Norma para el manejo ambulatorio de la

malnutrición por déficit y exceso en el

menor de 6 años

Preparado por : Jeanette Jara Badilla

Enfermera Depto. Pediatría y Cir. Infantil
2011
Introducción:

Reforma en salud nuevo modelo
dirigido a mejorar la calidad de vida de
las personas.

Enfatiza la anticipación a los problemas

Basadoen estrategias de Promoción de

la salud y prevención de las
enfermedades

Últimos 20 años: se observa una prevalencia
creciente de enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNTs) del adulto, influído
fuertemente por los estilos de vida
relacionados con la alimentación y nutrición .

MINSAL : elabora esta norma dentro de un

proyecto de intervención nutricional para la
prevención de ECNTs desde las primeras
etapas de la vida
Estrategias

Promover estilos de vida saludable:

-importancia de la alimentación saludable
-Fomento de la actividad física

Para esto:
-Identificación de la mujer pregestacional
como de alto o bajo riesgo de ECNTs, a
fin de seguirla durante su vida
reproductiva
- Seguimiento de todos los RN con
énfasis en macrosómicos o BPN e hijos
de padres obesos.
 Con lo anterior se incorpora el concepto
de Factor de riesgo de ECNTs para la
acción precoz en niños
Actividades

Consulta nutricional en el niño sano al 5º mes

de edad y a los 3a 6m: educar sobre estilos
de vida saludables

Controles nutricionales de la mujer en edad
fértil, de la gestante y su seguimiento
postparto: conseguir peso adecuado pre-
embarazo y evitar acumulación de peso en
otro embarazos
Evaluación del crecimiento

Valioso instrumento para evaluar el bienestar

general de los niños

Son un indicador “centinela” de la situación
de salud y desarrollo socioeconómico de las
comunidades

El logro de un desarrollo físico normal es un
objetivo prioritario de cualquier estrategia
sanitaria.
Antropometría : elemento diagnóstico para evaluar
calidad de crecimiento y situación nutricional infantil

Considera la medición de:
PESO
TALLA
CC
Otros parámetros: pliegue cutáneo y circunsferencias
corporales
Correlacionados entres sí, según la edad y
comparados con stándares vigentes

Actualmente se utilizan los indicadores
P/E
T/E
P/T

P/E:buen indicador durante el primer
año de vida. No permite diferenciar a
niños constitucionalmente pequeños

T/E:Debe expresarse en función de la

edad. Lo óptimo es observar un
crecimiento lineal continuo. Se debe
considerar la talla de los padres
(potencial genético de crec.)

P/T : buen indicador para el estado
nutricional actual. No requiere un
conocimiento preciso de la edad. Útil
para el diagnóstico de desnutrición y
sp/ob.

CC: buen indicador del crec. cerebral.

Patrón de referencia actual

ReferenciaOMS para la
evaluación antropométrica para
-Niños menores de 6 años
-Niñas menores de 6 años
Para efectos de registro

Posición Registro
< -2 DE -2 DE
Entre -1,0 y -1,9 DE -1 DE
Entre -0,9 y 0,9 DE N (normal)

Entre +1,0 y +1,9 DE + 1 DE

> +2 DE + 2 DE
Para determinar edad

Edad al Se aproxima Ejemplo

control a:
Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 4 días=
+ 1 a 10 días 5 meses

Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 13

+ 11 a 20 días + medio mes días= 5 meses y
medio
Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 26
+ 21 a 29 días + 1 mes días= 6 meses
Criterios Diagnósticos

1. Riesgo de desnutrir

Menor de un año: con indicador P/E entre -1
y -2 ds

Mayor de 1 año: con indicador P/T entre -1 y
-2 ds
2. Desnutrido

Menor de 1 año: con indicador P/E
menor o igual -2 d.s

Mayor de 1 año: Con indicador P/T
-2d.s

3.Sobrepeso: Todo niño mayor de 1 mes

Con indicador P/T entre +1 y +2 d.s
4. Obesidad: Todo niño mayor de 1 mes

Con indicador P/T mayor o igual +2 d.s
Evaluación del Niño con Bajo Peso de
Nacimiento (RNBPN)

1.- Si se dispone de antecedentes de

Peso de Nacimiento y Edad
Gestacional

2.- Si sólo se dispone de peso al nacer

1.1 RN Pretérmino

Corregir edad postnatal, restando semanas

que le faltaron para llegar a 40. Luego aplicar
OMS

Esto se realiza hasta los 24 meses en niños
con PN < de 1500 grs y hasta los 12 meses
si el PN está entre 1500 y 2500 grs.

