INTRODUCCION

La bulimia es una enfermedad psicosomática que afecta, a

los adolescentes. Se desarrolla, principalmente, en el
periodo entre los 16 a 22 años, asociada con frecuencia a
anorexia o a la obesidad.

Este tipo de padecimientos son reforzados con la enorme

cantidad de mensajes con los que nos bombardean los
medios de comunicación y que dictan que la estática actual
es estar delgada, que lo perfecto son las modelos de
pasarela y que para lograrlo debemos deshacernos de
nuestro cuerpo y fabricarnos uno a costa de lo que sea.
ORIGEN

"Bulimia" proviene del latín būlīmia, que esto a su vez

proviene del griego βουλῑμια (boulīmia), que a su vez se
compone de βούλομαι (Bulomai), dejar + λῑμος (līmos),
hambre.1 Significa hambre en exceso o hambre de buey es
un trastorno mental relacionado con la comida.

HISTORIA

La bulimia es una enfermedad mencionada por el célebre

medico griego Claudio Galeno quien fue el más destacado
medico de la antigüedad después de Hipócrates, sus
estudios acerca de la anatomía de los animales y sus
observaciones respecto al funcionamiento del cuerpo
humano dominaron la teoría y la práctica de la medicina
durante 1400 años, dentro de sus estudios describió la
¨KNYOS OREXIA¨ o ¨hambre canina¨ como sinónimo de
bulimia y la consideraba como consecuencia de un estado
de ánimo anormal y aunque también se sabe que los
romanos tenían la costumbre de hacer comilonas y vomitar,
no se le consideraba igual, posteriormente es que apareció
en los diccionarios médicos de los siglos XVIII y XIX como
una curiosidad medica, sin embargo, a finales de los años
setenta, del siglo XX, en que fue descrita y traducida como
un síndrome de purga y atracones o bulimarexia.

Asimismo, es en los últimos años del siglo XX, en que

debido al incremento de la incidencia de la anorexia
nervosa, binge eating disorder y síndromes intermedios y
por los aportes de distintos y prestigiados investigadores,
que recibe atención este trastorno, de esta forma aparece
por primea vez en el Manual Estadístico y Diagnostico de
las Enfermedades Mentales, en la edición de 1980, bajo la
denominación de bulimia, como una entidad clínica
separada de la anorexia nervosa y de otros trastornos
psiquiátricos. Y será hasta 1987 cuando se adopta el
termino de bulimia nervosa que aparece en el DSM-II-K,
esta publicación es elaborada por los miembros de la
Asociación Psiquiátrica Americana (APA), desde ahí que se
considera que la bulimia pertenece a los trastornos
psiquiátricos.

Así de la bulimia nervosa o también llamada bulimia

nerviosa es una dependencia física y psicología por la
comida, aunque su finalidad no es nutrirse sino compensar,
es decir, llenar un vacío insoportable, para lo cual se
adoptan conductas inadecuadas y peligrosas para la salud,
y también el miedo enfermizo a engordar.

DEFINICION

Trastorno de la conducta alimenticia que se caracteriza por

un hambre excesiva e insaciable con sensación de inanición
y lipotimia, acompañada algunas veces de vómitos y de
otras diversas afecciones del conducto intestinal. Es una
alteración propia de la infancia y de la adolescencia. Se
observa también en los retrasados profundos, en algunas
psicosis (estados maniacos, esquizofrenia) y en
determinadas neurosis.
CARACTERISTICA

A.SIGNOS CONDUCTUALES

 Mantiene conductas inapropiadas con la finalidad de

no ganar peso como el uso regular del vomito o
diarrea autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o
fármacos, acompañados de sentimientos de
vergüenza y culpabilidad.

 Si come lo que considera como demasiado lo

compensa con actividad física intensa u otro método.

 Pasa muchas horas, incluso dias, sin probar alimentos.

 Su relacion con la comida es anormal, o bien come a

escondidas, come sola, en secreto o ingiere grandes
cantidades de comida.

 Disminuye su rendimiento,

 Tiene dificultad para enfrentar los problemas y

situaciones estresantes.

 Continuamente se encuentra a dieta autoimpuesta.

