BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

DE LA EVIDENCIA

Programa docente MIR-1. 10/12/2010

Unidad Docente de MFyC

Dr. Juan V. Quintana
udalicante@gva.es
OBJETIVOS

Conocer qué es la MBE

Fases en la aplicación de la MBE:
Elaboración de preguntas clínicas estructuradas.
Búsqueda de la evidencia.
Evaluación de la calidad.
Aplicación.

Plantear y desarrollar la estrategia de

búsqueda bibliográfica:
Conocer y manejar las principales bases de datos
Acceder a la información
MÉTODO

9-11h: exposición teórica.

11.30-14.00: taller en Pubmed.

Trabajo a realizar:
Elaborar dos BB a partir de dos preguntas clínicas.
Remitir a la UD en formato word antes del 7 de
enero de 2011.
Qué es la MBE
 Ejemplo: Variabilidad en el tratamiento
farmacológico de la DM 2

Insulina Sulfonilurea Metformina

Diabetologia (2006) 49:2024–2029

¿Cómo sabemos que una intervención produce
más beneficios que perjuicios?

•Utilización de la diacereína en la artrosis avanzada de rodilla

•Tratamiento farmacológico
•Tratamiento delalaDM
con insulina en prediabetes
1
•Prevención 2ª con AAS/AO en la ACxFA no valvular
•Utilización de estatinas en el diabético de diagnóstico reciente
•Resucitación cardíaca
•Prótesis de cadera en coxartrosis
•Erradicación de HP en el ulcus
¿Cómo llegar a saber, con un grado razonable de certeza, el
balance beneficio/riesgo de una intervención clínica?

¿Qué métodos utilizamos?

 La experiencia clínica personal.

 El razonamiento fisiopatológico.
 Lo que dicen los expertos / sociedades
científicas.
 Los resultados los de estudios que publican
las revistas biomédicas.
 Los “estándares” locales.
¿Qué es Medicina basada en la evidencia?

El concienzudo, explícito y juicioso uso de la mejor evidencia

actual en la toma de decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individualmente.

La práctica de la medicina basada en la evidencia significa

integrar:
 la mejor evidencia clínica externa disponible a partir de
una investigación sistemática.
 la experiencia clínica individual
 Las preferencias del paciente.
Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Componentes de una pregunta estructurada

P
PROBLEMA / PACIENTE
I C
INTERVENCIÓN-COMPARACIÓN
O OUTCOME /
RESULTAD
O
Mujer, Fluoxetina vs Teratogenicidad
embarazada, placebo Calidad de vida
depresión Recaída
moderada Suicidio
 ¿En un paciente anciano con insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica aislada el
añadir digoxina al tratamiento convencional supone un beneficio en términos de reducir
morbimortalidad?

P
PROBLEMA / PACIENTE
I C
INTERVENCIÓN-COMPARACIÓN
O OUTCOME /
RESULTAD
O

Ancianos con
insuficiencia Digoxina
cardíaca por vs
Morbimortalidad
disfunción Tratamiento
diastólica aislada convencional
 ¿Es útil la soja en el tratamiento de la menopausia?

P
PROBLEMA / PACIENTE
I C
INTERVENCIÓN-COMPARACIÓN
O OUTCOME /
RESULTAD
O

Mujer menopaúsica Soja Sofocos

sintomática) vs Calidad de vida
Placebo Efectos 2º
 ¿Producen los anovulatorios
hipertransaminasemia/hepatopatía?

P
PROBLEMA / PACIENTE
I C
INTERVENCIÓN-COMPARACIÓN
OOUTCOME /
RESULTAD
O

Mujer
en edad Aumento de
fértil Consumo de transaminasas
Anovulatorios Hepatopatía
 ¿Se puede diagnosticar una sinusitis aguda por la
clínica y exploración?

