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ÍNDICE
Índice ......................................................................................................... 2
1.2. Clasificación del trauma contuso y el valor de las contusiones simples en los
casos de maltrato habitual y femicidio. ....................................................... 12
Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio 2
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CAPÍTULO 0. INTRODUCCIÓN
Desde que el ser humano se organiza en sociedad, desde que existen normativas
para regular la sociedad y personas encargadas de mantener el derecho, se ha
tenido en cuenta los daños, lesiones o perjuicios hechos en las personas,
estableciendo diferentes modos de repararlo. Progresivamente, en la valoración de
las lesiones ante los Tribunales, se han introducido expertos en asesorar a los
juzgadores en la determinación del daño corporal y se ha previsto la necesidad de
de dotar a la investigación judicial de cuantos medios técnicos se dispongan. Y así,
la lesión ha perdido su equiparación con la herida para comprender y alcanzar a
toda la violencia contra la vida y la salud de la persona por el que se le causa un
daño que altera su salud física y/o mental.
Por otro lado, cada vez con más criterio, la sociedad exige que se preserve el
equilibrio biológico o psicosocial de sus individuos, castigando a los agentes
responsables de alterarlo por negligencia, accidentalmente o por violencia
intencional. En los últimos años, se ha alertado de la existencia de una violencia
especial: la que se da de manera sistemática sobre la mujer por su condición de
serlo, siendo el agente agresor el varón el cual, por su condición masculina, se
considera dueño de la mujer y con autoridad para desencadenar sobre ella todo
tipo de agresiones, escarnios, vejaciones, llegando incluso a provocar la muerte
específica que Se engloba bajo el término de femicidio.
Tal violencia, la instrumental, manual o física, es la que deja claros signos o señales
en la víctima, que permiten un diagnóstico objetivo de los traumatismos causados.
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FEMICIDIO
1.1.1. Concepto
El Tribunal tendrá en cuenta como hecho probado la existencia del daño causado en
la salud física o mental de una persona y valorará las diferentes circunstancias
etiológicas que concurren en los hechos violentos: intencionalidad, medios
empleados, preponderancia o superioridad del agresor, etc.
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Lesiones mortales.
Lesiones no mortales.
♦ A distancia.
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A su vez, cualquiera que sea el tipo de lesión dado, puede ser originada (siguiendo
el concepto médico ya enunciado de lesión de ser “toda alteración anatómica o
funcional ocasionada por agentes externos o internos”). De este modo, podemos
clasificar las lesiones según el agente que las produce en:
Agentes mecánicos.
Es ejemplo de ello todo tipo de agresiones con palos, puños, objetos pesados... que
el agresor empuña o bien que arroja con velocidad sobre la víctima.
Es ejemplo de este tipo de lesionabilidad el caso de una mujer que, bien por ser
empujada, bien huyendo del agresor, cae sobre el borde de una mesa o sobre
cualquier objeto sólido, ocasionándose distinto grado de lesiones.
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El cuerpo sólido que determina la lesión de los tejidos se llama cuerpo vulnerante.
Este cuerpo vulnerante puede ser un proyectil de arma de fuego, un arma blanca,
objetos contusos variados: un bastón, un látigo, una rueda de vehículo, un
fragmento de hueso fracturado que obra sobre los tejidos de dentro afuera, etc.
Agentes químicos: Estos agentes también son conocidos como tóxicos y están
dotados de propiedades, asfixiantes, degenerativas, irritantes y/o cáusticas que
provocan la, degeneración y necrosis de los tejidos con los que contactan.
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Tracción (como sucede al sujetar con la mano, la boca o con unas tenazas o
instrumento similar, una zona de la víctima, estirando después al tiempo que se
presiona).
Los instrumentos contundentes son tan abundantes y variados que puede afirmarse
que la gran mayoría de los objetos que rodean al hombre son susceptibles de dicha
acción. Podemos englobarlos en tres grupos:
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♦ Equimosis.
♦ Contusiones profundas.
♦ Derrames de serosidad.
♦ Derrames cavitarios.
♦ Erosiones y excoriaciones.
♦ Heridas contusas.
1.2.1. Equimosis
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Las equimosis suelen aparecer en la zona donde actuó el agente agresor dio el
golpe y su intensidad puede verse modificada en ocasiones, por factores
individuales como ocurre en niños o ancianos, mujeres o personas con trastornos
hemorrágicos. En su forma, las equimosis pueden ser redondeadas, alargadas,
digitadas (por la acción de la mano o los dedos) o de forma cuadrangular, según la
estructura del objeto usado en la agresión.