 Esconde alimentos.
 Despues de la comida se encierra en el baño sin
motivo aparente y sale con los ojos rojos e hinchados y
la cara palida.

 Sus horarios de comida son reemplazados para

realizar otras actividades

 Compra laxantes, diuréticos y medicamentos que

provocan el vomito.

 Conoce el valor calórico y nutricional de los alimentos.

B.SIGNOS COGNOSCITIVOS

 Tiene una preocupación obsesiva por el peso y la

figura corporal

 Su preocupación es constante en torno a la comida.

 Tiene pensamientos distorsionados respecto a la

comida, el peso y la figura.

 Teme engordar.

 Tiene antecedentes de dietas extrañas, estrictas y

frecuentes.
 Discute entusiastamente acerca de cómo comer
mucho sin engordar.

C. SIGNOS PSICOPATOLOGICOS

 Sus síntomas incluyen depresión, pensamientos

melancólicos o pesimistas, ideas recurrentes de
suicidio, escasa capacidad de concentración,
acompañada de irritabilidad creciente.

 Experimenta sensación de pérdida de autodominio

durante los atracones de comida.

 Cambia de carácter incluyendo tristeza, odio hacia sí

misma y sentimientos de culpabilidad.

 Padece fobias a situaciones puntuales como comer en

publico.

 Terror a subir de peso.

 Manifiesta conductas dañinas en contra de si misma

D.SIGNOS FISICOS

 Come gran cantidad de alimento sin ganar peso en la

misma proporción.
  Sufre palidez y mareos inexplicables.

 Las glándulas bajo su quijada están hinchadas y da la

apariencia de una ardilla.

 Manifiesta excoriaciones o hematomas de la faringe

 Tiene excoriaciones en la mano que usa para estimular

el vomito.

 Manifiesta deshidratación constante sin explicación

 Tiene erosión del esmalte dental y sufre la

consiguiente pérdida de piezas dentales.

Respecto a la persona que padece bulimia manipuladora

solo manifiesta lo siguiente:

• Tiene atracones de comida abundantes pero no

consecutivos

• No vomita lo que ingiere, aunque sugiere el deseo de

vomitar

• Se encuentra a dieta auto impuesta aun cuando no

baja de peso sino al contrario aumenta.
CLASIFICACION

BULIMIA TIPO PURGATIVO

Se provoca regularmente el vomito o se abusa de laxantes,

diuréticos o enemas para controlar el peso. Entre las
bulímicas, algunas comen en exceso y se purga varias
veces al día, mientras que otras lo hacen ocasionalmente

BULIMIA TIPO NO PURGATIVO

Se emplean otras conductas no compensatorias

inapropiadas como el ayuno, ejercicio intenso, no se recurre
al vomito, ni se usan laxantes, diuréticos o enemas para
controlar el peso.

DIAGNOSTICO

En 1980, la American Psychiatric Association reconocido

formalmente la bulimia En su cuarta edición el Diagnostic
and Statistical Manual of Mental disorden (Manual de
diagnostico y estadísticas de trastornos mentales)
enumera los criterios bajos los cuales a una persona se le
puede diagnosticar bulimia:

A.Episodios recurrentes de comelonas que se

caracterizan por :

• Comer en un determinado periodo, por lo común

de menos de dos horas, una cantidad de
alimento significativamente mayor que la que la
 mayoría de las personas comerán durante un
lapso similar y en circunstancias parecidas

• Una sensación de carencia de dominio sobre el

acto de comer durante el episodio, como la
sensación de que una no puede dejar de comer.

B.Conducta compensatoria inapropiada y recurrente que

tiene por objeto evitar el aumento de peso, como
vomito auto inducido o uso incorrecto de laxantes,
diuréticos o enemas (tipo purgante), o bien, la
práctica del ayuno o el ejercicio excesivo (tipo no
purgante).

C.Estas conductas se presentan como mínimo dos veces

por semana durante al menos tres meses.

D. En la autoevaluación influyen demasiado la forma y el

peso corporales.

La lista se creó para ayudar al médico a diagnosticar y

tratar este complejo trastorno.

Aunque una comilona típica representa una gran cantidad

de alimento, habitualmente entre 1,500 y 3,000 calorías
con predominio altos carbohidratos en ellas, cada persona
que la ingiere la define a su manera. Incluso una comida
normal tal vez parezca demasiado a quien le aterra la
posibilidad de engordar.

