國民中小學學習障礙學生鑑定實施計畫

一、依據：

（1） 特殊教育法及施行細則。
（2） 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準。

（3） 完成國民教育身心障礙學生升學輔導辦法。

（4） 00 縣特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會 96 年度工作計畫。

二、目的：
（1） 維護學生受教權，落實身心障礙學生教育評量與鑑定工作，使特殊教育學
生獲
得適切之特殊教育服務及福利措施。
（二）辦理 96 學年度國民中小學學習障礙學生鑑定工作。
三、指導單位：
教育部
國立臺灣師範大學特殊教育中心
國立新竹教育大學特殊教育中心
國立台中教育大學特殊教育中心
私立中原大學特殊教育中心
四、主辦單位：
00 縣政府
五、承辦單位：
OO 縣特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會
六、鑑定申請資格：
(1) 設籍本縣國小一年級之在學學生，於學前階段已領有發展遲緩或學習障礙之
診斷證明書者。

(2) 設籍本縣國小二年級至國中二年級之在學學生，並具備下列特徵者：

依據『身心障礙及資賦優異學生鑑定標準』的定義，學習障礙指統稱因神經心理功能異
常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在
聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化
刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果；其鑑定標準如下：
一、智力正常或在正常程度以上者。
二、個人內在能力有顯著差異者。
三、注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知
覺動作協調等任一能力表現有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之學習
輔導無顯著成效者。
（三）設籍本縣國中三年級之在學學生，原則不受理鑑定，惟業經學校長期輔導無
效並明顯有學習障礙特徵且經鑑定小組專案同意者。
七、鑑定申請作業時程：
（1） 申請方式：
 1.由符合鑑定標準之學生的家長或監護人向學生就讀學校（或相關辦理輔導業
務人員）提出申請。

2.95 學年度未通過本縣學障鑑定者，原則上不得再次提出申請。惟經教師輔導
觀察仍符合學障特徵者，請重新完成相關篩檢測驗，並檢附佐證資料（如作
業、作品、輔導記錄等足證其障礙之資料）或個案報告連同公文（敘明申覆原
因）申請申覆。