Estas contusiones simples, con piel íntegra, se deben a la violencia aplicada a una
zona del cuerpo sin estructuras óseas subyacentes, como ocurre en golpes sobre el
abdomen. En estos casos, la piel puede estar poco afectada pero será en las
vísceras internas donde se apreciarán la contusión resultado del traumatismo. A su
vez podemos distinguir:
Equimosis profundas: sobre todo en los músculos. Debe tenerse en cuenta que
no se revelarán en la piel hasta dos o tres días después del traumatismo por lo
que, si la víctima fallece antes, deberán examinarse bien en la autopsia los
grupos musculares para comprobar que hubo la violencia sobre la zona.
Roturas viscerales: estas roturas pueden darse bien por la acción violenta
directamente o bien por la acción indirecta de fragmentos óseos producidos por
fractura durante la agresión.
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Este tipo de contusión se observa con frecuencia por el paso de una rueda de
vehículos automóviles; afecta especialmente la cara externa del muslo y región
dorsolumbar, es decir, regiones de piel fácilmente deslizable sobre una fascia
resistente.
Son contusiones simples con piel íntegra que ocurren cuando el golpe se da sobre
una cavidad anatómica como abdomen o el tórax. El traumatismo producirá
derrame de sangre (hemáticos) o serofibrinosos, que a su vez pueden ser
inmediatamente posteriores al traumatismo o bien retrasarse en el tiempo lo que
puede plantear problemas diagnósticos que relacionen la violencia contusa y el
derrame.
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Objetos que actúan sobre una región ósea de modo que es el hueso el que
rompe la piel de dentro afuera; así sucede en golpes sobre la región
periorbicular, en otras regiones del cráneo o en las alas iliacas de la pelvis.
Todas ellas áreas muy implicadas en la violencia femicida, las craneales sobre
todo por la capacidad de mortalidad que implican.
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Contusiones
Equimosis Hematoma
profundas
CONTUSIONES SIMPLES CON
INTEGRIDAD DE LA PIEL
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Las contusiones son lesiones producidas por la acción de objetos romos usados con
diferente fuerza. Estos objetos pueden ser tan variados como los pies, los puños,
palos, bastones, utensilios domésticos o herramientas. Las contusiones se dividen
en:
Simples
Complejas
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Sería el caso del sujeto que tiene un cuchillo en la mano, y al ser empujado se cae
y se clava el cuchillo.
♦ Anteriores o preexistentes,
♦ Posteriores.
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Son las más frecuentes y en las que se piensa de ordinario cuando se habla de
estado anterior. Comprende todas aquéllas situaciones patológicas de variada
índole por cuya causa aumenta la gravedad directa del traumatismo o empeora
su evolución sensiblemente con respecto a lo que es ordinario en un sujeto
normal.
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Agravando las consecuencias del hecho punible, que a su vez pueden actuar
haciendo más graves los efectos de la lesión o empeorando considerablemente
una enfermedad preexistente
Entre otros muchos ejemplos podemos citar las Infecciones localizadas, el tétanos,
la gangrena, rabia, infecciones osteoarticulares, artritis supurada aguda,
osteomielitis, trastorno de la consolidación ósea, las complicaciones de los
encajamientos prolongados, etc.
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Criterio topográfico
Cronológico
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Tejidos de reparación.
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Del estudio de las lesiones que presenta la víctima se puede derivar el pronóstico
de riesgo de femicidio independientemente del daño causado específicamente por
una lesión determinada.
Entre otras muchas, podemos anotar con riesgo de femicidio, las siguientes:
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Aunque pudiéramos citar muchas más, y estas ya de por sí representan alto riesgo,
también es verdad que en el momento que se inicia el continuo de la violencia,
cada vez son más intensas las lesiones y más graves, y el riesgo de femicidio es
directamente proporcional a su intensidad y prolongación en el tiempo.
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Entre las diligencias que el Juez determinará, está el examen de la víctima por
parte del médico forense o perito médico adscrito al Juzgado, quien, además del
examen directo de la víctima, deberá disponer de toda la documentación médica
aportada a los Autos, sobre todo el informe médico de violencia de género.
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1.6. Resumen
Las contusiones pueden ser directas, de aparición sobre el área contundida, o bien
pueden ser indirectas, localizadas en otras localizaciones por fenómenos de vaivén
de los órganos internos. A su vez, podemos encontrar diversos tipos de
contusiones, fundamentalmente dos:
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Las equimosis se caracterizan por derrame y dolor, siendo sus diversos grados de
derrame las que distingan entre: equimosis como tal, hematomas y contusiones
profundas. Las erosiones y excoriaciones, con pérdida de solución de continuidad en
la piel, se caracterizan por la llamada costra. Y finalmente, las heridas contusas
son aperturas en la piel, con diversa profundidad (y por tanto gravedad) que
presentan una característica irregularidad en sus bordes lo cuales están
contundidos, con menor hemorragia de la esperada y puentes o bridas en su
interior.