Hay quienes describen que durante las comilonas las

invade un descontrol total, un impulso y un deseo
desesperados de sentirse aunque sea un poco mejor.,
después pueden sentir una mezcla de vergüenza, disgusto,
mareo, agotamiento, alivio, dominio y determinación. Parte
del ciclo suele incluir la promesa de que cada ocasión será
la última.
PORQUE SE DESARROLLAN MAYORMENTE BULIMIA
LAS MUJERES

Las mujeres son más susceptibles a desarrollar bulimia

nervosa por la presión sociocultural y estética a favor de un
cuerpo delgado.

La bulimia también es el resultado de los cánones de

belleza, los cuales se

Acentúan cuando surge el corsé que es una prenda interior

con varillas cuya función es acentuar las proporciones del
busto, la cintura y la cadera, aunque llevaron incluso a
algunas mujeres a la asfixia y a la muerte, por la
congestión sanguínea que se provocaban, al andar tan
ceñidas. Cuando este desaparece la mujer comienza a
mostrar su cuerpo, así en la década de los veintes aparecen
por primera vez los figurines de moda que poseen una
estilización progresiva, se acortan los vestidos, se muestran
las piernas y surge una supresión de las curvas. Es tal la
progresiva exhibición del cuerpo que en los años cincuenta
es ya imparable, comienza la preocupación al ser
observado y criticado.
Otro factor importante en el cambio de la moda surge en
los años sesenta no solo respecto a la moda sino por los
cambios que trajo el progreso por medio de un frenético
ritmo urbano que trae como consecuencia la incorporación
de la mujer al mundo laboral, relegando así la
responsabilidad sobre la comida y sus horarios y dando
partida a la desaparición del habito de comer en familia y
que propicia comer fuera de casa y a veces ni eso lo que
conduce a una dieta errónea y por lo tanto el padecimiento
de la bulimia y otros trastornos de la alimentación.

A la bulimia manipulada es desarrollada por la mujer como

una solución a sus carencias como la falta de atención o
sobreprotección por partes padres, pareja o amigos.

CAUSAS Y RIESGOS

La bulimia es de causa y riesgo multifactoriales que están

relacionados entre sí, los cuales son el resultado de
influencias provenientes de la sociedad, la familia, la unidad
social del mismo individuo, incluyendo su personalidad y
factores biológicos, pero que están divididos en
predisponentes, desencadenantes y perpetuantes.

 PREDISPONENTES

Medios de comunicación (libros, programas de

televisión, revistas, etc.) los cuales
constantemente marcan como debe ser una
persona atractiva y con éxito social y profesional.
Es decir una figura alta, delgada y a la moda, con
cuerpos ideales.
La mayoría de las veces los mensajes sugieren
formas ideales para obtener cuerpos perfectos
mediante productos, dietas con métodos
milagrosos, pastillas, cirugías estéticas, ropa
diminuta y ajustada.

La cultura del consumismo no cambie los

mensajes que emite, será difícil que una bulímica
tenga una actitud sana respecto a su cuerpo.

Alteraciones en la esfera emocional durante la

niñez, como Nunca haber recibido atención
afectuosa, ya sea por falta de cariño, como
sobreprotección, o bien por vivir de acuerdo con
las expectativas de los padres.

Genéticos como una predisposición (herencia),

alta tasa de trastornos afectivos, depresión,
sobrepeso y alcoholismo.

Sobrepeso y miedo a la gordura. Algunos

estudios revelan que las mujeres entre 18-25
años prefieren estar muertas que ser gordas,
están convencidas que siendo delgadas pueden
ser felices, gustar a los demás y a sí mismas.

Rechazo social a la obesidad hace a los

adolescentes y jóvenes adultas experimentar un
impulso irrefrenable de estar delgadas como las
modelos, de la publicidad. en la sociedad, la
gordura se asocia en las mujeres connotaciones
como perezosa, fea.

Bajo autoestima y poca confianza en sí mismas

por la carencia de identidad o autonomía que se
 soluciona con el atracón. Específicamente para
las bulímicas la silueta y el peso corporal son
factores muy importantes para determinar su
autoestima.