（2） 鑑定流程（如附件一、二）。

（3） 鑑定時程說明（如附件三）：
1.評量工具研習：訂於 96 年 O 月 O 日（星期六）、96 年 O 月 O 日（星期日）
假 OO 國小統一辦理全縣研習，若學校未設特教班或業務承辦
人有異動，請務必派員參與。
2.學校初篩：受理學校彙整學生相關申請資料，並進行初步篩選測驗（相關篩檢
測驗之實施請參考附 件 二 ），篩選測驗完成後疑似學習障礙之學
生，始得申請鑑輔會鑑定。
3.送件：各受理學校彙整通過初步篩選學生之申請相關資料，於 96 年 00 月
00 日至 00 月 00 日 由 專 人送 件 （不 受 理 郵 寄 ）至鑑輔會統一收件
報名。
4.鑑輔會初審：鑑輔會心理評量人員於 96 年 00 月 00 日在 00 國小辦理鑑定報
名資料審核（依公文規定）。
5.鑑輔會鑑定：初步篩選完成後疑似學習障礙學生，由鑑輔會分派本縣心理評量
人員進行個別鑑定（詳細時間由縣府公文通知）。
6.鑑輔會複審：鑑輔會心理評量人員於 96 年 12 月 3 日至 7 日擇日在鑑輔會辦
理鑑定資料結果分析（詳細時間由縣府公文通知）。
7.鑑定安置會議：依縣府公文通知在鑑輔會召開鑑定安置會議。
8.確認學障名單：由鑑輔會列冊並函知安置學校提供學生相關服務。
9.確認疑似學障名單：經鑑定安置會議後，鑑輔會發文通知疑似學習障礙學生之
設籍學校填寫觀察輔導記錄本（ 如 附 件 八 ） 且提供相關
學習協助。
10.觀察半年後資料送交鑑輔會審議，符合學障特質者由鑑輔會列冊：
請設籍學校依教育局公文規定檢附觀察期學生之觀察記錄、新蒐集之佐證資料
等送件鑑輔會審查，並由教育局發文造冊通知學校鑑定審查結果，且審查通
過者由安置學校提供輔導及教學相關服務。
11.鑑輔會核發證明：已列冊輔導之學習障礙學生於國三上學期提出核發證明申
請，經鑑輔會審議後仍符合學習障礙特徵則予以核發「學
習障礙學生鑑定證明」 。
八、鑑定證明核發申請方式：
（一）本縣學生部分：由本縣列冊輔導之學習障礙學生於國三上學期，配合該年度鑑
定時程向本縣鑑輔會提出核發鑑定證明申請，其申請資料需檢
附學生原始鑑定資料及國二學年度之學校觀察紀錄表（合計 4
 次）或其他相關佐証資料等。
（二）外縣市轉學生部分：原外縣市列冊輔導之學習障礙學生轉入本縣後，於國三上
學期配合該年度鑑定時程向本縣鑑輔會提出核發鑑定證明
申請，其申請資料需檢附原縣市核定公文、學生相關原始
鑑定資料及國二學年度之學校觀察紀錄表（合計 4 次）等。
（三）其他：目前國中、小學障學生已領有的鑑定証明適用性及更換方式如下：
1.國中學習障礙學生目前領有「國中教育階段」學障鑑定證明者，該證明適用至
該生國中畢業，無須提報更換。
2.國一及國二學習障礙學生目前領有「國小教育階段」學障鑑定證明者，請依附
件七格式造冊並彙齊該等學生之個別學障鑑定證明影本送件鑑輔會，憑辦學生
學障身分適用教育階段的更換。
九、學障學生重新鑑定辦理方式：
（一）申請對象：經本縣鑑輔會核定學習障礙學生身分至少一年者。
（二）申請原因：1.學校觀察學生學障特徵改變。
2.學校或家長（監護人）要求改判障礙類別。
（三）申請方式：由學校檢附學生原始學障鑑定資料、 IEP、學校觀察意見或新增佐證
資料，及校內特殊教育推行委員會會議資料後，併學校新鑑定申請
案件送鑑輔會辦理。
十、經費：本計畫除研習經費外，餘所需經費由鑑輔會相關經費項下支應。
十一、獎勵：辦理本計畫績優之工作人員獎勵部分，依辦理成效併本縣鑑輔會工作計畫辦
理敘獎。
十二、附則：
（一）學生家長提出本鑑定申請時，各學校輔導室應和家長充分溝通，協助家長瞭
解本鑑定相關事宜。
（二）本縣學習障礙學生學生統一鑑定工作，每年以辦理一次為原則，為維護學生
鑑定相關權益，請各學校確實依鑑定工作規定期限，協助學生辦理鑑定申請
事宜。
（三）請將每位學生之各項資料浮貼於【學習障礙學生鑑定申請手冊】（如附件
四） 相關欄位中，若多頁則請單面影印成 B5 浮貼；鑑定申請手冊每位學生
一冊，請個別整理於 B4 資料袋內，並依【學障鑑定申請資料審核表】（如
附件五）所列之項目內容依序排列。
（四）送件學校請彙整【學障鑑定申請團體清冊】（如附件六），並請校內核章。
（五）鑑定後之初審、複審結果鑑輔會均將行文告知學校，請學校確實通知家長。
（六）在核發證明之前，若學生因故轉學，請行文告知鑑輔會及未來就讀學校並做
好轉銜工作。
十三、本計畫如有未盡事宜，悉依現行相關規定辦理。
十四、本計畫呈縣長核定後公佈實施，修正時亦同。
 （附件一）

學習障礙學生鑑定流程

負責單位 家長或導師提出鑑定申請

特殊需求學生轉介表
學習特徵檢核表初篩
（附學業成績證明）
可能學、情障兼具者
校內實施相關篩檢測驗
（依學生學障特徵選擇適當工具，請參考附件二） 情緒障礙
送件鑑輔會 相關篩選
學校 初審不符合學障 初審不符合
測驗
特質，惟學校教 學障特質者
師認為符合者 取得醫療
鑑輔會初審 證明及診
斷報告

申覆 個別智力測驗及相關診斷測驗
（附公文及相 鑑輔會心評
小組評估
關佐證資

鑑輔會複審
學 情
習 緒
障 障
鑑輔會 礙 礙
鑑定安置會議 影 影
響 響
情 學
函知學校確定 函知學校疑似 不符合學障特質者， 緒 習
學障學生名單 學障學生名單 由學校加強教學輔導

