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Fig. 1. Situación inicial. Mujer joven de 25 años, se quejaba del central izquierdo decolorado y la presencia de laterales afilados. El plan de
tratamiento consistirá en enmascarar la pieza decolorada y reconstruir los laterales mediante la confección de carillas directas con Gradia Direct.
Fig. 2. Se preparó un encerado diagnóstico, que da al clínico y al paciente una idea de la forma final de
las piezas restauradas.
Fig. 3. Se realizó una llave de silicona palatina-incisal sobre el encerado diagnóstico. Puesto que esta llave se
utilizará durante la restauración de los laterales afilados, los márgenes palatinos y las crestas del diente han de
verse claramente.
Fig. 3 bis (vista de la guía de color): tras limpiar el diente con pómez y agua, se seleccionó el color utilizando la guía de color de GC Gradia
Direct. La versión para anteriores de este composite está disponible en 22 colores*.
Fig. 4. Se tomó el central no decolorado como referencia. En un primer paso, se seleccionó la luminosidad del diente, que contribuye en un 60% al aspecto
final del color. Se sujetaron las distintas tablillas de Outside Special contra el borde incisal del central correcto. Se seleccionó el Translucido Natural (NT)
para recrear la capa de esmalte neutra, que es la más común en adultos jóvenes.
Fig. 5. En un segundo paso se eligieron el tono y el croma comparando la guía estándar con la parte cervical del diente. En este caso se seleccionó el color A2.
Fig. 6. Tras la toma de color, se comenzó con la preparación del incisivo central. Puesto que hay que enmascarar una decoloración muy fuerte, se precisó una reducción de
1 mm. La profundidad del tallado se determinó utilizando cuatro surcos longitudinales de 0,8 mm, realizados con una fresa de diamante en chanfer (Komet 856-016).
Fig. 7. La reducción uniforme de 1 mm se realizó con una fresa en chamfer ligeramente más gruesa (Komet 856-020). El chamfer gingival se prepara a nivel gingival o
ligeramente subgingival. Las zonas proximales fueron preparadas muy cuidadosamente para evitar que la paciente vea oscuridad en zonas sin preparar. Por otra parte,
se mantuvieron los puntos de contacto interproximales naturales. Por último, se retiró la vieja restauración de composite.
Fig. 9. El aislamiento de la pieza preparada se realizó poniendo tiras Contourstrip (Ivoclar-Vivadent). Se aplicó una capa de bonding en la parte externa (cervical e
interproximal) de la tira y se polimerizó para asegurar su fijación y evitar que cualquier fluido contaminara la superficie preparada.
Fig. 10. Se aplicó y se polimerizó el sistema adhesivo de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Fig. 11. Se preparó opaquer de color A2 mezclando Margin Opaque y Foundation Opaque, del sistema Gradia de laboratorio, en la proporción correcta. Se comprobó
el color con la guía.
Fig. 12. Se aplicó una fina capa de este opaquer A2 con un pincel fino (GC Brush Round n° 1) sobre la superficie decolorada. Esta capa ha de
bloquear alrededor del 60% de la decoloración. El uso de opaquer en exceso puede originar una restauración artificial. Además, no debe
colocarse el opaquer en ningún margen de la restauración.
Fig. 13. Tras la polimerización del opaquer durante 60 segundos, se puso el color Inside Special AO2 para continuar con el proceso de
enmascaramiento. Este composite ha de aplicarse en una capa fina y cubrir toda la carilla completamente, excepto los márgenes de la
preparación. En la zona incisal imitamos ligeramente los mamelones dentinarios.
Fig. 14. Posteriormente, aplicamos una capa de Color Stándar A2 sobre toda la superficie. Incisalmente esculpimos los mamelones. Hemos de dejar
alrededor de 0,5 mm para poner el color Outside Special.
Fig. 15. Para crear la ilusión de que el color de la restauración viene desde el fondo, imitamos la capa amelodentinaria mediante la aplicación de una
capa fina de Clear Trans (CT) hacia el borde incisal de la restauración.
Fig. 16. Finalmente, toda la superficie se cubre con la capa de color Outside Special White Trans (WT). Sobredimensionamos un poco con composite
y polimerizamos.
Fig. 17. Damos forma a la carilla de composite con discos de pulido y diamante de acabado microfino.
Fig. 18. En el siguiente paso, hemos de reconstruir los laterales con forma afilada. Se realizó un aislamiento perfecto del campo
de trabajo con la colocación de un dique de goma sobre las seis piezas anteriores superiores. Respecto a la preparación, la
zona del esmalte se hizo rugosa con fresas de diamante fino de cara a eliminar la capa superficial de esmalte aprismático. Este
esmalte, así preparado, nos permite un patrón de grabado más homogéneo y, por lo tanto, una mayor capacidad retentiva.
Fig. 20. Tras la aplicación del adhesivo, se colocó la capa de esmalte palatina hacia mesial y distal usando para ello la llave de
silicona. Se aplicó una pequeña cantidad del color Outside Special White Trans (WT) en la llave de silicona y,
consecuentemente, en la superficie palatina. Se eliminó el exceso de composite. Esta fina capa de composite fue polimerizada
durante 20 segundos desde el lado bucal.
Fig. 22. Finalmente, para la capa externa, se utilizaron los colores Outside Special: Natural Trans (NT) en el tercio
cervical y White Trans (WT) en el tercio medio y tercio incisal.
Fig. 23. Se hizo una reconstrucción similar en la zona distal y, nuevamente, se repitió el proceso aplicado para
reconstruir el lateral de forma correcta.
Figs. 24 y 25. Vistas del resultado final. Las restauraciones se pulieron a alto brillo con puntas de silicona, cepillos de pulir y pastas de pulir. El color, la forma y la posición
de las restauraciones ajustan perfectamente en boca. La paciente quedó muy satisfecha con su nueva sonrisa.