Billroth II - Operation

Marion Cornu
Salwa Polat
David Beicht

18.07.04 1
Anatomie des Magens

Einteilung:
• Cardia
• Fundus
• Corpus
• Antrum
• Pylorus

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18.07.04 3
 Anatomie - Der Magen

Lage und Begrenzungen:

– links im Oberbauch zwischen Leber
und Milz
– gößtenteils unter linken Rippenbogen
– Cardia in Höhe des 11. u. 12. BWK
– Magenhinterwand: Bursa omentalis

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 Gefäßversorgung

3 Vasa gastrica brevia

4 Vasa splenica
7 A. gastro-epiploica sinistra
9 A. und V. gastro-epiploica dextra
10 A. und V. mesenterica superior
11 A. pancreaticoduodenalis inferior

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 Gefäßversorgung

14 A. supraduodenalis
21 A. hepatica propria
22 V. portae
23 V. cava inferior
29 A. gastrica sinistra
30 A. gastrica dextra

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 Nervengefäße des Magens

 parasympatisch:
N.vagus

 sympatisch:
Nervenfasern aus plexus coeliacus

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 Magendrüsen

 Kardiadrüsen
 Korpusdrüsen
 Pylorusdrüsen

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 Funktion des Magens
 chemische Zerkleinerung
 Reservoir
 Transport

Phasen der Magensekretion

 nervale Phase
 Magenphase
 Intestinale Phase

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 Dünndarm
 beginnt jenseits des Pylorus
 endet an der Einmündung in den Dickdarm
 4 - 6 m lang
 3 Abschnitte:
– Duodenum
– Jejunum
– Ileum

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 Gefäße des Dünndarms
 Duodenum:
– Aa. supraduodenalis superioses
– Aa. pancreaticaduodenalis inferiores
 Jejunum und Ileum:
– Aa. jejunales et ilei

Venöser Abfluss über V. portae

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 Funktionen des Darms

 Durchmischung der Nahrung

 Transport
 Resorption
 Sekretion

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 Prinzip und Indikation der OP
Prinzip:
- 2/3 Magenresektion
- Gastrojejunostomie
- entweder Anastomose nach Roux oder nach Braun
Indikation:
- therapieresistenter Ulcus duodeni
- selten Ulcus duodeni
- Karzinom
- Verwachsungen des Duodenums, bei denen eine
spannungsfreie Billroth-I-Anastomose nicht
möglich ist
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 Instrumentarium
 Grundsieb-Bauch
 Laparotomie-Sieb
 Spezialinstrumente

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 Sontiges

 Einmalmaterialien
 Nahtmaterialien
 Geräte
 Flüssigkeiten

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 Lagerung des Patienten

Ziel: Vermeidung von

 Druckstellen, Dekubitus
 Nervenläsionen
 Lähmungen
 Verbrennungen
 Hypothermie

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 OP-Tisch

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 Dekubitusprophylaxe
Grundsatz: gleichmäßige Druckverteilung
durch größtmögliche Auflagefläche !!

Kopf  Trockenpolymerauflage, weicher Kopf(gel)ring

Rücken, Steißbein  Gelmatte, Polster
Ellenbogen  Gelkissen
Kniegelenke  Knierolle
Fersen  Fersengelkissen

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 Kontrakturenprophylaxe
Grundsatz:
physiologische Mittelstellung der Gelenke,
Vermeidung von Zug oder Druck auf Nerven

Besonders gefährdete Stellen:

– Kopfgelenk, Hals  gerade, nicht überstreckt
– Schulterbereich  Plexus axillaris

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 Kontrakturenprophylaxe

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 Kontrakturenprophylaxe
Grundsatz:
physiologische Mittelstellung der Gelenke,
Vermeidung von Zug oder Druck auf Nerven

Besonders gefährdete Stellen:

– Arm  nicht über 90 Grad
Kopfgelenk, Hals  gerade, nicht überstreckt
 N.radialis (Anästhesiebügel!)
 Schulterbereich  Plexus axillaris
– Ellenbogen  N.ulnaris
– Knie  Nervus peroneus