依情
疑似學障學生由就讀學校提供學習輔導， 障學
並於觀察半年後將資料送交鑑輔會審議 生鑑
定流
程辦
理
符合學障特質 不符合學障特質

鑑輔會列冊並由安置
學校提供學生相關輔
導服務
學校

鑑輔會審議

國三上學期時提出特教學生
鑑定證明核發申請
鑑 符合學障特質 不符合學障特質
輔
會

國三核發特教
學生鑑定證明
 學校依規定進
行轉銜工作 申覆(附公文)

學
校
 （附件二）

學習障礙學生障礙類別建議鑑定測驗工具一覽表

簡明知覺-動作測驗
知覺動作協調 拜瑞-布坦尼卡視覺-動作統整發展測驗
發
展 多向度注意力測驗、聽覺記憶測驗
性 注意力
國小學童活動量評量表
學
障
記憶力 記憶策略行為特徵檢核表、工作記憶測驗
表國 聽覺記憶測驗
民
中 理解推理
特 小
殊 學 時間管理行為特徵檢核表、考試技巧行為特徵檢表
需 學
求 習 社交技巧
學 行
生 為 社交技巧行為特徵檢核表
轉 特
介 徵
表 檢
核
修訂畢保德圖畫詞彙測驗、兒童口語理解測驗
聽覺理解 圖畫式聽覺理解測驗、聽覺理解測驗

口語表達 學齡兒童語言障礙評量表、兒童口語表達能力測驗

音
學 聲韻覺識的測量、國小注音符號能力診斷測驗
業 國語正音檢核表、拼音檢核表、聲韻覺識測驗
性 識字
學 中文年級認字量表、漢字視知覺測驗、識字量評估測驗
障
部件辨識測驗、部首表義測驗、聲旁表音測驗
閱讀
閱讀理解困難篩選測驗、基本讀寫字綜合測驗、
中文閱讀理解測驗、常見字流暢性測驗、
書寫 國小二~六年級閱讀理解篩選測驗、國中閱讀推理測驗

國民小學書寫語文能力診斷測驗
數學 基本讀寫字綜合測驗、國小學童書寫語言測驗

基礎數學概念量表、國民小學低年級數學診斷測驗
學習特徵
檢核初篩
校內實施相關篩檢測驗(依學生學障特徵選擇適當工具)

每位學生均需施測：中文年級認字量表、基礎數學概念量表（小一生不做）
閱讀理解困難篩選測驗（小一生不做）
一年級以上若有拼音問題則加做國小注音符號能力診斷測驗

（附件三）

96 學年度國民中小學學習障礙學生鑑定作業時程
時程 所需文件 資料提供單位或人
96.9.17 ~ 96.9.29 一、宣導相關資料 就讀學校

一、學校向校內教師或家長宣 二、學障鑑定申請表件 家長或監護人

導學習障礙學生特徵及本縣
學障鑑定流程
二、本縣國小一年級至國中二年
級學生之家長或監護人提出
鑑定申請
96.9.24 ~ 96.9.29 學障鑑定申請表件 就讀學校
學校受理申請
(輔導室或特教業務承辦人員)
96.10.1〜96.10.12 一、篩選資料： 就讀學校
1.特殊需求學生轉介表
2.國民中小學學習行為特徵檢核表
學校實施初步篩選 3.國小注音符號能力診斷測驗
4.中文年級認字量表
5.閱讀理解困難篩選測驗
6.基礎數學概念評量
7.國小兒童書寫語文能力診斷測驗
8.國小學童書寫語言測驗
9.情緒障礙量表
10.問題行為篩選量表
11.其他-視學生學障特質選用
 二、相關資料：學障鑑定申請表件
96.10.15〜96.10.16 申請資料審核手冊中羅列之各項相關 受理學校－鑑輔會
資料（小一生送特殊需求學生轉介表、
鑑輔會鑑定報名 國民中小學學習行為特徵檢核表） （00 國小）
（ 送件至 00 國小鑑輔會收件及審
核）
96.11 鑑定人員依鑑定標準收集所需資料： 鑑輔會
一、彙整並分析學校提供之資料
鑑輔會個別鑑定 二、依據鑑定基準使用各種評量方式
收集資料
1.中文年級認字量表
96.11.19~30 就讀學校
2.情緒障礙量表
小一新生鑑定 3.問題行為篩選量表
96.12.5 ＊4.檢附國小注音符號能力診斷測驗
（學生有 音問題者需檢附）
送件
96.12 鑑定報告 心理評量