El informe pericial médico debe ser cuidadoso, debiendo hacer constar, además de
los preceptos administrativos y reglamentarios con respecto al propio perito, todos
los extremos observados en el examen externo de la víctima: en primer lugar, las
lesiones apreciadas (y si es posible fotografiarlas), la reseña de los documentos
médicos que se aportan sobre la víctima con respecto a observaciones del médico
asistencial previo al examen forense y las consideraciones sobre el tipo de violencia
aplicada en la producción de tales lesiones. Después, el perito hará constar el tipo
de asistencia desde el punto de vista jurídico que precisan tales lesiones, el tiempo
que tardará en evolucionar y cuánto de ese tiempo será de impedimento para su
vida habitual. Y finalmente, si la víctima curará totalmente o permanecerá sobre
ella algún tipo de secuela.
Un traumatismo directo suele ser causa suficiente para producir las lesiones
objetivadas, pero en ocasiones, la existencia de enfermedades o limitaciones de la
víctima (estado anterior) o complicaciones en la evolución de las lesiones, pueden
actuar como coadyuvantes o concausas que explican cómo una violencia de escasa
trascendencia, origine severas lesiones.
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Los mecanismos de muerte femicida son muy variados e incluyen desde las asfixias
mecánicas, en sus diferentes formas, hasta el empleo de las armas blancas o de
fuego. En este Capítulo 2 se va a centrar la atención en dos de ellos, menos
frecuentes en la práctica que los otros, pero que merecen una serie de
consideraciones particulares, puesto que en no pocas ocasiones se emplean con el
fin de dar muerte a una mujer por el simple hecho de serlo.
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Por su tensión:
Mientras que el uso de las dos primeras se centra al ámbito industrial y de los
transportes, es la última, la de baja tensión, la utilizada en el medio doméstico.
Por su frecuencia:
♦ Alta frecuencia.
♦ Baja frecuencia.
♦ Bifásica.
♦ Trifásica.
♦ Polifásica.
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Suponiendo que la acción de la electricidad sea el único medio usado para matar a
la víctima, debemos entender que la muerte puede ocasionarse de modo
instantáneo o tras varias horas; en este último caso, la víctima está inconsciente,
en un estado de muerte aparente que finalmente se hace real por fenómenos de
asfixia, edema cerebral, aspiración gástrica o colapso general.
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♦ Indolora y no inflamada
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Indolora, no inflamada
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3. que la víctima haya sobrevivido tras la descarga. Para ello no hay normas
específicas ni relación absoluta con el tipo de corriente. El perito debe limitarse
a afirmar la posibilidad de que la víctima, por el tipo de lesiones, haya
sobrevivido e incluso haya podido realizar actos más o menos conscientes tras
la descarga.
Los problemas médico legales más relevantes que se pueden plantear en la muerte
por electrocución relacionada con el femicidio incluyen:
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Como las lesiones ocasionadas por agentes térmicos son inicialmente cutáneas, es
interesante que nos entretengamos momentáneamente en el recuerdo de la piel.
Está constituida por dos capas que tienen un origen embriológico distinto: la
epidermis y la dermis, y a su vez, está en íntimo contacto con el tejido celular
subcutáneo que se encuentra por debajo de ella.
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La capa más profunda o dermis (se distingue una dermis papilar y otra reticular)
posee un grosor mayor que la anterior y es la encargada de conferir la elasticidad
y de proteger a los órganos más internos. A diferencia de la epidermis no se
descama y en ella se encuentran incluidos los pelos, las glándulas sudoríparas y
sebáceas, así como vasos sanguíneos y terminales nerviosas.
Protección.
Inmunológica.
Termorreguladora.
Neurosensorial.
Interacción social.
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No es infrecuente leer noticias como ésta que reflejan cómo el agresor femicida
conoce el poder destructor del fuego (o del mero calor) como medio de castigo
ejemplar, dolor añadido en el proceso de muerte, desfiguración o incluso
carbonización cercana a la desaparición del cuerpo, todo lo cual no solo resulta en
el terrible femicidio sino que proporciona al criminal una lectura simbólica de su
poder. Debemos tener en cuenta que el calor puede ser de origen en agentes físicos
(llama, objetos calientes, líquidos, vapores, calor atmosférico, radiaciones o
electricidad) o agentes químicos (cáusticos o corrosivos).
