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m

   |


 m  

‡ Manejo integral del paciente quirúrgico

en el periodo que antecede a la
operación.
‡ Se le divide:
± fase diagnostica
± fase de preparación
‡ Es la parte fundamental e importante
de la cirugía.
‡ Tx: Se debe conocer al enfermo y la
naturaleza de la enfermedad.
‡ Reunir la información
diagnóstico
‡ Manejar:
± datos clínicos
± datos científicos
  

‡ Calcular riesgos
‡ Comparan beneficios
‡ Probabilidades de complicación
Pronóstico
Información

Tomar las decisiones

m 
‡ |os datos  

expediente clínico
‡ Uso: asistencial, científico, testimonial y
legal
‡ Discreción y confidencialidad
ë    
w. Ficha de identificación
2. Antecedentes:
R
R
R R
 R   R 
 R  R 
 
u. Padecimiento actual
4. Síntomas generales
5. Exámenes previos
6. Dx anteriores
ÿ. Interrogatorio por aparatos y sistemas
8. Exploración física
R  R
  R 
 
RR
 RR
 R
 
 R 

R
  R R
        
    
- Descartar padecimientos comunes
D  en E. Clínica

- Realizar valoración funcional de los

órganos y aparatos
Probable intervención quirúrgica
‡ Biometría hemática
‡ Química sanguínea (glucosa, urea y
creatinina)
‡ rupo sanguíneo
‡ Reacción de VDR| (Sífilis)
‡ Pruebas de coagulación: tiempos
de sangrado, protrombina y
tiempo de tromboplastina
       

‡ „RR R  R  

R
± Estado cardiorrespiratorio
± Cardiopatía reumática y TB
‡   RRR
± Estado cardiovascular
± Utilidad: dilatación o hipertrofia y
trastornos del ritmo cardiaco.
 !   "!

Toma de decisiones
 è # ! $%  

‡ Función de un órgano o la vida depende

de la prontitud con que se realice.
‡ Ejemplo: traumatizado que sufre el
estallamiento del bazo

± hemorragia interna
 è # ! $% 
 
‡ Programada: paso de horas días
‡ No: vida ni para la función
‡ Ejemplo:
 è # ! $%
  
‡ Cuando: carácter imprescindible.
± De ella depende la función de un
órgano o la vida del enfermo

‡ Ejemplo:
± Necesaria: pone en peligro la vida
± Urgente: de no hacerse progresará
en corto plazo se hará mas grave.
 è # ! $%  #

‡ Recomienda
‡ Paciente puede optar, sin que esto
represente el riesgo de la vida o
función de un órgano.
‡ Alteración funcional o estética
‡ Ejemplo: colecistitis calculosa
   $%

‡ Paciente, anestesiólogo y cirujano.

‡ |os enfermos se clasifican (ASA)
A. Ô

Sujeto normal sin daño orgánico, fisiológico,
bioquímico o psiquiátrico.
Causa: lesión localizada (fibrosis uterina)
r Ô

± Paciente con perturbación ligera-
moderada
± Causa: enfermedad que se debe
tratar quirúrgicamente
± DM controlada, hipertensión o
anemia.
Ô Ô

± Enfermedad sistémica grave,
limita la actividad pero no
incapacitante.
à Ô

± Enfermedad sistémica incapacitante que
pone en peligro la vida
± No siempre: corrección por la cirugía
± Insuficiencia pulmonar, hepática, renal.
 Ô

± No sobrevivirá 24 sin operación, pequeña
oportunidad de sobrevivir.
± Trauma cerebral mayor con hipertensión
intracraneal.
 &

  

‡ El riesgo quirúrgico
incluye muchos
factores que pueden
influenciar
adversamente el
riesgo de una
cirugía.
‡ ANA|ISIS DE
RIES
-
BENEFICI

 &

  

‡ PERI
D

NE
NATA| Y
PREMATUREZ
‡ ran poder de
recuperación.
‡ Capacidad de
adaptación muy
reducida.
‡ El organismo
inmaduro es
predominantemente
inestable.
   $%
‡ SENECTUD
‡ |os principios básicos del tratamiento no
difieren en el paciente geriátrico.
‡ Pero si aumentan las complicaciones
elevando el riesgo:
‡ Pulmonares
‡ Cardiovasculares
‡ Tromboembolicas
‡ Urológicas
‡ Psíquicas
   $%

‡
BESIDAD
‡ Es el factor mas importante
‡ Eleva los riesgos de
complicaciones perioperatorias.
‡ Problemas técnicos y
mecánicos son muy probables.
‡ Poca tolerancia a los cambios
fisiológicos bruscos.
‡ Mala cicatrización, se infectan
con facilidad.
‡ Recuperación larga y difícil.
   $%