鑑輔會鑑定結果分析 小 組
96.12~97.1 觀察記錄本、新蒐集之佐證資料 就讀學校
95 學年度疑似學障學生觀察期
一年（得列冊提供服務）
97.2 一、鑑定資料 鑑輔會
召開綜合研判會議
提請鑑輔會審議，符合特徵者 二、鑑定申請手冊
列冊並安置學校提供特教服務 三、鑑輔會公文

（附件四）

96 學年度國民中、小學學習障礙學生鑑定申請資料審核表
（請粘貼於 B4 紙袋封面）
◎編 號： （由鑑輔會填寫） ◎填表日期： 年 月 日

◎學生姓名： ◎就讀學校： 國中/小

◎學校承辦人： （職稱： 聯絡電話： 分機 ）

審核
項次 資料內容 （本欄由審查人員勾選） 備註
校內初審 收件單位複審
一 鑑定申請報名表(請貼妥相片) □具備 □未具備 □具備 □未具備
二 戶口名簿(或戶籍證明文件)影本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
三 身心障礙手冊影本 □具備 □未具備 □具備 □未具備 若無可不檢附
四 學生輔導資料紀錄表/IEP 影本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
五 學生學習障礙特徵觀察表 □具備 □未具備 □具備 □未具備
六 學生健康檢查紀錄表影本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
七 歷年學業成績證明正本（向教務處申請）□具備 □未具備 □具備 □未具備
八 國中、國小相關測驗紀錄影本 □具備 □未具備 □具備 □未具備 可不檢附
九 公、私立教學醫院醫療證明 相關 □具備 □未具備 □具備 □未具備 可不檢附
診斷資料(診斷： )
十 特殊需求學生轉介表正本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十一 國民中小學學習行為特徵檢核表 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十二 國小注音符號能力診斷測驗 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十三 中文年級認字量表正本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十四 閱讀理解困難篩選測驗正本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十五 基礎數學概念評量正本 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十六 國小兒童書寫語文能力診斷測驗 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十七 國小學童書寫語言測驗 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十八 情緒障礙量表 □具備 □未具備 □具備 □未具備
十九 問題行為篩選量表 □具備 □未具備 □具備 □未具備
二十 掛號郵票二張 □具備 □未具備 □具備 □未具備
二十一 其他測驗工具 □具備 □未具備 □具備 □未具備
二十二 □具備 □未具備 □具備 □未具備
二十三 □具備 □未具備 □具備 □未具備
審查結果 □全部具備 □全部具備

□未完全，退件

審查人員簽章

※注意事項：
1.本表中有◎號處請受理學校填寫並依繳交資料狀況於該欄中打 v，「編號」處請勿填寫。
2.所有繳交資料請以 A4 格式影印彙整，報名時請將繳交資料依「項目次序」貼好、裝訂。
3.IEP 影本及第十項以後之測驗記錄紙正本，請依序彙整於鑑定申請冊之後。

（附件五）

本圖為範例，另有 excel 電子檔格式，請學校繕打資料後 mail 至本會公務帳號以利彙整。

（附件六）

一、學習障礙學生鑑定申請表
編號： 填表日期： 年 月 日
※下表由申請學生之家長（或監護人）及就讀學校共同填寫並核章（共 2 頁）。
姓名 性別 □男 □女
學
出生 年 月 日 身份證 請貼
生 日期 號 碼 二吋
戶籍 半身
住址 照片
基 現在
住所
本 就讀 鄉鎮市 國民中/小學
學校
就學 □國小 年級 □國中 年級
資
狀況
就學 □未接受特殊教育
料 類型 □接受特殊教育（□資源班□自足式 智班□自足式 聰班□其他 ）
家長或 家長或監 職業 與學生
監護人 護人姓名 關 係
聯 絡 O：（ ） H：（ ）
資 料
電 話 行動電話：
鑑定安置
本人同意敝子弟 接受就讀學校及 00 縣特殊 家長或監護人簽章：
同 意 書
教育學生鑑定及就學輔導委員會因鑑定與安置需要，而進行