P
PROBLEMA / PACIENTE
I C
INTERVENCIÓN-COMPARACIÓN
O OUTCOME /
RESULTAD
O

Presencia de signos
Adulto sano Sensibilidad
y síntomas
con sospecha Especificidad
vs
de sinusitis aguda VP+,VP-
“Patrón Oro”
(cultivo senos
paranasales)
Distinguir entre resultados orientados al paciente
vs. Orientados a la enfermedad

Resultado
Resultado sobre
Intervención orientado al
la enfermedad
paciente
Fluoruro Sódico
Aumenta No reduce la tasa
para prevenir
densidad ósea de fracturas
fracturas
 Ejemplo: Autoanálisis vs. no autoanálisis:
Variables de resultado

HbA1c

Puntuación en cuestionario de calidad de vida

Extracción de cataratas

Conocimientos acerca de la diabetes

Cumplimiento con el tratamiento farmacológico

Cardiopatía isquémica

Ansiedad por la enfermedad

 Tipos de preguntas y tipos de estudio

Tratamiento Ensayo clínico/RS de ECA

Diagnóstico Pruebas diagnósticas

(Transversal o Cohortes)
Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controles

Cohortes

Puesta al día Guias de práctica clínica

Revisión general

Creencias expectativas Investigación cualitativa

 Ensayo clínico

Intervención

Grupo 1

Resultado

Población
Grupo 2
1 Resultado

Tratamiento
habitual
Estudios de cohortes
Casos y controles
 Revisión sistemática

• Es una revisión en la que la evidencia de un tema ha sido

sistemáticamente identificada, criticada y resumida de
acuerdo a unos criterios predeterminados

• Metodología explícita y reproducible

• Cuando los datos son tratados estadisticamente,

hablamos de METANALISIS.
 Guías de práctica clínica (GPC)

 pueden definirse como directrices elaboradas

sistemáticamente para asistir a los clínicos y
los pacientes en la toma de decisiones sobre
la atención sanitaria adecuada para
problemas clínicos específicos.

 tienen mayor probabilidad de ser válidas

cuando se explicita la relación entre las
recomendaciones y el grado de evidencia
científica disponible
 Ejemplos: Tipos de pregunta y tipos de estudios

Pregunta

1. ¿Cuál es la validez de la glucemia capilar frente a

la venosa y frente a la curva para el diagnóstico
diabetes?
2. ¿Cuál es el riesgo de desarrollar diabetes en los
pacientes con glucemia basal alterada? • [cohortes, casos-control]
3. ¿Cuáles son los efectos de la ingesta moderada de
alcohol sobre la morbimortalidad cardiovascular
en el paciente diabético? • [ECA, RS de ECA]
4. ¿Cuáles son las cifras objetivo de HbA1c en el
paciente con DM2? • [Estudio P. diagnósticas]
5. ¿Es eficaz el cribado anual de pie diabético en
todos los pacientes con DM2?
• [estudios cualitativos]
6. ¿EL autoanálisis de la glucemia puede influir
negativamente sobre el bienestar de los
pacientes con DM 2?
7. ¿Cuál es el riesgo de hipoglucemia con la
insulinización intensiva frente a pautas de insulina
menos intensivas?
 Fuentes de información

Antiguo paradigma:
Experiencia clínica, sentido común

o Libros de texto
o Revisiones narrativas
o Consulta a expertos
 Nueva propuesta
-Experiencia clínica/sentido común +
Observación sistemática de la práctica

• Artículos originales
• Revisiones sistemáticas
• Guías de práctica clínica

Valoración crítica independiente

 Pirámide de Haynes / 5S

Tomado de http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
 USO DE PUBMED

Guía de uso:
http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp

 Búsqueda manual o automatizada

 Lenguaje natural o controlado

 Búsqueda sencilla ( operadores booleanos y

truncamiento)

 Búsqueda avanzada ( por campos y por

tesauro/MeSH)
 1º) Definición de la pregunta. P.I.C.O.
Definir en una o varias frases cortas el tema sobre
el que deseamos obtener información.
Ej. Beneficios del uso de botox en el tratamiento de la
hiperhidrosis

 2º) Identificación de conceptos.

