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新光醫院急診醫學科
陳國智醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
急診超音波的角色為何 ?
臨床情境
• 50M, MVA patient, HR 130bpm, BP 70/40
– Internal bleeding ?
• 85M, sudden onset right flank pain, 8/10
– Renal colic or AAA ?
• 48F, RUQ pain with fever
– Cholecystitis ?
• 28F, low abdominal pain with shock, EIA (+)
– Ectopic pregnancy ?
急診超音波三部曲
• 操作者
–熟悉超音波的機器
• 判讀者
–熟悉超音波影像及解剖學
• 決策者
–與臨床工作整合協助決策
超音波檢查的
好處和缺點為何??
超音波檢查的好處
• 隨時可做
• 非侵入性
• 即時動態
• 具移動性
• 可同時急救
• 無放射暴露
• 可協助穿刺
超音波不是萬能丹
• 影響檢查資訊的因素 • 超音波的盲點
– 操作能力 – 物理學
– 病患條件 – 解剖學
– 機器性能 – 操作技術
– 影像判讀能力
初學者的缺點
• 技術 • 心態
– 探頭移動太快 – 未考量病患心理
– 探頭握太緊 – 對機器不熟悉
– 力道拿捏 – 不注重保養
– 重複觀察相同地方 – 記錄不確實
– 見樹不見林 – 不尋求協助
ACEP 2008 EUS guidelines
• EUS是在協助急診醫師回答某些特定的問題
• 養成二分法(Binary thinking)的習慣進行EUS
• 認清操作者的經驗及儀器設備的限制是影響
EUS檢查結果的重要因素
• EUS的執行應對臨床處置有影響時才有價值
練習形成二分法的臨床問題(yes-no)
有助於初學者EUS的正確使用
臨床情境 正確提問(yes-no) 錯誤的提問
Problem or Symptom-oriented
The RUSH Exam
Rapid Ultrasound in SHock
in the Evaluation of the Critically l l l
A. Parasternal views
– Long/ short axis
B. Subxiphoid view
C. Apical view
RUSH Step 1: Evaluation of the Pump
A. Suprasternal aorta
B. Parasternal aorta
C. Epigastric aorta
D. Supraumbilical aorta
E. Femoral DVT
F. Popliteal DVT
RUSH Step 3: Evaluation of the Pipes
1. Describe
2. Demo
3. Do
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急診醫學會
分散式超音波訓練計劃
分散式訓練:超音波
訓練目標:
1.能掌握急診超音波之應用
2.能了解急診常見疾病之超音波診斷
3.能運用超音波及急診流程,了解超音波在急救情境的角色與限制
4.會操作超音波探查各個器官系統及運用超音波協助侵襲性檢查
說明:
訓練醫院若採分散式訓練,住院醫師於考專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉辦之基礎及進
階急診超音波課程各一次,共20小時 (附件1, 2,3),並且於訓練期間完成以下必要案例。
訓練單位:
各急診專科訓練醫院
評核標準:
臨床評核老師:接受急診醫學會舉辦之急診超音波教師研習營並通過認可之醫師或
中華民國超音波醫學會之指導老師。
行政審核老師:參與急診醫學會辦理分散式課程教師研習營之單位主管或計畫負責人
(A)必要案例
1.主動脈評估 (10 例,positive exam 10%)
2.心包膜評估 (10 例,positive exam 10%)
3.外傷評估 (FAST) (10 例,positive exam 20%)
4.肝膽急症 (10 例,positive exam 20%)
5.產科評估 (10 例,positive exam for IUP & FHB 20%)
6.泌尿道評估 (10 例,positive exam for obstructive
uropathy & urinary
retension 20%)
7.深部靜脈栓塞評估 (10 例,positive exam 10%)
8.US-assisted paracentesis or thoracentesis ((10 例)
註:同類疾病一天限一例。
(B) 選擇案例
1.Liver tumor 12.Pneumothorax
2.Pneumobilia 13.Solid organ injury
3.PVT thrombosis 14.GI-tract: target sign or
4.Unexplained jaundice pseudokidney sign
5.Cardiac activity during CPR 15.GI-tract: bowel obstruction
6.Global LV systolic function 16.Soft tissue abscess evaluation
evaluation and drainage
7.Intravascular volume status 17.Soft tissue foreign bodies
evaluation (IVC) evaluation
8.US-assisted pericardiocentesis 18.Joint effusion evaluation and
9.Evaluation of hematuria drainage
10.Evaluation of acute renal 19.US-assisted lumbar puncture
failure 20.Ovarian cyst
11.Renal cyst and tumor 21.Myoma uteri
22.輔助中央靜脈導管放置
評核指引與方法
1.臨床評核老師必須曾接受超音波教師研習營並
通過認可之醫師或中華民國超音波醫學會之指
導老師
2.評核結果必須經由行政審核老師認證
3.醫院應設定評核方式,建議方法如下,可依實
際狀況擇一
– 由臨床評核老師於學員床邊操作時即時評核 (於
急診或其他部門)
– 由學員記錄靜態或錄影內容,臨床評核老師做事
後評核
基礎急診超音波課程
(Basic EUS)
主辦單位:社團法人台灣急診醫學會
頻率:北、中、南、東區,每年辦理二次
時數:4 小時
講師及學員比: 1:4
內容:
Workshop (4小時)
1. 急診心臟超音波及血管系統評估
2. 胸部正常器官之超音波評估
3. 腹部正常器官之超音波評估
4. 骨髂肌肉軟組織之超音波評估
進階急診超音波課程
(Advanced EUS)
主辦單位:社團法人台灣急診醫學會
頻率:北、中、南區,每年辦理一次
時數:16 小時; 講師及學員比: 1:4
• 學好超音波的第一步,熟悉儀器操作和保養
• 超音波為理學檢查的延伸
• Hx & PE形成impression後,才利用超音波來
回答Yes or No
JUICE BAR
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juice119@gmail.com