之各項相關鑑定與評量工作。 日期： 年 月

□戶口名簿（或戶籍證明文件）影本
檢
□身心障礙手冊影本（若無則免附）
□學生輔導資料紀錄表（或 IEP 資料）影本
□學生學習障礙特徵觀察表
□學生健康檢查紀錄表影本
附
□歷年學業成績證明正本（或學籍資料卡影本）
□國中、小相關測驗紀錄影本（若無則免附）
□公、私立教學醫院醫療證明 相關診斷資料(診斷： ) （若無則免附）
□相關評量測驗正本（需包含特殊需求學生轉介求表、國民中小學學習行為特徵檢核
証 表、國小注音符號能力診斷測驗、中文年級認字量表、閱讀理解困難篩選測驗、基礎
數學概念評量、國小兒童書寫語文能力診斷測驗、國小學童書寫語言測驗、情緒障礙量
表或問題行為篩選量表，請依序附於本報名冊之後）
□掛號郵票二張
件 ※ 上述證件資料若有缺件將不予受理申請。
國中 是否曾經做過任何測驗：□是(請填寫下表) □否(以下免填)
（小） 測驗名稱 測驗日期 測驗原始分數 百分等級 測驗結果 施測者
階段
測驗
紀錄

特殊表現 生理 感官 學業 學習 口語 團體 個人生活 行為情緒 家庭

學 特 適應 適應
殊 向度 方面 動作 表現 能力 能力 生活 社區
請填寫所
需
求 勾選之題號
障 學 疑似學障題號 二（17）、三
(18,19,24,26,28,35,38)、四
原始分數： 施測者
生 (40,44)、五（55）、 （57,63,67）、（勾選符合左項未劃底
轉 七（79）、八(92)
線題號者得一分，劃底
介 線者計二分）
篩 表 □疑似學障（分數≧6）
100R
□非疑似學障
分測驗名稱 原始分數 換算 PR 切截點(PR 值) 結果 施測者
值
檢 注意與記憶（A） 83 □疑似學障
行 國 理解與表達（B） 81
為 民
特 中 知動協調（C） 86 （至少一項≧切截分數）
社會適應（D） 80
量徵
檢
小
學 情緒表現（E） 87
□非疑似學障
如 A≧切截分數，需施測問題
核 學
表 習 全量表 83
行為篩選量表
如 D 或 E≧切截分數，需施測
表 情緒障礙量表
 測驗名稱 測驗分數 切截分數 結果 施測者
測 國小注音符 聽寫分測驗 ≦31 □疑似學障
號
認讀分測驗 ≦62 （任一項≦切截分數）
能力診斷測 □非疑似學障
驗
中文年級認字量表 小一：12，小二：35 □疑似學障（≦切截分數）
小三：49，小四：65 □非疑似學障
小五：75，小六：91

驗 國一：105，國二：112

國三：122
閱讀理解困難 小二：8，小三：9，小四：9 □疑似學障（≦切截分數）
篩選測驗 小五：13，小六：13 □非疑似學障
國一：15，國二：16

國三：17
基礎數學 小二：22，小三：32，小四：34
小五：22，小六：22，國一：26
□疑似學障（≦切截分數）
概念評量 □非疑似學障
評 國二：30，國三：34
產品 總字數 小一、小二：30 字 □疑似學障
國 量表 小三：59 字，小四、小五：80 字 （三量表分數中有任一個
小
兒 小六：99 字 ≦切截分數）
童 平均每 □非疑似學障
書 句字數
寫 小一：86.5，小二：87.5
語 造句量表
文
能 小三：90.5，小四：91
量 力 小五：92.5，小六：94
診 小一、小二：2
斷 文意量表
測 小三、小四、小五：3
驗
小六：4
國小學童書寫 小六至國三≦44 □疑似學障
語言測驗 小五≦35 （量表分數≦切截分數）
小四≦27 □非疑似學障
結 小三≦16
其他

工具
學生受測行為觀察(請質性描述，如受測時之行為表現及與學障相關之特殊行為表 填寫者
現等)