‡
besidad esta se asocia con otras

enfermedades:
‡ Hipertensión
‡ Isquemia miocárdica
‡ Diabetes
‡ Se recomienda lograr que el paciente se
encuentre en un peso ideal, para
después operar.
 ‡ PADECIMIENT
S
CARDI
VASCU|ARES
‡ Si existen signos de insuficiencia
  $% cardiaca, la cirugía debe ser diferida
hasta que el paciente este
compensado.
‡ Encaso de cirugía por indicación
urgente, la cirugía se realiza con un
riesgo máximo y bajo control
intensivo(un sangrado
gastrointestinal masivo).
‡
tros estados de enfermedad
cardiovascular no contraindican una
cirugía, pero si elevan su riesgo.
‡ Representa un 4% de mortalidad en
cardiopatías mínimas y un 6ÿ% las
graves.
 ‡ DIABETES ME||ITUS
  $%
‡ El riesgo del paciente
diabético controlado es
similar al de los no diabéticos.
‡ |os pacientes diabéticos
complicados tienen muchos
mas riesgos:
‡ Mas susceptibles a
infecciones
‡ Trastornos en la cicatrización
‡ Descompensaciones
metabólicas, hídricas y
electrolíticas graves.
   $%

‡ Enfermedades Respiratorias
‡ Se consideran
contraindicación formal para
cirugía electiva.
‡ Enfermedades pulmonares
obstructivas o restrictivas
elevan el riesgo operatorio y
requieren manejo especial.
‡ Análisis cuidadoso de la
operación RIES
±
BENEFICI
.


 


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‡ A|C
H
|ISM

‡ Siempre es preferible
intervenir quirúrgicamente
al paciente hasta que la
fase aguda de la
intoxicación haya pasado.
‡ En casos de urgencias hay
que vaciar el estomago del
paciente para evitar una
bronco aspiración del
vomito, y después de este
procedimiento se
anestesia al paciente.
‡ El alcoholismo crónico
aumentan
considerablemente el
riesgo operatorio.
   $%
‡ ENFERMEDAD
RENA|
‡ |a presencia de
enfermedades renales
agudas contraindican
cualquier tipo de
cirugías, amenos que
esta sea para mejorar
la función renal.
‡ Nefritis
‡ Insuficiencia renal
aguda
   $%
‡ INSUFICIENCIA
SUPRARENA|
‡ Este padecimiento
disminuye seriamente
el mecanismo normal
de la respuesta al
trauma y a la cirugía.
‡ |os pacientes pueden
sufrir después de la
cirugía
‡ Un colapso
‡ Hipotensión
‡ Fiebre y caer en shock
‡ SH
CK
‡ Se define como la perdida aguda de la
adecuada capacidad de perfusión de los
tejidos para alcanzar las necesidades
metabólicas celulares.
‡ Shock traumático
‡ Hipovolemico
‡ Séptico
‡ Cardiogénico
mm '&
'   7

‡ Es considerada como un factor de riesgo

cardiovascular.
‡ EMBARAZ

‡ Si es una cirugía
electiva se debe
programar después
del terminado el
embarazo.
‡ El riesgo operatorio es
doble
‡ En un embarazo
complicado el riesgo
se eleva en proporción
de la gravedad de la
complicación.
 m   $%

Cuando el equipo de salud:

‡ Elaborado el diagnóstico integral.
‡ Discernido las causas que existen para
efectuar el tratamiento quirúrgico.
‡ Definido los riesgos que representa
 Respetuosa

peración Exposición
Urgente o completa y
no Urgente objetiva

C
MUNICACIÓN
A| PACIENTE

Posibilidad
En que
de
consiste la
modificar la
operación
evolución

Nombre de
la
operación
 !    

8m79' 7 'ë *

Paciente que no presenta riesgo es el habitual o mínimo

problemas

Paciente con problemas riesgo es superior

al habitual o intermedio

|os enfermos en los que la riesgo es elevado o máximo.

lesión ha provocado deterioro
sistémico grave
    " )
:!  
 "  )         $    )
      "  
       
 '   
Elaborado y firmado por cirujano
responsable:
‡ fecha y hora de elaboración de la nota
‡ nombre y datos generales del enfermo
‡ diagnóstico integral
‡ operación propuesta
‡ especificación de la urgencia, si la hubiera
‡ riesgo calculado en la clasificación de ASA
‡ referencia a la autorización de la operación

     

Dirigidas al cuerpo de enfermería cuyo

objeto es preparar al paciente para la
intervención que se planea.
 m !   

