultados:
La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg.
El ciclado del balón es adecuado de manera que:
-el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota.
-el aumento diastólico es optimo.
-el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T.A. de
8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter.
El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio.
El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Verificar horariamente el correcto ciclado del • El ciclado podría alterarse si la frecuencia

balón. cardíaca varía o la función cardíaca mejora.

• Registrar los parámetros y presiones
obtenidos con el balón.
• Registrar el aumento diastólico que se
produce con el balón. Controlar las posibles
alteraciones.
• Mantener el volumen adecuado de gas en el
balón para asegurar el aumento diastólico
óptimo. Controlar la cámara de seguridad
para detectar posibles arrugas o alteraciones
en la consola durante el inflado y el
desinflado.
• Rellenar el balón cada 2-4 h. Normalmente
nuestras consolas presentan una forma
automática de llenado (AUTOFILLING).
• Los registros muestran las tendencias, las
mejoras y la necesidad de correcciones para
conseguir unos resultados óptimos.
• Un descenso en el aumento diastólico indica
la necesidad de llenado del balón. Arrugas o
acodamientos de la cámara de seguridad
externa puede indicar pérdida de gas. Una
gran bajada en el aumento diastólico en un
espacio corto de tiempo puede significar que
el balón se ha pinchado o roto. Controle la
presencia de sangre en el catéter.
• Un llenado adecuado del balón es necesario
para conseguir un óptimo aumento de la
presión diastólica.

23
Objetivo de enfermería II:
Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del
BCIAo.
Criterios de resultados:
El paciente presenta un ritmo cardiaco regular.
Las alarmas no se disparan continuamente.
El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca.
El balón no presenta acodamientos o retorcimientos.
Intervenciones de enfermería:
• Reevaluar el ciclado siempre que la
frecuencia cardiaca aumente más de 10
lat/min. Algunas consolas tienen una forma
automática de hacerlo.
• Mantener una adecuada monitorización.
Cambiar los electrodos y fijarlos con
esparadrapo, limpiando y secando la piel
antes.
• Informar al médico de cualquier arritmia,
asegurar los parámetros y administrar
antiarrítmicos según prescripción.
• Mantener al paciente en buena posición. En
los cambios posturales asegurar la extensión
de la articulación de la cadera.
• Indicar a los profesionales que colaboran en
el cuidado (técnicos de Rx, auxiliares,
celadores) la forma adecuada de movilizar al
paciente.
Base racional:
• Un aumento mayor de 10 lat/min. alterará la
relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco.
Los parámetros previos podrían ser los
inadecuados para esa nueva situación.
• La pérdida de señal impediría asistir al corazón en
cada ciclo cardíaco.
• Las arritmias pueden impedir un adecuado
funcionamiento del balón. Un marcapasos puede
establecer una nueva situación. La espícula del
marcapasos sería entonces el desencadenante del
ciclado.
• Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la
flexión de la cadera y acoda el catéter. El
acodamiento del mismo impedirá el flujo
adecuado del gas. La posición de sentado puede
hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de
introducirse en el tronco supraaórtico.
Underhill, S. et al, 1989. p.578-
579.
24
8. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

“Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad, sedación,

acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo
manifestado por hipoxemia”

Objetivo de enfermería:
El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias.

Criterios de resultados:
Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas.
La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones.
La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia.
La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Realizar cambios posturales cada 2h, • Los cambios posturales

evitando flexión de cadera y programados ayudaran a movilizar
apoyando la pierna que queda las secreciones y mejorar la
elevada sobre una almohada, para ventilación pulmonar, previniendo
mantener la alineación corporal. posibles atelectasias.