Estrés laboral o personal que solo se soluciona

con el atracón.

Aislamiento las comidas se convierten en algo

doloroso, porque suelen emplearlas para
enfrentar sentimientos negativos ejemplo cuando
están tristes o nerviosas con la finalidad de
calmarse.

 DESENCANDENANTES

Dieta Mágica tras el aumento de peso,

específicamente para obtener una figura delgada
rápidamente. Gran parte de los excesos de la
bulimia son el resultado de una dieta mágica y
después del no comer alimentos. El matarse con
dietas desequilibradas lleva a la destrucción del
cuerpo-mente

Dismorfia corporal selectiva con origen en la

pubertad, suele ser producto de la mortificación
que obtienen al interrogar a sus amigas y
familiares acerca de su aspecto. Es un trastorno
mental, no físico, por lo que jamás consiguen
mejorar su imagen.

Cultura de la delgadez en donde esta es

considerada un requisito para el éxito de la
mujer, lo que las lleva a perder peso y empezar
dietas estrictas que no pueden seguirse por las
 mismas condiciones de alimentación, lo que les
llevar a fracasar y a sentirse hambrientas todo el
tiempo.

Presión social que valora la delgadez como

atractivo físico, en donde ya se a las pantallas de
televisión y hasta los espectaculares, en la calle,
muestran a diario los ideales de belleza,
generando un culto hacia la máxima delgadez,
que traerá como beneficios el encanto y el poder,
por ello la expresión de estar ¨in¨ (a la moda), o
ser parte de los ¨out¨(fuera de moda).

Atracones de comida para desconectarse no

solo de sus problemas sino por demasiados
motivos. El comer es una actividad que aporta
tranquilidad suficiente para mejorar el ánimo y
enfrentar lo que sea de manera adecuada, está
íntimamente ligado con el resto de la vida, sin
embargo, los bulímicos ven el acto alimentario
como un mecanismo de descarga porque han
perdido el control de su propia vida.

 PERPETUANTES

Alteraciones emocionales secundarias como la

ansiedad, vergüenza y culpa, provocadas por la
ingesta descontrolada.
 Alteraciones metabólicas como la disminución
de la actividad no adrenérgica, de la actividad
tiroidea y del metabolismo basal

Alteraciones neuroendocrinas como la

disminución de la sensación de saciedad por
disfunción serotoninergica, disfunciones
noradrenergica, dopaminergica, de los sistemas
opoides y peptidergicos

Conductas alimenticias y actitudes familiares

respecto a la comida.

Mitos, parte del pensamiento irracional de la

bulímica se relaciona con la desinformación y
conceptos falsos respecto a la comida, las dietas
y el peso, los cuales los toman como ciertos y se
apegan así a su justificación de enfermedad.

SINTOMAS

La bulimia describe episodios incontrolables de comer en

exceso y como síndrome hace referencia a un conjunto de
síntomas:

 FISICOS

Callosidad en la base del dedo índice, el cual es

utilizado para inducir el vomito

Hipertrofia parotidea y submaxilar

 Erosión del esmalte dental como consecuencia
del vomito

Irregularidad menstrual debido a la

desnutrición y las alteraciones hormonales

Oscilaciones en el peso corporal

Gula por los abusos con la comida

Vomito por la tensión y sentimiento de

vergüenza posterior al atracón

Diarrea y estreñimiento por el abuso de

fármacos y laxantes.

Fatiga por la falta de energía

Calambres y mareos por el desbalance de

nutrientes y funciones químicas del cerebro

Hiperactividad por la preocupación de ganar

peso

Deshidratación por el vomito autoinducido

Anemia por el estado de desnutrición

 EMOCIONALES

Alteraciones de la personalidad parte de los

trastornos sean una consecuencia de los
desordenes conductuales alimentarios

Alteraciones psicopatológicas como

trastornos del estado de ánimo las molestias de la
angustia, personalidad antisocial.

Depresión por la baja autoestima

 Dismorfia corporal por la miradas constantes al
espejo, las cuales le provocan una imagen
distorsionada de la realidad de su peso corporal y
figura.

Temor a engordar por el abuso con la comida

Percepción continúa de hambre por mantener

una dieta estricta.