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Las causas más frecuentes de las quemaduras térmicas incluyen la acción de las
llamas y de los líquidos calientes, pero existen otros agentes etiológicos
capaces de dar lugar a estas lesiones y entre ellos se encuentran:
Agentes físicos:
♦ Calor irradiado.
♦ Electricidad.
Agentes químicos:
♦ Ácidos.
♦ Álcalis.
♦ Hidrocarburos (contacto).
♦ Otros (cemento).
Agentes biológicos:
♦ Resinas vegetales.
Las clasificaciones de las quemaduras son muy diversas. Casi todas ellas están
dirigidas al ámbito clínico aunque, sin duda, alguna de ellas permite su
traslación con fines forenses, demostrando su validez al realizar una descripción
macroscópica de su extensión y profundidad en el cadáver de la mujer víctima de
femicidio.
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Diversos autores (Berkow, Luna y Browder) han propuesto cuadros y tablas que
atribuyen un porcentaje a cada región topográfica del cuerpo para cada grupo de
edad, de tal forma que la afectación por quemaduras de un área concreta es
posible trasladarla a términos porcentuales de extensión. Si no se dispone de estas
tablas, Pulanski y Tenisson propusieron un método muy sencillo para calcular la
extensión de las quemaduras: la denominada “Regla de los nueves”, aplicable a
sujetos mayores de 15 años, y que atribuye a las distintas áreas anatómicas
afectadas un 9% o múltiplo de este número con respecto al 100% que representa
la superficie corporal total, con la excepción de la zona perineal a la que se le
asigna un 1%. De esta forma:
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Área Corporal
Nac.–1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15 años
/ Edad
Cabeza 19 17 13 11 9
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco ant. 13 13 13 13 13
Tronco post. 13 13 13 13 13
Genitales 1 1 1 1 1
Antebrazo der. 4 4 4 4 4
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Área Corporal
Nac.–1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15 años
/ Edad
Antebrazo izq. 4 4 4 4 4
Brazo der. 3 3 3 3 3
Brazo izq. 3 3 3 3 3
Mano izq. 3 3 3 3 3
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Los diferentes agentes térmicos dan lugar a las lesiones descritas en el apartado
anterior, pero cada uno de ellos, con unos matices propios que permiten realizar
un diagnóstico diferencial en la necropsia del crimen feticida:
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Este tipo de productos químicos al actuar sobre piel y mucosas dan lugar a
quemaduras bastante uniformes debido a que su acción tiene la misma
intensidad en todos los puntos sobre los que contacta. Se trata de lesiones
irregulares y al ser en la mayoría de las ocasiones secundarias a líquidos dan
lugar a regueros característicos.
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Ácidos: dan lugar a lesiones secas por coagulación proteica cuyo color varía
dependiendo del ácido (blanco inicial, negro después en el caso de ácido
sulfúrico, amarillas por el ácido nítrico y blanquecinas por el ácido fénico).
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Por ello, el primer problema que se plantea es decidir cual es la etiología de esa
amputación siendo siempre imprescindible para ello la práctica de la autopsia
judicial.
Una vez realizada la radiología, que aporta datos muy valiosos relativos al estado
del plano óseo y a la iclusión de elementos extraños radio-opacos con interés
identificativo o criminal, el primer dilema que se plantea al médico forense es
decidir cual es la etiología de la amputación.
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Püschel y Koops diferencian cuatro tipos, en función del motivo con el que se
realiza el desmembramiento:
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2.4. Resumen
El calor, la electricidad, los agentes cáusticos diversos han sido medios históricos de
violencia, tortura y acción criminal. En el momento actual, al agresor femicida no se
el escapa esta posibilidad vulnerante y no duda en usarla para, o bien provocar
daños y sufrimiento mayor en la víctima (de modo que “compruebe” su
autoridad física y moral), o bien para conseguir el femicidio, o bien para
enmascarar cobardemente su crimen femicida dificultando a los investigadores
la identificación de la víctima o destruir el cuerpo de la mujer víctima del
crimen.
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Tampoco es difícil para el agresor femicida hacer uso de agentes térmicos para
lesionar o matar a su víctima: ya sean agentes físicos (calor, frío, radiaciones,
electricidad, cuerpos sólidos incandescentes), agentes químicos (ácidos, álcalis,
otras sustancias irritantes) o bien agentes biológicos irritantes (de origen vegetal o
animal). Los diferentes agentes térmicos de interés en la investigación de femicidio
son: los líquidos calientes, el calor radiante, la llama, los gases en ignición o los
sólidos incandescentes; todos ellos dan características lesiones que pueden ayudar
a relacionar las violencias observadas en la víctima con el tipo de agente usado
para ocasionarla.