• Ayudar al paciente con secreciones. • La retención de secreciones

Hacerle toser, y animarle a inspirar
profundamente, si está consciente. Si
no lo está, aspirar ambos campos
pulmonares y si estuviese indicado
hacer hiperinsuflaciones con ambú.
• Auscultar campos pulmonares y
anotar hallazgos.
• Obtener gases arteriales según
prescripción medica y si:
1.-SaO2 < 90 % y si persiste tras
aspiración de secreciones o
hiperinsuflación pulmonar.
2.-El paciente presenta agitación,
desorientación, taquipnea.
contribuye a la aparición de
atelectasias y a la infección
respiratoria.
• La auscultación es necesaria para
detectar cambios en la ventilación
(ruidos respiratorios).
• La gasometría y pulsioximetría
confirmará la sospecha de hipoxemia
y proporcionará los datos necesarios
para actuar en consecuencia.
Underhill, S. et al, 1989. p.578-
579.

25
9. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

"Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia."

Objetivo de enfermería:
El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón.

Criterios de resultados:
Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios.
El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales.
El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal
La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el
catéter balón. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de
anticoagulación.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Control del tiempo de protombina y TTPA
del paciente previo a la retirada.
• Compresión eficaz tras la retirada del catéter
y mantenimiento del vendaje compresivo
durante 24 horas.
• Monitorización frecuente de TA y FC.
• El aumento del TTPA y la disminución del
tiempo de protombina disminuyen la
coagulación sanguínea aumentando el riesgo
de sangrado.
• La monitorización de constantes vitales y la
observación de la zona de inserción permite la
detección precoz de una posible hemorragia.

• Vigilancia de sangrado por el punto de • La colaboración del paciente es fundamental

inserción o desarrollo de hematoma en la
zona.
• Informar al paciente sobre la importancia de
la relajación de la musculatura pélvico-
abdominal y la inmovilidad del miembro
afecto durante las 24 horas siguientes a la
retirada del catéter.
• Suspender 2 horas antes de la retirada, si
prescrito, el tratamiento anticoagulante.
para minimizar el riesgo de sangrado.
• La compresión de la arteria por encima del
punto de inserción y el reposo disminuyen la
presión sobre la lesión del vaso sanguíneo
favoreciendo la formación del coágulo.
• La heparina sódica IV tiene una vida
plasmática entre 0.4 y 2.5 horas.

26
10. Riesgo de infección.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

“Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres,
manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general.”

Objetivo de enfermería I:
Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de
catéteres.

Criterios de resultados:
La elevación de la temperatura se detecta precozmente, en el plazo máximo de dos horas desde su
aparición.
El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente.
La presencia de exudado, rubor, calor, tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se
detecta dentro de las 24h. desde el inicio de la inserción del balón.
Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Controlar y registrar la temperatura corporal
cada 1-2 horas.
• Controlar la analítica e informar al médico de
posibles elevaciones en el recuento
leucocitario.
• Observar, al menos diariamente, los puntos
de punción y heridas para detectar signos de
infección.
• Cultivar el exudado de los puntos de
inserción que se sospechen infectados.
• Necesario para detectar alteraciones.
• El aumento de la temperatura es un signo
precoz de infección.
• Un aumento de leucocitos en sangre indica
una respuesta inmunológica a posibles
agentes patógenos.
• La observación rutinaria de las zonas de
inserción asegurará una detección precoz de
los procesos infecciosos.
• Los cultivos identifican los microorganismos
que producen la infección.

Objetivo de enfermería II:

Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones.

Criterios de resultados:
El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5.000 y 12.000/ml.
Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento, exudado o cultivos
positivos

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Realizar técnicas estériles para cualquier
cambio de apósito o cura. Cambiar los
apósitos cada 24 h. y siempre que aparezcan
manchados, evaluando y registrando el estado
de la zona.
• Cambiar vías, llaves y sistemas de acuerdo
con los protocolos establecidos en la unidad.
• Manipular con técnica estéril y lo menos
posible conexiones y llaves de los sistema de
infusión. Mantener siempre las llaves con los
tapones puestos.
• Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos
limpios y secos, tiene un mayor impacto en la
prevención de infecciones y contaminación.
• Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta
de entrada para los microorganismos patógenos.
La manipulación y pinchado de sistemas sin
medidas asépticas favorece la entrada de
gérmenes patógenos en la corriente sanguínea.
Underhill, S. et al, 1989. p.578.
27
11. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

“Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad, condición y

circulación debilitadas y vendaje compresivo, manifestada por enrojecimiento o
ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas, zonas de roce o
pliegues cutáneos).

