Clasificación

 Pielonefritis: Enfermedad que afecta la pelvis renal, los cálices renales y

parénquima renal a consecuencia de los efectos de la infección urinaria.
Puede ser aguda, crónica o adoptar ambas formas.

 Bacteriuria asintomática: Es la activa multiplicación de las bacterias en el

tracto urinario, desprovistas de síntomas de infección urinaria, con
crecimiento de más de 100000 colonias de un solo microorganismo por ml.
de orina asépticamente recogida.

 Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria polaquiuria, micción

urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones
hematuria
Etiopatogenia
Gérmen: El más frecuente es la E. Coli entre un 80-90%,
le siguen:
Klebsiella
Aerobacter
Proteus
Pseudomona
Estafilococos
Cuadro Clínico
 Fase Aguda: Fiebre
 Escalofríos
 Vómitos
 Dolor lumbar uni ó bilateral
 Disuria
 Oliguria
 Orinas turbias con presencia de hematíes
 Ardor en la uretra
 Hematuria
 Fase Crónica: Asintomática ó astenia
 Hematuria
 Cefalea y en ocasiones hallazgo de HTA
 Albuminuria persistente
 Piuria
 Brotes febriles recurrentes.
Diagnóstico
C.Clínico

Ex.complementarios
-P.Orina (+) piocitos, leucocitos por encima 10-12 x campo
-Cituria (+) Más de 10000
-Urocultivo 10-100000 dudosa
con Antibiograma +100000 positiva
- 10000 negativa

- de 10000 colonias de gérmenes gram + se considera +

porque estos gérmenes demoran en crecer en medio ácido.
Diagnóstico Diferencial
Hiperemésis Gravídica
Colecistitis Aguda
Nefritis Intersticial
Aborto Séptico
Embarazo Ectópico
IRA
Tratamiento Profiláctico
Erradicar los focos Sépticos
Evitar la Constipación
Adecuada ingestión de líquidos
Evitar o tratar la anemia según el caso
No contener los deseos de orinar y hacerlo siempre
hasta terminar la micción.
Orinar después del coito
 TTO de la Bacteriuria Asintomática
1º Trimestre:
 1ª opción:
 Amoxicilina/ Clavulanato 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Ampicilina/ Sulbactan 375
mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
 Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)
 2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos
 Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último trimestre
2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo
esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 80 mg (vO c/12 hs
por 7 días)

3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o

Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.
 TTO del la Pielonefritis
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más Ceftriaxona
1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs).
Modificaciones hematológicas durante el embarazo.
Aumento volumen sangre total +/- 55%.
Se inicia ente 8 – 10 semana de gestación.
Aumenta en forma progresiva hasta 30 – 34 semanas y más
lento hasta las 40 semanas.
Aumento volumen plasmático +/- 71%.
Aumento de masa eritrocitos +/- 33%

Esto asegura el abastecimiento al lecho uteroplasentario.

Sirve de reserva ante hemorragia fisiológicas del
alumbramiento.
Clasificación de anemia según Hto y Hb.

INTENSIDAD Hto Hb

Leve 33 – 27% 11 – 9gr/dl

Moderada 26 – 21% 9 – 7gr/dl

Severa < 20% < 7gr/dl

Etiologías de las anemias más frecuentes en el embarazo.
 Nutricionales:
a) Deficiencia de Fierro.
b) Anemia megaloblástica.

 Por perdida aguda de sangre.

Requerimiento de Fierro durante el embarazo.
Para compesar perdida externa de fierro +/- 170mg.

Fierro transferido al feto +/- 270mg.

Fierro transferido a la placenta +/- 90mg.

Fierro para la expansión masa eritrocítica +/- 450mg.

Cuadro clínico
Sintomatología: anorexia, debilidad, disnea, poca tolerancia al
ejercicio, somnolencia, irritabilidad, cefaleas, lipotímias.

Examen físico: Palidez, en piel mucosas espacialmentes

conjuntivas y lechos ungelaes.

Diagnóstico: por examen físico, signos y síntomas y examen de

Hto y Hb.

Tratamiento: Fierro oral, un compromido de 200mg de sulfato

ferroso 3 veces al día durante 6 semanas en lo posible en ayunas.
Anemia por pérdida aguda de sangre.
ETIOLOGIA
Obstétricas 1er trimestre -Aborto.
-Embarazo ectópico.
-Embarazo molar.
2do y 3er trimestre -Placenta Previa.
-DPPNI.

Parto y PP -Inercia uterina.

-Lesiones del canal
del parto.

No obstétricas Digestivas Miscelaneas.

 Fiebre puerperal

Una temperatura de 38.0º C o más durante dos

de los primeros días del puerperio, excluyendo
las primeras 24 horas, que se mide con una
temperatura oral siguiendo la técnica tradicional
cuando menos cuatro veces al día.
 Diagnóstico diferencial

 Numerosos factores pueden causar

fiebre durante el puerperio.
 Fiebre persistente después del parto:
Infecciones del aparato genital.
 Fiebre con picos muy elevados (>39º
C) : Infección pélvica agresiva por
estreptococo del grupo A o B.
 Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre

puerperal que se deben
descartar son:
 Ingurgitación mamaria
 Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre

puerperal que se deben
descartar son:
 Ingurgitación mamaria
 Atelectasias
 Neumonía por aspiración
 Neumonía bacteriana
 Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre

puerperal que se deben
descartar son:
 Ingurgitación mamaria
 Atelectasias
 Neumonía por aspiración
 Neumonía bacteriana
 Pielonefritis aguda
 Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre

puerperal que se deben
descartar son:
 Ingurgitación mamaria
 Atelectasias
 Neumonía por aspiración
 Neumonía bacteriana
 Pielonefritis aguda
 Tromboflebitis
 Infección uterina

Factores predisponentes:
 Parto vaginal
 Parto por cesárea
Bacterias que suelen causar infecciones
del aparato genital femenino
Patogenia
 Evolución clínica
 El criterio más importante para
establecer el diagnóstico de metritis
puerperal es la fiebre
 La temperatura es casi siempre superior
a 38 a 39º C.
 Dolor abdominal
 Hipersensibilidad parametrial en la
exploración abdominal bimanual.
 olor fétido
 Leucocitosis varía de 15000 a 30000/ul
 Tratamiento
 Metritis leve: Basta con administrar
algún antimicrobiano por vía oral.
 Infección moderada o grave:
Tratamiento intravenoso con algún
antibiótico de amplio espectro.
 Casi 90% de las mujeres mejora en un
lapso de 48 a 72 horas.
 Complicaciones de la metritis:
Flegmón parametrial, celulitis intensa,
absceso pélvico o de la incisión
quirúrgica, un hematoma infectado o
una tromboflebitis pélvica séptica.