 CONDUCTUALES

Atracones de comida a escondidas

Almacena comida

Vomita en diferentes lugares de la casa

Miente

Abstinencia

TRATAMIENTO

Se debe considerar a la bulimia como una enfermedad del

individuo y también como una patología social que mas
allá del cuerpo y la comida existe una sociedad que impone
sus criterios e impide que cada persona muestre sus
valores ya acepte sus rasgos positivos y negativos.

A la bulímica no se le considere como una niña, sino como

una persona adulta, en crecimiento y desarrollo y que
necesita que se le trate como tal.
Hablarle y dejarle en claro las complicaciones y daños
psicológicos y fisiológicos que puede experimentar su
cuerpo.

Un tratamiento de orientación múltiple estructurado

completa lo siguiente:

o Cuidado medico

o Educación y apoyo

o Planificación de un estilo de vida saludable

o Eliminación de ciclo de atracones y purgas.

o Terapia para fortalecer la autoestima y resolver

problemas que desencadenaron la bulimia

Es decir, sus objetivos son la atención de las alteraciones

del cuerpo, el logro de la realización de una alimentación
armónica, la restauración del patrón alimentario normal con
la eliminación del ciclo de atracones y vomito
autoinducidos, corrección de patrones cognoscitivos y de
las alteraciones emocionales que mantienen la
perpetuación de la conducta alimentaria, tratamiento de los
trastornos psiquiátricos y mantenimiento de la normalidad
con prevención de la posibles recaídas.

Para lograr el tratamiento debe estar asesorado por el

consejo nutricional, técnicas psicoterapéuticas y
medicación con fármacos, además el apoyo de la persona
bulímica, la familia, el médico de atención primaria, el
psiquiatra, un psicoterapeuta y un fisioterapeuta. La mayor
parte del tratamiento es llevado a cabo por el psiquiatra.

o Evaluación
Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente
interna o externa, debe ser evaluado su estado físico y
mental general, la gravedad de su trastorno, la eventual
existencia de trastornos concurrentes y de su voluntad para
cambiarlos.

o Cuestionarios
Se han desarrollado varios cuestionarios especializados
para evaluar a las pacientes. Ayudan a evaluar las actitudes
de alguien hacia el peso y la figura, y clarifican las
características psicológicas como los rasgos de
personalidad, grado de desempeñó social y problemas
similares.

o La entrevista
La entrevista de evaluación ayuda al médico a obtener una
idea más clara del estilo de vida de la paciente, su peso
actual, historial de dieta y fluctuaciones de peso, hábitos de
la ingesta y actitudes hacia el peso y la familia, el marido,
el amante o los amigos, y los interese y ocupaciones
exteriores son de interés porque arrojan luz sobre sus
habilidades de desempeño, el grado de independencia y la
medida de su aislamiento.

Opciones de tratamiento
Después de la evaluación, recibirá recomendaciones para
el tratamiento.

o Psicoterapia individual
Quizá el aspecto más importante de la psicoterapia para los
trastornos de la indigesta es el desarrollo de una relación
cálida entre los pacientes y su terapeuta. A las personas
afectadas de estos trastornos frecuentemente les resulta
difícil confiar en los otros, en especial cuando se les
pregunta por hábitos de la ingesta que ellas mismas
consideran raros o repulsivos; temen que todos los demás
también se sienten asqueados. Es necesario un alto grado
de confianza por parte de la paciente para confiar en el
terapeuta.
 o Psicoterapia tradicional
Los métodos de terapia tradicionales animan a la paciente a
reflexionar acerca de su infancia, sueños y sentimientos
expresados para, de ese modo, adquirir una nueva
percepción de su conducta actual. Al reconocer el papel de
estas influencias subliminales, dice la teoría, la paciente
adquiriera una nueva percepción de sus acciones y las
cambiará.

o Modificaciones de la conducta
Esta forma de terapia es quizá antagónica con respecto a la
psicoterapia tradicional, porque ignora por completo los
sentimientos subyacentes y se centra solo en la conducta
cambiante. La modificación de la conducta actúa sobre la
basada un principio muy simple: reforzar una conducta
deseada mediante premios y castigar o ignorar una
conducta no deseada. Por ejemplo, a una anoréxica que
alcanza una meta de peso predeterminada se le puede
permitir ver una película o dejar de ir a clase un día. Si no
logra alcanzar la meta, puede prohibírsele que vea la
televisión. Un sistema similar de premios y castigos daría
resultado con una paciente bulímica.