Objetivo de enfermería:
El paciente mantendrá la integridad de la piel.

Criterios de resultados:
El paciente no presenta heridas o lesiones.
La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Poner colchones adecuados a la • El colchón antiescaras ayudaran a

situación del paciente(colchón de aliviar la presión ejercida sobre las
agua o aire). prominencias óseas.

• Hacer cambios posturales c/2 h. • Los cambios posturales alternan las

Observar, masajear, proteger e
hidratar la piel especialmente en las
prominencias óseas.
• Asegurar que el paciente recibe una
ingesta nutricional adecuada.
proporcionando hidratación y
nutrición óptimas.
• Mantener la piel y sábanas secas y
sin arrugas.
• Evitar decúbito producidos por
cables, sistemas, tapones......
zonas de presión. Los masajes
estimulan la circulación y la
hidratación previene la excesiva
sequedad que puede alterar la
integridad de la piel.
• La nutrición adecuada previene la
pérdida de masa muscular y favorece
el mantenimiento de la integridad de
la piel y su regeneración.
• La humedad favorece la maceración
y las arrugas la fricción, siendo ésta
causa de lesiones yatrogénicas,
descamación y abrasión de la piel.

• Retirar vendaje compresivo con

agua templada y evitando tracción
de la piel.

(Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la

piel bajo el vendaje compresivo. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de
la unidad).
Underhill, S. et al, 1989. p.581.

28
12. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

“Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una

UC. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación, apatía
y alteración del patrón vigilia-sueño.”

Objetivo de enfermería I:
El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC.

Criterios de resultados:
Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente
audibles.
El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos.
El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Mantener los volúmenes de los • El ruido innecesario perturba el

monitores (alarmas, QRS,…) en un sueño del paciente y crea elevados
nivel mínimamente audible. niveles de estrés.

• Minimizar los sonidos que • La luz tenue en la habitación del

provengan de otros equipos externos
En la habitación del paciente.
• Minimizar el ruido innecesario
producido por las conversaciones
del equipo en la habitación del
paciente.
paciente durante el sueño ayuda a
mantener mejor el ciclo vigilia sueño
y genera mejor ambiente para el
descanso.
• Respetar los ciclos de sueño
favorece el descanso.

• Bajar la intensidad de la luz en el

box del paciente.

• Organizar los cuidados de

enfermería para ofrecer un período
de tiempo ininterrumpido de sueño
durante la noche según la situación
del enfermo.

29
Objetivo de enfermería II
El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC. y mantendrá cierto
grado de control sobre sí mismo.

Criterios de resultados:
El paciente está orientado en tiempo, espacio y persona.
El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Hablar con el paciente mientras se le • Las explicaciones ayudarán al

administran cuidados. Explicarle
ruidos, actividades y procedimientos.
• Involucrar al paciente en los
cuidados en lo posible ( ejem.: En
qué dirección se hará el cambio
postural....). Cuando el paciente sea
capaz, enseñarle a hacer ejercicios
de flexión de tobillo y respiraciones
profundas que pueda hacer
independientemente.
• Informar frecuentemente al paciente
de su entorno y situación (donde
está, hora, día...)
paciente a interpretar su entorno
apropiadamente y minimizar el estrés
y la ansiedad asociada al miedo a lo
desconocido.
• Involucrar en las decisiones y
cuidados al paciente le ayudarán a
mantener cierto grado de control
sobre sí mismo.
• La familia y los objetos personales
son estímulos conocidos del paciente
y favorecen el mantenimiento de la
orientación.

• Facilitar en lo posible la Underhill, S. et al, 1989. p.580-581.

colaboración de la familia así como
la posesión de objetos personales
que le ayudan a conectar con su
entorno habitual ejem. fotos, objetos
personales....