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En los dos primeros apartados se valorará el estudio sobre víctimas vivas y los dos
siguientes sobre cadáver.
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En cualquier zona del cuerpo puede presentar lesiones de todo tipo, sin embargo
hay determinadas zonas y determinadas lesiones que son de mayor interés.
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Exploración del himen para valorar signos de desfloración, esto ocurre cuando la
víctima es joven y sexualmente inexperta, pueden producirse desgarros. No
debe ser la exploración del himen el dato fundamental, pues en las mujeres
sexualmente activas y sobre todo las que han tenido hijos, no sufren lesiones
himeneales.
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En el examen la niña debe estar acompañada, a ser posible por la madre, en niñas
mayores en ocasiones no quieren ser exploradas en presencia de familiares y hay
que darles la opción de la persona que quiere que la acompañe. El examen debe
ser breve y no repetirlo.
En las niñas en edad prepuberal (antes de los 9-10 años) el examen se limita a la
inspección externa. No se debe hacer el examen interno, salvo que exista sospecha
de lesión o se necesita la toma de la muestra. Lo mismo que las anoscopias, solo si
existe lesión interna, fundamentalmente si existe hemorragia, ya que en esta edad
es difícil la penetración sin causar importantes lesiones. Ante sospecha de lesión
interna debe realizarse la exploración interna pero, pero fundamentalmente bajo
anestesia.
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El himen por otra parte puede encontrarse intacto pero con excoriación, no
intacto con rotura reciente y roto y cicatrizado. Si hay lesiones, estas se
encuentran en la parte posterior, o sea si lo situamos como si fuera la esfera de
un reloj estaría entre las 3 y las 9 y la horquilla posterior.
Los desgarros recientes en himen, si los hay, muestran los bordes sangrantes,
rojos y tumefactos, que cicatrizan en 3-4 días. Si se ha producido la
cicatrización no es posible determinar la data.
Las lesiones graves como desgarros del fondo de saco vaginal, indican una gran
desproporción de tamaño entre el órgano sexual de un varón adulto y una
vagina infantil o bien la introducción brutal de objetos.
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Anamnesis
Datos relativos a la agresión física: lesiones y con qué objeto fueron realizadas,
si se defendió e hirió al agresor, si fue inmovilizada
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De hecho, algunos datos (Cobo Plana et. Col) indican que el 77% de las denuncias
de agresiones sexuales estarían quedando sin resolución mientras que la víctima es
sometida al “suplicio” de poner la denuncia y declarar varias veces la misma
historia reviviendo la experiencia traumática. Los mismos resultados indican que
durante las primeras 72 horas tras la denuncia, la víctima puede llegar a ser
interrogada de 8 a 18 veces por diferentes profesionales que intervienen en las
Diligencias. En este sentido, el uso de un protocolo general adecuado que pueda
presentarse cuando fuera necesario, ayudaría a evitar inútiles perjuicios a la
víctima de la agresión e incluso podría permitir codificar la identificación de la
misma para evitar consecuencias negativas en el caso de que la denuncia quedara
sin resolver. Todo ello ayudaría sin duda a la mujer en particular y al sistema en
general.
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La base de la actuación médico perito será la misma que la actuación clínica ya que
los hechos son los mismos, si bien, mientras el clínico incide más en cuestiones
terapéuticas o preventivas, el forense investiga también los elementos que han
intervenido en el delito para poder identificar al autor-es y todos aquellos
elementos trascendentes en la valoración jurídica de los hechos.
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Y por supuesto, tras sufrir una violencia sexual, debe huirse de los tópicos de
aconsejar a la víctima que se vaya a casa, se tranquilice, se cambie de ropa, y
luego vaya al médico. Por el contrario, la premisa debe ser actuar lo antes
posible, sin prisa, pero sin pausa.
Dirección
Sexo y raza
Edad aparente
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Altura y peso
Constitución
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Tipo de acercamiento:
Vía de acceso
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La aplicación del protocolo médico debe hacerse con especial cuidado en los casos
en los que haya pocas lesiones y signos; en tales casos durante el reconocimiento
médico del agresor, éste suele reconocer la relación sexual pero siempre dice que
“con consentimiento de la víctima”. Por eso debería seguirse estudio especialmente
de las condiciones psíquicas de ambos, sobre todo por si se encuentran en la
víctima síntomas de estrés postraumático.