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 Hypothermieprophylaxe
bei der Lagerung
• Patient ausreichend zugedeckt und nicht unnötig
aufgedeckt (Wärmestrahlung + Konvektion)
• vorgewärmte Decken verwenden
• Wärmematten als Unterlage
• kein Kontakt mit metallischen Objekten oder
Flüssigkeiten
• „Warm Touch“

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 Vermeidung von Verbrennungen

• Neutralelektrode: Oberschenkel
• trockene Unterlage (z.B. Moltex)
• kein Kontakt mit metallischen Objekten
• Haut auf Haut vermeiden (Schweißbildung)

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 Fixierung des Patienten

• Beingurt
• angelagerten Arm:
gepolsterte Armanlagerungsschiene
• „Narkosearm“:
Armausleger mit Klettverschluss

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 OP-Felddesinfektion
 Desinfektion mit alkoholhaltigem
Hautdesinfektionsmittel (z.B. gefärbtes
Kodan)
 Breich: etwa 2cm oberhalb der Mamillenlinie
bis zur Symphyse
 Rasur muss 2h vor OP gemacht sein
 Mikroläsionen auf der Haut

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 Abdeckung des OP-Felds
 Abdeckung aus Vlies, abgepackt in OP-Sets
 erfolgt zusammen mit dem Operatuer oder
Assistenzarzt (in steril)
 Viereckabdeckung mit kleinen
Tüchern(Durchnässschutz)
 Viereckabdeckung mit großen Tüchern
 „Rinne“ bilden und mit Klebestreifen fixieren
 je 2 Bauchtücher auf jeder Seite in Rinne

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 Zugang
• Oberbauchquerschnitt
●
Haut
●
Subkutis
●
Faszie des M. rectus abdominis
●
M. rectus abdominis
●
Faszie des M. obliquus externus
●
Faszie des M. transversus

• Obere Längslaparotomie
●
Haut
●
Subkutis
●
Linea alba
●
Peritoneum
●
Cave: Platzbauch, Narbenhernie

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 2/3 Resektion des Magens
 Exploration des Abdomen

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18.07.04 30
 2/3 Resektion des Magens
 Exploration des Abdomens
 Skelettierung der großen Kurvatur
 Skelettierung der kleinen Kurvatur
 Absetzten des Magens

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18.07.04 32
 2/3 Resektion des Magens
 Exploration des Abdomens
 Skelettierung der großen Kurvatur
 Skelettierung der kleinen Kurvatur
 Absetzten des Magens
 Skelettierung des Duodenums
 Absetzten des Duodenums

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18.07.04 34
 Gastrojejunostomie
 Auswahl der Jejunumschlinge

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18.07.04 36
 Gastrojejunostomie
 Auswahl der Jejunumschlinge
 Ante oder retrokolische Gastrojejunostomie

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18.07.04 38
 Gastrojejunostomie
 Auswahl der Jejunumschlinge
 Ante oder retrokolische Gastrojejunostomie
 Gastrojejunostomie

18.07.04 39
18.07.04 40
Fußpunktanastomose nach Braun

18.07.04 41
 Y-Anastomose nach Roux

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 Intraoperative Komplikationen
 Schwieriger Verschluss des
Duodenalstumpfes
 Ulkuspenetration ins Zwerchfell
 Verletzung der anliegenden Gefäße
 Verletzung der anliegenden Organe (Milz,
Leber, Bauchspeicheldrüse)
 Verletzung des Ductus choledochus
 Verletzung der papilla duodeni major

18.07.04 43
 Komplikationen bei der
Anastomose
 Stenose des Zu- und Abflussringes
 Falsche Lage des Anastomosenachse der
Gastrojejunustomie
 Asymetrisches Aufhängen des Jejunums
 Angespanntes Mesenteriums
 Verwendung von Ileum zur
Gastrojejunostomie

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