o Terapia conductivista cognitiva

Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional
y la modificación de la conducta. Este método requiere
conocimiento y desafío de las conductas y pensamientos
autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la
conducta. De esta manera la paciente trabaja
simultáneamente en las motivaciones interiores y las
manifestaciones exteriores. TCC implica los siguientes
pasos:
• Intensificar el conocimiento de la paciente de sus
propios patrones de pensamientos.
• Enseñarle a reconocer la conexión entre ciertos
sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la
conducta de la ingesta trastornada.
 • Examinar la validez de ciertos pensamientos o
creencias.
• Sustituir las creencias erróneas por ideas más
apropiadas.
• Cambiar gradualmente las suposiciones
fundamentales que subyacen en el desarrollo de los
trastornos de la ingesta.
o Terapia de grupo
La terapia de grupo parece especialmente valiosa en el
tratamiento de la bulimia. Según un estudio reciente, esta
terapia era más beneficiosa que los medicamentos o la
terapia individual. Puesto que muchas bulímicas creen que
son las únicas que se dedican a esas horribles practicas,
resulta terapéutico enterarse de que otras personas
también hacen esas cosas.

o Terapia de familia
La terapia de familia simplemente permite al terapeuta
observar los patrones trastornados que ayudaron a dar
origen al trastorno de la ingesta.

o Terapia nutricional
El objetivo de la terapia nutricional es ayudar a la paciente
a asumir que puede comer todo lo que quiera con
moderación. Para lograrlo, ella debe estar libre de su temor
a que todo lo que coma la hará engordar. las bulímicas, el
desafío consiste en aprender que comer pequeñas
cantidades de sus comidas favoritas no conduce
necesariamente a una sesión de atracón y purga. Hacia el
fin de la terapia, se recomienda que el menú semanal de la
paciente incorpore pequeñas cantidades antes prohibidas,
de manera que compruebe que consumir esas cosas no
lleva automáticamente a un atracón. Si el deseo de atracón
se vuelve irresistible, algunos médicos recomiendan tres
estrategias: distracción, retraso o repetición.
 o Farmacoterapia

Debido a la incidencia alta de depresión en los pacientes

con bulimia, la medicación antidepresiva generalmente se
recomienda y parece ser beneficiosa a corto plazo. Un
estudio de un año determinó, sin embargo, que cuando un
antidepresivo es empleado como el único tratamiento sin
terapia cognoscitiva-conductual, la tasa de éxito era sólo
18%. Los antidepresivos más comunes prescritos para
bulimia incluyen imipramine (Tofranil), desipramine
(Norpramin) y fluoxetine (Prozac). Cerca de 20% se retiran
del tratamiento debido a las reacciones secundarias y
adversas. Prozac es eficaz en dosis mayores (60mg) pero
tiene poca repercusión en el ciclo de atascamiento-
purgación cuando en dosis bajas (20 mg). Algunos ensayos
están empleando naltrexone, un medicamento que bloquea
los opioides naturales. Investigadores esperan que el
medicamento prevendrá el placer experimentado durante
el atascamiento y que detendrá el ciclo bulímico.
 CONCLUSION

• hemos llegado de que la bulimia es un trastorno

alimenticio que afecta mayormente a las mujeres a
partir de los 15 años, cuando comienzan a
preocuparse por ser delgadas, están pendientes de su
peso, saltean comidas y no tienen control de sus
padres sobre su alimentación. A la mayoría de las
adolescentes les influyen las modas, las modelos, la
televisión y piensan que eso es un modelo a seguir.

• la anorexia y bulimia son dos trastornos más que

nada de equilibrio psíquico, aunque también es
importante el tema farmacológico para un tratamiento
óptimo.

• Gracias a la psicología podemos encontrar varios

métodos para solucionarlo.
 BIBLIOGRAFIA

 Medicina Natural, Manuel Lezaeta

 http://es.wikipedia.org