Se entiende que en este tipo de delito se da una situación muy violenta donde es
muy fácil que haya un intercambio de materiales biológicos entre el agresor y la
víctima (pelos, sangre, saliva, esperma, sangre, piel...) así como pueden dejarse
restos no biológicos (huellas, tierra, jirones de ropa...). Con esto ya se cuenta con
uno de los requisitos fundamentales, la existencia de esos vestigios para poder
analizarlos; especialmente cuando el presunto autor niega su participación en los
hechos. De hecho, a veces estas pruebas son la única manera de identificar
concluyentemente al autor del delito o que mantuvo algún tipo de relación sexual
con la víctima.
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♦ Saliva
♦ Pelos
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♦ Otros indicios
♦ Actitud Psicológica
Datos médicos sobre el agresor, sobre todo sobre lesiones recientes que puedan
relacionarse con la agresión denunciada.
Recogida de muestras
Tratamiento de la víctima
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Como exponente tenemos el caso de Ciudad Juarez (Méjico), donde este tipo de
crimen es especialmente representativo y donde las características de las muertes
hace sospechar la existencia de un o unos grupos dedicados a la satisfacción sexual
en grado sádico y especial odio al género femenino. Mujeres jovenes son
secuestradas y durante su secuestro torturadas, violadas por agresores múltiples,
para posteriormente mutilarlas y asesinarlas.
Así pues, es imprescindible ante el cadáver de una mujer fallecida por muerte
violenta o sospechosa de criminalidad, realizar la autopsia forense con un
meticuloso examen externo y examen interno, incluyendo en éste las áreas
genitales y extragenitales, buscando cualquier tipo de lesiones que indiquen una
violencia sexual, lo que supondría la naturaleza sexual del femicidio.
Como venimos repitiendo, la agresión sexual puede ser un acto violento aislado
dirigido a satisfacer sexualmente al agresor (sobre todo desde la especial óptica del
que tiene certeza de “tener derecho” a la relación forzada) con sometimiento de la
víctima. Pero por otro lado, la agresión sexual en el contexto de la violencia
contra la mujer puede ser:
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1. examen externo:
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Como todo estudio del cadáver se comienza en el examen externo por lo que hay
que inspeccionar cuidadosamente la región perineal, los muslos, nalgas, anotando
las erosiones, heridas, estigmas digitales, y también se realizará una primera
inspección y examen de la vulva, porción distal de la vagina y el ano.
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El suelo de esta región lo forman dos grupos musculares uno profundo y otro
superficial. El grupo profundo esta formado por los músculos isquiococcigeos y los
piramidales derecho e izquierdo, que forman la parte posterior del suelo pelviano,
los músculos elevadores del ano, que posee tres ramas (iliococcigea, pubococcigea
y la puborectal) que se une en la línea media formando el rafe anococcigeo. Este
músculo contribuye a formar la parte anterior del suelo de la pelvis. Por fuera de
estos músculos, a nivel superficial, se encuentran los músculos isquiocarbernosos,
el músculo transverso superficial y los músculos que forman el esfínter interno y
externo del ano. Este último se continua con los músculos bulbocavernosos y los
glúteos mayores.
El limite superior de este troncopiramidal, esta fijado por el peritoneo parietal que
resbalando por la cara interna de la pared posterior, gira a la altura del ángulo
superior interno de la rama horizontal del pubis y tapizando la pared superior de la
vejiga y útero se adapta a la cara anterior del recto, no sin antes originar el fondo
vaginal, tomando en ese momento un sentido ascendente paralelo a la cara
anterior del hueso sacro.
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Se coloca un zócalo bajo el sacro. El operador se sitúa entre los muslos y traza con
el bisturí dos cortes laterales de concavidad interna, que van de pubis a coxis,
reuniéndose en sus extremos de modo que dibujen, en conjunto, una elipse de eje
mayor anteroposterior, en el que quedan comprendidos la vulva y el ano.
Haciendo tracción hacia arriba del saco peritoneal pelviano, se penetra desde fuera
con un cuchillo en la pelvis, cortando el ligamento triangular subpúbico y rasando la
cara posterior de la sínfisis pubiana. Este corte se continúa lateralmente hasta
llegar al coxis, teniendo siempre tirante el saco peritoneal, que se dirige hacia el
lado opuesto al que se corta, para evitar que sean lesionadas las vísceras con el
cuchillo. Se liberan así en bloque todos los órganos pélvicos envueltos por el saco
peritoneal.
Una vez liberados los órganos en bloque, se depositan sobre la mesita de vísceras
para proceder a su examen. Este comienza por el estudio de los genitales
externos, prestando especial atención al orificio vaginal inferior y a la membrana
himeneal (aspecto, consistencia, desgarros, cicatrices, etc.).