Identificar los conceptos más significativos
eliminando lo impreciso.
3º) Términos de búsqueda
 Lenguaje libre o natural: “palabras clave”
- Término seleccionado y todos sus sinónimos.
- Otros idiomas.
- Variantes gramaticales o diferentes grafías de un
término

 Lenguaje controlado:
Tesauro, Descriptores (MeSH)
 4. Formulación de la ecuación de búsqueda .
 4.1. Búsqueda sencilla. Operadores booleanos y
truncamiento.
 4.2 Búsqueda avanzada:( por campos y por tesauro)
Operadores boleanos

 Intersección (AND) permite combinar,

recupera solo aquellas citas que contengan los
términos
Ej.: “eczema” AND “asma”.
 Unión (OR) Suma recupera citas que contengan
los 2 términos, o al menos uno de ellos .
 Exclusión (NOT) excluye las citas que contengan
el termino El.: Hypertension NOT pulmonary
 Truncamiento

 Permite recuperar los términos con una misma raíz.

 (*) términos derivados y formas gramaticales

Ej.,( encefal*) recupera encéfalo, encefalopatía,

encefalitis, encefalomielitis.

 ? : sustituye 0-1 caracteres Ej. M?cronutrientes

(recupera tanto macronutrientes como
micronutrientes).
 4. Formulación de la ecuación de búsqueda .
 4.1. Búsqueda sencilla. Operadores booleanos y
truncamiento.
 4.2 Búsqueda avanzada:( por campos y por
tesauro)
 Lenguaje controlado: Thesaurus

 Vocabulario controlado y estructurado,

formado por términos que guardan entre sí
relaciones semánticas y genéricas.

 Convierte el lenguaje natural de los documentos

→ lenguaje controlado.

 Esto sirve tanto para la indización, como para la

recuperación de los documentos.
 Partes del Thesaurus

1.- Estructura de conjunto: Encabezamiento y

subencabezamientos (Subheadings) .

2.-Parte sistemática: explica el contenido de los

temas de los epígrafes.

3.- Índice de descriptores: ordenados

alfabéticamente, remiten a la parte sistemática
 Descriptor

 Unidad léxica usada con significado unívoco en un

thesaurus para evitar una correspondencia
equivoca entre el concepto y su expresión.
 Cuando los utilizamos eliminamos:
- La sinonimia (palabras diferentes con significado igual o
parecido).
- La polisemia (palabras con varios significados).
- Las variantes gramaticales.
- Las ambigüedades.
MeSH. Medical Subject Headings

 MeSH. (Medical Subject Headings). Los descriptores que utiliza

el Thesaurus del Medline, se agrupan de manera jerárquica por
categorías generales.

 Comprende 16 categorías, estructuradas en árboles semánticos.

 MeSH es un vocabulario controlado de >15.000 términos

 MeSH en español: http://www.hon.ch/HONselect/

Uso de límites
 Ejercicios
MeSH
Database.

1) Indica que términos se encuentran bajo el

termino MeSH “colitis”.

2) ¿Cuál es el término MeSH para “Enfermedad de

Koehler”?
 Ejercicios
otros
recursos

 Localiza en PubMed articulos publicados por VM

Arora en la revista JAMA durante los años 2007-
2008, utilizando el Single Citation Matcher.
 Ejercicios
búsqueda
completa

 ¿La aplicación de frío localizado es efectiva

para el alivio del dolor, comparada con otros
tratamientos, en pacientes con trauma
perineal tras el parto?
 Paciente
 Intervención
 Comparación
 Resultados
Ejemplo estrategia: operadores booleanos

 #1 (Cold OR Ice)

 #2 (Pain)

 #3 (Episiotomy)

 #4 (PregnancyOR Fetus OR Pregnancy complications OR

Postpartum period)

 #5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

 Nota las combinaciones se hacen entre paréntesis