Professional Documents
Culture Documents
sal, la nivelul primelor doua vertebre lombare. El are trei parti: capul, corpul si
coada; capul este inconjurat de potcoava duodenala, iar coada merge pana la
splina.
Pancreasul are doua canale excretoare, canalul Wirsung (principal) strabate
organul in tot lungul lui si se deschide in duoden, la ampula lui Vater, unde se
uneste cu coledocul si canalul Santorini (accesoriu), care porneste din canalul
Wirsung la nivelul corpului si se deschide in duoden, deasupra ampulei Vater.
Raporturile stranse ale canalului Wirsung cu coledocul au o deosebita
importanta in patologie.
Din punct de vedere histologic, pancreasul este alcatuit din doua parti: pan-
creasul exocrin, constituit din acini legati de canalele exterioare, si pancreasul
endocrin, alcatuit din insulele Langerhans, dispersate in tesutul glandular. in
insule exista doua feluri de celule: celula a, cu granulatii negre si celule (3, cu
granulatii deschise, care secreta insulina.
Fiziologie: pancreasul exocrin secreta fermenti digestivi foarte activi, secretia
lor fiind ritmata de ingerarea alimentelor si influentata de cantitatea si
componenta acestora. in functia exocrina a pancreasului intervine un
mecanism reglator neuro-humoral. Pe de o parte, secretia pancreatica este
influentata pe cale sanguina de secretina duodenala, iar pe de alta, scoarta
cerebrala intervine in secretia pancreatica prin relatiile nervoase viscero-
corticale si cortico-viscerale.
Secretia externa a pancreasului, sucul pancreatic, este un lichid incolor, cu
reactie alcalina, care contine trei fermenti: tripsina, amilaza (diastaza) si
lipaza.
Tripsina este un ferment proteolitic activat de tripsinogen prin enterokinaza
intestinala; el continua digestia substantelor proteice (inceputa in stomac)
pana la polipeptide si acizi aminati si scindeaza nucleinele in acizi nucleinici si
albumina.
Amilaza sau diastaza este o enzima foarte activa, care transforma amidonul in
maltoza si care va fi transformata, la randul ei, de maltaza in glucoza.
Lipaza intervine in saponificarea grasimilor, scindand grasimile in glicerina si
acizi grasi, care formeaza sapunuri cu alcalii din sucul intestinal. Actiunea
lipazei asupra grasimilor are loc in prezenta bilei.
Functia normala secretorie a pancreasului exocrin este in stransa dependenta
cu functia normala gastrica, duodenala si biliara. Pancreasul endocrin,
constituit din insulele Langerhans, elaboreaza secretia endocrina, reprezentata
de urmatorii hormoni: insulina, hormonul lipocaic si gluca-gonul.
Insulina are un rol preponderent in metabolismul glucidelor, insa influenteaza
si metabolismul proteinelor si al lipidelor. Are o actiune hipoglicemianta. _
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE
Antecedente: imbolnavirile sunt deseori secundare, fapt pentru care la
interogatoriul bolnavului ne vom preocupa de suferintele insotite de
pancreatopatii: bolile cailor biliare si ale ficatului, bolile gastroduodenale,
starile septice, malaria si unele boli infectioase (febra tifoida, hepatita
epidemica, parotidita epidemica).
Semne functionale: trebuie cunoscut sindromul dispeptic pancreatic, caracte-
rizat prin anorexie fata de paine, grasimi si carne, insotit frecvent de greata si
sia-loree. Foarte rar se intalneste bulimia. Exista diaree cu scaune abundente,
pastoase sau lichide, galbene-albicioase, continand picaturi de grasime; la
microscop se vad fibre musculare cu nuclei intacti, cu striatiile pastrate, si
picaturi de grasime neutra.
Slabirea se instaleaza repede si este insotita de topirea musculaturii
membrelor toracice si pelviene.
Durerile sunt violente, rebele, cu sediul in epigastru, supraombilical, cu iradieri
spre hipocondrul stang si baza hemitoracelui stang. Cateodata apar in crize
foarte puternice, cu o durata de 2 - 4 zile.
Se pot nota deseori Simptome de hiperinsulinism, cu senzatie de foame, stare
de neliniste, tulburari neuro-psihice, tremuraturi, transpiratii, chiar si convulsii.
Alteori, survin fenomene de hipoinsulinism, cu hiperglicemie si glicozurie, care
insotesc tulburari ale functiei secretorii externe.
Semne obiective: la inspectie se observa, de cele mai multe ori, semne
caracteristice suferintei pancreatice. Meteorismul este des intalnit in bolile
pancreasului, datorita proceselor de fermentatie sau de putrefactie exagerata.
Compresiunea cailor excretorii pancreatice este deseori insotita de compresiuni
concomitente pe caile biliare (sindrom biliar), pe vena porta (sindrom portal),
pe vena cava inferioara (edeme ale membrelor pelviene) sau plexul solar
(dureri extrem de violente, cu fenomene de colaps).