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3.6. Resumen
Sea cual sea el objetivo del agresor, como la calificación jurídica final, el perito
médico debe extremar los cuidados de su investigación. Debe saber que, en
ocasiones, los restos o indicios del delito son extremadamente frágiles o incluso
invisibles: manchas de sangre, esperma, orina, saliva, esenciales en la objetivación
del delito y la incriminación del delincuente, pueden estar en proporciones mínimas
y no bien advertidas. Para ello, debe entrenarse al equipo judicial (tanto policial
como médico) para que, ante casos de agresión sexual sepan de modo organizado
no sólo atender a las evidencias objetivables, medibles y fotografiables, sino a
sospechar dónde pueden haberse depositado elementos indiciales biológicos (como
saliva de besos en las mamas de la víctima, o restos del lugar de los hechos en
bolsillos o dobladillos de pantalones). Y aún más, se debe tender a que se realicen
las exploraciones periciales de modo lo más conjunto posible, incluso en
coordinación con el servicio de ginecología hospitalario que deberá encargarse de la
asistencia clínica de la víctima aportándola cuantos medios de cura y prevención
sean protocolarios.
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Con todo ello, una vez más, el médico forense debe estar en disposición de poner
ante el Juez un informe detallado y objetivo que apoye la investigación judicial y
policial y ayude al esclarecimiento de los hechos, situando al agresor en contacto
con la víctima y en su caso, evitando que tenga ocasión de repetir hechos similares.
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Nos vamos a centrar en dos mecanismos dentro de las contusiones complejas que
son el atropello y la precipitación por su interés en la investigación de los
femicidios.
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Etiología médico legal homicida. Que es la que nos interesa analizar como
mecanismo femicida.
En general, los tiempos que constituyen las fases del atropello siguen un orden
determinado, sucediéndose unos a otros aunque, con relativa frecuencia, pueden
faltar algunas de ellas. Distinguimos las siguientes:
1. Fase de choque.
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4. Envolvimiento – arrastre. El cuerpo golpea con las partes bajas del vehículo,
rota sobre su eje y a veces es enganchado con materiales salientes de éste y
arrastrado.
Choque
Aplastamiento
envolvimiento
Las lesiones que hallemos en el cadáver tendrá una relación con cada una de las
fases descritas.
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En la fase de choque.
En la fase de aplastamiento.
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Las lesiones esqueléticas del tronco y columna con frecuencia van asociadas a las
alteraciones craneoencefálicas y las fracturas de las extremidades, siendo más
características las lesiones de extremidades inferiores por la fase de choque, y de
las superiores por la proyección – caída acelerada al intentar la víctima poner las
manos en el impacto contra el suelo.
Los atropellos accidentales son la etiología más frecuente de todas ellas pero
también lo es como medio suicida con una marcada preferencia por los
vehículos de gran masa y velocidad, que son los que producen lesiones de
mayor gravedad y, por tanto, mayor probabilidad de que se consuma el suicidio.
Dentro de ellos los trenes, que por ser de trayecto obligado no pueden ser
desviados por el conductor y presentan una multiplicidad de lesiones con
amputaciones de miembros que incluso hacen difícil la identificación. La
variedad de etiología médico legal homicida es la que más nos interesa
por su estudio en los femicidios. Las formas más habituales en la práctica se
realizan:
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Tiene gran interés porque nos puede conducir a la identificación del criminal. Una
orientación inicial sobre el tipo de vehículo la tendremos en relación a la gravedad
del cuadro lesional.
En primer lugar se debe encontrar las lesiones del paso del vehículo por
encima de la víctima y entre las que destacamos:
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Placa apergaminada estriada que los casos favorables, placa reproduce con
fidelidad el dibujo de las cubiertas o neumáticos.
Por último, las lesiones profundas, tanto óseas como viscerales, que aun sin
ser específicas, completan el cuadro.
El examen del lugar del suceso, a menudo decide el problema por la presencia
de huellas sobre el terreno, suficientemente características, como el moldeado de
neumáticos, fragmentos de cristales, etc.
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Finalmente fue admitida esta diferenciación propuesta por los autores rumanos
pero siempre que se tengan en cuenta factores dinámicos que pasamos a describir
tanto para la caída como para la precipitación y que marcan sus tipos.
Caída simple.
Caída acelerada.
Caída fásica.
Caída complicada.
Caída postmortem.