† Ayuno
† Aseo general
† Rasurado de la región
† Vestido y preparación del enfermo
(  ) # #      

Se instala una Venoclisis con el fin de que

llegue a la sala con una Vía venosa útil
para la administración de medicamentos
y de soluciones
&*'
 m     

Preparación psicológica:
En operaciones programadas.
Cuando se amputan algún miembro
 m  

En las intervenciones en las que por su

naturaleza pudiera haber pérdida de
sangre y necesidad de restituir el volumen
sanguíneo perdido
 (7
9' m '&;&

‡ Antes de que se inicie la

operación, es esencial
que el paciente que va a
ser sometido a cirugía,
sea visitado por el
anestesiólogo con el
propósito de ganarse la
confianza del paciente y
disminuir su miedo y
ansiedad
 

‡ En una evaluación cuidadosa que hace

el anestesiólogo para elegir en forma
racional el método anestésico para
utilizar en un paciente determinado y en
congruencia con el tipo de operación ya
programada.
|os puntos que toma en cuenta el anestesiólogo son:
‡  $     +
‡         +
‡ *   ) 
‡ m      #
‡ !   
‡ &  #       +
 *
' m '&&

‡ |a medicación preanestésica tiene como

objetivo permitir una inducción y recuperación
anestésica suave y segura.
‡ Establecer un equilibrio en las constantes
vitales.
 

‡ En el empleo de medicamentos antes de

administrarse el agente anestésico
propiamente dicho.

6 #     
  <
‡ Disminuir la ansiedad
‡ Inducir cierto grado de
amnesia
‡ Disminuir las secreciones de
las mucosas y los reflejos
del sistema nervioso
autónomo.
‡ contrarrestar efectos
indeseables de los agentes
anestésicos.
‡ Elevar el umbral del dolor.
‡ |a medicación se administra 45 a 90
minutos antes de la operación con
objeto de que su efecto sea pleno en el
momento de iniciación de la anestesia.
‡ |os fármacos a utilizar:
‡ Sedantes
‡ Tranquilizantes
‡ Narcóticos
‡ anti colinérgicos
 4
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l it  l4
r
qi4
porción superior del abdomen o en
aquellos casos en los que se puede
presentar la necesidad de descomprimir el
tubo digestivo y evacuar los líquidos
contenidos

instalar una sonda de |evin por vía

nasogástrica

|a longitud se mide sobre el paciente

colocándolo desde la punta de la nariz
hasta el lóbulo de la oreja y de allí se
extiende la sonda hasta abajo del
apéndice xifoides . Si se planea llevarla
hasta el duodeno, se agregan 25 cm a
esta longitud.
pacientes con estado de ansiedad

‡ Aplicar antes del procedimiento gel con lidocaína simple.

‡ Se coloca al paciente semisentado a 45° y con el cuello

ligeramente flexionado.

‡El tubo bien lubricado se introduce por la narina y se desliza por

el piso de las fosas nasales; al llegar a la retrofaringe se pide al
enfermo que haga movimientos de deglución.

‡|a aspiración de contenido gástrico por la sonda confirma la

posición adecuada; si ésta no se obtiene, se debe verificar con
una radiografía la posición de la sonda que generalmente es
radiopaca.
 & # 

‡ En casos especiales hay necesidad de

instalar una sonda vesical como cuando el
cirujano desea prevenir la distensión de la
vejiga.

‡ en los casos en los que se desea vigilar el

gasto urinario, y para asegurar o controlar
el flujo de orina en la operación urológica
 & # 

‡ ðR  ! 

‡ la sonda se instala en el quirófano cuando

el paciente ya está en anestesia.
‡ el núm. w4 o w6 F para la mujer adulta y
w6 a w8 F para el hombre adulto, y el
globo de 5 mi de capacidad.
 & # 

‡ Se prepara la piel del perineo.

‡ |a sonda se toma con guantes estériles y
se aplica gel lubricante a su extremo.
‡ se infla el balón con una cantidad
ligeramente mayor que la capacidad del
globo; la sonda se conecta al sistema
colector y se fija con adhesivo a la piel del
muslo del paciente.
 





‡ |R R   R RR 

R
" R  RRR
 R    R
R
 





‡ pacientes que serán operados del

abdomen y en los que se desea tener el
colon vacío. En especial, en la operación
del colon, del recto y del ano.
 !
" |


‡ riesgo de infección depende del balance
entre la magnitud de la contaminación
de la herida y la resistencia del huésped.
‡ Antibióticos
‡ No se utilizan en heridas limpias
 : 

‡ para la profilaxis de intervenciones

gástrica
‡ Biliar
‡ transuretral,
‡ histerectomías
‡ cesáreas
‡ en la operación colorrectal
‡ intervenciones especializadas o de larga
duración.
 !  

‡ Cefalosporinas
‡ bencilpenicilinas
‡ la ampicilina
‡ las tetraciclinas