果
情 分測驗名稱 量表分數 □有情緒困擾 填寫者
無能力學習（IL）
人際關係問題 （標準分數≧14
情
緒 （RP） 或情障商數≧120）
障 不當行為（IB）
礙 不快樂或沮喪
□無情緒困擾
量 （UD）
障 表 生理症狀或害怕
（PF）
情障商數
分測驗名稱 得分 篩選標準 結果 填寫者
問 教
A 第一 1-9 不專注行為 不專注型 1-9 題≧6 分 □ 疑似 ADHD
DHD 部份 過動/衝動型 10-18≧6 分
10-18 過動/衝動行 混合型 1-9 題≧6 分 且 10- （第一部分及第二部分
特 為 18≧6 分
同時達到篩選標準）
其他型 1-18≧7 分
題 第二 1-8 功能受損 小一~三 小四~六 國一~三
部份 22 20 20 □ 非 ADHD
ODD 第三 1-8 對立性違抗行 ≧4 分 □ 疑似 ODD（達到篩選標
師 部份 為 準）
質
行
□非 ODD
CD 第四 1-15 違規行為 ≧3 分 □ 疑似 CD（達到篩選標準）
部份
(國中青少年版之 13.14.15 題需同時第五 □非 CD
為 部分第 1.2.3 題為 1 分方計 1 分)
評 第五 1-3 (青少 第一題
第二題
版 部分 年版) 第三題
A 第一 1-9 不專注行為 不專注型 1-9 題≧6 分 □ 疑似 ADHD
家 DHD 部份 過動/衝動型 10-18≧6 分
篩 10-18 過動/衝動行 混合型 1-9 題≧6 分 且 10-
為 18≧6 分 （第一部分及第二部分
量 其他型 1-18≧7 分 同時達到篩選標準）
第二 1-8 功能受損 小一~ 小四~六 國一~三
部份 三
選 20 19 18 □非 ADHD
ODD 第三 1-8 對立性違抗行 ≧4 分 □ 疑似 ODD（達到篩選標
長 部份 為 準）
結 □非 ODD
量 CD 第四 1-15 違規行為 ≧3 分
部份
(國中青少年版之 13.14.15 題需同時第五 □疑似 CD（達到篩選標準）
部分第 1.2.3 題為 1 分方計 1 分) □非 CD
第五 1-3 (青少 第一題
第二題
果 表 版 部分 年版) 第三題
二、戶口名簿影本

黏貼處
三、身心障礙手冊影本（正反面）

身心障礙手冊影本正面

身心障礙手冊影本反面
四、學生輔導紀錄表影本（一）

黏貼處
四、學生輔導紀錄表影本（二）

黏貼處
四、學生輔導紀錄表影本（三）

黏貼處
五、學生學習記錄描述
學 生 學 校： 填表人 姓名：
基本資料 班 級： 與個案關係：□特教班教師 □父母
姓 名： □普通班導師 □其他
對個案瞭解程度： □非常瞭解 □瞭解
□尚瞭解 □不瞭解
學習障礙 1. 智力正常或正常程度以上者。
鑑定基準
2. 個人內在能力有顯著差異者。
3. 注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知覺動作協調等
任一能力表現有顯著困難，且經評估確定後一般教育所提供之學習輔導無顯著成效者。
學生特徵行為描述 教學輔導內容及評量結果陳述
符
□知覺動作協調：
合
學 □注意力
習
障 □記憶力：
礙
可 □理解推理
能
特 □社交技巧：
徵
行 □聽覺理解：
為
之 □口語表達：

具
□ 音：
體
描
□識字：
述
、
□閱讀：
教
學 □書寫：
輔
導 □數學：
及
結 □其他：
果
描
述
六、學生健康檢查紀錄表影本

黏貼處
七、學業成績證明正本／學籍資料卡影本

黏貼處
八、國中／小相關測驗紀錄影本

黏貼處
九、公、私立教學醫院醫療證明暨相關診斷資料

黏貼處
IEP 影本、特殊教育學生轉介需求表正本、中文年級認字量表正本、基礎數

學概念評量正本、國民中小學學習行為特徵檢核表正本、國小兒童書寫語

文能力診斷測驗正本（或國小學童書寫語言測驗）、情緒障礙量表正本等

請依序附在本報名冊之後。
（附件七）

96 學年度學習障礙學生鑑定證明「適用教育階段」更換學生名冊

◎ 填報學校：_______________
序號 學生姓名 性別 年級 證明適用 證明文號 證明編號 檢附證件
教育階段
□有
□無

註：上開名冊（需個別檢附學生鑑定證明影本）造冊核章後，請於 96 年 10 月 15 日至 16 日親
送本
縣鑑輔會（OO 國小）審核，表格如有不足請自行增列。

承辦人： 主任： 校長：