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Caída complicada. Puede ser una caída simple o acelerada, pero en la que el
plano sobre el que cae el sujeto tiene unas características que agrava las lesiones
producidas, más allá de lo que cabía esperar, así ocurre cuando cae sobre
elementos salientes del suelo, esquinas, elementos incandescentes, calderos con
agua hirviendo, etc.
Se comprende que nos vamos a encontrar con lesiones por un lado consecuencia
de la caída y por otro consecuencia del tipo de plano sobre el que impacta.
Caída fásica. En este caso la caída es una fase más dentro de un complejo lesivo.
Por ejemplo, en los atropellos, una vez que ha impactado el vehículo con el cuerpo,
es proyectado con caída acelerada sobre el suelo. En este caso la caída no es más
que una fase del atropello.
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Tipos de precipitación.
Precipitación simple,
Precipitación acelerada.
Precipitación fásica.
Precipitación complicada
Precipitación postmortal.
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En las caídas de espalda, las lesiones suelen afectar al cóccix o al sacro si se cae en
posición de sentado. Son más graves las lesiones en el polo occipital, sobre todo si
en el plano de caída hay superficies salientes.
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En las caídas complicadas, las lesiones van a depender del medio sobre el que se
produzca las mismas, si es sobre un fuego o superficie incandescente aparecerán
quemaduras de diverso grado y en el caso de caídas sobre superficies en las que
existan bordes, esquinas o salientes las lesiones más graves coincidirán con el
impacto con estas.
En las caídas postmortales, las lesiones encontradas son similares a las de las
caídas simples, con la diferencia respecto a estas de que no suelen existir en el
cadáver erosiones – excoriaciones en manos al no apoyarlas para su amortiguación
y no suelen existir. La reacción vital que suele faltar o ser muy débil.
Los principales mecanismos de muerte que intervienen en la caída son las lesiones
craneoencefálicas concretamente las contusiones cerebrales, fracturas craneales, y
hemorragias meníngeas.
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Piel intacta o poco afectada y lesiones internas muy graves, que consisten
fundamentalmente en fracturas de huesos y roturas de partes blandas, sobre todo,
de vísceras, ofreciendo las más variadas combinaciones. Esta síntesis nos da un
punto de partida para la descripción del cuadro lesivo de la precipitación,
dividiéndolo en tres apartados:
lesiones cutáneas,
lesiones esqueléticas
lesiones viscerales.
Lesiones cutáneas
Lesiones esqueléticas
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Precipitación lateral del cuerpo. En las precipitaciones sobre toda la longitud del
cuerpo son típicas las fracturas de muchas costillas. No son raras tampoco las
fracturas vertebrales.
Cualquier zona del cuerpo que impacte en primer lugar, traslada la energía al resto
por lo que las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar.
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Lesiones viscerales
Shock traumático.
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Empujar a una mujer al borde de la calzada para ser atropellada por un vehículo.
No es la caída sino el atropello secundario la causa de la muerte. Lo mismo, ocurre
al hacerla caer al cauce de un río.
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La causa de la muerte.
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4.3. Resumen
Hemos estudiado las contusiones complejas como aquellas producidas por agentes
externos violentos romos u obtusos al actuar sobre la superficie corporal, y en la
que se da más de un mecanismo de acción en su producción. Dentro de este grupo,
se encuentran las mordeduras, las trituraciones, los aplastamientos, los atropellos,
la caída y la precipitación. Hemos centrado en estos últimos el estudio de femicidio.
Los atropellos sean por vehículos de trayecto fijo o variable, sean completos o
incompletos intervienen como mecanismo lesivo femicida obteniendo en los
hallazgos del cadáver las lesiones propias de cada fase, que nos servirán para
reconstruir como se llevó a cabo el hecho criminal, y el examen detallado del lugar
de los hechos, nos permitirá encontrar indicios biológicos del agresor o agresores e
indicios materiales del vehículo atropellante, sobre el cual, además, se hallarán en
cuantiosas ocasiones, indicios biológicos de la víctima que permitirán establecer el
uso de un determinado vehículo en el hecho criminal.
Siempre habrá que valorar la disimulación del femicidio por simulación de etiologías
médico legales accidentales, y los atropellos postmortem igualmente para simular
accidentes y disimular femicidios por mecanismos diferentes al del atropello.
Los femicidios por caída acelerada y complicada. Las lesiones en la cabeza cuando
el cuerpo lleva la inercia por caída o precipitación o la lleva un instrumento
contundente cuando con él arremete el criminal a su víctima, quedando en este
último caso las lesiones internas encefálicas en la zona de impacto y en el caso
anterior, por efecto de contragolpe, igual o mayores las lesiones en el lado
contralateral al del impacto.
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