30
13. Alteración del bienestar.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

“Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC.”

Objetivo de enfermería:
El paciente permanecerá cómodo y sin dolor.

Criterios de resultados:
El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud.
El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Favorecer el cambio de posición mediante • El cambio de posición favorece la perfusión

rodetes y almohadas.
• Estimular la movilización de miembros
superiores y el miembro inferior no afectado
evitando la tensión muscular debida a la
inmovilidad del otro miembro.
• Masajear la pierna inmovilizada con loción
hidratante cuando precise.
• Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas
si la situación lo permite cada 12h.
masajeando la espalda.
• Administrar bajo prescripción facultativa
analgésicos si fuese necesario.
tisular evitando la producción de dolor en los
puntos de apoyo.
• La movilización de todas las articulaciones
posibles disminuye la sensación de
entumecimiento del paciente.
• El masaje favorece la relajación muscular.
• La higiene produce sensación de bienestar y
favorece el descanso nocturno.
• El dolor es un factor principal de alteración
del bienestar.

Objetivo de enfermería II:

El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC.

Criterios de resultados:
El paciente manifiesta descansar durante toda la noche.
El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud.
El paciente refiere estar tranquilo.

Intervenciones de enfermería: Base racional:

• Favorecer un ambiente tranquilo y libre de • El descanso y el sueño son necesidades

ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y
potenciando el descanso nocturno.
• Facilitar los medios de distracción: lectura,
música....
• Favorecer la expresión de sus sentimientos,
miedos y dudas sobre su estado de salud.
básicas de todo individuo y se deben
satisfacer en lo posible.
• El conocimiento de su propio estado de salud
y la identificación de factores que producen
temor, aumenta el control del paciente sobre
la situación que vive, lo cual influye
favoreciendo la estima y el desarrollo de
mecanismos de adaptación adecuados.

31
X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica
estable.

El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas, debido a la potenciación del

riesgo de complicaciones.

El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de

insuflaciones del balón por latido cardíaco. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte
del paciente se procede a la retirada del catéter.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL:

q Carro de parada.
q Guantes.
q Rasuradoras.
q Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad).
q Esparadrapo de tela de 10 cm. Una tira de aproximádamente 1m (depende del
tamaño del paciente).
q Lidocaína o mepivacaína.
q Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml.
q Gasas y antiséptico.
q Kit de retirada de puntos.
q Jeringa de 60 ml. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la
retirada del catéter-balón con posterioridad.
q Rodete de compresa y esparadrapo.
q 1 ampolla de atropina cargada.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:

v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados
descritos anteriormente.
v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo.
v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la
adherencia del vendaje compresivo:
Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la
cresta ilíaca hasta zona lumbar.

Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando
el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior.

32
 Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando
la pierna.

Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que
traza la columna vertebral.

v Medir constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, valoración de pulsos tibial y
pedio, coloración y temperatura de los miembros inferiores.
v Apagar la consola.
v Preparar anestesia local.
v Retirar los puntos de fijación.
v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción)
para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo.
v Desconectar el catéter de la consola, así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y
expulsa el gas a la atmósfera. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba
conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual.

v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo.

v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos.