Luego evaluar según edad cronológica

Antes de alcanzar 40 semanas, utilizar
curvas de crecimiento intrauterino
1.2 RN PEG

Precisar causa del bajo peso y evaluar grado
de compromiso talla y cc.

Evaluar según edad gestacional y si es de
término según normas nacionales.

Integrar al grupo de desnutridos

Luego de 6 meses en que no recupera su
estado nutricional, sospechar que se
mantendrá la tendencia debido a desnutrición
intrauterina
2. Si sólo se dispone de peso al nacer

Adjudicar edad gestacional que

corresponda a la mediana del peso de
nacimiento en la curva de crecimiento
intrauterino.
Normas de evaluación nutricional del niño de
6 a 18 años

Indicador utilizado: Índice de masa corporal

(IMC) según sexo y edad comparado con la
referencia CDC – NCHS

En atención secundaria y terciaria se debe

incorporar el estadío puberal como indicador
en la evaluación nutricional.
Aplicación de la norma en atención primaria y
sistema escolar

1. Se utilizan:

Índice de masa corporal para la edad (IM/E)

Talla para la edad (T/E)

2.El IMC = peso (Kg) / talla (mt) 2

3. La tabla de referencia se presenta cada 6
meses. Las edades intermedias se aproximan
según el siguiente criterio:

De 6 años a 6 años 2 meses: usar referencia 6 años.

De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar referencia

6,5 años.

De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar referencia

7 años.
4. El criterio de calificación según IMC es:

Bajo peso = IMC < p10

Normal = IMC entre p10 y < p85

Ri. de obesidad = IMC entre p85 y < p95

Obesidad = IMC > ó = p95

5. El criterio de calificación según
talla/edad será:

Talla baja = < ó = p5

Talla Normal = entre p5 y < p95

6. Señales de alarma respecto a la talla:

Incremento < 2,5 cm en 6 meses (menor

velocidad de crecimiento)

Incremento en talla > 3,5 cm. en 6 meses

(pudiera ser pubertad precoz)

Cambio de canal de crecimiento entre 2

controles (ejem. de 50 – 25 a 25 – 10)

T/E entre p5 y p10

7. Considerar además:

Información alimentaria

Antecedentes personales y familiares

Veloc. de crecimiento en el tiempo

Peso y talla de los padres

Presencia de patologías

Antecedentes familiares de riesgo CVC
 Normas disponibles en:
http://www.minsal.cl/
Se recomienda revisar área de Protección
de salud:

Estrategia de Intervención Nutricional a través del
Ciclo Vital

Programas Alimentarios Nacionales

Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile)
Aquí encontrarán los documentos oficiales de la normativa vigente.
 FN Edad Peso Talla P/E T/E P/T Dg.
(grs.) (cm)
12/07/10 7.820 68.5
29/11/2008 12.600 89
19/12/2010 5.480 55.5

3/08/2008 11.000 86
EG:35s
PN:1.400grs.
26/11/2009 7.400 72.5
9/11/2010 8.400 59
2/5/2010 6.800 65.5
EG:36s
PN:2.100.
29/08/2010 8.400 65

Utilizar tablas de evaluación de NIÑAS

 FN Edad Peso Talla P/E T/E P/T Dg.
(grs.) (cm)
12/07/10 8m (7/22) 7.820 68.5 M M M N

29/11/2008 2a3m (2/3/5) 14.000 92 +1 +1 N N

19/12/2010 2m15d 5.800 55.5 N alto -1 +2 O

(2m y medio)
3/08/2008 2ª 6m 11.000 86 -1 -1 N N
EG:35s s/corrección
PN:1.400grs.

26/11/2009 1ª3m8d 7.400 72.5 -2 -1 -1 Ri

9/11/2010 4m (3m 25d) 8.400 59 +2 -1 +2 O
2/5/2010 9m1d 6.800 65.5 -1 -1 N Ri
EG:36s 8m
PN:2.100. c/corrección

29/08/2010 6m5d 8.400 65 +1 N +1 Sp