33
XI. BIBLIOGRAFIA
• Yura,H.,Walsh, M.B.The Nursing Process. New York. Appleton century Crofts.
1983.
• O´Brian,D., Alexander, S..High Dependency Nursing Care. Edimburgh. Churchill
Livingstore. 1985.
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos cardiovasculares. Madrid. Biblioteca
U.C.M.1995.
• Leal Cebrecos, J. García Navarro, MR. García Navarro ML. Revista Rol de
Enfermería 1986, vol.9, núm.96, p.42-46.
• Carpenito, L. Diagnóstico de enfermería. Interamericana-Mcgraw-Hill 1987.
• Horrow, JC. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 1989, vol.2, núm.3, p.252-253.
• Underhill, S., Woods, S. et al. Cardiac Nursing. Philadelphia. Lippincott
Company.1989.
• Campell, C. Tratado de enfermería: Diagnósticos y métodos. Madrid. Doyma. 1990.
• Joseph, DL., Bates S. American Journal of Nursing. Septiembre 1990, vol.90, núm.
9, p42-47.
• Pombo E. El paciente en la unidad coronaria.Buenos Aires. Panamericana.1997.
• Cook, L., Pillar B, McCord G, Josephson R. Heart and Lung. May-Jun. 1999,
vol.28, núm.3, p.195-202.
• López Díaz, C., López Arroyo MA., Borrego Blanco, B. Revista Rol de Enfermería
1999, vol.22, núm.9, p.638-642.
• López Díaz, C., López Arroyo MA., Borrego Blanco, B. Revista Rol de Enfermería
2000,vol.23, núm.5, p.331-333.
• Luis Rodrigo, M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Barcelona. Masson. 2000.
• Carpenito, L. Nursing diagnosis. Philadelphia. Lippincott Company. 2000-1.
• NANDA. Diagnósticos enfermeros de la NANDA. Definición y clasificación 2001-
2002. Barcelona. Hartcourt. 2002.
• Casado Dones, MJ., et al. Enfermería intensiva 2002, vol.13, núm.4, p. 164-170.
• Gallego López, JM., et al. Enfermería en cardiología. 2003, vol.1, núm. 28, p.35-39.

34
 WEB:
• Carmona Monge, FJ. Balón de contrapulsación intraaórtico. ( en línea ) 1998.
Disponible en web: htpp://www.geocities.com/HotSprings/villa/1585/aorta.html. (
consulta: 6 de Junio de 2002 ).
• Marzal Cotanda, AI., et al. Balón de contrapulsación intraaórtico. Artículos
científicos. Enfermería integral. ( en línea ). 1º trimestre 1999, n´m.48. ( consulta: 18
de Junio de 2002). Disponible en web:
http//www.enfervalencia.org/ei/master02.html.
• Diagnósticos de enfermería NANDA. 1999-2000. ( Revisión de la Asociación
española de nomenclatura, taxonomía y diagnósticos de enfermería, AENTDE,
Mayo 2001 ) AENTDE. ( en línea ). Disponible en web:
http://www.aentde.com7taxonomía2.html. ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ).
• Clasificación de las intervenciones de enfermería ( NIC )#2ªedición. ( en línea ).
Etiquetas y códigos de las intervenciones N=433 copyright “1995 Iowa Intervención
Project”. ( 1ª traducción AENTDE en Octubre de 2001 ) AENTDE. ( consulta: 24
de Mayo de 2002 ). Disponible en web: http://www.aentde.com/taxonomóanic.html.
• Clasificación de los resultados de enfermería ( NOC )#2ªedición. ( en línea ).
Etiquetas de los resultados N=260 “ Iowa outcomes Project”. Johnson, M., et al
Nursing outcomes clasification ( NOC ). Mosby, St. Louis 2000, 2 ed. ( 1ª
traducción AENTDE, en Octubre de 2001 ) AENTDE ( consulta: 24 de Mayo de
2002 ). Disponible en web: htpp://aentde.com/taxonomíaNOC.html.
• Figuras.- Fehr D. Intra-aortic balloon pumping, ( CD. ROM. Multimedia. ) Arrow
international. Pennstate University. 2000.
• Fotos.- Fernández Fernández M.I. Enfermera. Unidad Coronaria. Hosp. 12 de
octubre. Julio de 2002.
• Imagen final: Tema escritorio viaje. Programador de tareas de Microsoft
Corporation para Windows. Copyright ( C ) Microsoft Corporation 1997. Versión
4.71.1955.1.

35
• XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO

• Esther Arias Sánchez.

• Cristina Cantalejo Recio.
• Concha Casas Nieto.
• M. Isabel Fernández Fernández.
• Guadalupe Fontán Vinagre.
• Carmen García Plaza.
• Trinidad Godino Cabrera.
• Soledad Rocillo Gregoire.

Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

36